\u00a0 \u00a0 Proceso \u00a0 \u00a0 n\u00ba \u00a033920 \u00a0\u00a0<\/p>\n
CORTE \u00a0 SUPREMA \u00a0 DE \u00a0JUSTICIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0<\/p>\n
MAGISTRADO \u00a0PONENTE \u00a0\u00a0<\/p>\n
AUGUSTO J. IB\u00c1\u00d1EZ GUZM\u00c1N \u00a0<\/p>\n
APROBADO ACTA No. 121- \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, D. C., once (11) de abril de dos mil \u00a0doce (2012) \u00a0\u00a0<\/p>\n
MOTIVO DE LA DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0decide \u00a0el \u00a0recurso \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n \u00a0interpuesto \u00a0por \u00a0el representante de la parte civil contra la sentencia dictada \u00a0el \u00a018 \u00a0de \u00a0noviembre de 2009 por el Juzgado Segundo Penal del Circuito Nominado \u00a0Adjunto \u00a0de \u00a0Cali, que revoc\u00f3 el fallo emitido el 27 de mayo del mismo a\u00f1o por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0esa \u00a0ciudad, \u00a0que hab\u00eda condenado a \u00a0Manuel \u00a0de Jes\u00fas Caicedo por \u00a0el delito de lesiones personales culposas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
HECHOS \u00a0 Y \u00a0 ACTUACI\u00d3N\u00a0 \u00a0 PROCESAL \u00a0RELEVANTE \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0El \u00a022 \u00a0de \u00a0julio de 2003, en la Cl\u00ednica \u00a0Santillana \u00a0 de \u00a0 Cali, \u00a0 Dolly \u00a0 Maricel \u00a0Bastidas \u00a0Lenis \u00a0se \u00a0someti\u00f3 \u00a0a \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0 quir\u00fargica \u00a0de \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0mamaria, \u00a0inyecci\u00f3n \u00a0gl\u00fatea \u00a0y \u00a0lipoescultura, \u00a0 la \u00a0 que \u00a0 practic\u00f3 \u00a0 el \u00a0 cirujano \u00a0 est\u00e9tico \u00a0 Manuel de Jes\u00fas Caicedo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0para \u00a0el \u00a0tercer \u00a0d\u00eda del \u00a0postoperatorio \u00a0Dolly \u00a0Maricel \u00a0exhib\u00eda \u00a0extensas \u00a0zonas \u00a0de \u00a0enrojecimiento \u00a0y \u00a0\u00falceras \u00a0de \u00a0la piel del abdomen (eritema y epiderm\u00f3lisis), a las que sum\u00f3 un \u00a0intenso \u00a0dolor, \u00a0fiebre, \u00a0v\u00f3mito \u00a0y \u00a0malestar \u00a0general, \u00a0su hermana y una amiga \u00a0llamaron \u00a0telef\u00f3nicamente \u00a0al \u00a0cirujano, quien despu\u00e9s de varias horas acudi\u00f3 \u00a0al \u00a0domicilio de la paciente y tras auscultarla le inform\u00f3 que se trataba de un \u00a0proceso \u00a0normal de recuperaci\u00f3n, sin ninguna otra especificaci\u00f3n que limitarse \u00a0a ordenar diez (10) sesiones de c\u00e1mara hiperb\u00e1rica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0proceso \u00a0de \u00a0sufrimiento \u00a0de \u00a0la piel que \u00a0inici\u00f3 \u00a0probablemente con el trauma causado por la liposucci\u00f3n superficial que \u00a0habr\u00eda \u00a0ocasionado la ruptura de los vasos sangu\u00edneos de los planos superiores \u00a0del \u00a0abdomen, \u00a0se \u00a0agudiz\u00f3 \u00a0durante \u00a0la fase postoperatoria y avanz\u00f3 hacia una \u00a0necrosis \u00a0tisular \u00a0de \u00a0gran \u00a0tama\u00f1o \u00a0y \u00a0a \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0grave producida por \u00a0staphylococcus \u00a0 aerus \u00a0y \u00a0pseudomonas \u00a0 aeruginosa, \u00a0patolog\u00edas \u00a0que no recibieron tratamiento distinto por dicho galeno, a la orden \u00a0de \u00a0 otras \u00a0diez \u00a0(10) \u00a0sesiones \u00a0de \u00a0terapia \u00a0hiperb\u00e1rica, \u00a0la \u00a0receta \u00a0de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0no \u00a0comport\u00f3 cubrimiento antibi\u00f3tico adecuado en tanto no se \u00a0dispuso \u00a0el \u00a0cultivo \u00a0pertinente \u00a0para \u00a0identificar \u00a0el \u00a0germen infeccioso y, el \u00a0desbridamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0piel \u00a0ampliamente \u00a0necrosada, \u00a0tard\u00edo \u00a0y \u00a0no controlado \u00a0mediante hospitalizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0falta de atenci\u00f3n completa y oportuna de \u00a0tales \u00a0 \u00a0 \u00a0padecimientos \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0parte \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 doctor \u00a0 \u00a0 Caicedo, \u00a0obligaron \u00a0a la se\u00f1ora Bastidas \u00a0Lenis \u00a0a \u00a0consultar \u00a0a \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de la salud, especializados en las \u00a0\u00e1reas \u00a0de \u00a0dermatolog\u00eda e infectolog\u00eda y a acudir al servicio de urgencias de \u00a0Comfenalco, \u00a0 siendo \u00a0tratada \u00a0hasta \u00a0obtener \u00a0completa \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0heridas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como consecuencia de las lesiones causadas, se \u00a0dictamin\u00f3 \u00a0una \u00a0incapacidad \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0definitiva \u00a0de 45 d\u00edas y secuelas \u00a0consistentes \u00a0 en \u00a0 deformidad \u00a0 f\u00edsica \u00a0que \u00a0afecta \u00a0el \u00a0cuerpo \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0permanente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Por estos hechos, el 30 de enero de 2004, \u00a0Dolly \u00a0Maricel \u00a0Bastidas Lenis formul\u00f3 denuncia ante la Direcci\u00f3n Seccional de \u00a0Fiscal\u00edas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Cali1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0 \u00a0El \u00a03 de febrero del mismo a\u00f1o, la \u00a0Fiscal\u00eda \u00a025 \u00a0Local \u00a0de \u00a0la \u00a0misma ciudad dispuso la apertura de investigaci\u00f3n \u00a0previa2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Practicadas varias pruebas, el 28 de junio \u00a0de \u00a02006 \u00a0se \u00a0declar\u00f3 \u00a0formalmente \u00a0abierta \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n y se dispuso la \u00a0vinculaci\u00f3n \u00a0mediante \u00a0indagatoria de Manuel de Jes\u00fas \u00a0Caicedo3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0Por resoluci\u00f3n del 27 de febrero de 2007 \u00a0se \u00a0 \u00a0declar\u00f3 \u00a0 \u00a0cerrada \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0investigaci\u00f3n4 \u00a0y \u00a0el 7 de mayo siguiente, se \u00a0calific\u00f3 \u00a0el \u00a0m\u00e9rito \u00a0del \u00a0sumario \u00a0con \u00a0resoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0acusaci\u00f3n contra el \u00a0indagado \u00a0por \u00a0la \u00a0conducta \u00a0punible de lesiones personales culposas (art\u00edculos \u00a0111, \u00a0 112 \u00a0inciso \u00a0segundo, \u00a0113 \u00a0inciso \u00a0segundo \u00a0y \u00a0120 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000)5. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0El 6 de julio de 2007, el Juzgado Primero \u00a0Penal \u00a0Municipal \u00a0de \u00a0Cali \u00a0asumi\u00f3 \u00a0conocimiento del asunto y dispuso correr el \u00a0traslado \u00a0de \u00a0que \u00a0trata \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0400 \u00a0de \u00a0la Ley 600 de 20006. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. La audiencia preparatoria se celebr\u00f3 el 31 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0agosto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0siguiente7 \u00a0y la de juzgamiento se llev\u00f3 \u00a0a \u00a0 \u00a0cabo \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a013 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0abril \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a020098. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. \u00a0El \u00a027 \u00a0de mayo de 2009 el Juez profiri\u00f3 \u00a0fallo \u00a0 \u00a0condenatorio \u00a0 contra \u00a0 Manuel \u00a0 de \u00a0 Jes\u00fas \u00a0Caicedo \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0autor del delito de lesiones \u00a0personales \u00a0culposas, \u00a0le \u00a0impuso \u00a0las \u00a0penas \u00a0principales \u00a0de cuatro (4) meses, \u00a0veinticuatro \u00a0(24) d\u00edas de prisi\u00f3n, multa en cuant\u00eda de cinco punto dos (5.2) \u00a0salarios \u00a0 m\u00ednimos \u00a0 legales \u00a0 mensuales \u00a0 vigentes \u00a0 y \u00a0 las \u00a0 accesorias \u00a0 de \u00a0inhabilitaci\u00f3n \u00a0para \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0derechos \u00a0y funciones p\u00fablicas por el \u00a0mismo \u00a0t\u00e9rmino de la sanci\u00f3n privativa de la libertad y de inhabilitaci\u00f3n del \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina \u00a0por \u00a0un (1) a\u00f1o. Tambi\u00e9n lo sentenci\u00f3 al pago de \u00a0$149.360.610 \u00a0 \u2013los \u00a0que \u00a0deber\u00edan \u00a0ser \u00a0actualizados \u00a0con \u00a0intereses corrientes o indexados hasta que se \u00a0produzca \u00a0el \u00a0pago- y ciento cincuenta (150) salarios m\u00ednimos legales mensuales \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0perjuicios \u00a0materiales \u00a0y morales, respectivamente. Del mismo \u00a0modo, \u00a0 le \u00a0 concedi\u00f3 \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0condicional \u00a0de \u00a0la \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0pena9. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. \u00a0Recurrida la decisi\u00f3n por la defensa, el \u00a018 \u00a0de noviembre de 2009, fue revocada por el Juzgado Segundo Penal del Circuito \u00a0de \u00a0Cali \u00a0Nominado \u00a0Adjunto, \u00a0en \u00a0el sentido de absolver al enjuiciado del cargo \u00a0imputado10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10. Contra la providencia de segundo grado, la \u00a0parte \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0civil \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 interpuso11 \u00a0 y \u00a0sustent\u00f3 \u00a0el \u00a0recurso \u00a0extraordinario \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 casaci\u00f3n12. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11. \u00a0En \u00a0el traslado a los no recurrentes, la \u00a0defensa \u00a0 del \u00a0 acusado \u00a0 present\u00f3 \u00a0 el \u00a0 alegato \u00a0 correspondiente13. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12. \u00a0El \u00a0proceso \u00a0fue \u00a0remitido \u00a0a la Corte y \u00a0asignado \u00a0 \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 \u00a0 magistrado \u00a0 \u00a0 \u00a0ponente14. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13.\u00a0 La demanda de casaci\u00f3n discrecional \u00a0inicialmente \u00a0se admiti\u00f3 por auto de ponente del 20 de mayo de 201015 \u00a0y \u00a0una vez \u00a0recibido \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0la \u00a0Procuradur\u00eda \u00a0General de la Naci\u00f3n16, \u00a0pas\u00f3 \u00a0al \u00a0despacho para emitir el fallo de rigor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14. Mediante auto del 1\u00ba de marzo de 2012 la \u00a0Sala \u00a0de \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0Penal \u00a0declar\u00f3 la nulidad del referido auto admisorio para \u00a0que \u00a0fuera \u00a0la \u00a0colegiatura en pleno la que decidiera si hay lugar a conocer del \u00a0recurso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15. \u00a0Admitida \u00a0la demanda por la Sala en auto \u00a0del \u00a07 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0siguiente en el que se advirti\u00f3 motivadamente que el recurso \u00a0extraordinario \u00a0s\u00ed fue interpuesto y sustentado oportunamente, una vez recibido \u00a0nuevamente \u00a0el concepto del Ministerio P\u00fablico, corresponde a la Sala dictar la \u00a0sentencia respectiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
LA DEMANDA \u00a0<\/p>\n
En un primer memorial, al amparo del art\u00edculo \u00a0205 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000, \u00a0el \u00a0representante \u00a0de la parte civil invoca la \u00a0casaci\u00f3n \u00a0 \u00a0discrecional \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0el \u00a0 desarrollo \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 jurisprudencia, \u00a0espec\u00edficamente \u00a0en \u00a0punto \u00a0de \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0al deber objetivo de cuidado y la \u00a0posici\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0garante \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0durante \u00a0 la \u00a0 fase \u00a0 del \u00a0postoperatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, destaca que la Corte ha estudiado \u00a0el \u00a0tema \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0del resultado frente a la atenci\u00f3n del \u00a0paciente \u00a0durante \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0(sentencia \u00a0del 22 de mayo de \u00a02008, \u00a0radicaci\u00f3n 27.357) y que el Tribunal Nacional de \u00c9tica M\u00e9dica conoci\u00f3 \u00a0de \u00a0una \u00a0apelaci\u00f3n (decisi\u00f3n del 18 de agosto de 2009 dentro del radicado 715) \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0confirm\u00f3 \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n de un m\u00e9dico por descuidar una paciente \u00a0sometida \u00a0a \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0durante \u00a0el postoperatorio; pero es imperativo que la \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0se \u00a0pronuncie \u00a0sobre \u00a0el \u00a0particular, \u00a0como \u00a0m\u00e1ximo \u00a0tribunal \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para el censor tambi\u00e9n es trascendente que la \u00a0Sala \u00a0se \u00a0pronuncie sobre \u201cla libertad probatoria en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0los \u00a0testimonios \u00a0de \u00a0las \u00a0personas \u00a0allegadas a la v\u00edctima y a \u00a0quienes \u00a0les \u00a0consta \u00a0el \u00a0deterioro \u00a0de \u00a0la salud por los signos y los s\u00edntomas \u00a0visibles\u201d17, \u00a0 \u00a0as\u00ed \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0frente \u00a0\u201cal \u00a0consentimiento \u00a0que \u00a0debe \u00a0firmar \u00a0el paciente \u00a0previa \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0informaci\u00f3n \u00a0 \u00a0sobre \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0riesgos \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico\u201d18. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su \u00a0parte, \u00a0en \u00a0la \u00a0demanda \u00a0una \u00a0vez el \u00a0impugnante \u00a0hace \u00a0una \u00a0s\u00edntesis \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0y de la actuaci\u00f3n procesal e \u00a0identifica \u00a0las \u00a0partes \u00a0y la sentencia impugnada, enuncia como pretensiones las \u00a0de \u00a0admitir \u00a0el \u00a0libelo, casar el fallo absolutorio para en su lugar, anularlo y \u00a0proferir \u00a0el \u00a0de \u00a0reemplazo \u00a0\u201crevivi\u00e9ndose \u00a0el \u00a0de \u00a0primera \u00a0 \u00a0instancia\u201d19 y, subsidiariamente, casarlo \u00a0para \u00a0 condenar \u00a0 al \u00a0 procesado \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 delito \u00a0 de \u00a0 lesiones \u00a0personales \u00a0culposas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Enseguida, \u00a0postula dos cargos; el principal, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0la \u00a0causal \u00a0tercera \u00a0del art\u00edculo 207 de la Ley 600 de 2000 por la \u00a0comprobada \u00a0existencia \u00a0de \u00a0una \u00a0irregularidad \u00a0sustancial que afect\u00f3 el debido \u00a0proceso \u00a0y \u00a0el \u00a0subsidiario, por violaci\u00f3n indirecta de la ley sustancial en el \u00a0sentido de falso raciocinio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Primer cargo (principal). \u00a0<\/p>\n
Acusa \u00a0el \u00a0censor \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0de \u00a0haber \u00a0sido dictada en un juicio viciado de nulidad por cuanto el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0segundo \u00a0nivel \u00a0le \u00a0dio plena validez a la historia cl\u00ednica de la \u00a0paciente \u00a0aportada \u00a0por \u00a0la defensa durante el curso de la audiencia p\u00fablica en \u00a0la \u00a0que se daba cuenta de las ocasiones en que ella fue atendida por el acusado, \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0primer \u00a0grado \u00a0manifest\u00f3 \u00a0sobre este t\u00f3pico que se \u00a0absten\u00eda \u00a0\u201cde hacer pronunciamiento alguno frente a \u00a0los \u00a0 \u00a0documentos \u00a0 aportados \u00a0 por \u00a0 ser \u00a0 pruebas \u00a0 extempor\u00e1neas\u201d20 \u00a0y \u00a0a \u00a0que esta decisi\u00f3n no \u00a0fue impugnada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resalta \u00a0que al tenor del art\u00edculo 232 de la \u00a0Ley \u00a0 600 \u00a0 de \u00a0 2000, \u00a0los \u00a0medios \u00a0probatorios \u00a0deben \u00a0ser \u00a0legal, \u00a0regular \u00a0y \u00a0oportunamente \u00a0allegados \u00a0a \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n. \u00a0As\u00ed, \u00a0explica \u00a0que conforme a los \u00a0art\u00edculos \u00a0401 \u00a0y \u00a0403 ej\u00fasdem, en la audiencia preparatoria le corresponde al \u00a0juzgador \u00a0decidir \u00a0sobre \u00a0las \u00a0nulidades \u00a0y \u00a0pruebas a practicar en la audiencia \u00a0p\u00fablica \u00a0o \u00a0por \u00a0fuera del despacho, seg\u00fan el caso. Lo anterior, con el fin de \u00a0facilitar el ejercicio del derecho de contradicci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, luego de aludir a los requisitos \u00a0jurisprudenciales \u00a0para \u00a0denunciar \u00a0en \u00a0sede \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n la afectaci\u00f3n de la \u00a0estructura \u00a0 del \u00a0 debido \u00a0 proceso \u00a0 o \u00a0de \u00a0las \u00a0garant\u00edas \u00a0de \u00a0las \u00a0partes \u00a0e \u00a0intervinientes \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0causal \u00a0de \u00a0nulidad \u00a0prevista \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo 306.2 \u00a0ej\u00fasdem, \u00a0afirma que la nulidad que pregona, de car\u00e1cter insubsanable, afect\u00f3 \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0su \u00a0mandante \u00a0en \u00a0calidad de v\u00edctima en tanto \u00a0corresponde \u00a0 a \u00a0 un \u00a0 asunto \u00a0 de \u00a0seguridad \u00a0jur\u00eddica, \u00a0pues \u00a0\u201csi \u00a0no \u00a0hubiera \u00a0tal \u00a0enmienda \u00a0cada \u00a0fiscal \u00a0y juez actuar\u00edan sin \u00a0sujeci\u00f3n \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0dichas \u00a0 \u00a0exigencias\u201d21. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cita el aparte del fallo de segunda instancia \u00a0en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0apreci\u00f3 \u00a0la \u00a0referida \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y \u00a0concluye \u00a0que la \u00a0irregularidad \u00a0propugnada \u00a0afect\u00f3 \u00a0sustancialmente \u00a0el \u00a0debido \u00a0proceso \u00a0y \u00a0los \u00a0derechos \u00a0a \u00a0la \u00a0justicia, a la verdad y a la reparaci\u00f3n de la se\u00f1ora Bastidas \u00a0Lenis, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0\u201cese equivocad\u00edsimo e invalidado \u00a0juicio \u00a0de \u00a0valor \u00a0proveniente \u00a0de \u00a0la valoraci\u00f3n de esa prueba ilegal, por ser \u00a0extempor\u00e1nea, \u00a0 \u00a0 fue \u00a0 \u00a0 soporte \u00a0 \u00a0 fundante \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0erigir \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0fallo \u00a0absolutorio\u201d22. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Remata solicitando decretar la nulidad, aunque \u00a0precisa \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 error \u00a0 in \u00a0iudicando \u00a0se \u00a0debe \u00a0proferir \u00a0fallo \u00a0de reemplazo que \u00a0mantenga \u00a0vigente \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0condenatoria \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos del art\u00edculo 217.1 ej\u00fasdem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Segundo cargo (subsidiario). \u00a0<\/p>\n
Al tenor de la causal primera, cuerpo segundo \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0207 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000, el demandante acusa el fallo de \u00a0segundo \u00a0grado de incurrir en violaci\u00f3n indirecta de la ley sustancial producto \u00a0de \u00a0falsos \u00a0raciocinios que ocasionaron la aplicaci\u00f3n indebida de los art\u00edculo \u00a023, \u00a025, \u00a0111, \u00a0112, \u00a0113, \u00a0117 \u00a0y \u00a0120 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal, 232 del C\u00f3digo de \u00a0Procedimiento \u00a0Penal, \u00a0a la falta de aplicaci\u00f3n de los art\u00edculos 2, 7, 16 y 20 \u00a0ej\u00fasdem \u00a0y 29 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y a la violaci\u00f3n intermedia de los \u00a0art\u00edculos \u00a0232, 233, 137, 238, 244 a 247, 266, 277 y 284 a 287 de la Ley 600 de \u00a02000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tras \u00a0 precisar \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 reproche \u00a0 lo \u00a0estructurar\u00eda \u00a0desde el hecho indicador para demostrar que el examen probatorio \u00a0del \u00a0juez \u00a0penal del circuito fue errado, el censor inicia el disenso asegurando \u00a0que \u00a0se desconoci\u00f3 el principio de libertad probatoria previsto en el art\u00edculo \u00a0237 \u00a0ej\u00fasdem \u00a0pues \u00a0si bien a efecto de \u201cestablecer \u00a0la \u00a0preexistencia de patolog\u00edas o de perturbaciones funcionales o psicol\u00f3gicas \u00a0o \u00a0 \u00a0 consecuencias \u00a0 \u00a0 som\u00e1ticas, \u00a0 \u00a0 despu\u00e9s \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica\u201d23 \u00a0 es \u00a0relevante \u00a0la \u00a0prueba \u00a0pericial \u00a0 m\u00e9dica, \u00a0 resulta \u00a0equivocado \u00a0sostener \u00a0que \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0prueba \u00a0testimonial \u00a0\u2013no experta- \u00a0no \u00a0es posible comprobar \u201clas consecuencias visibles \u00a0del \u00a0deterioro \u00a0de \u00a0la \u00a0salud de quien se encuentra en un proceso postoperatorio \u00a0con \u00a0 s\u00edntomas \u00a0 y \u00a0 signos \u00a0 visibles\u201d24, como lo son \u00a0las n\u00e1useas o el malestar que impide levantarse. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Despu\u00e9s de citar los apartes pertinentes del \u00a0fallo \u00a0impugnado, el libelista acusa al juzgador de especular cuando afirm\u00f3 que \u00a0\u201cel \u00a0 estado \u00a0 deplorable \u00a0 de \u00a0 la \u00a0paciente \u00a0era \u00a0normal\u201d25, \u00a0siendo \u00a0que \u00a0su \u00a0delicado \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud la oblig\u00f3 a consultar con una dermat\u00f3loga y un infect\u00f3logo. \u00a0En \u00a0ese \u00a0orden, \u00a0considera \u00a0que \u00a0la \u00a0falladora \u00a0desatendi\u00f3 \u00a0las \u00a0reglas \u00a0de \u00a0la \u00a0experiencia \u00a0pues si la perjudicada hubiera \u201ccontado \u00a0con \u00a0el \u00a0cuidado \u00a0y \u00a0el \u00a0apoyo \u00a0del \u00a0m\u00e9dico tratante, no habr\u00eda presentado las \u00a0complicaciones \u00a0que \u00a0se \u00a0tradujeron en los s\u00edntomas destacados y declarados por \u00a0las \u00a0 personas \u00a0 que \u00a0estuvieron \u00a0con \u00a0ella \u00a0en \u00a0ese \u00a0per\u00edodo \u00a0posterior \u00a0a \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n\u201d26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0continuaci\u00f3n, \u00a0destaca \u00a0que \u00a0la juzgadora \u00a0reconoci\u00f3 \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0severa que padec\u00eda su prohijada y luego de aludir a \u00a0algunos \u00a0apartes \u00a0de \u00a0la \u00a0denuncia \u00a0y a la ampliaci\u00f3n de la misma en los que se \u00a0sostuvo \u00a0que \u00a0para el galeno todo era normal, a las fotograf\u00edas de la paciente, \u00a0a \u00a0las \u00a0historias \u00a0cl\u00ednicas, \u00a0al \u00a0dictamen m\u00e9dico legal y a los testimonios de \u00a0Nubia \u00a0Lenith \u00a0Bastidas, \u00a0\u00c1ngeles \u00a0Lemos \u00a0Riascos \u00a0y \u00a0Floresmilda \u00a0Vivas Castro \u00a0(hermana, \u00a0amiga \u00a0y empleada dom\u00e9stica de la v\u00edctima, en su orden), indica que \u00a0ninguna \u00a0de esas evidencias \u201cle merecieron an\u00e1lisis \u00a0al \u00a0 Juzgado \u00a0 de \u00a0 segunda \u00a0 instancia\u201d27, \u00a0 pero \u00a0precisa \u00a0que \u00a0el \u00a0ataque \u00a0no \u00a0lo \u00a0enruta \u00a0por \u00a0el sendero del error de hecho por \u00a0omisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0prueba \u00a0sino \u00a0por \u00a0el \u00a0del \u00a0falso \u00a0raciocinio \u00a0pues \u00a0asegura \u00a0que \u00a0\u201cel examen global lo hizo virtualmente al arribar a \u00a0las \u00a0err\u00f3neas \u00a0conclusiones \u00a0que \u00a0determinaron el fallo absolutorio\u201d28. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Concluye frente a este aspecto que de haberse \u00a0valorado \u00a0la \u00a0prueba \u00a0testimonial \u00a0y documental conforme a las reglas de la sana \u00a0cr\u00edtica, \u00a0 en \u00a0 especial, \u00a0 \u201cde \u00a0 la \u00a0experiencia \u00a0consistentes \u00a0 en \u00a0 que \u00a0 las \u00a0personas \u00a0cercanas \u00a0a \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0presenciaron \u00a0directamente \u00a0su \u00a0acelerado \u00a0deterioro \u00a0de \u00a0la \u00a0salud f\u00edsica y ps\u00edquica; y las \u00a0leyes \u00a0de la ciencia derivadas de los informes, historias cl\u00ednicas y peritazgos \u00a0de \u00a0los \u00a0expertos \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal\u201d, \u00a0se habr\u00eda \u00a0arribado \u00a0a \u00a0una sentencia condenatoria, al comprobar que el inculpado viol\u00f3 el \u00a0deber objetivo de cuidado en el postoperatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0la \u00a0sentenciadora \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en un \u00a0\u201cerrado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0an\u00e1lisis\u201d29 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013dice \u00a0el libelista- porque afirm\u00f3 que \u00a0se \u00a0deb\u00eda \u00a0revisar \u00a0el procedimiento antes y durante la cirug\u00eda, siendo que si \u00a0bien \u00a0uno \u00a0puede \u00a0depender \u00a0del otro, se impone fraccionar cada una de las fases \u00a0porque \u00a0tienen \u00a0un \u00a0escenario \u00a0independiente. \u00a0En \u00a0esa \u00a0medida, \u00a0\u201c[e]l \u00a0postoperatorio \u00a0fue \u00a0crucial \u00a0para el resultado antijur\u00eddico \u00a0por \u00a0 la \u00a0 actitud \u00a0 del \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 que \u00a0 dej\u00f3 \u00a0 abandonada \u00a0 a \u00a0 su \u00a0paciente \u00a0v\u00edctima\u201d30. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, considera que \u00a0si \u00a0el \u00a0procesado era una persona muy calificada, le era exigible un mayor deber \u00a0objetivo de cuidado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Predica la existencia de otro falso raciocinio \u00a0derivado \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0juzgadora \u00a0dijera \u00a0que \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0se \u00a0le \u00a0ofreci\u00f3 \u00a0\u201cinformaci\u00f3n \u00a0sobre \u00a0los riesgos del procedimiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0conjur\u00e1ndose \u00a0con \u00a0ello \u00a0resultados \u00a0t\u00edpicos, \u00a0antijur\u00eddicos \u00a0y \u00a0culposos \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0[su] \u00a0humanidad\u201d31, \u00a0cuando lo cierto es que el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0dicho \u00a0deber \u00a0no exime al m\u00e9dico de la responsabilidad que le \u00a0asiste durante el postoperatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Agrega que, \u201c[l]as \u00a0consecuencias \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 postquir\u00fargico \u00a0son \u00a0cient\u00edficamente \u00a0predecibles \u00a0y \u00a0previsibles\u201d32 \u00a0a partir del estudio previo \u00a0y \u00a0concomitante \u00a0a la intervenci\u00f3n, de acuerdo con el deber objetivo de cuidado \u00a0del \u00a0m\u00e9dico, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0a \u00a0juicio del recurrente, adem\u00e1s de quebrantar los \u00a0postulados \u00a0de \u00a0la \u00a0l\u00f3gica, \u00a0es \u201cparad\u00f3jico con la \u00a0evidencia \u00a0y poco deferente con la v\u00edctima, afirmar que ella fue responsable de \u00a0su \u00a0suerte \u00a0y alegremente y sin fundamento jur\u00eddico alguno liberar al sindicado \u00a0de \u00a0su \u00a0compromiso \u00a0con \u00a0la \u00a0paciente en la atenci\u00f3n necesaria y urgente en ese \u00a0proceso \u00a0 ulterior \u00a0 de \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n\u201d33. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asevera \u00a0que \u00a0nada \u00a0en \u00a0el proceso indica que \u00a0hubiera \u00a0sido \u00a0la falta de higiene en la casa de la perjudicada lo que ocasion\u00f3 \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0m\u00e1xime cuando ella se preocup\u00f3 por acudir a la dermat\u00f3loga y \u00a0al infect\u00f3logo al evidenciar el abandono por parte del cirujano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cita el testimonio del m\u00e9dico general William \u00a0Bejarano \u00a0Iguita \u00a0y \u00a0concluye \u00a0que \u00a0contrario a lo deducido por la falladora, la \u00a0ofendida \u00a0s\u00ed \u00a0se estaba cuidando, pero el tratamiento que sigui\u00f3 no le sirvi\u00f3 \u00a0y \u00a0 tampoco \u00a0 tuvo \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0del \u00a0enjuiciado \u00a0para \u00a0que \u00a0le \u00a0cambiara \u00a0los \u00a0medicamentos para conjurar la infecci\u00f3n y sus efectos nocivos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuestiona \u00a0a \u00a0la Ad quem por dejar de valorar \u00a0integralmente \u00a0el \u00a0testimonio \u00a0del \u00a0referido \u00a0galeno, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0inferir \u00a0que la \u00a0negligencia \u00a0fue \u00a0suya \u00a0y \u00a0no \u00a0de \u00a0su \u00a0procurada \u00a0y por emplear el Internet para \u00a0especular \u00a0y \u00a0desconocer \u00a0la \u00a0prueba \u00a0obrante \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente que prueban la \u00a0existencia de las lesiones y la causa de ellas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, \u00a0asevera \u00a0que \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0testimonio \u00a0de \u00a0la \u00a0doctora \u00a0Martha \u00a0Elena \u00a0Campo \u00a0Jim\u00e9nez \u00a0(dermat\u00f3loga) \u00a0fue \u00a0importante \u00a0para \u00a0el \u00a0esclarecimiento \u00a0de \u00a0los hechos, apenas fue valorado en un \u00a0tercio \u00a0de \u00a0hoja \u00a0en \u00a0el que por lo menos, acept\u00f3 que trat\u00f3 a su prohijada con \u00a0antibi\u00f3ticos y medidas locales para el proceso infeccioso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A partir de esta desprevenida declaraci\u00f3n era \u00a0posible \u00a0establecer \u00a0que \u00a0\u201cla situaci\u00f3n patol\u00f3gica \u00a0luego \u00a0de \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n \u00a0no \u00a0era \u00a0normal \u00a0en ese tipo de cirug\u00edas\u201d34 y que hubo omisi\u00f3n al deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0durante \u00a0el \u00a0postquir\u00fargico pues fueron necesarios otros \u00a0antibi\u00f3ticos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Similar \u00a0reparo \u00a0formula \u00a0en relaci\u00f3n con el \u00a0testimonio \u00a0del \u00a0m\u00e9dico infect\u00f3logo C\u00e9sar Arango Jaramillo, el que asegura no \u00a0fue \u00a0examinado \u00a0cient\u00edficamente \u00a0en \u00a0su \u00a0unitario \u00a0contexto. \u00a0Enseguida cita la \u00a0declaraci\u00f3n en sus apartes m\u00e1s sobresalientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Remata \u00a0reiterando \u00a0que \u00a0i) \u00a0la \u00a0consulta \u00a0en \u00a0Internet \u00a0\u201cparece \u00a0m\u00e1s \u00a0una transcripci\u00f3n escueta \u00a0carente \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 todo \u00a0 \u00a0 \u00a0 an\u00e1lisis \u00a0 \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0 \u00a0detrimento\u201d35 \u00a0de la prueba recaudada, ii) \u00a0la \u00a0juzgadora pareciera abogar porque la perjudicada soportara el abandono de su \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0de \u00a0consultar a otros m\u00e9dicos, iii) la falladora \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0contradicciones \u00a0al \u00a0afirmar \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente pudo adquirir las \u00a0bacterias en el quir\u00f3fano pero que ello no se demostr\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, achaca a la Ad quem el error de \u00a0haber \u00a0manifestado \u00a0que \u00a0contra \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de segundo grado no cabe recurso \u00a0alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ALEGATO DEL NO RECURRENTE \u00a0<\/p>\n
El defensor de Manuel \u00a0de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo \u00a0se \u00a0opuso \u00a0a \u00a0la \u00a0admisi\u00f3n de la \u00a0demanda \u00a0porque \u00a0a \u00a0su \u00a0juicio \u00a0el \u00a0recurso \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n se interpuso de forma \u00a0extempor\u00e1nea \u00a0como \u00a0quiera que la notificaci\u00f3n al procesado de la sentencia de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0se \u00a0surti\u00f3 \u00a0el \u00a027 \u00a0de noviembre de 2009, cuando venci\u00f3 el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0fijaci\u00f3n del edicto (art\u00edculo 180 de la Ley 600 de 2000) y aquel \u00a0no \u00a0se \u00a0intent\u00f3 \u00a0dentro de los quince (15) d\u00edas siguientes a la notificaci\u00f3n, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0antes \u00a0del 13 de enero de 2010, toda vez que el doctor Carlos Enrique \u00a0Estela \u00a0Su\u00e1rez present\u00f3 dos escritos, uno el 26 de noviembre de 2009 y otro el \u00a012 \u00a0de \u00a0enero \u00a0de 2010 pero ninguno de ellos alleg\u00f3 en legal y debida forma con \u00a0las \u00a0ritualidades propias de la casaci\u00f3n discrecional previstas en el art\u00edculo \u00a0205 \u00a0ej\u00fasdem, \u00a0es decir, anunciando el fin que se persigue con el mismo, ya sea \u00a0el \u00a0 desarrollo \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 jurisprudencia \u00a0 o \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0derechos \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Subraya \u00a0as\u00ed mismo, con apoyo en el auto del \u00a024 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0de 1994 \u2013no \u00a0enuncia \u00a0la radicaci\u00f3n-, que cuando quien interpone el recurso es abogado, debe \u00a0ser \u00a0claro \u00a0y contundente en su interposici\u00f3n, so pena de vulnerar el rigor que \u00a0exige \u00a0tal \u00a0acto. El togado no cumpli\u00f3 con aquello porque en el primer memorial \u00a0pretende \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0valore de nuevo las pruebas y en el segundo, invoca la \u00a0vulneraci\u00f3n de la ley sustancial y material. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0destaca \u00a0que no coincide el \u00a0motivo \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n \u00a0indicado \u00a0por \u00a0el referido abogado y por el doctor Eudoro \u00a0Echeverry \u00a0 Quintana \u00a0quien \u00a0lo \u00a0sustituy\u00f3, \u00a0pues \u00a0este \u00a0invoc\u00f3 \u00a0la \u00a0casaci\u00f3n \u00a0discrecional \u00a0 para \u00a0 desarrollar \u00a0 la \u00a0jurisprudencia, \u00a0lo \u00a0que \u00a0significa \u00a0que \u00a0\u201cno \u00a0hay \u00a0identidad tem\u00e1tica desde la formulaci\u00f3n \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0recurso\u201d36. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0estima \u00a0que \u00a0la \u00a0demanda \u00a0no \u00a0demuestra \u00a0la \u00a0necesidad de intervenci\u00f3n de la Corte en el caso concreto ya que \u00a0es \u00a0mentira \u00a0que el procesado haya abandonado a su paciente pues lo que sucedi\u00f3 \u00a0fue \u00a0 que \u00a0 \u00e9sta \u00a0 se \u00a0 sustrajo \u00a0 voluntariamente \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0y \u00a0cuidado \u00a0postoperatorio \u00a0indicado \u00a0por \u00a0aqu\u00e9l, \u00a0am\u00e9n \u00a0que \u00a0no \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a las citas de \u00a0control respectivas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se\u00f1ala \u00a0que las normas citadas por el censor \u00a0no \u00a0ofrecen \u00a0ninguna \u00a0duda \u00a0frente a su interpretaci\u00f3n. Adem\u00e1s, lo descalifica \u00a0por \u00a0violentar \u00a0los \u00a0postulados \u00a0de \u00a0\u201ccoherencia, no \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0no \u00a0 contradicci\u00f3n\u201d37, al invocar \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0y \u00a0a \u00a0la \u00a0vez, admitir que no ignora la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba \u00a0t\u00e9cnica, la que justamente, excluye ese postulado en \u00a0materia cient\u00edfica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desconoce \u00a0 el \u00a0 demandante \u00a0 \u2013dice el togado- que en la sentencia de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0citada en el libelo, ella se pronunci\u00f3 respecto a cu\u00e1ndo un m\u00e9dico \u00a0ostenta o no la posici\u00f3n de garante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En cuanto al primer cargo, indica que el vicio \u00a0pregonado \u00a0no \u00a0ocurri\u00f3 pues fue cuando durante la audiencia p\u00fablica el juez de \u00a0conocimiento \u00a0requiri\u00f3 \u00a0al \u00a0acusado \u00a0para \u00a0que \u00a0manifestara si exist\u00edan nuevos \u00a0hechos \u00a0relevantes \u00a0al \u00a0proceso que no hubiera dado a conocer en la indagatoria, \u00a0que \u00a0el \u00a0encartado \u00a0ejerci\u00f3 \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0defensa \u00a0material de car\u00e1cter \u00a0irrenunciable. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0el representante de la parte civil tuvo la oportunidad \u00a0de \u00a0 contradecir \u00a0los \u00a0hechos \u00a0o \u00a0contrainterrogar \u00a0al \u00a0enjuiciado \u00a0pero \u00a0no \u00a0lo \u00a0hizo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0 al \u00a0 segundo \u00a0 cargo, \u00a0afirma \u00a0que \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0un alegato de instancia y que no hizo una an\u00e1lisis de todas las \u00a0pruebas \u00a0 que \u00a0 obran \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 proceso, \u00a0de \u00a0tal \u00a0forma \u00a0que \u00a0\u201ca \u00a0su \u00a0ama\u00f1o \u00a0y \u00a0conveniencia \u00a0escoge \u00a0algunas de ellas y a su vez \u00a0oculta \u00a0 \u00a0 otras\u201d38. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0concreto, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0el demandante se \u00a0limit\u00f3 \u00a0a \u00a0transcribir \u00a0fragmentos \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba \u00a0testimonial \u00a0y \u00a0a citar las \u00a0historias \u00a0cl\u00ednicas, \u00a0el \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal y otras pruebas documentales \u00a0guardando \u00a0silencio \u00a0sobre \u00a0su contenido cient\u00edfico. As\u00ed mismo, lo culpa de no \u00a0presentar \u00a0 \u00a0la \u00a0 contraevidencia \u00a0 cient\u00edfica \u00a0 que \u00a0 permita \u00a0 criticar \u00a0 las \u00a0consideraciones \u00a0del fallo impugnado y de desatender la declaraci\u00f3n rendida por \u00a0el \u00a0 procesado \u00a0 en \u00a0 la \u00a0audiencia \u00a0p\u00fablica \u00a0y \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de \u00a0la \u00a0v\u00edctima. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0concluye \u00a0que \u00a0el \u00a0libelista \u00a0\u201cno realiz\u00f3 el nuevo an\u00e1lisis de la totalidad del \u00a0acervo \u00a0probatorio \u00a0que \u00a0obra \u00a0en \u00a0el \u00a0plenario, tampoco efectu\u00f3 confrontaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0entre \u00a0ellas, \u00a0ni \u00a0valor\u00f3 \u00a0las pruebas por \u00e9l omitidas, ni indic\u00f3 los \u00a0postulados \u00a0cient\u00edficos \u00a0correctos \u00a0ni \u00a0las \u00a0leyes \u00a0de la ciencia aplicables la \u00a0(sic) \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico\u201d39. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En consecuencia, solicita inadmitir la demanda \u00a0y, \u00a0en \u00a0caso \u00a0de serlo, no casar la sentencia acusada. Igualmente, pide tener en \u00a0cuenta \u00a0un \u00a0memorial \u00a0que \u00a0obra \u00a0en \u00a0el \u00a0cuaderno original de segunda instancia. \u00a0Finalmente, \u00a0destaca \u00a0que \u00a0el abogado Carlos Enrique Estela Su\u00e1rez no ten\u00eda la \u00a0calidad \u00a0para \u00a0sustentar a favor de la v\u00edctima el recurso de casaci\u00f3n mediante \u00a0escrito del 1\u00ba de marzo de 2010. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CONCEPTO DEL MINISTERIO P\u00daBLICO \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Procuradora \u00a0Tercera \u00a0Delegada \u00a0para \u00a0la \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0Penal \u00a0solicita \u00a0casar \u00a0la sentencia impugnada, con fundamento en las \u00a0siguientes consideraciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Primer Cargo. \u00a0<\/p>\n
Tras \u00a0citar \u00a0el \u00a0fragmento \u00a0del \u00a0acta \u00a0de \u00a0la \u00a0audiencia \u00a0de \u00a0juzgamiento \u00a0que \u00a0da cuenta del aporte de la copia de la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y de otros documentos relacionados con la atenci\u00f3n m\u00e9dica prestada a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0del \u00a0A \u00a0quo \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de declararlos \u00a0extempor\u00e1neos, \u00a0 la \u00a0representante \u00a0del \u00a0Ministerio \u00a0P\u00fablico \u00a0destaca \u00a0que \u00a0no \u00a0obstante \u00a0que \u00a0en \u00a0primer \u00a0grado \u00a0ellos \u00a0no sirvieron de fundamento al fallo, si \u00a0fueron \u00a0apreciados \u00a0en \u00a0la \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0para \u00a0tener \u00a0por \u00a0probado que el \u00a0encartado \u00a0s\u00ed \u00a0realiz\u00f3 \u00a0un seguimiento postquir\u00fargico a Dolly Maricel durante \u00a0los \u00a0d\u00edas \u00a025, \u00a026 y 29 de julio y 1, 4 y 8 de agosto de 2003, lo que considera \u00a0un \u00a0error que en todo caso no es trascendente ya que el hecho acreditado con ese \u00a0medio \u00a0 extempor\u00e1neo, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0realiz\u00f3 \u00a0visitas \u00a0domiciliarias \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0con posterioridad a la cirug\u00eda \u201cya \u00a0hab\u00eda sido demostrado con otros medios de prueba tales como la \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0y \u00a0el \u00a0relato \u00a0mismo \u00a0que \u00a0de los hechos hizo el \u00a0procesado\u201d40. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, tambi\u00e9n es irrelevante \u2013asegura- \u00a0porque \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0del \u00a0procesado \u00a0se \u00a0fundament\u00f3 \u00a0en \u00a0que \u00a0el \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico no se produjo por la \u00a0negligencia \u00a0del \u00a0galeno \u00a0sino \u00a0por \u00a0\u201cel defectuoso \u00a0proceso \u00a0 de \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0que \u00a0se \u00a0agrav\u00f3 \u00a0por \u00a0consultar \u00a0diferentes \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0que \u00a0se \u00a0complic\u00f3 \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0adquiri\u00f3 \u00a0dos bacterias \u00a0\u2013estafilococo \u00a0dorado \u00a0y \u00a0pseudomona \u00a0 aeruginosa- \u00a0 sin \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 hubiera \u00a0probado \u00a0c\u00f3mo \u00a0y \u00a0en \u00a0qu\u00e9 \u00a0circunstancias; \u00a0de \u00a0suerte \u00a0que, \u00a0el fundamento de la decisi\u00f3n recurrida no es \u00a0\u00fanica \u00a0y \u00a0exclusivamente la valoraci\u00f3n de esa prueba extempor\u00e1nea\u201d41. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0estima que el cargo no est\u00e1 \u00a0llamado a prosperar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Segundo cargo. \u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la \u00a0presunta \u00a0vulneraci\u00f3n del \u00a0principio \u00a0de \u00a0libertad \u00a0probatoria consagrado en el art\u00edculo 237 de la Ley 600 \u00a0de \u00a02000, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0segundo \u00a0grado \u00a0consider\u00f3 que la prueba \u00a0testimonial \u00a0no \u00a0es id\u00f3nea para demostrar las consecuencias del deterioro de la \u00a0salud \u00a0de una persona durante el postoperatorio y, en cambio, se requiere prueba \u00a0t\u00e9cnica \u00a0para \u00a0acreditar \u00a0este \u00a0hecho, \u00a0luego \u00a0de que la Delegada sintetiza las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0Nubia \u00a0Lebith \u00a0Bastidas \u00a0Lenis, \u00a0Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Lemos \u00a0Riascos \u00a0y \u00a0Floresmilda Vivas Castro (hermana, amiga y empleada dom\u00e9stica de la \u00a0ofendida) \u00a0sostiene \u00a0que ellas son relevantes para establecer que la v\u00edctima no \u00a0se \u00a0 \u00a0recuper\u00f3 \u00a0 \u00a0satisfactoriamente \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0estado \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0salud \u00a0involucion\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0consecuencia, \u00a0es \u00a0del criterio que el Ad \u00a0quem \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en yerro que desconoci\u00f3 el principio de valoraci\u00f3n probatoria \u00a0en \u00a0conjunto, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con las reglas de la sana cr\u00edtica y el postulado de \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0descritos \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0237 y 238 de la Ley 600 de \u00a02000, \u00a0habida \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0si bien aquellas no pod\u00edan reemplazar el examen del \u00a0perito \u00a0m\u00e9dico \u00a0para \u00a0determinar \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0personales \u00a0investigadas, \u00a0s\u00ed \u00a0confirmaban \u00a0la \u00a0versi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0denunciante \u00a0respecto a las circunstancias de \u00a0tiempo, modo y lugar en que ocurrieron los hechos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0para \u00a0la \u00a0representante \u00a0de \u00a0la \u00a0sociedad \u00a0aunque \u00a0no \u00a0se \u00a0cuestionan \u00a0las \u00a0calidades \u00a0del m\u00e9dico procesado y el \u00a0procedimiento \u00a0 \u00a0quir\u00fargico, \u00a0 \u00a0ellas \u00a0 \u00a0son \u00a0 \u00a0importantes \u00a0 para \u00a0 establecer \u00a0\u201cel \u00a0nexo \u00a0de \u00a0causalidad \u00a0de \u00a0su \u00a0conducta \u00a0con el \u00a0resultado \u00a0 reprochado\u201d42. \u00a0En \u00a0esa medida, estima que \u00a0aunque \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0se \u00a0predique \u00a0de \u00a0la \u00a0etapa postquir\u00fargica, s\u00ed es \u00a0necesario \u00a0hacer un an\u00e1lisis de todas las actividades relativas al acto m\u00e9dico \u00a0en sus fases prequir\u00fargica, quir\u00fargica y postoperatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Particularmente, \u00a0 en \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0est\u00e9tica \u00a0en \u00a0la que no se consulta para aliviar una patolog\u00eda o con \u00a0una \u00a0motivaci\u00f3n \u00a0funcional sino para modificar el aspecto f\u00edsico, se tiene que \u00a0en \u00a0un \u00a0primer \u00a0momento \u00a0el \u00a0tratante \u00a0ofrece \u00a0\u201clas \u00a0opciones \u00a0quir\u00fargicas \u00a0o \u00a0terap\u00e9uticas explicando al paciente en qu\u00e9 consiste \u00a0cada \u00a0una \u00a0de ellas, los resultados esperables, los riesgos m\u00e1s frecuentes y el \u00a0tipo \u00a0de \u00a0postoperatorio \u00a0que \u00a0debe \u00a0seguirse, \u00a0explicaci\u00f3n \u00a0que en caso de ser \u00a0aceptada \u00a0y \u00a0consentida, \u00a0finalizar\u00e1 \u00a0con \u00a0la \u00a0suscripci\u00f3n \u00a0del consentimiento \u00a0informado\u201d43. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego, \u00a0sigue la etapa quir\u00fargica que inicia \u00a0con \u00a0el \u00a0ingreso del paciente al centro m\u00e9dico autorizado por la Secretar\u00eda de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0cada municipio, abarca el intraoperatorio, la recuperaci\u00f3n inmediata \u00a0y \u00a0el \u00a0egreso \u00a0de \u00a0la instituci\u00f3n, para seguir con la fase de recuperaci\u00f3n que \u00a0comprende \u00a0\u201cel \u00a0cumplimiento de indicaciones que el \u00a0facultativo \u00a0prescribe \u00a0al \u00a0paciente \u00a0(toma \u00a0de \u00a0medicamentos, \u00a0rutinas, \u00a0dieta, \u00a0curaciones \u00a0e \u00a0identificaci\u00f3n \u00a0de signos de alarma) y por parte del tratante la \u00a0programaci\u00f3n \u00a0de consulta postoperatoria o visitas de seguimiento para observar \u00a0las \u00a0resultas \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0y \u00a0mantener \u00a0o \u00a0adoptar \u00a0la \u00a0conducta \u00a0que debe \u00a0seguirse\u201d44. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0contera, \u00a0sostiene, \u00a0no comporta un falso \u00a0raciocinio \u00a0la \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0calidades \u00a0profesionales \u00a0del \u00a0galeno, del \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0asepsia \u00a0del \u00a0lugar \u00a0donde se practic\u00f3 la \u00a0cirug\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0 destac\u00f3 \u00a0 que \u00a0la \u00a0alusi\u00f3n \u00a0al \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0acusada, se hizo para describir su \u00a0contenido. \u00a0 En \u00a0 ese \u00a0orden, \u00a0la \u00a0Delegada \u00a0no \u00a0encuentra \u00a0que \u00a0\u201ca \u00a0partir \u00a0de \u00a0ese \u00a0documento hubiera concluido el juez de circuito \u00a0que \u00a0por \u00a0conocer la paciente que se trataba de una obligaci\u00f3n de medio y no de \u00a0resultado, \u00a0esa \u00a0situaci\u00f3n \u00a0eximi\u00f3 \u00a0al \u00a0doctor Caicedo de toda responsabilidad \u00a0m\u00e9dica\u201d45. \u00a0Adem\u00e1s que la advertencia \u00a0sobre \u00a0los \u00a0eventuales \u00a0riesgos \u00a0no \u00a0implica que ellos no ocurran, por lo que se \u00a0requiere \u00a0que \u00a0en caso de suceder, el profesional de la salud adopte las medidas \u00a0necesarias para su atenci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Agrega \u00a0que, de acuerdo con el testimonio del \u00a0doctor \u00a0 William \u00a0Bejarano \u00a0Iguita, \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0estaba \u00a0tomando \u00a0la \u00a0denunciante \u00a0no \u00a0estaban \u00a0siendo \u00a0efectivos \u00a0pese \u00a0a \u00a0que eran adecuados, luego, \u00a0\u201cpodr\u00eda \u00a0concluirse \u00a0que \u00a0con \u00a0un seguimiento m\u00e1s \u00a0detallado \u00a0y \u00a0permanente \u00a0(estricta \u00a0diligencia \u00a0m\u00e9dica) \u00a0por parte del m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0se \u00a0hubiese \u00a0podido \u00a0adoptar \u00a0un cambio de la antibioticoterapia como \u00a0resultado \u00a0de \u00a0la \u00a0toma \u00a0de \u00a0un \u00a0cultivo, \u00a0dado \u00a0el estado de involuci\u00f3n de las \u00a0lesiones \u00a0de la paciente\u201d46. \u00a0Por \u00a0lo tanto, se\u00f1ala que \u00a0no \u00a0es \u00a0correcto sostener, con apoyo en dicha declaraci\u00f3n, que la complicaci\u00f3n \u00a0postquir\u00fargica \u00a0se \u00a0debi\u00f3 \u00a0a \u00a0condiciones propias de la paciente y desechar la \u00a0violaci\u00f3n al deber objetivo de cuidado por parte del procesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el mismo sentido, dice que la declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0doctora \u00a0Martha \u00a0Elena Campo lleva a establecer que si hubiera habido un \u00a0cuidadoso \u00a0seguimiento \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0enjuiciado \u00a0durante \u00a0la \u00a0referida \u00a0fase \u00a0\u201cse habr\u00eda podido realizar el levantamiento de las \u00a0escaras \u00a0previamente, evitando la aparici\u00f3n de la infecci\u00f3n, as\u00ed como ordenar \u00a0el \u00a0cultivo \u00a0de la lesi\u00f3n para verificar que los medicamentos prescritos fueran \u00a0los \u00a0 \u00a0 indicados\u201d47. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo, \u00a0precisa que no porque se trate de \u00a0una \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0anormal, \u00a0como \u00a0lo \u00a0dijo \u00a0la \u00a0deponente, \u00a0se \u00a0puede concluir la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo de cuidado, ya que en la medicina pueden ocurrir \u00a0situaciones \u00a0 \u00a0 infrecuentes \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0 tienen \u00a0 \u00a0referente \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0tal \u00a0infracci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, aunque a partir de lo referido por \u00a0el \u00a0doctor \u00a0C\u00e9sar \u00a0Augusto \u00a0Jaramillo \u00a0se sabe que la ofendida acudi\u00f3 a varios \u00a0profesionales, \u00a0ello \u00a0no \u00a0excluye \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0mismo \u00a0la \u00a0inobservancia \u00a0del deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0del \u00a0acusado, pues el deponente tambi\u00e9n dijo que habr\u00eda \u00a0sido \u00a0recomendable \u00a0que \u00a0el \u00a0manejo \u00a0de \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0hecho bajo \u00a0hospitalizaci\u00f3n. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0frente \u00a0al \u00a0proceso \u00a0infeccioso que desarroll\u00f3, no \u00a0obstante \u00a0que \u00a0no \u00a0es \u00a0viable exigir al galeno que lo previera y evitara, s\u00ed ha \u00a0debido \u00a0 hacerle \u00a0seguimiento, \u00a0no \u00a0solo \u00a0con \u00a0las \u00a0visitas \u00a0domiciliarias \u00a0sino \u00a0\u201ctomando \u00a0 conductas \u00a0 activas, \u00a0 tales \u00a0 como \u00a0la \u00a0prescripci\u00f3n \u00a0de ex\u00e1menes de laboratorio y cultivos que le permitieran adoptar \u00a0cambios \u00a0de \u00a0conducta \u00a0en la antiobioticoterapia, toda vez que la involuci\u00f3n de \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0ya le permit\u00eda inferir que las bacterias hab\u00edan hecho resistencia \u00a0a \u00a0los antibi\u00f3ticos que se estaban dispensando, o como \u00faltimo recurso acudir a \u00a0una \u00a0interconsulta con un especialista en infectolog\u00eda, dada la complejidad que \u00a0el \u00a0 \u00a0 caso \u00a0 \u00a0 estaba \u00a0 \u00a0revistiendo\u201d48. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Concluye que hubo errores trascendentes en la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0probatoria \u00a0que incidieron en la legalidad del fallo ya que durante \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0hubo \u00a0complicaciones \u00a0a \u00a0las \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0les prest\u00f3 mayor \u00a0importancia, \u00a0al \u00a0punto que el cirujano afirm\u00f3 que la evoluci\u00f3n de la paciente \u00a0era \u00a0normal \u00a0y \u00a0que \u00a0ella \u00a0hubo \u00a0de \u00a0acudir \u00a0a \u00a0otros profesionales y requerirlo \u00a0tambi\u00e9n para que le practicara el desbridamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0ac\u00e1pite \u00a0independiente, \u00a0record\u00f3 que la \u00a0Corte \u00a0se ha ocupado de tratar el tema de la imputaci\u00f3n objetiva y la creaci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido \u00a0en \u00a0el delito imprudente, citando en extenso para el \u00a0efecto, la sentencia del 22 de mayo de 2008, radicado 27.357. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, trat\u00e1ndose de la infracci\u00f3n al deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0m\u00e9dico \u00a0durante el postoperatorio, la Procuradora es del \u00a0criterio \u00a0que \u00a0se \u00a0aplican \u00a0los \u00a0mismos elementos que para los delitos culposos, \u00a0esto \u00a0es, la violaci\u00f3n al deber objetivo de cuidado por impericia, negligencia, \u00a0imprudencia \u00a0o \u00a0violaci\u00f3n \u00a0de \u00a0reglamentos, \u00a0un \u00a0resultado t\u00edpico y el nexo de \u00a0causalidad entre los dos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 argumenta \u00a0que \u00a0las \u00a0normas \u00a0aplicables \u00a0a la pr\u00e1ctica m\u00e9dica durante el postquir\u00fargico son los art\u00edculos \u00a016 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a023 \u00a0de \u00a01981 \u00a0y \u00a010 \u00a0y 13 del Decreto 3380 de 1981 y destaca la \u00a0relevancia \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 protocolos \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0y \u00a0de \u00a0hacer \u00a0un \u00a0\u201cjuicio \u00a0comparativo entre el acto m\u00e9dico objeto de cuestionamiento \u00a0y \u00a0aquel \u00a0que \u00a0hubiera realizado un profesional de iguales condiciones, desde el \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista \u00a0de \u00a0los \u00a0conocimientos \u00a0espec\u00edficos, \u00a0de \u00a0manera \u00a0prudente \u00a0y \u00a0diligente\u201d49. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resalta \u00a0 que \u00a0 durante \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0\u2013inmediato, \u00a0mediato \u00a0y \u00a0tard\u00edo- \u00a0el \u00a0m\u00e9dico tiene un deber estricto de vigilancia del paciente, de tal \u00a0forma \u00a0que \u00a0debe \u00a0informar \u00a0en \u00a0qu\u00e9 \u00a0condiciones \u00a0lo deja luego de la cirug\u00eda, \u00a0enseguida \u00a0programar \u00a0los controles respectivos e indicar los cuidados del caso. \u00a0As\u00ed, \u00a0 se \u00a0 tiene \u00a0 que \u00a0 \u201cel \u00a0 descuido \u00a0 en \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0es una clara hip\u00f3tesis de responsabilidad m\u00e9dica, que adquiere \u00a0relevancia \u00a0penal \u00a0cuando \u00a0se \u00a0concreta \u00a0en \u00a0un \u00a0da\u00f1o \u00a0a un bien jur\u00eddicamente \u00a0tutelado, \u00a0 por \u00a0 inobservar \u00a0 el \u00a0deber \u00a0de \u00a0vigilancia \u00a0prudente \u00a0que \u00a0implica \u00a0proporcionarle \u00a0activas \u00a0y \u00a0juiciosas \u00a0medidas \u00a0terap\u00e9uticas \u00a0adecuadas \u00a0que el \u00a0estado \u00a0de la ciencia determine en cada caso en concreto, seg\u00fan las condiciones \u00a0propias \u00a0del \u00a0paciente\u201d50. \u00a0Solo \u00a0si \u00a0pese a actuar de \u00a0esa \u00a0manera \u00a0se \u00a0presenta la lesi\u00f3n en el paciente, se debe concluir que no hay \u00a0lugar a la responsabilidad penal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el caso concreto, despu\u00e9s de referirse \u00a0a \u00a0las \u00a0complicaciones frecuentes y no tan comunes en las cirug\u00edas pl\u00e1sticas y \u00a0de \u00a0recordar \u00a0las que sufri\u00f3 la denunciante, as\u00ed como el manejo m\u00e9dico que le \u00a0dio \u00a0el \u00a0procesado \u00a0a \u00a0las \u00a0mismas bajo el predicado de que todo era normal y la \u00a0actitud \u00a0que \u00a0al \u00a0respecto \u00a0asumi\u00f3 \u00a0la \u00a0perjudicada, \u00a0la \u00a0Delegada advirti\u00f3 la \u00a0existencia \u00a0de una infracci\u00f3n al deber objetivo de cuidado por parte del doctor \u00a0Caicedo \u00a0derivada \u00a0de \u00a0i) no \u00a0hacer \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes para identificar de forma especializada el estado de salud \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, ii) dejar de establecer si los medicamentos suministrados eran \u00a0los \u00a0adecuados \u00a0y, iii) limitar la supervisi\u00f3n m\u00e9dica a la revisi\u00f3n formal de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0de \u00a0tal \u00a0forma \u00a0que \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n de la complicaci\u00f3n gener\u00f3 la \u00a0necrosis de la piel. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Remat\u00f3 \u00a0 indicando \u00a0 que \u00a0 \u201cel \u00a0resultado \u00a0no \u00a0se \u00a0debi\u00f3 \u00a0a \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0propias \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0ni \u00a0a \u00a0no \u00a0haber \u00a0seguido \u00a0las \u00a0instrucciones \u00a0dadas \u00a0por \u00a0el m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0ni \u00a0al \u00a0hecho de haber consultado otros m\u00e9dicos, como erradamente lo \u00a0sostuvo \u00a0el \u00a0Juez \u00a0de \u00a0segundo grado, se debi\u00f3 a la negligente omisi\u00f3n del Dr. \u00a0Caicedo \u00a0quien \u00a0no \u00a0orden\u00f3 a tiempo los ex\u00e1menes correspondientes para manejar \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0y \u00a0no \u00a0estuvo \u00a0atento a verificar que los medicamentos siguieran \u00a0siendo \u00a0los \u00a0indicados para la entidad de la infecci\u00f3n que iba evolucionando en \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0y \u00a0 empeoraba \u00a0 su \u00a0 proceso \u00a0 de \u00a0 cicatrizaci\u00f3n\u201d51. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CONSIDERACIONES \u00a0<\/p>\n
1. Cuestiones previas. \u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0En \u00a0auto \u00a0del \u00a0pasado \u00a01\u00ba \u00a0de marzo la \u00a0Corporaci\u00f3n \u00a0detect\u00f3 \u00a0la \u00a0que \u00a0en \u00a0su \u00a0momento \u00a0consider\u00f3 \u00a0una \u00a0irregularidad \u00a0derivada \u00a0de \u00a0que el prove\u00eddo admisorio de la demanda de casaci\u00f3n discrecional \u00a0hubiera \u00a0sido \u00a0suscrito \u00a0por auto de magistrado ponente y no de la Sala, como en \u00a0principio, se deducir\u00eda del art\u00edculo 205 de la Ley 600 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por consiguiente, se declar\u00f3 la nulidad de lo \u00a0actuado \u00a0desde \u00a0esa providencia y en auto del 7 del mismo mes y a\u00f1o se admiti\u00f3 \u00a0nuevamente, \u00a0pero esta vez, con la r\u00fabrica de todos los magistrados integrantes \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Penal, \u00a0disponiendo \u00a0correr \u00a0otra \u00a0vez el traslado de que trata el \u00a0art\u00edculo 213 ej\u00fasdem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0una \u00a0nueva \u00a0aproximaci\u00f3n \u00a0que \u00a0consulta \u00a0el \u00a0principio \u00a0de legalidad y le confiere eficacia normativa al axioma \u00a0de \u00a0prevalencia \u00a0del \u00a0derecho \u00a0sustancial \u00a0sobre el formal, convoca a la Corte a \u00a0precisar \u00a0aquella \u00a0postura \u00a0en orden a establecer, que las demandas de casaci\u00f3n \u00a0invocadas \u00a0por \u00a0la \u00a0v\u00eda \u00a0discrecional \u00a0bien \u00a0pueden ser admitidas mediante auto \u00a0suscrito por el ponente o por la Sala de Casaci\u00f3n Penal en pleno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, como el auto que admite la demanda \u00a0no \u00a0es \u00a0de car\u00e1cter interlocutorio en los t\u00e9rminos del art\u00edculo 171 de la Ley \u00a0600 \u00a0 de \u00a0 2000, \u00a0 sino \u00a0de \u00a0sustanciaci\u00f3n \u00a0o \u00a0de \u00a0mero \u00a0tr\u00e1mite \u00a0\u2013y \u00a0en \u00a0ese \u00a0orden, su fin es el de dar \u00a0impulso \u00a0a la actuaci\u00f3n procesal-, resulta claro que en principio, \u201c[l]os \u00a0autos de sustanciaci\u00f3n ser\u00e1n \u00a0dictados \u00a0por \u00a0el \u00a0magistrado \u00a0ponente\u201d, al tenor del \u00a0inciso 1\u00ba del art\u00edculo 172 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, ninguna limitaci\u00f3n existe para \u00a0que \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n de avocar el conocimiento de una demanda invocada por la ruta \u00a0discrecional \u00a0sea \u00a0adoptada \u00a0con \u00a0el voto favorable de la Sala, por virtud de la \u00a0facultad \u00a0excepcional \u00a0que \u00a0le ha sido confiada en procura de ejercer un control \u00a0constitucional \u00a0y \u00a0legal \u00a0sobre los fallos de segundo grado dictados respecto de \u00a0delitos \u00a0que \u00a0no \u00a0excedan \u00a0los \u00a0ocho \u00a0(8) \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0prisi\u00f3n \u00a0o \u00a0no hayan sido \u00a0proferidos \u00a0por \u00a0los \u00a0tribunales \u00a0superiores \u00a0de distrito judicial y el Tribunal \u00a0Penal \u00a0Militar, \u00a0cuando \u00a0quiera \u00a0que \u00a0\u201clo considere \u00a0necesario \u00a0para \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0o \u00a0la \u00a0garant\u00eda de los \u00a0derechos \u00a0fundamentales, \u00a0siempre \u00a0que re\u00fana los dem\u00e1s requisitos exigidos por \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 Ley\u201d52. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0En \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0incluida \u00a0dentro \u00a0del \u00a0segundo \u00a0cargo pero aislada de los denunciados falsos raciocinios que pregona en \u00a0el \u00a0mismo, el demandante cuestiona la sentencia de segunda instancia por indicar \u00a0que contra esa providencia no cab\u00eda recurso alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0fundado \u00a0en \u00a0principio \u00a0el \u00a0reproche, \u00a0porque \u00a0en \u00a0efecto \u00a0se \u00a0constata que en la parte resolutiva del fallo de segundo \u00a0nivel \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0consign\u00f3 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0numeral \u00a0 cuarto \u00a0 que \u00a0 \u201c[c]ontra \u00a0esta \u00a0decisi\u00f3n \u00a0no \u00a0procede \u00a0recurso \u00a0alguno\u201d53, \u00a0 y \u00a0esta \u00a0advertencia \u00a0es \u00a0eminentemente \u00a0transgresora \u00a0de los derechos fundamentales al debido proceso, al \u00a0acceso \u00a0a \u00a0la \u00a0administraci\u00f3n de justicia y del principio de legalidad en punto \u00a0de \u00a0la \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0acudir al recurso extraordinario de casaci\u00f3n, la censura \u00a0deviene \u00a0 insustancial \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 medida \u00a0 que \u00a0 tal \u00a0 expresi\u00f3n \u00a0\u2013literal \u00a0y \u00a0prohibida- \u00a0no constituy\u00f3 \u00a0impedimento \u00a0para \u00a0que \u00a0el \u00a0representante \u00a0de \u00a0la \u00a0parte \u00a0civil \u00a0interpusiera la \u00a0impugnaci\u00f3n \u00a0 extraordinaria, \u00a0 le \u00a0fuera \u00a0concedido \u00a0por \u00a0la \u00a0juzgadora \u00a0y \u00a0lo \u00a0sustentara dentro de la oportunidad legal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.3. Ahora, tambi\u00e9n es relevante puntualizar \u00a0que \u00a0una \u00a0vez realizado el estudio de admisi\u00f3n y superados los defectos l\u00f3gico \u00a0argumentativos \u00a0que exhib\u00eda el libelo, que lo fue con el estricto prop\u00f3sito de \u00a0procurar \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0de los fines del recurso y desarrollar la jurisprudencia \u00a0en \u00a0punto del r\u00e9gimen de imputaci\u00f3n penal en trat\u00e1ndose de delitos culposos o \u00a0imprudentes, \u00a0causados \u00a0por \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0o \u00a0incremento \u00a0del \u00a0riesgo permitido \u00a0-protocolo \u00a0terap\u00e9utico- \u00a0en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0prestada por los m\u00e9dicos \u00a0durante \u00a0la \u00a0fase \u00a0del postoperatorio o postratamiento, la importancia normativa \u00a0del \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0que todo paciente o su acudiente debe suscribir, \u00a0previo \u00a0a \u00a0someterse \u00a0a \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0corporal \u00a0por \u00a0parte \u00a0de su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0y, \u00a0el alcance de la prueba testimonial directa pero no experta frente \u00a0a \u00a0asuntos \u00a0de \u00a0naturaleza \u00a0m\u00e9dica \u00a0y su relaci\u00f3n con el principio de libertad \u00a0probatoria, \u00a0no \u00a0hay \u00a0lugar \u00a0a descalificar la demanda en raz\u00f3n de los aspectos \u00a0t\u00e9cnico \u00a0 formales \u00a0 que \u00a0 rigen \u00a0 la \u00a0casaci\u00f3n \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0fueron \u00a0atendidos \u00a0. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.4. De otro lado, la vinculaci\u00f3n ineludible \u00a0al \u00a0principio \u00a0de \u00a0congruencia \u00a0como \u00a0garant\u00eda \u00a0b\u00e1sica \u00a0del derecho al proceso \u00a0debido, \u00a0demanda \u00a0para \u00a0la \u00a0Corte \u00a0como \u00a0para \u00a0los \u00a0juzgadores \u00a0de instancia, la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 respetar \u00a0el \u00a0n\u00facleo \u00a0b\u00e1sico \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0f\u00e1ctica \u00a0consolidado en la resoluci\u00f3n de acusaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese orden, desde ya la Sala advierte que el \u00a0objeto \u00a0de \u00a0pronunciamiento \u00a0lo ser\u00e1 estrictamente el examen de la violaci\u00f3n o \u00a0no \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0en \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dico \u00a0quir\u00fargica de \u00a0naturaleza \u00a0 \u00a0 \u00a0est\u00e9tica \u00a0 \u00a0 \u00a0durante \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 fase \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 postoperatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin embargo, la Corte no puede dejar de llamar \u00a0la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 al \u00a0 ente \u00a0acusador \u00a0\u2013y \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 falladores- \u00a0 por \u00a0 limitar \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0penal \u00a0a \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0y \u00a0juzgamiento \u00a0del \u00a0comportamiento \u00a0desplegado por el procesado \u00a0durante \u00a0esa \u00a0exclusiva \u00a0etapa, \u00a0pues \u00a0basta \u00a0un \u00a0desprevenido \u00a0acercamiento \u00a0al \u00a0material \u00a0 probatorio \u00a0evaluado \u00a0por \u00a0las \u00a0instancias \u00a0para \u00a0descubrir \u00a0que \u00a0era \u00a0indispensable \u00a0escudri\u00f1ar \u00a0si la conducta culposa tambi\u00e9n le era atribuible al \u00a0procesado \u00a0 en \u00a0 raz\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0fases \u00a0anterior \u00a0(consentimiento \u00a0informado \u00a0y \u00a0preparaci\u00f3n \u00a0preoperatoria) \u00a0y \u00a0concomitante \u00a0(t\u00e9cnica jur\u00eddica conforme a la \u00a0lex \u00a0artis) \u00a0a \u00a0la cirug\u00eda \u00a0pl\u00e1stica de liposucci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior, teniendo en cuenta que la prueba \u00a0testimonial \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 profesionales \u00a0 especializados \u00a0 en \u00a0 dermatolog\u00eda \u00a0 e \u00a0infectolog\u00eda, \u00a0 el \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0e \u00a0incluso \u00a0el \u00a0mismo \u00a0procesado, \u00a0advirtieron \u00a0sobre la posibilidad de tener como mecanismo causal \u201cun \u00a0compromiso \u00a0isqu\u00e9mico \u00a0tisular localizado con lesi\u00f3n de plexo \u00a0subd\u00e9rmico \u00a0o cualquier otra condici\u00f3n que disminuyo (sic) el aporte de sangre \u00a0a \u00a0la \u00a0piel, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0genera \u00a0un \u00a0deterioro progresivo y muerte tisular \u00a0cut\u00e1nea\u201d54, \u00a0aunado \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0perito \u00a0m\u00e9dico \u00a0se\u00f1alara \u00a0que \u201cno se descarta que factores \u00a0asociados \u00a0a \u00a0la t\u00e9cnica quir\u00fargica o condiciones propias de la paciente hagan \u00a0desarrollar \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 complicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 con \u00a0 \u00a0mayor \u00a0 \u00a0posibilidad\u201d55, \u00a0 \u00a0m\u00e1xime \u00a0 \u00a0cuando \u00a0 al \u00a0expediente \u00a0se \u00a0aport\u00f3 \u00a0prueba \u00a0de \u00a0que por lo menos, otra paciente56 \u00a0del galeno \u00a0aqu\u00ed \u00a0juzgado, \u00a0sufri\u00f3 \u00a0id\u00e9ntica \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0con semejantes consecuencias \u00a0lesivas de la integridad personal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Primer cargo. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0demandante \u00a0predica la concreci\u00f3n de una \u00a0irregularidad \u00a0sustancial \u00a0como producto de que el fallador de segunda instancia \u00a0hubiera \u00a0valorado \u00a0la historia cl\u00ednica de la paciente aportada por el procesado \u00a0durante \u00a0 la \u00a0audiencia \u00a0p\u00fablica \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0primer \u00a0nivel \u00a0expresamente la declar\u00f3 extempor\u00e1nea. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0tal \u00a0como \u00a0se \u00a0anticip\u00f3 en el \u00a0ac\u00e1pite \u00a0precedente, \u00a0la \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0de una prueba que se acusa de ilegal no \u00a0contrae \u00a0la \u00a0sanci\u00f3n \u00a0de \u00a0invalidez \u00a0del \u00a0proceso \u00a0y \u00a0solo, \u00a0eventualmente, \u00a0su \u00a0exclusi\u00f3n \u00a0del conjunto probatorio, misma que en este caso no se puede declarar \u00a0por las siguientes razones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
i) \u00a0En \u00a0el \u00a0sistema \u00a0de \u00a0enjuiciamiento penal \u00a0regido \u00a0por la Ley 600 de 2000 la oportunidad para solicitar y practicar pruebas \u00a0nace \u00a0en el traslado del art\u00edculo 400 ej\u00fasdem y se conserva hasta antes de que \u00a0se \u00a0d\u00e9 \u00a0inicio \u00a0a \u00a0las \u00a0intervenciones \u00a0de \u00a0los \u00a0sujetos \u00a0procesales durante la \u00a0audiencia p\u00fablica de juzgamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii) En el asunto sometido a examen se advierte \u00a0que \u00a0el \u00a0aporte \u00a0de la historia cl\u00ednica de la paciente y de otros documentos se \u00a0produjo \u00a0en \u00a0el \u00a0referido acto, despu\u00e9s de que el juzgador se pronunciara sobre \u00a0una \u00a0petici\u00f3n \u00a0de \u00a0nulidad, \u00a0antes de que el enjuiciado empezara a responder el \u00a0interrogatorio \u00a0que \u00a0el \u00a0juez le formulara en los t\u00e9rminos del art\u00edculo 403 de \u00a0la \u00a0Ley 600 de 2000 y, en todo caso, previo al inicio de la intervenci\u00f3n de los \u00a0sujetos \u00a0procesales \u00a0(fiscal, defensor y ministerio p\u00fablico, en su orden). As\u00ed \u00a0consta en el acta respectiva que en lo pertinente es como sigue: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) Dado que \u00a0se \u00a0encuentra presente el procesado MANUEL DE JES\u00daS CAICEDO, en armon\u00eda con el \u00a0art\u00edculo \u00a0403 \u00a0del \u00a0C. \u00a0de \u00a0P. Penal, se procede a interrogarlo, poni\u00e9ndole de \u00a0presente \u00a0el \u00a0art\u00edculo 337 del C. de P. Penal, advirtiendo que la diligencia no \u00a0se \u00a0recibe \u00a0bajo \u00a0gravedad \u00a0del juramento, que tiene derecho a guardar silencio, \u00a0que \u00a0si \u00a0decide \u00a0guardar \u00a0silencio, \u00a0\u00e9ste \u00a0comportamiento \u00a0no ser\u00e1 tomado como \u00a0indicio \u00a0en \u00a0su \u00a0contra, que la diligencia es voluntaria y libre de apremio, que \u00a0no \u00a0tiene \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n de declarar contra s\u00ed mismo, ni contra sus parientes \u00a0dentro \u00a0del \u00a0cuarto \u00a0grado \u00a0de \u00a0consaguinidad \u00a0o \u00a0civil, segundo de afinidad, ni \u00a0contra \u00a0su \u00a0c\u00f3nyuge, \u00a0compa\u00f1ero \u00a0o \u00a0compa\u00f1era \u00a0permanente, \u00a0se actualizan sus \u00a0generales \u00a0de \u00a0ley de la siguiente manera (\u2026). PREGUNTADO: Manifieste al (sic) \u00a0si \u00a0existen \u00a0nuevo \u00a0(sic) hechos que usted considere que son importantes para el \u00a0proceso \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0los \u00a0haya \u00a0dado \u00a0a conocer en la diligencia de indagatoria. \u00a0CONTESTO: \u00a0Deseo \u00a0aportar \u00a0la historia cl\u00ednica de la paciente la cual nunca fue \u00a0aportada \u00a0al \u00a0proceso \u00a0y \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0consta \u00a0los atendimientos (sic) que se le \u00a0hicieron \u00a0a \u00a0la se\u00f1ora antes y despu\u00e9s de la cirug\u00eda, as\u00ed mismo de examen de \u00a0laboratorio \u00a0preoperatorio, \u00a0examen \u00a0de \u00a0laboratorio postoperatorio, fotos donde \u00a0est\u00e1 \u00a0toda \u00a0la secuencia post quir\u00fargica del atendimiento (sic) que se le hizo \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0donde \u00a0constan \u00a0las \u00a0fechas que sustentan lo elaborado en la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica hasta el d\u00eda que en que la se\u00f1ora decidi\u00f3 no regresar m\u00e1s \u00a0al \u00a0 consultorio, \u00a0 en \u00a0 12 \u00a0fotos, \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0dermat\u00f3logo \u00a0e \u00a0infect\u00f3logo, \u00a0documento \u00a0privado \u00a0que contiene manifestaciones, suscrita por el \u00a0doctor \u00a0LUIS HERNANDO MORENO MACIAS, recibo firmado por la se\u00f1ora DOLLY MARICEL \u00a0BASTIDAS \u00a0donde \u00a0se \u00a0le \u00a0aporta \u00a0la \u00a0suma \u00a0de \u00a0$1.331.000.oo, \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0examen \u00a0de \u00a0laboratorio, en un folio. Se deja constancia que el \u00a0procesado \u00a0hace \u00a0entrega \u00a0de dos folios membreteados por el Dr. MANUEL DE JES\u00daS \u00a0CAICEDO \u00a0con \u00a0fecha 12 de junio de 2003.\u201d57 \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii) Lo anterior indica que, en principio, la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de la se\u00f1ora Bastidas fue aportada dentro de la oportunidad \u00a0legal \u00a0por \u00a0el \u00a0acusado, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0antes de que se diera paso a la fase de los \u00a0alegatos finales en la audiencia p\u00fablica de juzgamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0observa \u00a0que \u00a0a \u00a0rengl\u00f3n \u00a0seguido \u00a0el \u00a0juez \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0se \u00a0pronunci\u00f3 \u00a0en los siguientes \u00a0t\u00e9rminos respecto de los documentos aportados: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0 el \u00a0Despacho \u00a0se \u00a0abstiene \u00a0de \u00a0hacer pronunciamiento alguno frente a los documentos \u00a0aportados \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 ser \u00a0 \u00a0 pruebas \u00a0 \u00a0 extempor\u00e1neas. \u00a0 \u00a0 (\u2026)\u201d58 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acerca \u00a0de esta determinaci\u00f3n, ni la defensa \u00a0ni \u00a0otro \u00a0sujeto \u00a0procesal hicieron manifestaci\u00f3n alguna, mostrando conformidad \u00a0con \u00a0lo \u00a0decidido \u00a0por \u00a0el \u00a0juzgador \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido de no admitir como pruebas \u00a0v\u00e1lidas tales documentos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0as\u00ed \u00a0que \u00a0por \u00a0este hecho los juzgadores \u00a0ciertamente \u00a0estaban \u00a0impedidos \u00a0para \u00a0abordar \u00a0el \u00a0examen de dichos escritos, y \u00a0concretamente \u00a0de \u00a0la aludida historia cl\u00ednica. Err\u00f3, entonces, el fallador de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0al \u00a0tener entre las pruebas que sirvieron de fundamento a la \u00a0sentencia absolutoria, la referida prueba documental. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0en \u00a0sede de casaci\u00f3n no basta \u00a0acreditar \u00a0la \u00a0configuraci\u00f3n \u00a0del yerro en el fallo impugnado, sino que se debe \u00a0demostrar \u00a0que \u00a0el \u00a0mismo \u00a0es trascendente para la determinaci\u00f3n del sentido de \u00a0justicia \u00a0incorporado \u00a0a \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0acusada, \u00a0lo \u00a0que \u00a0en este evento no se \u00a0percibe, \u00a0pues como con acierto lo hace ver la Delegada del Ministerio P\u00fablico, \u00a0el \u00a0supuesto \u00a0f\u00e1ctico \u00a0que \u00a0acredita \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica, \u00a0esto \u00a0es, que la \u00a0denunciante \u00a0fue atendida en varias ocasiones por el procesado en su consultorio \u00a0y \u00a0domiciliariamente \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se prob\u00f3 con el dicho tanto del enjuiciado como \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0denunciante, de tal suerte que result\u00f3 perfectamente superflua o \u00a0in\u00fatil \u00a0para \u00a0demostrar \u00a0algo \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0que \u00a0lo \u00a0que \u00a0ya \u00a0se conoc\u00eda en la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0y \u00a0se \u00a0declar\u00f3 \u00a0en \u00a0el fallo absolutorio, es decir, que el cirujano \u00a0auscult\u00f3 a su paciente durante la fase del postoperatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0descrito es relevante si se considera que \u00a0no \u00a0fue \u00a0la \u00a0prueba \u00a0mencionada \u00a0la que sirvi\u00f3 de base al juez de circuito para \u00a0descartar \u00a0la omisi\u00f3n al deber objetivo de cuidado por parte del profesional de \u00a0la \u00a0 medicina \u00a0encausado, \u00a0habida \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0sobrevino \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0que el sentenciador considerara que las lesiones causadas a la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Bastidas \u00a0Lenis \u00a0se \u00a0produjeron \u00a0porque ella no tuvo un buen manejo del \u00a0proceso \u00a0de \u00a0cicatrizaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0consult\u00f3 \u00a0su \u00a0padecimiento \u00a0con varios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especialistas \u00a0y \u00a0adquiri\u00f3 \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0por la incidencia de dos \u00a0bacterias \u00a0que \u00a0pueden \u00a0estar \u00a0presentes en cualquier lugar, lo que escapar\u00eda a \u00a0alguna previsibilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, no hay lugar a casar el fallo \u00a0impugnado por raz\u00f3n de este reproche. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Segundo cargo (subsidiario). \u00a0<\/p>\n
3.1. La imputaci\u00f3n objetiva del resultado en \u00a0los delitos imprudentes. Responsabilidad penal m\u00e9dica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.1. \u00a0 Sobre \u00a0 la \u00a0transici\u00f3n \u00a0desde \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0del \u00a0delito \u00a0culposo \u00a0como una forma de culpabilidad generada en la \u00a0imprudencia, \u00a0la \u00a0negligencia \u00a0o \u00a0la \u00a0impericia \u00a0que \u00a0reg\u00eda \u00a0en \u00a0el \u00a0sistema de \u00a0responsabilidad \u00a0penal \u00a0reglado \u00a0por el Decreto Ley 100 de 1980 (art\u00edculo 37) y \u00a0se \u00a0apoyaba \u00a0exclusivamente en la teor\u00eda de la causalidad, hacia la imputaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0del \u00a0resultado \u00a0de \u00a0los \u00a0injustos imprudentes conforme al dogma de la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0basado \u00a0en \u00a0la infracci\u00f3n al deber objetivo de cuidado y \u00a0recogido \u00a0en \u00a0el \u00a0actual \u00a0canon 23 de la Ley 599 de 2000, la sentencia del 22 de \u00a0mayo \u00a0de \u00a02008 \u00a0proferida por esta Corporaci\u00f3n, radicaci\u00f3n 27.357, resulta ser \u00a0apropiada \u00a0para \u00a0comprender \u00a0los \u00a0presupuestos \u00a0actualmente \u00a0necesarios \u00a0para la \u00a0atribuci\u00f3n \u00a0penal \u00a0del \u00a0resultado lesivo de los bienes jur\u00eddicos tutelados por \u00a0el \u00a0derecho \u00a0penal, \u00a0que \u00a0admiten la responsabilidad culposa, la que en su parte \u00a0m\u00e1s representativa se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn conclusi\u00f3n, \u00a0de \u00a0 acuerdo \u00a0 con \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0doctrinaria \u00a0y \u00a0jurisprudencial \u00a0del \u00a0delito \u00a0imprudente, \u00a0lo \u00a0esencial \u00a0de \u00a0la \u00a0culpa no reside en \u00a0actos \u00a0de \u00a0voluntariedad \u00a0del \u00a0sujeto agente, superando as\u00ed aquellas tendencias \u00a0ontologicistas \u00a0que \u00a0enlazaban \u00a0acci\u00f3n \u00a0y \u00a0resultado con exclusivo apoyo en las \u00a0conocidas \u00a0teor\u00edas \u00a0de \u00a0la causalidad \u2014teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0equivalencia, \u00a0conditio \u00a0sine \u00a0qua non, causalidad \u00a0adecuada, \u00a0 \u00a0 relevancia \u00a0 \u00a0 t\u00edpica\u2014, \u00a0sino en el desvalor de la acci\u00f3n por \u00e9l realizada, signado por \u00a0la \u00a0contrariedad \u00a0o \u00a0desconocimiento \u00a0del \u00a0deber \u00a0objetivo de cuidado, siempre y \u00a0cuando \u00a0en \u00a0aquella, \u00a0en \u00a0la \u00a0acci\u00f3n, \u00a0se concrete, por un nexo de causalidad o \u00a0determinaci\u00f3n, \u00a0el \u00a0resultado t\u00edpico, es decir, el desvalor del resultado, que \u00a0estuvo \u00a0 en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0conocer \u00a0y \u00a0prever \u00a0el \u00a0sujeto \u00a0activo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. \u00a0 En \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0 penal \u00a0 contempor\u00e1nea, \u00a0 la \u00a0opini\u00f3n \u00a0dominante \u00a0considera \u00a0que \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 tipo \u00a0 objetivo \u00a0 en \u00a0el \u00a0delito \u00a0imprudente \u00a0(o, \u00a0mejor \u00a0dicho, \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0al deber de cuidado) \u00a0se \u00a0satisface \u00a0con \u00a0la \u00a0teor\u00eda de la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0de acuerdo con la cual un hecho causado por el agente le \u00a0es \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0atribuible \u00a0a \u00a0\u00e9l \u00a0si \u00a0con \u00a0su \u00a0comportamiento ha creado un \u00a0peligro \u00a0para \u00a0el \u00a0objeto \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n no abarcado por el riesgo permitido y \u00a0dicho \u00a0 \u00a0peligro \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0realiza \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 resultado \u00a0 concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo anterior significa que si la infracci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0se concreta en el desconocimiento de la norma de cuidado \u00a0inherente \u00a0a \u00a0actividades en cuyo \u00e1mbito se generan riesgos o puesta en peligro \u00a0de \u00a0bienes \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0tutelados, es necesario fijar el marco en el cual se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0la \u00a0conducta y se\u00f1alar las normas que la gobernaban, a fin de develar \u00a0si \u00a0mediante \u00a0la \u00a0conjunci\u00f3n \u00a0valorativa ex ante y ex post, el resultado que se \u00a0produjo, puede ser imputado al comportamiento del procesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0otras \u00a0 \u00a0palabras, \u00a0 frente \u00a0a \u00a0una \u00a0posible conducta culposa, el juez, en primer lugar, \u00a0debe \u00a0valorar si la persona cre\u00f3 un riesgo jur\u00eddicamente desaprobado desde una \u00a0perspectiva \u00a0ex \u00a0ante, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0teniendo \u00a0que \u00a0retrotraerse \u00a0al \u00a0momento \u00a0de \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0y \u00a0examinando si conforme a las condiciones de un \u00a0observador \u00a0inteligente \u00a0situado \u00a0en \u00a0la posici\u00f3n del autor, a lo que habr\u00e1 de \u00a0sum\u00e1rsele \u00a0los \u00a0conocimientos \u00a0especiales de este \u00faltimo, el hecho ser\u00eda o no \u00a0adecuado \u00a0 para \u00a0 producir \u00a0 el \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico59. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0segundo lugar, el funcionario tiene que \u00a0valorar \u00a0si \u00a0ese \u00a0peligro \u00a0se realiz\u00f3 en el resultado, teniendo en cuenta todas \u00a0las circunstancias conocidas ex post. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0En aras de \u00a0establecer \u00a0cu\u00e1ndo se concreta la creaci\u00f3n de un riesgo no permitido y cu\u00e1ndo \u00a0no, \u00a0 la \u00a0 teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0integra \u00a0varios \u00a0criterios \u00a0limitantes \u00a0o \u00a0correctivos que \u00a0llenan \u00a0a esa expresi\u00f3n de contenido, los cuales tambi\u00e9n han tenido acogida en \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0jurisprudencia \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0Sala60: \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.1. No provoca \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado \u00a0quien \u00a0incurre \u00a0en \u00a0una \u201cconducta \u00a0socialmente normal y generalmente no peligrosa\u201d61, \u00a0que por lo tanto no est\u00e1 \u00a0prohibida \u00a0por \u00a0el \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico, \u00a0a \u00a0pesar \u00a0de que con la misma haya \u00a0ocasionado \u00a0 de \u00a0 manera \u00a0causal \u00a0un \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico \u00a0o \u00a0incluso \u00a0haya \u00a0sido \u00a0determinante para su realizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.2. Tampoco se \u00a0concreta \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido \u00a0cuando, en el marco de una cooperaci\u00f3n con \u00a0divisi\u00f3n \u00a0del \u00a0trabajo, \u00a0en el ejercicio de cualquier actividad especializada o \u00a0profesi\u00f3n, \u00a0el \u00a0sujeto \u00a0agente \u00a0observa \u00a0los deberes que le eran exigibles y es \u00a0otra \u00a0persona \u00a0perteneciente \u00a0al grupo la que no respeta las normas o las reglas \u00a0del \u00a0arte \u00a0(lex artis) pertinentes. Lo anterior, en virtud del llamado principio \u00a0de \u00a0confianza, \u00a0seg\u00fan \u00a0el \u00a0cual \u00a0\u201cel hombre normal \u00a0espera \u00a0que los dem\u00e1s act\u00faen de acuerdo con los mandatos legales, dentro de su \u00a0competencia\u201d62. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
2.3.3. Igualmente, \u00a0falta \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0del riesgo desaprobado cuando alguien s\u00f3lo ha participado \u00a0con \u00a0respecto \u00a0a la conducta de otro en una \u201cacci\u00f3n \u00a0a \u00a0 propio \u00a0 riesgo\u201d63, \u00a0 o \u00a0una \u00a0\u201cautopuesta \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0peligro \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0dolosa\u201d64, (\u2026). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0(\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.4. En cambio, \u00a0\u201cpor \u00a0regla \u00a0absolutamente \u00a0general \u00a0se \u00a0habr\u00e1 \u00a0de \u00a0reconocer \u00a0como \u00a0creaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0peligro \u00a0suficiente la infracci\u00f3n de normas \u00a0jur\u00eddicas \u00a0que \u00a0persiguen \u00a0la \u00a0evitaci\u00f3n \u00a0del \u00a0resultado producido\u201d65. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.5. As\u00ed mismo, \u00a0se \u00a0crea un riesgo jur\u00eddicamente desaprobado cuando concurre el fen\u00f3meno de la \u00a0elevaci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo, que se presenta \u201ccuando una \u00a0persona \u00a0con su comportamiento supera el arrisco admitido o tolerado jur\u00eddica y \u00a0socialmente, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0cuando, \u00a0tras \u00a0sobrepasar \u00a0el l\u00edmite de lo aceptado o \u00a0permitido, \u00a0 intensifica \u00a0 el \u00a0 peligro \u00a0 de \u00a0 causaci\u00f3n \u00a0de \u00a0da\u00f1o\u201d66.\u201d \u00a0 \u00a0 \u00a0 (Subrayas fuera del texto original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0extrae \u00a0de \u00a0esta cita que, m\u00e1s all\u00e1 del \u00a0solo \u00a0nexo \u00a0de \u00a0causalidad \u00a0entre \u00a0la \u00a0acci\u00f3n y el resultado, la atribuci\u00f3n de \u00a0responsabilidad \u00a0en \u00a0grado de culpa demanda que el comportamiento imprudente del \u00a0sujeto \u00a0activo \u00a0de \u00a0la infracci\u00f3n se despliegue creando o extendiendo un riesgo \u00a0no \u00a0 \u00a0 \u00a0 permitido \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0 \u00a0 \u00a0desaprobado \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013en relaci\u00f3n con las normas de cuidado \u00a0o \u00a0reglas \u00a0de \u00a0conducta- \u00a0y \u00a0necesariamente \u00a0se \u00a0concrete \u00a0en la producci\u00f3n del \u00a0resultado t\u00edpico, lesivo de un bien jur\u00eddico protegido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esto, teniendo en cuenta que en vigencia de la \u00a0Ley \u00a0599 de 2000 (art\u00edculo 9\u00ba), \u201cla causalidad por \u00a0s\u00ed \u00a0sola \u00a0no \u00a0basta \u00a0para \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n jur\u00eddica del resultado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.2. \u00a0Ahora \u00a0bien, \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0descrita \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ha \u00a0sido \u00a0la \u00a0postura \u00a0reiterada \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala en temas atinentes a la \u00a0estructuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0conductas \u00a0punibles \u00a0imprudentes \u00a0en \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0profesi\u00f3n \u00a0m\u00e9dica. \u00a0As\u00ed \u00a0lo \u00a0se\u00f1al\u00f3 en sentencia del 28 de octubre de 2009, \u00a0radicaci\u00f3n \u00a0 32.582, \u00a0 cuando \u00a0 sostuvo \u00a0 que \u00a0\u201cla \u00a0jurisprudencia \u00a0viene \u00a0insistiendo \u00a0que \u00a0para constatar la causalidad natural se \u00a0requieren \u00a0unas pautas m\u00ednimas, por lo tanto, jam\u00e1s ser\u00e1n suficientes para la \u00a0atribuci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 un \u00a0resultado \u00a0antijur\u00eddico. \u00a0Conforme \u00a0con \u00a0esto, \u00a0una \u00a0vez \u00a0determinado \u00a0el \u00a0nexo, \u00a0es \u00a0imprescindible confrontar si por causa del agente se \u00a0cre\u00f3 \u00a0o \u00a0increment\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo jur\u00eddicamente desaprobado para la producci\u00f3n \u00a0del \u00a0resultado. \u00a0Conforme a estos postulados, comprobada la necesaria causalidad \u00a0natural, \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n del resultado requiere adem\u00e1s verificar si la acci\u00f3n \u00a0del \u00a0autor ha generado o incrementado un peligro jur\u00eddicamente desaprobado para \u00a0la producci\u00f3n del resultado lesivo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, el profesional de la medicina no es \u00a0ajeno \u00a0a \u00a0la eventualidad de ejecutar acciones disvaliosas capaces de afectar la \u00a0salud, \u00a0la \u00a0integridad personal e incluso la vida, lo que ocurre cuando habiendo \u00a0asumido \u00a0voluntariamente \u00a0la posici\u00f3n de garante frente a su paciente, esto es, \u00a0en \u00a0 los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0numeral \u00a01\u00ba \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a025 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal, \u00a0arrog\u00e1ndose \u00a0la \u00a0\u201cprotecci\u00f3n \u00a0real de una persona \u00a0(\u2026),\u201d, \u00a0aqu\u00e9l \u00a0no \u00a0guarda \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo de \u00a0cuidado \u00a0que \u00a0conforme \u00a0a \u00a0la \u00a0lex \u00a0artis \u00a0le \u00a0es \u00a0inmanente \u00a0y, como consecuencia de ello, le causa un da\u00f1o \u00a0antijur\u00eddico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Claramente, \u00a0 el \u00a0 aumento \u00a0 del \u00a0 riesgo \u00a0normativamente \u00a0tolerable puede llegar a defraudar la expectativa que en torno a \u00a0la \u00a0idoneidad \u00a0del \u00a0galeno \u00a0se \u00a0debiera \u00a0predicar por ser portador de un t\u00edtulo \u00a0acad\u00e9mico \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0experiencia \u00a0que \u00a0lo \u00a0autoriza y legitima para ejercer la \u00a0profesi\u00f3n; \u00a0ello, \u00a0siempre \u00a0y \u00a0cuando \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n del est\u00e1ndar socialmente \u00a0admitido \u00a0se realice tras la asunci\u00f3n efectiva de la posici\u00f3n de garante, esto \u00a0es, \u00a0con el diagn\u00f3stico, tratamiento o postratamiento capaz de causar un efecto \u00a0nocivo \u00a0y \u00a0correlacional del bien jur\u00eddicamente tutelado, que se habr\u00eda podido \u00a0evitar \u00a0-por \u00a0ser \u00a0previsible- de haberse actuado con las precauciones t\u00e9cnicas \u00a0del caso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0as\u00ed \u00a0que, \u00a0la posici\u00f3n de garante surge \u00a0desde \u00a0el \u00a0primer momento en que el facultativo inicia la atenci\u00f3n m\u00e9dica y es \u00a0justamente \u00a0este \u00a0el \u00a0punto \u00a0de partida desde el cual le es exigible y actual la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de velar por la curaci\u00f3n, mejor\u00eda o aminoraci\u00f3n de la condici\u00f3n \u00a0aflictiva \u00a0de \u00a0la \u00a0salud de su paciente, hasta el l\u00edmite de realizar la acci\u00f3n \u00a0posible \u00a0 indicada \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 lex \u00a0artis \u00a0para \u00a0cada \u00a0patolog\u00eda, \u00a0en los t\u00e9rminos estrictos del compromiso \u00a0arrogado \u00a0 de \u00a0 forma \u00a0 potestativa \u00a0 \u2013no \u00a0se \u00a0requiere \u00a0un \u00a0contrato \u00a0formal-67. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garant\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0profesionales m\u00e9dicos Chaia recuerda que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0m\u00e9dico no \u00a0puede \u00a0desprenderse \u00a0de \u00a0cualquier \u00a0forma \u00a0del \u00a0paciente \u00a0a quien ha comenzado a \u00a0atender, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0la \u00a0suerte \u00a0de este \u00faltimo se encuentra estrechamente \u00a0vinculada \u00a0a la pr\u00e1ctica iniciada por el facultativo, quien se ha convertido en \u00a0el exclusivo conductor de su proceso de sanaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El galeno asumi\u00f3 un riesgo y debe evitar la \u00a0consumaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0resultado lesivo \u2013frustrarlo \u00a0es \u00a0su \u00a0objetivo- \u00a0o, \u00a0al \u00a0menos, poner al servicio del \u00a0enfermo \u00a0sus actualizados conocimientos para lograr esa finalidad. Esa asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0riesgo \u00a0le \u00a0impone \u00a0ser \u00e9l mismo el continuador de la acci\u00f3n de salvamento \u00a0emprendida, \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0que \u00a0si \u00a0interrumpe de manera inadecuada lo convierte en \u00a0responsable \u00a0 del \u00a0 mayor \u00a0 riesgo \u00a0 \u2013y consecuente resultado- que genere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0tal \u00a0motivo, \u00a0si \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra en \u00a0condiciones \u00a0f\u00e1cticas \u00a0o \u00a0t\u00e9cnicas de prestar un servicio eficaz para conjurar \u00a0el \u00a0mal \u00a0debe \u00a0colocar \u00a0al \u00a0paciente en un centro de mayor complejidad o ante un \u00a0profesional \u00a0que, durante el lapso de tiempo que el enfermo se encuentre bajo su \u00a0orbita \u00a0(sic), \u00a0se \u00a0entiende \u00a0que ha asumido el riesgo de su cuidado68.\u201d69 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0de este modo claro que la obligaci\u00f3n del \u00a0galeno \u00a0de \u00a0actuar \u00a0con \u00a0el cuidado que el ordenamiento le impone para evitar la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0 o \u00a0 intensificaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 riesgo \u00a0 innecesario \u00a0 \u2013fuera \u00a0del admitido en la praxis- y la \u00a0consecuente \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0da\u00f1o relacionado con la fuente de riesgo que \u00a0debe \u00a0custodiar, \u00a0determina \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de garante que se \u00a0materializa \u00a0en \u00a0no \u00a0ejecutar \u00a0ninguna \u00a0conducta \u00a0que \u00a0perturbe la idoneidad del \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico especializado que la ciencia y las normas jur\u00eddicas mandan \u00a0en \u00a0cada \u00a0evento \u00a0o, \u00a0en otras palabras, en adecuar su comportamiento al cuidado \u00a0que \u00a0 le \u00a0 es \u00a0 debido \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0 con \u00a0 las \u00a0 f\u00f3rmulas \u00a0generales \u00a0de \u00a0la \u00a0actividad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De esta manera, si la conducta del m\u00e9dico, no \u00a0obstante \u00a0crear \u00a0o \u00a0aumentar \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0se \u00a0manifiesta \u00a0dentro del \u00e1mbito del \u00a0peligro \u00a0que \u00a0la \u00a0comunidad \u00a0normativa \u00a0ha edificado como l\u00edmite a la pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dica \u00a0respectiva \u00a0y, \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0se produce el resultado infausto o, si \u00a0consolidado \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0da\u00f1o \u00a0 \u00a0 \u2013agravaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0cl\u00ednica \u00a0primaria, por ejemplo- el \u00a0galeno \u00a0respeta las pautas o protocolos tendiendo a aminorar los riesgos propios \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0corporal \u00a0o \u00a0ps\u00edquica \u00a0o, \u00a0si \u00a0pese \u00a0a \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n o, \u00a0incremento \u00a0 del \u00a0peligro \u00a0permitido, \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0comisiva \u00a0u \u00a0omisiva \u00a0no \u00a0se \u00a0representa \u00a0en \u00a0un \u00a0resultado \u00a0da\u00f1ino \u00a0derivado \u00a0necesariamente \u00a0de \u00a0aquella \u00a0y \u00a0relevante \u00a0para \u00a0el \u00a0derecho penal o en todo caso, este se realiza por fuera del \u00a0espectro \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0norma, \u00a0o \u00a0se \u00a0constata \u00a0que \u00a0no \u00a0hab\u00eda \u00a0un \u00a0comportamiento \u00a0alternativo \u00a0dentro del \u00e1mbito de guarda del bien jur\u00eddico que \u00a0hubiera \u00a0podido \u00a0impedir la consumaci\u00f3n censurada, no habr\u00e1 lugar a deducir el \u00a0delito \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0omisi\u00f3n \u00a0 impropia, \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 llamado \u00a0 de \u00a0 comisi\u00f3n \u00a0 por \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para establecer si el facultativo viol\u00f3 o no \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de cuidado y, con ello, cre\u00f3 o ampli\u00f3 el radio de acci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0porque \u00a0su \u00a0actuar \u00a0lo situ\u00f3 m\u00e1s all\u00e1 del est\u00e1ndar autorizado o \u00a0relevante, \u00a0es \u00a0imprescindible \u00a0determinar cu\u00e1l es el par\u00e1metro de precauci\u00f3n \u00a0\u2013protocolo, norma, manual, \u00a0baremo \u00a0o actividad concreta conforme a la lex artis70- \u00a0que \u00a0se \u00a0deb\u00eda aplicar al \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico o que hipot\u00e9ticamente podr\u00eda haber empleado otro profesional \u00a0prudente \u00a0 -con \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0especialidad \u00a0y \u00a0experiencia- \u00a0en\u00a0 \u00a0similares \u00a0circunstancias, \u00a0para \u00a0enseguida, \u00a0confrontarlo con el comportamiento desplegado \u00a0por el sujeto activo del reato. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y es que si hay una actividad peligrosa en la \u00a0que \u00a0se debe consentir la existencia de un riesgo permitido, esa es la medicina. \u00a0En \u00a0verdad, \u00a0se \u00a0admite \u00a0cierto \u00a0nivel \u00a0de \u00a0exposici\u00f3n \u00a0al da\u00f1o inherente a su \u00a0ejercicio, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0se \u00a0trata de una ciencia no exacta cuya pr\u00e1ctica demanda \u00a0para \u00a0el \u00a0colectivo \u00a0social \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de aceptar como adecuada la eventual \u00a0frustraci\u00f3n \u00a0de \u00a0expectativas \u00a0de \u00a0curaci\u00f3n o recuperaci\u00f3n, siempre que no se \u00a0trascienda \u00a0a \u00a0la \u00a0estructuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0una aproximaci\u00f3n al da\u00f1o evitable o no \u00a0tolerado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esa \u00a0medida, se debe ser muy cuidadoso al \u00a0establecer \u00a0si \u00a0una \u00a0conducta \u00a0super\u00f3 \u00a0o \u00a0no \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0permitido. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Roxin71 \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0este \u00a0aspecto \u00a0marca \u00a0el \u00a0punto desde el que se avanza a la edificaci\u00f3n de la imprudencia. Con \u00a0ese \u00a0prop\u00f3sito, \u00a0si \u00a0bien en algunos casos eficiente suele ser la revisi\u00f3n del \u00a0cumplimiento \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 reglamentaciones \u00a0 sanitarias \u00a0que \u00a0rigen \u00a0determinada \u00a0pr\u00e1ctica, \u00a0atendiendo el car\u00e1cter din\u00e1mico de esta ciencia y la multiplicidad \u00a0de \u00a0actividades \u00a0terap\u00e9uticas \u00a0y \u00a0asistenciales que para el tratamiento de cada \u00a0patolog\u00eda \u00a0coexisten, \u00a0lo \u00a0indispensable \u00a0es \u00a0acudir \u00a0a \u00a0los \u00a0par\u00e1metros de la \u00a0lex \u00a0 artis \u00a0\u2013objetivos, \u00a0consensuados, \u00a0vigentes \u00a0y \u00a0verificables- \u00a0y \u00a0determinar, \u00a0si el m\u00e9todo o t\u00e9cnica cient\u00edfica aplicada por \u00a0el \u00a0 \u00a0 galeno, \u00a0 \u00a0 as\u00ed \u00a0 \u00a0 parezca \u00a0 \u00a0ortodoxo \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0ex\u00f3tico \u00a0 \u00a0\u2013que \u00a0 \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0 experimental \u00a0 \u00a0 o \u00a0improvisado \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0todo \u00a0 \u00a0 caso \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 avalado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0comunidad \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 cient\u00edfica-72, satisfizo la expectativa de \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0curaci\u00f3n \u00a0o \u00a0aminoraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0aflicci\u00f3n, trazada desde un \u00a0inicio \u00a0y \u00a0si \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0el \u00a0bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0protegido \u00a0se \u00a0mantuvo a \u00a0salvo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es de esta manera que en su art\u00edculo 16 de la \u00a0Ley \u00a023 \u00a0de \u00a01981 \u00a0(por \u00a0la cual se dictan normas en materia de \u00e9tica m\u00e9dica), \u00a0dispone \u00a0que \u00a0\u201c[l]a responsabilidad del m\u00e9dico por \u00a0reacciones \u00a0 adversas, \u00a0 inmediatas \u00a0o \u00a0tard\u00edas, \u00a0producidas \u00a0por \u00a0efectos \u00a0del \u00a0tratamiento, \u00a0no \u00a0ir\u00e1 \u00a0m\u00e1s all\u00e1 del riesgo previsto. El m\u00e9dico advertir\u00e1 de \u00a0\u00e9l \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0sus \u00a0 familiares \u00a0 o \u00a0 allegados.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0de acuerdo con el art\u00edculo 13 del Decreto \u00a03380 \u00a0del \u00a0mismo \u00a0a\u00f1o, se prev\u00e9 que \u201c[t]eniendo en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0puede comportar efectos \u00a0adversos \u00a0o \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0imprevisible, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0no ser\u00e1 responsable por \u00a0riesgos, \u00a0reacciones \u00a0o \u00a0resultados \u00a0desfavorables, \u00a0inmediatos \u00a0o \u00a0tard\u00edos \u00a0de \u00a0imposible \u00a0o \u00a0dif\u00edcil \u00a0previsi\u00f3n \u00a0dentro \u00a0del campo de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica al \u00a0prescribir \u00a0 o \u00a0efectuar \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0 \u00a0 \u00a0 lista \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013no \u00a0exhaustiva, \u00a0por \u00a0supuesto- de las \u00a0precauciones \u00a0que \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0general \u00a0debe \u00a0atender \u00a0el \u00a0profesional de la \u00a0medicina \u00a0se \u00a0podr\u00eda \u00a0integrar \u00a0con \u00a0las \u00a0obligaciones de i) obtener el t\u00edtulo \u00a0profesional \u00a0que \u00a0lo \u00a0habilita \u00a0para \u00a0ejercer \u00a0como \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0especialista \u00a0o \u00a0subespecialista \u00a0en \u00a0determinada \u00a0\u00e1rea, lo que no significa que la posici\u00f3n de \u00a0garante \u00a0surja \u00a0natural \u00a0de \u00a0la simple ostentaci\u00f3n de aquel, pues se demanda la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0voluntaria \u00a0del \u00a0riesgo, \u00a0o \u00a0sea de la protecci\u00f3n de la persona, ii) \u00a0actualizar \u00a0sus conocimientos con estudio y pr\u00e1ctica constante en el \u00e1mbito de \u00a0su \u00a0competencia, \u00a0iii) \u00a0elaborar \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0completa del paciente, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0un \u00a0interrogatorio \u00a0adecuado \u00a0y met\u00f3dico iv) hacer la remisi\u00f3n al \u00a0especialista \u00a0correspondiente, \u00a0ante \u00a0la \u00a0carencia \u00a0de \u00a0los conocimientos que le \u00a0permitan \u00a0 brindar \u00a0 una \u00a0atenci\u00f3n \u00a0integral \u00a0a \u00a0un \u00a0enfermo, \u00a0v) \u00a0diagnosticar \u00a0correctamente \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0y \u00a0establecer \u00a0la \u00a0terapia \u00a0a \u00a0seguir73, \u00a0 \u00a0vi) \u00a0informar \u00a0con \u00a0precisi\u00f3n \u00a0al \u00a0sujeto, los riesgos o complicaciones posibles del \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0intervenci\u00f3n y obtener el consentimiento informado del paciente \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0acudiente74, \u00a0 \u00a0vii) \u00a0 \u00a0ejecutar \u00a0 \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0\u2013quir\u00fargico \u00a0o \u00a0no- \u00a0respetando \u00a0con \u00a0especial \u00a0diligencia \u00a0todas \u00a0las reglas que la t\u00e9cnica \u00a0m\u00e9dica \u00a0demande \u00a0para la actividad en particular y, viii) ejercer un completo y \u00a0constante \u00a0control \u00a0durante \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0o \u00a0postratamiento, hasta que se \u00a0agote \u00a0 la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0o \u00a0el \u00a0paciente \u00a0abandone \u00a0la \u00a0terapia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal \u00a0como \u00a0se \u00a0viene sosteniendo, no basta la \u00a0constataci\u00f3n \u00a0de \u00a0la infracci\u00f3n al deber objetivo de cuidado, para atribuir el \u00a0comportamiento \u00a0culposo; \u00a0tampoco \u00a0el \u00a0incremento \u00a0o \u00a0creaci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido. \u00a0Se \u00a0insiste, \u00a0la \u00a0conducta \u00a0negligente \u00a0del \u00a0facultativo \u00a0debe tener \u00a0repercusi\u00f3n \u00a0directa \u00a0en \u00a0el \u00a0disvalor \u00a0de \u00a0resultado, \u00a0pues si la lesi\u00f3n o la \u00a0muerte \u00a0de la persona sobreviene como derivaci\u00f3n de situaciones al margen de la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dica o por alguna t\u00e1ctica distractora del tratamiento asumida por \u00a0parte \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013autopuesta \u00a0en \u00a0peligro o acci\u00f3n a propio riesgo-, no habr\u00eda lugar \u00a0a \u00a0imputar \u00a0el \u00a0delito \u00a0imprudente al galeno, pues ser\u00eda a aqu\u00e9l y no a \u00e9ste, \u00a0entonces, \u00a0 a \u00a0 quien \u00a0 se \u00a0deber\u00eda \u00a0atribuir \u00a0la \u00a0contribuci\u00f3n \u00a0al \u00a0desenlace \u00a0transgresor del inter\u00e9s jur\u00eddico tutelado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.1.3. \u00a0La situaci\u00f3n descrita no es distinta \u00a0durante \u00a0el postoperatorio o postratamiento, ya que una vez culmina con \u00e9xito o \u00a0incluso \u00a0 con \u00a0 algunas \u00a0 complicaciones \u00a0 el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0o \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0no \u00a0invasivo, \u00a0se \u00a0inicia \u00a0una fase igual o de mayor cuidado que la \u00a0operatoria \u00a0 que \u00a0 a \u00a0 veces \u00a0 es \u00a0 dejada \u00a0 de \u00a0lado \u00a0u \u00a0olvidada \u00a0\u2013como \u00a0en \u00a0el \u00a0caso en estudio- pero de \u00a0una \u00a0alt\u00edsima \u00a0connotaci\u00f3n \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los protocolos que gu\u00edan el ejercicio \u00a0id\u00f3neo \u00a0de la medicina, ya que si el postquir\u00fargico es adecuado, satisfactorio \u00a0o \u00a0 integral, \u00a0 garantiza \u00a0 la \u00a0 recuperaci\u00f3n, \u00a0curaci\u00f3n \u00a0o \u00a0aminoraci\u00f3n \u00a0del \u00a0padecimiento aflictivo de la salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0etapa aludida, al m\u00e9dico tratante le \u00a0resulta \u00a0forzoso \u00a0\u201csometer al paciente a un debido y \u00a0cuidadoso \u00a0control, \u00a0con \u00a0seguimiento \u00a0personal \u00a0hasta \u00a0su \u00a0derivaci\u00f3n \u00a0o \u00a0alta \u00a0definitiva, \u00a0ya \u00a0que \u00a0no \u00a0basta \u00a0ser \u00a0diligente \u00a0en \u00a0el tratamiento, si luego se \u00a0descuida \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0estado \u00a0 \u00a0posterior\u201d75 (Subrayas de la Corporaci\u00f3n). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque dependiendo del tipo de procedimiento \u00a0practicado \u00a0al \u00a0paciente, la fase postquir\u00fargica o de postratamiento se ci\u00f1e a \u00a0diferentes \u00a0tipos \u00a0de especificaciones, entre ellas, la impartici\u00f3n de una gran \u00a0variedad \u00a0de \u00a0precauciones \u00a0a tener en cuenta por la persona intervenida y\/o sus \u00a0acudientes, \u00a0la \u00a0Ley \u00a023 \u00a0de \u00a01981 \u00a0y \u00a0sus \u00a0decretos reglamentarios prev\u00e9n como \u00a0par\u00e1metro \u00a0general \u00a0que debe ser estrictamente acatado por el profesional de la \u00a0salud \u00a0a fin de mantener su actividad dentro del margen del riesgo permitido, el \u00a0de \u00a0no exponer a su paciente a riesgos injustificados (art\u00edculo 15), entendidos \u00a0estos \u00a0 como \u00a0\u201c(\u2026) \u00a0aquellos \u00a0a \u00a0los \u00a0cuales \u00a0sea \u00a0sometido \u00a0el \u00a0paciente \u00a0y no correspondan a las condiciones cl\u00ednicopatol\u00f3gicas \u00a0del \u00a0 mismo\u201d \u00a0 (canon \u00a0 9\u00ba \u00a0del \u00a0Decreto \u00a03380 \u00a0de \u00a01981). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0manera que la asunci\u00f3n voluntaria de la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0del \u00a0paciente en calidad de garante, no termina para el m\u00e9dico con \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n del tratamiento sino que se extiende al momento en que sea dado \u00a0de \u00a0alta \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0definitivo \u00a0\u2013que \u00a0va \u00a0m\u00e1s all\u00e1 por supuesto, de la sola salida de la cl\u00ednica o \u00a0centro \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n- \u00a0o \u00a0la \u00a0persona \u00a0sometida \u00a0al \u00a0tratamiento, \u00a0lo \u00a0abandone \u00a0voluntariamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.2. \u00a0Principio \u00a0de \u00a0libertad \u00a0probatoria. \u00a0Reiteraci\u00f3n de jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0dos sistemas de enjuiciamiento penal que \u00a0coexisten \u00a0actualmente \u00a0en \u00a0Colombia \u00a0\u2013Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000 \u00a0y \u00a0Ley \u00a0906 \u00a0de 2004- se fundan en el sistema de \u00a0persuasi\u00f3n \u00a0racional en el que funge como regla rectora de car\u00e1cter general el \u00a0principio de la libertad probatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Este \u00a0postulado est\u00e1 expresamente consagrado \u00a0en \u00a0los \u00a0art\u00edculos \u00a0237 \u00a0de la Ley 600 de 2000 y 373 de la Ley 906 de 2004, los \u00a0que son de este tenor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cARTICULO \u00a0237. \u00a0LIBERTAD \u00a0PROBATORIA. \u00a0Los \u00a0elementos \u00a0constitutivos \u00a0de la conducta punible, la \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0procesado, \u00a0las \u00a0causales \u00a0de \u00a0agravaci\u00f3n \u00a0y \u00a0atenuaci\u00f3n \u00a0punitiva, \u00a0las \u00a0que excluyen la responsabilidad, la naturaleza y cuant\u00eda de los \u00a0perjuicios, \u00a0podr\u00e1n \u00a0demostrarse con cualquier medio probatorio, a menos que la \u00a0ley \u00a0 \u00a0 exija \u00a0 \u00a0prueba \u00a0 \u00a0especial, \u00a0 \u00a0respetando \u00a0 \u00a0siempre \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0derechos \u00a0fundamentales.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cART\u00cdCULO \u00a0373. \u00a0LIBERTAD. \u00a0Los \u00a0hechos \u00a0y \u00a0circunstancias \u00a0de \u00a0inter\u00e9s \u00a0para la soluci\u00f3n correcta del caso, se \u00a0podr\u00e1n \u00a0probar \u00a0por cualquiera de los medios establecidos en este c\u00f3digo o por \u00a0cualquier \u00a0otro \u00a0medio \u00a0t\u00e9cnico \u00a0o \u00a0cient\u00edfico, \u00a0que \u00a0no \u00a0viole \u00a0los \u00a0derechos \u00a0humanos.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esto \u00a0significa \u00a0que \u00a0con \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0de \u00a0generalidad \u00a0en materia penal se puede emplear cualquier medio probatorio de los \u00a0autorizados \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 estatuto \u00a0procedimental \u00a0para \u00a0acreditar \u00a0los \u00a0hechos \u00a0y \u00a0circunstancias \u00a0atinentes al objeto de la investigaci\u00f3n y juzgamiento, sin m\u00e1s \u00a0l\u00edmites \u00a0que \u00a0los \u00a0de \u00a0respetar la legalidad en la producci\u00f3n e incorporaci\u00f3n \u00a0del \u00a0elemento \u00a0de \u00a0persuasi\u00f3n al proceso, con expresa precauci\u00f3n de garantizar \u00a0la \u00a0vigencia de los derechos esenciales del ciudadano y satisfacer los atributos \u00a0propios \u00a0de \u00a0la prueba en t\u00e9rminos de relevancia, estos son, la pertinencia, la \u00a0conducencia \u00a0y \u00a0la \u00a0utilidad \u00a0del \u00a0medio \u00a0de \u00a0convicci\u00f3n \u00a0frente \u00a0al \u00a0objeto de \u00a0prueba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0dicho \u00a0en \u00a0precedencia \u00a0determina que la \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0conjunta \u00a0de \u00a0los \u00a0medios \u00a0de \u00a0convicci\u00f3n \u00a0se haga por el juez de \u00a0conocimiento \u00a0de forma aut\u00f3noma conforme a las reglas de la sana cr\u00edtica. Solo \u00a0por \u00a0excepci\u00f3n, \u00a0el legislador ha impuesto ciertas tarifas legales, como ocurre \u00a0en \u00a0el \u00a0sistema \u00a0procesal \u00a0del 2000 con la imposibilidad de conferirle m\u00e9rito a \u00a0los \u00a0informes \u00a0de \u00a0polic\u00eda \u00a0judicial \u00a0que \u00a0solo \u00a0pueden \u00a0ser \u00a0utilizados por el \u00a0sentenciador \u00a0como criterio auxiliar o con la prueba de referencia en el esquema \u00a0ritual \u00a0 del \u00a0 2004, \u00a0 la \u00a0 que \u00a0 no \u00a0puede \u00a0servir \u00a0de \u00a0fundamento \u00a0\u00fanico \u00a0del \u00a0fallo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese orden de ideas, si la regla general es \u00a0que \u00a0no \u00a0hay \u00a0restricci\u00f3n \u00a0alguna para que cualquier medio de prueba que cumpla \u00a0par\u00e1metros \u00a0de \u00a0relevancia \u00a0y \u00a0legalidad \u00a0sea \u00a0empleado para probar determinado \u00a0hecho, \u00a0no \u00a0es \u00a0viable para el juzgador exigir que las circunstancias que tengan \u00a0alguna \u00a0 \u00a0 ascendencia \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 cierto \u00a0 \u00a0 aspecto \u00a0 \u00a0t\u00e9cnico \u00a0 \u00a0\u2013d\u00edgase \u00a0por \u00a0ejemplo, la medicina, la \u00a0ingenier\u00eda, \u00a0la \u00a0f\u00edsica, \u00a0la \u00a0qu\u00edmica, etc.- sean probadas exclusivamente con \u00a0prueba \u00a0igualmente \u00a0t\u00e9cnica \u00a0o \u00a0forense, pues una concepci\u00f3n tal, sucumbe a la \u00a0finalidad \u00a0intr\u00ednseca de la prueba en el derecho penal, cual es la de llevar al \u00a0juzgador \u00a0al \u00a0conocimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos por cualquier medio, siempre que sea \u00a0legal y respete los derechos fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0jam\u00e1s se puede llegar a \u00a0pensar \u00a0siquiera \u00a0que \u00a0la Corte avala alg\u00fan tipo de menosprecio frente al poder \u00a0suasorio \u00a0indiscutible \u00a0de la prueba t\u00e9cnica, la que en m\u00e1s de los casos logra \u00a0aportar \u00a0trascendentales \u00a0elementos \u00a0de \u00a0juicio \u00a0al \u00a0sentenciador para llegar al \u00a0esclarecimiento \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos. No, lo que la Sala quiere significar es que no \u00a0porque \u00a0alg\u00fan \u00a0aspecto \u00a0t\u00e9cnico \u00a0resulte \u00a0probado \u00a0por otro medio de prueba no \u00a0pericial, es viable restarle m\u00e9rito o excluirlo de valoraci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0este \u00a0criterio \u00a0legal \u00a0se matricula la \u00a0Sala, \u00a0que \u00a0en \u00a0anterior \u00a0oportunidad \u00a0\u2013aludiendo \u00a0 al \u00a0 sistema \u00a0 de \u00a0 procesamiento \u00a0penal \u00a0con \u00a0tendencia \u00a0acusatoria \u00a0que \u00a0actualmente rige en Colombia, pero que es enteramente aplicable \u00a0al \u00a0 r\u00e9gimen \u00a0 rituado \u00a0por \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000- \u00a0sostuvo \u00a0lo \u00a0que \u00a0hoy \u00a0se \u00a0reitera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cNo \u00a0se discute \u00a0ahora \u00a0que \u00a0en \u00a0Colombia \u00a0prima \u00a0desde anta\u00f1o, por contraposici\u00f3n a la llamada \u00a0\u201ctarifa \u00a0legal\u201d, el principio de libertad probatoria, por cuya consecuencia, \u00a0como \u00a0lo \u00a0consagra \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0373 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 906 de 2004, regulatoria del \u00a0asunto: \u00a0\u201cLos \u00a0hechos \u00a0y circunstancias de inter\u00e9s para la soluci\u00f3n correcta \u00a0del \u00a0caso, \u00a0se \u00a0podr\u00e1n probar por cualquiera de los medios establecidos en este \u00a0c\u00f3digo \u00a0o \u00a0por \u00a0cualquier \u00a0otro \u00a0medio t\u00e9cnico o cient\u00edfico, que no viole los \u00a0derechos humanos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo esta concepci\u00f3n legal, que desde luego \u00a0sigue \u00a0las pautas acogidas en nuestro sistema penal desde a\u00f1os atr\u00e1s, es claro \u00a0que \u00a0ni \u00a0los \u00a0sujetos \u00a0procesales est\u00e1n atados por determinado medio para hacer \u00a0valer \u00a0sus \u00a0pretensiones, \u00a0ni \u00a0el \u00a0funcionario \u00a0judicial \u00a0puede \u00a0exigir \u00a0de \u00a0una \u00a0espec\u00edfica \u00a0actividad \u00a0probatoria \u00a0para \u00a0fundar \u00a0su decisi\u00f3n, en el entendido, \u00a0huelga \u00a0resaltar, que al conocimiento necesario para llegar al convencimiento de \u00a0lo \u00a0ocurrido \u00a0y \u00a0consecuente \u00a0participaci\u00f3n \u00a0del \u00a0acusado, \u00a0se puede llegar por \u00a0m\u00faltiples \u00a0caminos, \u00a0siempre \u00a0que \u00a0ellos \u00a0se \u00a0traduzcan, \u00a0como exige la ley, en \u00a0prueba legal, regular y oportunamente aportada al proceso.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, si la parte ha presentado prueba \u00a0pertinente \u00a0y \u00a0conducente \u00a0encaminada a verificar el objeto central del debate o \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0accesorios \u00a0interesantes \u00a0al mismo, es obligaci\u00f3n del funcionario \u00a0judicial \u00a0examinarlos \u00a0para verificar la credibilidad que comportan, sin que sea \u00a0de \u00a0su resorte, porque la ley no lo permite dada la consagraci\u00f3n del sistema de \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0por contraposici\u00f3n al de tarifa legal, omitir su examen o \u00a0dotarlos \u00a0 de \u00a0una \u00a0especie \u00a0de \u00a0\u201ccapitis \u00a0diminutio\u201d \u00a0s\u00f3lo \u00a0porque \u00a0no \u00a0se \u00a0compadecen \u00a0con el tipo de prueba que \u00e9l estima \u00fanica o necesaria para el caso \u00a0concreto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0efecto, \u00a0cuando el funcionario judicial \u00a0exige \u00a0que \u00a0determinado \u00a0hecho \u00a0o \u00a0circunstancia, \u00fanicamente pueda ser probado, \u00a0valga \u00a0el \u00a0ejemplo, \u00a0con \u00a0medios \u00a0cient\u00edficos \u00a0o \u00a0t\u00e9cnicos, \u00a0sin \u00a0que \u00a0la \u00a0ley \u00a0expresamente \u00a0lo reclame as\u00ed, est\u00e1 pasando por alto ese principio fundante y a \u00a0la vez imponiendo a la parte una carga ajena a su deber probatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0luego, \u00a0no \u00a0desconoce la Sala que en \u00a0ciertos \u00a0eventos \u00a0resulta m\u00e1s contundente o efectivo determinado medio, dada su \u00a0capacidad \u00a0suasoria. Pero, se repite, de all\u00ed no se sigue que ese sea el \u00fanico \u00a0recurso \u00a0 legal \u00a0 para \u00a0demostrar \u00a0el \u00a0hecho, \u00a0o \u00a0que, \u00a0allegados \u00a0otros \u00a0medios \u00a0pertinentes \u00a0y \u00a0conducentes, \u00a0ellos \u00a0no \u00a0sean \u00a0suficientes \u00a0por \u00a0s\u00ed mismos para \u00a0producir el efecto de convicci\u00f3n buscado por la parte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todos \u00a0los \u00a0casos, \u00a0como \u00a0por lo dem\u00e1s \u00a0perentoriamente \u00a0 lo \u00a0 exige \u00a0 la \u00a0ley, \u00a0es \u00a0obligatorio \u00a0verificar \u00a0el \u00a0alcance \u00a0demostrativo \u00a0de cada medio en particular y luego articularlo con el conjunto de \u00a0pruebas, \u00a0para \u00a0de \u00a0esta \u00a0forma, \u00a0en seguimiento de los postulados que signan la \u00a0sana cr\u00edtica, llegar a la decisi\u00f3n que resuelve el conflicto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y, desde luego, si el funcionario estima que \u00a0determinado \u00a0medio \u00a0presentado \u00a0por la parte para sustentar su teor\u00eda del caso, \u00a0no \u00a0es \u00a0suficiente \u00a0o \u00a0carece \u00a0de \u00a0credibilidad, as\u00ed tiene que se\u00f1alarlo en la \u00a0motivaci\u00f3n, \u00a0refiri\u00e9ndose \u00a0en concreto a esa prueba, so pena de incurrir en el \u00a0falso \u00a0juicio \u00a0de \u00a0existencia \u00a0por \u00a0omisi\u00f3n \u00a0que \u00a0faculta la controversia en el \u00a0escenario de la casaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0 del \u00a0t\u00f3pico \u00a0de \u00a0la \u00a0Libertad \u00a0probatoria \u00a0 hoy \u00a0 imperante \u00a0 en \u00a0 nuestro \u00a0 sistema \u00a0 penal, \u00a0 esto \u00a0 dijo \u00a0la \u00a0Corte76: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c3. En el supuesto que ocupa la atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte, el reparo del censor est\u00e1 sustentado en el argumento consistente \u00a0en \u00a0que en el tr\u00e1mite no obra prueba cient\u00edfica que determine, en su criterio, \u00a0en \u00a0grado \u00a0de \u00a0certeza, \u00a0que \u00a0el \u00a0cad\u00e1ver hallado correspond\u00eda al de Robert de \u00a0Jes\u00fas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0 al \u00a0reproche \u00a0planteado \u00a0por \u00a0el \u00a0casacionista, \u00a0en \u00a0primer \u00a0t\u00e9rmino \u00a0vale recordar que de acuerdo con sistema de \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba \u00a0que rige nuestro sistema procesal, resulta claro y \u00a0evidente \u00a0que \u00a0impera \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0que \u00a0consagra el \u00a0art\u00edculo \u00a0237 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 600 de 2000, postulado que debe examinarse desde una \u00a0doble \u00a0perspectiva, \u00a0a saber: que a los sujetos procesales o intervinientes para \u00a0probar \u00a0sus \u00a0hechos o pretensiones no se les debe exigir un determinado medio de \u00a0prueba, \u00a0sino \u00a0que \u00a0gozan \u00a0de \u00a0su entera discrecionalidad, s\u00f3lo limitado por la \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica y la ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y, \u00a0 de \u00a0la \u00a0misma \u00a0manera, \u00a0la \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0tambi\u00e9n \u00a0est\u00e1 \u00a0referida\u00a0 respecto al funcionario judicial, en \u00a0tanto \u00a0en que puede formar su convencimiento con cualquier medio de convicci\u00f3n, \u00a0s\u00f3lo \u00a0limitado \u00a0por \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n y la ley y, por supuesto, por las reglas \u00a0que informan la sana cr\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En tales condiciones, la Corte advierte que \u00a0dentro \u00a0de \u00a0la libertad probatoria a que se ha hecho referencia, el sentenciador \u00a0de \u00a0segundo grado form\u00f3 su convencimiento en que el cad\u00e1ver hallado en la fosa \u00a0com\u00fan \u00a0se \u00a0trataba \u00a0de \u00a0Robert \u00a0de Jes\u00fas Berr\u00edo con base en el testimonio que \u00a0rindi\u00f3 \u00a0su \u00a0padre, quien fue la persona que lo hall\u00f3 y lo reconoci\u00f3, luego de \u00a0una intensa b\u00fasqueda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0manera \u00a0que \u00a0no le asiste la raz\u00f3n al \u00a0casacionista \u00a0cuando \u00a0informa \u00a0que en este evento no se puede predicar, en grado \u00a0de \u00a0certeza, \u00a0la \u00a0identidad \u00a0del \u00a0citado \u00a0cad\u00e1ver, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0lo lleva a \u00a0manifestar \u00a0que \u00a0existe \u00a0confusi\u00f3n frente a tal aspecto, en la medida en que el \u00a0sentenciador \u00a0de segundo grado encontr\u00f3 eficacia demostrativa de tal asunto con \u00a0base \u00a0en \u00a0el \u00a0testimonio \u00a0del \u00a0padre \u00a0y \u00a0del hermano de la v\u00edctima.\u201d77 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3. El caso concreto. \u00a0<\/p>\n
3.3.1. \u00a0En \u00a0el asunto sometido a estudio, una \u00a0vez \u00a0 examinado \u00a0 no \u00a0solo \u00a0el \u00a0curso \u00a0causal \u00a0que \u00a0rigi\u00f3 \u00a0los \u00a0acontecimientos \u00a0investigados, \u00a0sino la adecuaci\u00f3n entre las conductas asumidas por Manuel \u00a0de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo durante la fase \u00a0postoperatoria \u00a0 y \u00a0el \u00a0resultado \u00a0lesivo \u00a0de \u00a0la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0que \u00a0se \u00a0perfeccion\u00f3 \u00a0en \u00a0la humanidad de la se\u00f1ora Bastidas Lenis, en primer orden, se \u00a0hace \u00a0indispensable \u00a0destacar \u00a0que \u00a0la \u00a0Corte \u00a0se enfrenta a la imposibilidad de \u00a0correlacionar, \u00a0por \u00a0lo \u00a0menos, \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0comportamientos \u00a0en \u00a0los \u00a0que \u00a0el \u00a0especialista \u00a0acusado \u00a0habr\u00eda \u00a0violado el deber objetivo de cuidado con entidad \u00a0suficiente \u00a0para \u00a0incrementar \u00a0el riesgo permitido y causar uno de los da\u00f1os en \u00a0la \u00a0humanidad \u00a0de \u00a0la \u00a0denunciante, \u00a0pues \u00a0como se advirti\u00f3 desde un inicio, la \u00a0Fiscal\u00eda \u00a0centr\u00f3 \u00a0el \u00a0objeto \u00a0de \u00a0la imputaci\u00f3n f\u00e1ctica exclusivamente en la \u00a0fase \u00a0postoperatoria, \u00a0pero es uno de los comportamientos desplegados durante la \u00a0fase \u00a0inmediatamente \u00a0previa, \u00a0esto \u00a0es, en la intervenci\u00f3n quir\u00fargica, la que \u00a0habr\u00eda \u00a0causado \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0en \u00a0el cuerpo de la paciente y, en esa \u00a0medida, \u00a0se \u00a0torna \u00a0inviable la posibilidad de atribuir responsabilidad penal al \u00a0acusado \u00a0por \u00a0una \u00a0conducta \u00a0que \u00a0no le fue imputada, pese a que el resultado se \u00a0concret\u00f3 \u00a0despu\u00e9s; \u00a0yerro \u00a0inusitado \u00a0del \u00a0ente \u00a0Fiscal \u00a0que la Corte no puede \u00a0corregir \u00a0 \u00a0 porque \u00a0 \u00a0 vulnerar\u00eda \u00a0 \u00a0 entre \u00a0 \u00a0otros, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0principio \u00a0 \u00a0de \u00a0consonancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0se \u00a0refiere al eventual error en la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0 quir\u00fargica \u00a0consistente \u00a0en \u00a0la \u00a0introducci\u00f3n \u00a0superficial \u00a0de \u00a0las \u00a0c\u00e1nulas \u00a0entre \u00a0los \u00a0planos \u00a0de la piel del abdomen78, \u00a0causando \u00a0la \u00a0ruptura \u00a0de \u00a0arterias \u00a0y \u00a0venas \u00a0y \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0irrigaci\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos de la \u00a0dermis \u00a0con la consecuente generaci\u00f3n de un eritema difuso que en su grado m\u00e1s \u00a0cr\u00edtico \u00a0 puede \u00a0 evolucionar \u00a0 a \u00a0 una \u00a0 epiderm\u00f3lisis \u00a0 y \u00a0 a \u00a0una \u00a0necrosis \u00a0tisular79. \u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00f3tese que, al procesado se le imputaron las \u00a0lesiones \u00a0visibles \u00a0durante \u00a0la fase postoperatoria, afirm\u00e1ndose para el efecto \u00a0en \u00a0la acusaci\u00f3n que, no obstante la alerta de la v\u00edctima y personas allegadas \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0oportunamente \u00a0comunicada \u00a0al \u00a0cirujano \u00a0en los primeros d\u00edas \u00a0siguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n, \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de que padec\u00eda excesivo dolor, \u00a0fiebre \u00a0y \u00a0se \u00a0percib\u00edan unas manchas rojas extra\u00f1as en la piel, no le prest\u00f3 \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0suficiente, \u00a0produci\u00e9ndose, \u00a0entonces, el resultado \u00a0da\u00f1ino conocido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0concreto, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0ente \u00a0 \u00a0acusador \u00a0se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) lo que se \u00a0le \u00a0enrostrara \u00a0(sic) \u00a0es \u00a0la \u00a0conducta \u00a0NEGLIGENTE \u00a0e IMPRUDENTE desplegada con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0los \u00a0actos \u00a0quir\u00fargicos, verbigracia al asistir a su paciente \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0las \u00a0cirug\u00edas \u00a0h\u00edncales \u00a0y notar cambios en al coloraci\u00f3n de la \u00a0piel \u00a0de \u00a0la \u00a0enferma \u00a0no \u00a0ordena \u00a0ex\u00e1menes que le indiquen su origen y de esta \u00a0forma \u00a0prevenir, \u00a0evitar o reducir la extensi\u00f3n del tejido que resulta afectado \u00a0y \u00a0e la historia clinica (sic) visible a folios 53 a 86 originada por el segundo \u00a0proceso \u00a0quir\u00fargico, \u00a0desbridamiento \u00a0de \u00a0\u00e1rea \u00a0necr\u00f3tica, \u00a0no \u00a0se \u00a0consignan \u00a0indicaciones \u00a0 m\u00e9dicas \u00a0de \u00a0medicamentos \u00a0ni \u00a0cuidados \u00a0posteriores\u201d80. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, la literatura cient\u00edfica en la \u00a0materia \u00a0indica que el eritema y la epiderm\u00f3lisis que podr\u00eda evolucionar a una \u00a0necrosis \u00a0de \u00a0la \u00a0piel, \u00a0tras \u00a0un procedimiento de liposucci\u00f3n, es consecuencia \u00a0pr\u00f3xima \u00a0de \u00a0la \u00a0ruptura \u00a0de los vasos sangu\u00edneos que la irrigan y la falta de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0del \u00a0tejido, \u00a0lo cual ocurre desde el procedimiento quir\u00fargico.\u00a0 \u00a0Al respecto, se afirma que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa vasculopat\u00eda \u00a0y \u00a0 la \u00a0 hiperpigmentaci\u00f3n \u00a0 cut\u00e1nea \u00a0 est\u00e1n \u00a0usualmente \u00a0conectadas. \u00a0Si \u00a0no \u00a0identificamos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0tratamos \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0vasculopat\u00eda, \u00a0 esta \u00a0 puede \u00a0 producir \u00a0hiperpigmentaci\u00f3n \u00a0cut\u00e1nea. \u00a0En \u00a0algunos \u00a0casos puede ser mejorada, pero puede \u00a0ser permanente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0trauma interno provocado por la c\u00e1nula \u00a0de \u00a0la \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0puede \u00a0provocar \u00a0cambios de la piel que pueden resultar en \u00a0decoloraciones \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0o \u00a0una \u00a0necrosis \u00a0m\u00e1s \u00a0grave \u00a0que \u00a0requerir\u00e1 \u00a0desbridamiento \u00a0 \u00a0cut\u00e1neo. \u00a0 \u00a0Algunas \u00a0 veces \u00a0 la \u00a0vasculopat\u00eda \u00a0 \u00a0puede \u00a0 \u00a0ser \u00a0 \u00a0dif\u00edcil \u00a0 \u00a0de \u00a0 identificar. \u00a0 Esta \u00a0 comienza \u00a0postoperativamente \u00a0como \u00a0una \u00a0zona de eritema que puede ser identificada por la \u00a0presi\u00f3n \u00a0digital \u00a0de \u00a0la \u00a0zona. \u00a0Despu\u00e9s \u00a0de \u00a0unas pocas semanas la zona puede \u00a0convertirse \u00a0 en \u00a0 hiperpigmentada. \u00a0 La \u00a0 causa \u00a0es \u00a0probablemente \u00a0el \u00a0trauma \u00a0local y la consiguiente falta de ox\u00edgeno en el nivel \u00a0capilar.\u201d81 (Subrayas de la providencia). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 el \u00a0 mismo \u00a0 sentido, \u00a0 se \u00a0 asegura \u00a0que \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa liposucci\u00f3n \u00a0superficial \u00a0 \u00a0 excesiva \u00a0 \u00a0 puede \u00a0 \u00a0 producir \u00a0 \u00a0importantes \u00a0 \u00a0complicaciones \u00a0est\u00e9ticas. \u00a0El \u00a0uso \u00a0de \u00a0la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0tumescente \u00a0y \u00a0microc\u00e1nulas \u00a0permite al cirujano hacer la liposucci\u00f3n m\u00e1s superficialmente y \u00a0producir \u00a0resultados \u00a0mas \u00a0suaves \u00a0que \u00a0podr\u00edan \u00a0ser \u00a0hechos \u00a0con \u00a0las antiguas \u00a0t\u00e9cnicas \u00a0 que \u00a0 utilizan \u00a0 c\u00e1nulas \u00a0m\u00e1s \u00a0grandes. \u00a0Algunos \u00a0cirujanos \u00a0creen \u00a0err\u00f3neamente \u00a0que \u00a0el \u00a0raspado \u00a0de \u00a0la \u00a0superficie \u00a0inferior \u00a0de la piel con la \u00a0c\u00e1nula \u00a0de \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0har\u00e1 \u00a0que \u00a0la \u00a0piel \u00a0se \u00a0contraiga. \u00a0No \u00a0hay ninguna \u00a0evidencia \u00a0cient\u00edfica \u00a0que \u00a0apoye \u00a0la \u00a0teor\u00eda de que el da\u00f1o intencional a la \u00a0piel \u00a0por \u00a0hacer excesivo de liposucci\u00f3n superficial produce mejores resultados \u00a0cosm\u00e9ticos. \u00a0El \u00a0exceso \u00a0de liposucci\u00f3n superficial \u00a0puede \u00a0lesionar \u00a0la \u00a0sangre \u00a0superficial \u00a0y los vasos linf\u00e1ticos situados en la \u00a0superficie \u00a0inferior \u00a0inmediata \u00a0de la piel y causar complicaciones importantes, \u00a0incluyendo \u00a0cicatrices, \u00a0bultos, de coloraci\u00f3n irregular permanente, y necrosis \u00a0de \u00a0espesor \u00a0total (muerte) de la piel que lo recubre. \u00a0La \u00a0piel \u00a0se contrae naturalmente despu\u00e9s de la liposucci\u00f3n, porque 1) la piel \u00a0de \u00a0forma \u00a0natural \u00a0contiene \u00a0fibras \u00a0el\u00e1sticas, 2) la piel se exime del efecto \u00a0gravitatorio \u00a0de \u00a0la \u00a0grasa \u00a0subcut\u00e1nea, y 3) la liposucci\u00f3n, naturalmente, da \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0contracci\u00f3n \u00a0del \u00a0col\u00e1geno en la grasa subcut\u00e1nea. Los \u00a0cirujanos \u00a0que defienden la liposucci\u00f3n superficial deben ser \u00a0cuidadosos \u00a0 para \u00a0 evitar \u00a0la \u00a0excesiva \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0superficial. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
La necrosis de piel de espesor completa (la \u00a0muerte \u00a0de \u00a0la piel afectada) puede ser resultado de la liposucci\u00f3n superficial \u00a0excesiva \u00a0que \u00a0lesiona \u00a0la vascularizaci\u00f3n de la piel que lo recubre. El trauma \u00a0deliberado \u00a0de \u00a0la \u00a0superficie \u00a0inferior de la piel puede lesionar el suministro \u00a0vascular \u00a0a la piel y causar necrosis de espesor parcial o total de la piel. Una \u00a0necrosis \u00a0cut\u00e1nea de espesor parcial puede llegar a ser una necrosis de espesor \u00a0total, \u00a0si \u00a0se complica por una infecci\u00f3n. Otras causas de la necrosis cut\u00e1nea \u00a0de \u00a0espesor \u00a0total \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0liposucci\u00f3n incluyen infecci\u00f3n (fascitis \u00a0necrotizante), \u00a0trombosis \u00a0de \u00a0los vasos sangu\u00edneos (formaci\u00f3n de co\u00e1gulos en \u00a0el \u00a0interior \u00a0de \u00a0un \u00a0vaso \u00a0sangu\u00edneo), \u00a0la lesi\u00f3n de los vasos sangu\u00edneos, y \u00a0vasculitis \u00a0 (inflamaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 vasos \u00a0 sangu\u00edneos). \u00a0(\u2026)\u201d82 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (El resaltado no consta en el documento original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0 es \u00a0 una \u00a0 complicaci\u00f3n \u00a0probable \u00a0\u2013as\u00ed \u00a0est\u00e1 documentado- \u00a0que \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0eventualmente, \u00a0podr\u00eda estar dentro del riesgo permitido, \u00a0ello \u00a0lo \u00a0ser\u00e1 \u00a0siempre \u00a0que \u00a0sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0el paciente sea claramente \u00a0informado \u00a0y emita el consentimiento respectivo y que no se incurra en maniobras \u00a0que \u00a0no respeten la t\u00e9cnica quir\u00fargica seg\u00fan la cual no es recomendable hacer \u00a0liposucciones \u00a0 a \u00a0 nivel \u00a0 superficial \u00a0 por \u00a0los \u00a0efectos \u00a0nocivos \u00a0que \u00a0puede \u00a0generar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0el particular, los especialistas en el \u00a0\u00e1rea \u00a0se\u00f1alan \u00a0que \u201c[l]a \u00a0necrosis \u00a0de \u00a0piel \u00a0resultado, \u00a0(sic) de una \u00a0 lesi\u00f3n \u00a0 bascular \u00a0 o \u00a0 t\u00e9rmica \u00a0puede \u00a0evitarse \u00a0por \u00a0completo \u00a0si \u00a0la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0es \u00a0realizada \u00a0apropiadamente \u00a0y \u00a0respetando la anatom\u00eda. \u00a0(\u2026)\u201d83. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0similar \u00a0forma, \u00a0se afirma que la lesi\u00f3n \u00a0tisular \u00a0y \u00a0necrosis \u00a0\u201c[p]uede ocurrir generalmente \u00a0por \u00a0 una \u00a0incorrecta \u00a0o \u00a0inapropiada \u00a0utilizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e1nula. \u00a0Se \u00a0han \u00a0descrito \u00a0algunos casos en que se ha perforado la pared \u00a0abdominal, \u00a0entrando \u00a0en \u00a0la \u00a0cavidad \u00a0abdominal \u00a0con \u00a0perforaci\u00f3n de v\u00edsceras \u00a0huecas, \u00a0eventualidad en la que debemos actuar inmediatamente con un tratamiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0urgente. \u00a0En \u00a0otros casos puede haber una necrosis de los tejidos o \u00a0ulceraci\u00f3n \u00a0por \u00a0excesiva \u00a0tensi\u00f3n \u00a0de \u00a0los colgajos cuando se hacen cirug\u00edas \u00a0asociadas. \u00a0 \u00a0De \u00a0 cualquier \u00a0 forma \u00a0 la \u00a0 correcta \u00a0planificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0operaci\u00f3n \u00a0normalmente \u00a0debe, \u00a0en \u00a0manos de un cirujano \u00a0experimentado, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0evitar \u00a0 \u00a0 \u00a0 todos \u00a0 \u00a0 \u00a0 estos \u00a0 \u00a0 \u00a0 problemas.\u201d84 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el caso de la especie, se advierte que la \u00a0ofendida \u00a0no \u00a0solo \u00a0no \u00a0recibi\u00f3 \u00a0informaci\u00f3n \u00a0detallada \u00a0y \u00a0completa \u00a0sobre la \u00a0probable \u00a0ocurrencia \u00a0de \u00a0este \u00a0tipo de lesi\u00f3n cut\u00e1nea, pues el consentimiento \u00a0informado \u00a0se limit\u00f3 a preveer la inflamaci\u00f3n, la colecci\u00f3n de sangre y suero \u00a0en \u00a0las \u00a0cavidades \u00a0vac\u00edas dejadas por la disecci\u00f3n, \u00a0las \u00a0 \u00e1reas \u00a0 de \u00a0 p\u00e9rdida \u00a0 de \u00a0 piel \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013sin \u00a0 \u00a0otra \u00a0explicaci\u00f3n-, \u00a0la \u00a0incidencia de la infecci\u00f3n despu\u00e9s del procedimiento, as\u00ed \u00a0como \u00a0cicatrices \u00a0de \u00a0la \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0m\u00ednimas, \u00a0cuyo \u00a0tama\u00f1o, \u00a0no se podr\u00eda \u00a0predecir \u00a0 \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0edema \u00a0 \u00a0 \u00a0difuso85, \u00a0pero jam\u00e1s especific\u00f3 la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0del \u00a0eritema \u00a0a \u00a0epiderm\u00f3lisis \u00a0y \u00a0a \u00a0la necrosis cut\u00e1nea en mayor \u00a0extensi\u00f3n del abdomen y la espalda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0ello \u00a0se \u00a0suma \u00a0que en el expediente est\u00e1 \u00a0acreditado \u00a0que \u00a0este \u00a0no \u00a0es \u00a0el \u00a0\u00fanico \u00a0evento \u00a0en \u00a0que pacientes del m\u00e9dico \u00a0absuelto \u00a0han \u00a0sufrido \u00a0complicaciones de semejante gravedad, lo que sugiere una \u00a0mala \u00a0praxis por el profesional investigado. No obstante, se insiste, la Sala no \u00a0se \u00a0puede \u00a0adentrar \u00a0en \u00a0el \u00a0an\u00e1lisis \u00a0probatorio \u00a0ni \u00a0mucho menos, elevarle el \u00a0correspondiente \u00a0juicio \u00a0de \u00a0reproche \u00a0por este acto, pues ello comportar\u00eda una \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0sustancial \u00a0del n\u00facleo esencial de los principios de congruencia y \u00a0legalidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ciertamente, como para la imputaci\u00f3n objetiva \u00a0del \u00a0resultado \u00a0se \u00a0requiere \u00a0como primer nivel de adecuaci\u00f3n, una conexi\u00f3n de \u00a0causalidad \u00a0entre \u00a0el \u00a0disvalor de acci\u00f3n y el de resultado y en este caso, por \u00a0expresa \u00a0 manifestaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 ente \u00a0 acusador, \u00a0 la \u00a0 creaci\u00f3n \u00a0 del \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado mediante la utilizaci\u00f3n de una t\u00e9cnica quir\u00fargica \u00a0que \u00a0no habr\u00eda respetado el est\u00e1ndar m\u00ednimo, qued\u00f3 por fuera del marco de la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0f\u00e1ctica \u00a0consignada \u00a0en \u00a0la \u00a0resoluci\u00f3n de acusaci\u00f3n86, \u00a0 no \u00a0es \u00a0posible \u00a0atribuir \u00a0responsabilidad \u00a0penal \u00a0al \u00a0enjuiciado \u00a0por \u00a0este espec\u00edfico \u00a0aspecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.2. \u00a0 Con \u00a0 todo, \u00a0 como \u00a0 el \u00a0 proceso \u00a0postoperatorio \u00a0 \u00a0 entra\u00f1\u00f3 \u00a0 \u00a0otra \u00a0 \u00a0suerte \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0acciones \u00a0 \u00a0\u2013comisivas \u00a0y \u00a0omisivas- \u00a0que \u00a0habr\u00edan \u00a0contribuido \u00a0a \u00a0la \u00a0deformidad \u00a0permanente del cuerpo de la v\u00edctima, ser\u00e1 a su \u00a0an\u00e1lisis que se contraer\u00e1 el siguiente ac\u00e1pite. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corresponde entonces, examinar si las medidas \u00a0tomadas \u00a0por el cirujano acusado desde que evidenci\u00f3 el eritema -al tercer d\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda-, \u00a0infringieron \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de cuidado y si con ello, \u00a0aument\u00f3 \u00a0o \u00a0cre\u00f3 un riesgo no permitido para luego determinar, si se concret\u00f3 \u00a0en el resultado ya conocido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para cumplir con este prop\u00f3sito, inicialmente \u00a0se \u00a0debe \u00a0verificar \u00a0cu\u00e1l \u00a0era ese riesgo admitido por la ciencia m\u00e9dica y que \u00a0debi\u00f3 \u00a0 ser \u00a0 informado \u00a0 a \u00a0 la \u00a0paciente \u00a0y, \u00a0si \u00a0el \u00a0cirujano \u00a0pl\u00e1stico \u00a0lo \u00a0super\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se parte de la base de que producido el trauma \u00a0mayor \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos \u00a0superficiales \u00a0del \u00a0abdomen, \u00a0concretamente, la lesi\u00f3n \u00a0vascular, \u00a0es \u00a0inevitable \u00a0el \u00a0inicio \u00a0progresivo \u00a0del eritema hacia la necrosis \u00a0tisular \u00a0 o \u00a0 formaci\u00f3n \u00a0de \u00a0escaras. \u00a0En \u00a0ese \u00a0orden, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0ning\u00fan \u00a0procedimiento \u00a0o \u00a0actividad \u00a0terap\u00e9utica \u00a0podr\u00eda impedir que se produjeran las \u00a0lesiones \u00a0descritas. \u00a0En \u00a0esta \u00a0l\u00ednea, \u00a0algunos \u00a0autores \u00a0en la materia indican \u00a0que \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0eritema \u00a0formado \u00a0por \u00a0la Lipoaspiraci\u00f3n Ab es de car\u00e1cter permanente con manchas (\u2026) \u00a0de \u00a0color \u00a0rosa-marr\u00f3n, \u00a0decoloraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la piel como resultado de raspar la \u00a0superficie \u00a0inferior \u00a0de la piel durante la liposucci\u00f3n superficial. El raspado \u00a0inadvertido \u00a0o intencionado de la superficie inferior de la piel da\u00f1ar\u00e1 la red \u00a0vascular \u00a0superficial. \u00a0Desafortunadamente, \u00a0no \u00a0existe ning\u00fan tratamiento para \u00a0esta \u00a0decoloraci\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica. \u00a0No \u00a0parece \u00a0mejorar \u00a0con \u00a0el tiempo.\u201d87 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0postura, es consistente con el dictamen \u00a0de \u00a0 medicina \u00a0 legal \u00a0que \u00a0informa \u00a0que \u00a0ni \u00a0la \u00a0terapia \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0ni \u00a0los \u00a0antibi\u00f3ticos \u00a0 \u2013aunque \u00a0indicados-, \u00a0 son \u00a0\u201csuficientes \u00a0para \u00a0revertir \u00a0la \u00a0muerte \u00a0 del \u00a0 tejido\u201d88. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, otro sector especializado de la \u00a0doctrina \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0producido \u00a0el eritema (enrojecimiento difuso de la piel) \u00a0-que \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0ocurrir \u00a0 se \u00a0 hace \u00a0 evidente \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 primeros \u00a0 d\u00edas \u00a0 del \u00a0postoperatorio89-, \u00a0sostiene \u00a0que \u00a0es posible \u00a0aminorar \u00a0sus \u00a0efectos \u00a0en procura de evitar o por lo menos hacer menos extensos \u00a0los \u00a0 efectos \u00a0 de \u00a0la \u00a0necrosis; \u00a0por \u00a0ello, \u00a0la \u00a0importancia \u00a0de \u00a0efectuar \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0prioritario \u00a0y preventivo. En este criterio, se matriculan algunos \u00a0cirujanos \u00a0que bajo la aplicaci\u00f3n de ciertos protocolos han obtenido resultados \u00a0visiblemente favorables: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl tratamiento \u00a0puede \u00a0consistir \u00a0en 5 o 6 sesiones en la c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, pero tambi\u00e9n se \u00a0ha \u00a0tratado \u00a0esto \u00a0con \u00a0inyecci\u00f3n \u00a0intrad\u00e9rmica \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0comenzando \u00a0cuando \u00a0se \u00a0ve \u00a0el \u00a0eritema. \u00a0Las \u00a0inyecciones provocan el \u00a0blanqueamiento \u00a0inmediato \u00a0de \u00a0la \u00a0zona. \u00a0Se \u00a0repiten \u00a0las \u00a0inyecciones en d\u00edas \u00a0alternos \u00a0por \u00a01 \u00a0o \u00a02 \u00a0semanas \u00a0hasta \u00a0que \u00a0el problema desaparezca o mejore la \u00a0terapia \u00a0hiperb\u00e1rica. \u00a0La terapia hiperb\u00e1rica puede ser usada como prevenci\u00f3n \u00a0o \u00a0 \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0complicaciones \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0lipoplastia.\u201d90 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ense\u00f1a tambi\u00e9n la literatura m\u00e9dica que en \u00a0cualquier \u00a0cirug\u00eda \u00a0abdominal \u00a0durante \u00a0la \u00a0fase \u00a0postoperatoria, \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0complicaciones \u00a0 probables \u00a0 es \u00a0 la \u00a0 infecci\u00f3n, \u00a0que \u00a0normalmente \u00a0no \u00a0ofrece \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0dentro \u00a0de \u00a0las \u00a0primeras 48 horas, salvo que exista necrosis o \u00a0perforaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 intestinal \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 se \u00a0 \u00a0 desarrolle \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 clostridium \u00a0prefrigrens \u00a0o \u00a0streptococcus \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pyogenes91. \u00a0As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0se tiene que \u00a0\u201c[l]a \u00a0gangrena \u00a0gaseosa y la fascitis necrotizante \u00a0son \u00a0 \u00a0 procesos \u00a0 \u00a0 muy \u00a0 \u00a0 severos\u201d92 y que en el \u00a0mejor \u00a0de \u00a0los casos, cuando solo la piel y el tejido subcut\u00e1neo es el afectado \u00a0por \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0se \u00a0estar\u00e1 \u00a0ante \u00a0una celulitis de naturaleza normalmente \u00a0monomicrobiana93. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0 sabe \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 que \u00a0\u201cno \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0hay \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0heridas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0sin \u00a0 \u00a0 \u00a0 g\u00e9rmenes\u201d94 \u00a0pero \u00a0para \u00a0que se produzca \u00a0una \u00a0 infecci\u00f3n \u00a0 se \u00a0 requiere \u00a0 un \u00a0 nivel \u00a0 cuantitativo \u00a0de \u00a0105 \u00a0 \u00a0 bacterias \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0gramo \u00a0 \u00a0de \u00a0tejido95, \u00a0y \u00a0ello \u00a0ocurrir\u00e1 \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0factores relativos al \u00a0germen \u00a0 (n\u00famero \u00a0 y \u00a0virulencia), \u00a0al \u00a0paciente \u00a0(edad, \u00a0obesidad, \u00a0infecci\u00f3n \u00a0distante, \u00a0enfermedades \u00a0concomitantes \u00a0como diabetes, neoplasia, desnutrici\u00f3n, \u00a0cirrosis, \u00a0entre \u00a0otras) \u00a0o \u00a0inherentes a la intervenci\u00f3n (duraci\u00f3n, urgencia, \u00a0condiciones \u00a0 del \u00a0 quir\u00f3fano, \u00a0 trasfusiones), \u00a0 a \u00a0 la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica \u00a0(capacitaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0experiencia \u00a0del \u00a0cirujano, \u00a0falta \u00a0de \u00a0asepsia, \u00a0hemostasia \u00a0incorrecta, \u00a0isquemia \u00a0e \u00a0hipoxia \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos, cuerpos extra\u00f1os, espacios \u00a0muertos, \u00a0drenajes) \u00a0o \u00a0a \u00a0la \u00a0hospitalizaci\u00f3n (estancia preoperatoria extensa, \u00a0elevado \u00a0n\u00famero \u00a0de \u00a0enfermos, asepsia de la cama y en las curaciones, cantidad \u00a0de \u00a0 \u00a0 visitas, \u00a0 \u00a0 falta \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 aislamiento)96. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Entre \u00a0los \u00a0protocolos \u00a0concernientes \u00a0a \u00a0la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica que debe respetar el cirujano se aplican los principios de \u00a0Halsted \u00a0 relativos \u00a0 al \u00a0 \u201cmanejo \u00a0suave \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos, \u00a0 \u00a0hemostasia \u00a0cuidadosa, \u00a0 buen \u00a0riego \u00a0sangu\u00edneo, \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0cuerpos extra\u00f1os, asepsia \u00a0estricta, \u00a0suturas \u00a0sin \u00a0tensi\u00f3n \u00a0y obliteraci\u00f3n de los espacios muertos, as\u00ed \u00a0como \u00a0la \u00a0aproximaci\u00f3n \u00a0cuidadosa \u00a0de \u00a0los \u00a0labios \u00a0de \u00a0la \u00a0herida.\u201d97 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, \u00a0la comunidad cient\u00edfica expresa \u00a0que \u00a0las \u00a0posibilidades \u00a0de \u00a0infecci\u00f3n \u00a0son \u00a0mayores \u00a0cuando \u00a0i) \u00a0se permite la \u00a0acumulaci\u00f3n \u00a0de \u00a0sangre \u00a0o \u00a0suero \u00a0entre \u00a0los \u00a0diferentes planos, dando lugar a \u00a0\u201chematomas, \u00a0 seromas \u00a0 y \u00a0 espacios \u00a0muertos \u00a0que \u00a0dificultan \u00a0la \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0y favorecen la infecci\u00f3n al ofrecer un medio de \u00a0cultivo \u00a0 \u00a0 \u00a0muy \u00a0 \u00a0 \u00a0favorable \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 microorganismos\u201d98, \u00a0ii) \u00a0se \u00a0da \u00a0lugar \u00a0a \u00a0la \u00a0isquemia \u00a0y la hipoxia de los tejidos pues la p\u00e9rdida de sangre y el bajo flujo \u00a0sangu\u00edneo \u00a0\u201ces \u00a0el \u00a0mediador \u00a0primario que pone en \u00a0marcha \u00a0la \u00a0cascada \u00a0de eventos que desemboca en la inmunodepresi\u00f3n\u201d99 \u00a0 y \u00a0 iii) \u00a0asoman \u00a0tejidos \u00a0necr\u00f3ticos \u00a0que \u00a0dificultan \u00a0\u201cla \u00a0llegada \u00a0de \u00a0los \u00a0factores \u00a0 \u00a0 celulares \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0humorales \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0inflamaci\u00f3n\u201d100 \u00a0 y \u00a0 se \u00a0 convierten \u00a0 en \u00a0\u201cun \u00a0excelente caldo de cultivo para las diferentes \u00a0bacterias \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0manera \u00a0 \u00a0muy \u00a0 especial, \u00a0 para \u00a0 los \u00a0 microorganismos \u00a0anaerobios\u201d101. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0 ante \u00a0la \u00a0sospecha \u00a0de \u00a0infecci\u00f3n \u00a0corresponde \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0adoptar \u00a0las \u00a0medidas \u00a0de \u00a0vigilancia \u00a0y \u00a0de \u00a0tratamiento \u00a0adecuadas \u00a0en \u00a0cada \u00a0situaci\u00f3n \u00a0para \u00a0lo cual debe \u201crealizar \u00a0un conjunto de exploraciones encaminadas a identificar el \u00a0foco \u00a0de la infecci\u00f3n, su etiolog\u00eda y el grado de afectaci\u00f3n org\u00e1nica de que \u00a0se \u00a0 \u00a0 acompa\u00f1an.\u201d102 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Concretamente, \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0infecciones \u00a0necrotizantes \u00a0progresivas o fascitis necrotizantes (destrucci\u00f3n de los tejidos \u00a0subcut\u00e1neos \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 fascia \u00a0 \u00a0 superficial), \u00a0 \u00a0\u201c[e]l \u00a0cuadro \u00a0histopatol\u00f3gico \u00a0permite \u00a0establecer \u00a0 el \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 temprano \u00a0de \u00a0fascitis \u00a0necrotizante \u00a0mediante la biopsia por congelaci\u00f3n, \u00a0ayuda \u00a0que \u00a0puede \u00a0ser \u00a0definitiva \u00a0para \u00a0emprender \u00a0el \u00a0tratamiento quir\u00fargico \u00a0radical. \u00a0 La \u00a0biopsia \u00a0tambi\u00e9n \u00a0es \u00a0de \u00a0gran \u00a0utilidad \u00a0para \u00a0diferenciar \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0bacteriana \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 \u00a0 mucormicosis.\u201d103 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre la necesidad de diagnosticar de forma \u00a0precoz \u00a0 el \u00a0s\u00edndrome \u00a0infeccioso \u00a0de \u00a0la \u00a0piel \u00a0para \u00a0iniciar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0respectivo, \u00a0el \u00a0cirujano \u00a0experto Pati\u00f1o R. describe que la celulitis debe ser \u00a0tratada \u00a0 con \u00a0 dosis \u00a0altas \u00a0de \u00a0penicilina \u00a0y \u00a0ocasionalmente \u00a0\u201ccon \u00a0la incisi\u00f3n de la piel con el objeto de disminuir la tensi\u00f3n \u00a0y \u00a0prevenir \u00a0la \u00a0necrosis, \u00a0pero \u00a0el \u00a0desbridamiento \u00a0radical generalmente no es \u00a0necesario.\u201d104, mientras que la fascitis \u00a0necrotizante \u00a0 requiere \u00a0 un \u00a0 tratamiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0inmediato \u00a0y \u00a0agresivo, \u00a0consistente \u00a0 en \u00a0\u201cla \u00a0resecci\u00f3n \u00a0o \u00a0desbridaci\u00f3n \u00a0amplia \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0completa \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0todos \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0tejidos \u00a0 afectados\u201d105. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicho \u00a0procedimiento \u00a0debe estar acompa\u00f1ado \u00a0del \u00a0suministro \u00a0de \u00a0antibi\u00f3tico \u00a0de \u00a0amplio \u00a0espectro desde un inicio, bajo la \u00a0gu\u00eda \u00a0 del \u00a0 examen \u00a0 bacteriol\u00f3gico \u00a0 por \u00a0coloraci\u00f3n \u00a0con \u00a0Gram106. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0el \u00a0cubrimiento \u00a0antibi\u00f3tico indicado \u00a0est\u00e1 \u00a0dado \u00a0por \u00a0el \u00a0\u201cr\u00e9gimen triple orientado al \u00a0control \u00a0 los \u00a0 diversos \u00a0agentes \u00a0microbianos: \u00a0penicilina \u00a0o \u00a0ampicilina \u00a0para \u00a0enterococos \u00a0 y \u00a0 pepto-estreptococos; \u00a0clindamicina \u00a0para \u00a0los \u00a0anaerobios, \u00a0B. \u00a0fragilis, \u00a0peptoestreptococos; \u00a0y \u00a0gentamicina \u00a0u \u00a0otro aminogluc\u00f3sido para las \u00a0enterobacteri\u00e1ceas. \u00a0 El \u00a0 metronidazol \u00a0 y \u00a0el \u00a0cloranfenicol \u00a0son \u00a0sustitutos \u00a0adecuados \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 clindamicina \u00a0 en \u00a0cuanto \u00a0al \u00a0control \u00a0de \u00a0las \u00a0bacterias \u00a0anaer\u00f3bicas. \u00a0El \u00a0imipenem, \u00a0en virtud de su muy amplio espectro, puede ser tal \u00a0vez \u00a0el agente de escogencia si se pretende utilizar un antibi\u00f3tico \u00fanico. Los \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0mucormicosis \u00a0tienen un pron\u00f3stico extremadamente reservado. La \u00a0amfotericina \u00a0B \u00a0ha \u00a0sido \u00a0el agente de preferencia, pero no todos los pacientes \u00a0exhiben \u00a0respuesta \u00a0terap\u00e9utica \u00a0adecuada. \u00a0Los \u00a0nuevos \u00a0agentes antimic\u00f3ticos \u00a0pueden \u00a0probar \u00a0ser \u00a0de \u00a0mayor \u00a0eficacia; \u00a0el \u00a0fluconazol \u00a0ha \u00a0sido utilizado en \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0mucormicosis \u00a0pulmonar.\u201d107 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0staphylococcus \u00a0 \u00a0aerus \u00a0(microorganismo) \u00a0 se \u00a0 sugiere \u00a0 elegir \u00a0 la \u00a0penicilina, \u00a0la \u00a0oxacilina \u00a0o \u00a0la \u00a0vancomicina, \u00a0aunque \u00a0se \u00a0advierte \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de cepas resistentes a estos \u00a0medicamentos108. \u00a0 Por \u00a0 su \u00a0parte, \u00a0para \u00a0combatir \u00a0el \u00a0pseudomonas \u00a0aeruginosa \u00a0(bacilo \u00a0gramnegativo \u00a0aerobio) \u00a0de \u00a0alta \u00a0resistencia \u00a0a \u00a0los \u00a0antibi\u00f3ticos, \u00a0se \u00a0predica \u00a0el \u00a0empleo \u00a0de \u201cbetalact\u00e1micos \u00a0antipseudom\u00f3nicos, \u00a0ciertas \u00a0cefalosporinas, \u00a0los \u00a0aminogluc\u00f3sidos, \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0carbapen\u00e9micos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0colistina\u201d109, \u00a0bajo \u00a0la \u00a0advertencia de \u00a0que \u00a0\u201csiempre \u00a0es \u00a0preciso \u00a0el \u00a0antibiograma porque \u00a0puede \u00a0presentar \u00a0resistencia \u00a0a \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0ellos. \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0es \u00a0capaz de \u00a0adquirir \u00a0r\u00e1pidamente nuevas resistencias en el transcurso del tratamiento, por \u00a0lo \u00a0cual \u00a0est\u00e1 \u00a0indicado \u00a0realizar \u00a0antibiogramas de los sucesivos aislamientos \u00a0aunque \u00a0 se \u00a0 a\u00edslen \u00a0 en \u00a0 momentos \u00a0 separados \u00a0 por \u00a0 cortos \u00a0intervalos \u00a0de \u00a0tiempo.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0punto, \u00a0especial \u00a0\u00e9nfasis \u00a0hace la \u00a0doctrina \u00a0m\u00e9dica \u00a0en el sentido de que \u201c[e]l empleo \u00a0de \u00a0los \u00a0antibi\u00f3ticos en los pacientes con infecciones postquir\u00fargicas no debe \u00a0ser \u00a0un \u00a0acto \u00a0rutinario. \u00a0Cuando \u00a0se administran se debe vigilar atentamente no \u00a0s\u00f3lo \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica \u00a0del \u00a0paciente, que es un indicador de eficacia, \u00a0sino \u00a0la \u00a0posible \u00a0aparici\u00f3n de efectos secundarios y\/o la selecci\u00f3n de nuevos \u00a0pat\u00f3genos \u00a0multirresistentes. En todos los casos debe \u00a0respetarse \u00a0 la \u00a0 dosificaci\u00f3n \u00a0 l\u00edmite \u00a0 recomendada \u00a0para \u00a0cada \u00a0indicaci\u00f3n \u00a0terap\u00e9utica, \u00a0que \u00a0se \u00a0asocia \u00a0con \u00a0concentraciones plasm\u00e1ticas \u00f3ptimas, y se \u00a0realizar\u00e1n \u00a0los \u00a0ajustes necesarios seg\u00fan la funci\u00f3n renal de los pacientes y \u00a0los \u00a0 niveles \u00a0plasm\u00e1ticos \u00a0obtenidos.\u201d110 \u00a0(Negrillas ajenas al original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0 el \u00a0protocolo indica que \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDespu\u00e9s de la \u00a0desbridaci\u00f3n \u00a0 radical \u00a0 inicial, \u00a0 el \u00a0paciente \u00a0es \u00a0mantenido \u00a0bajo \u00a0completa \u00a0monitor\u00eda y soporte fisiol\u00f3gico y metab\u00f3lico, y es \u00a0llevado \u00a0a \u00a0las \u00a0salas de cirug\u00eda para una revisi\u00f3n programada (second look) a \u00a0las \u00a024 \u00a0horas, y luego para desbridaciones secuenciales bajo anestesia general, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0detectar \u00a0y \u00a0eliminar focos residuales que puedan reiniciar el \u00a0proceso. \u00a0Una \u00a0vez \u00a0que el proceso de necrosis progresiva ha sido controlado, el \u00a0paciente \u00a0puede \u00a0ser \u00a0sometido \u00a0a \u00a0curaciones \u00a0en las salas de hospitalizaci\u00f3n, \u00a0hasta \u00a0lograr \u00a0la cicatrizaci\u00f3n espont\u00e1nea o preparar el terreno para injertos \u00a0u otros procedimientos de reconstrucci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0cuidado \u00a0local \u00a0de \u00a0las heridas se hace \u00a0mediante \u00a0limpieza \u00a0con \u00a0agua \u00a0oxigenada, \u00a0con \u00a0soluci\u00f3n salina y con un agente \u00a0antis\u00e9ptico \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 tipo \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0yodopovidona.\u201d111 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0su parte, la literatura especializada en \u00a0cirug\u00eda \u00a0est\u00e9tica, es del criterio que, ante la eventual presencia de necrosis \u00a0e \u00a0infecci\u00f3n \u00a0secundaria \u00a0a ella, prevista como una complicaci\u00f3n probable pero \u00a0infrecuente \u00a0del \u00a0procedimiento de liposucci\u00f3n, se impone disponer el inmediato \u00a0tratamiento especializado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0efecto, \u00a0 \u00a0Moreno, \u00a0 \u00a0Monereo \u00a0 \u00a0y \u00a0\u00c1lvarez \u00a0 sostienen \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0prevenci\u00f3n de la infecci\u00f3n es extremadamente \u00a0importante \u00a0 durante \u00a0la \u00a0liposucci\u00f3n. \u00a0(\u2026) \u00a0El \u00a0staphylococcus \u00a0aerus \u00a0y \u00a0la \u00a0Pseudomona \u00a0aeruginosa \u00a0han \u00a0sido los microorganismos m\u00e1s frecuentes en algunos \u00a0pacientes, \u00a0pero \u00a0es \u00a0necesaria \u00a0la \u00a0identificaci\u00f3n \u00a0del microorganismo en cada \u00a0paciente \u00a0para \u00a0evitar mayores complicaciones. Ante la \u00a0sospecha \u00a0de \u00a0una \u00a0gangrena \u00a0gaseosa \u00a0es fundamental el ingreso y el tratamiento \u00a0adecuado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0especialistas \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0inmediatamente\u201d112. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(Resaltado de la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Shiffman por su parte, indica que cuando tras \u00a0una \u00a0liposucci\u00f3n el da\u00f1o vascular evoluciona a una fascitis necrotizante, esto \u00a0es, \u00a0cuando \u00a0sobreviene \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n por estreptotocos o bacterias mixtas con \u00a0anaerobios, \u00a0 lo \u00a0que \u00a0\u201cfrecuentemente \u00a0implica \u00a0la \u00a0fascia \u00a0superficial \u00a0y profunda, produciendo trombosis de los vasos subcut\u00e1neos \u00a0y \u00a0gangrena \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos subyacentes[, e]l tratamiento requiere cirug\u00eda de \u00a0desbridamiento, \u00a0 los \u00a0 antibi\u00f3ticos, \u00a0y \u00a0la \u00a0terapia \u00a0hiperb\u00e1rica\u201d113. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0id\u00e9ntico \u00a0sentido, \u00a0a \u00a0nivel nacional se \u00a0se\u00f1ala \u00a0 que \u00a0 en \u00a0 estos \u00a0 eventos, \u00a0 la \u00a0 terapia \u00a0a \u00a0seguir \u00a0\u201cincluye \u00a0la \u00a0combinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0antibi\u00f3ticos de amplio espectro, el \u00a0desbridamiento \u00a0 \u00a0 agresivo \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 administraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 ox\u00edgeno \u00a0hiperb\u00e1rico\u201d114. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0otro lado, Arquero y Barros, aseguran que \u00a0la \u00a0actividad terap\u00e9utica para conjurar la epiderm\u00f3lisis y la necrosis causada \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 dermolipectom\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0abdominoplastia \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013aplicable tambi\u00e9n a las liposucciones \u00a0en \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0genera \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 complicaci\u00f3n- \u00a0 \u201cvar\u00eda \u00a0dependiendo \u00a0de \u00a0la \u00a0causa \u00a0y \u00a0gravedad \u00a0de \u00a0la situaci\u00f3n: \u00a0habitualmente \u00a0utilizamos \u00a0en \u00a0la \u00a0primera fase pomada antibi\u00f3tica hasta que se \u00a0define \u00a0 la \u00a0 lesi\u00f3n \u00a0 y, \u00a0 una \u00a0 vez \u00a0 establecida, \u00a0procederemos \u00a0a \u00a0realizar \u00a0escarectom\u00edas \u00a0seriadas para mantener limpia la herida, favorecer el proceso de \u00a0granulaci\u00f3n \u00a0y \u00a0esperar \u00a0su \u00a0epitelizaci\u00f3n. \u00a0Las resecciones de las cicatrices \u00a0deben \u00a0 \u00a0esperar \u00a0 \u00a0meses \u00a0 para \u00a0 evitar \u00a0 la \u00a0 fase \u00a0 de \u00a0 actividad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0cicatrizaci\u00f3n.\u201d115 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0la \u00a0misma \u00a0\u00f3ptica, \u00a0en \u00a0el escenario \u00a0nacional, \u00a0 \u00a0se \u00a0 describe \u00a0 que \u00a0 el \u00a0 sufrimiento \u00a0 cut\u00e1neo \u00a0 \u201c[n]o \u00a0se \u00a0ve \u00a0cl\u00ednicamente \u00a0hasta el 3\u00ba-5\u00ba d\u00edas postoperatorio. \u00a0(\u2026) \u00a0Con \u00a0el \u00a0tiempo esta zona se va demarcando gradualmente hasta la necrosis \u00a0franca. \u00a0El \u00a0cirujano \u00a0debe \u00a0esperar \u00a0a esta delimitaci\u00f3n. Si la necrosis es de \u00a0grosor \u00a0parcial, se trata con antibi\u00f3ticos t\u00f3picos y\/o desbridantes qu\u00edmicos, \u00a0se \u00a0deja epitelizar y granular. Si la necrosis es total precisa desbridamiento y \u00a0cobertura \u00a0 posterior. \u00a0 La \u00a0 revisi\u00f3n \u00a0 est\u00e9tica \u00a0 se \u00a0 puede \u00a0realizar \u00a0m\u00e1s \u00a0adelante.\u201d116 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En s\u00edntesis, se puede afirmar que trat\u00e1ndose \u00a0del \u00a0 protocolo \u00a0 terap\u00e9utico \u00a0-el \u00a0n\u00facleo \u00a0del \u00a0peligro \u00a0permitido \u00a0o \u00a0riesgo \u00a0t\u00edpicamente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0relevante117- \u00a0 para \u00a0 el \u00a0manejo \u00a0del \u00a0eritema, \u00a0la \u00a0epiderm\u00f3lisis, \u00a0la \u00a0necrosis \u00a0cut\u00e1nea y la infecci\u00f3n durante el \u00a0postoperatorio, \u00a0se \u00a0impone \u00a0entre \u00a0otros deberes m\u00e1s espec\u00edficos i) programar \u00a0enseguida \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0operaci\u00f3n \u00a0 \u00a0las \u00a0 citas \u00a0 de \u00a0 control \u00a0 \u2013domiciliarias \u00a0o \u00a0en \u00a0consultorio- que \u00a0sean \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0tener \u00a0pleno \u00a0conocimiento \u00a0acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n o \u00a0involuci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0paciente, \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta que la primera de ellas, no \u00a0puede \u00a0sobrepasar \u00a0el \u00a0tercer \u00a0d\u00eda como quiera que es el per\u00edodo indispensable \u00a0para \u00a0que \u00a0cualquier \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0empiece \u00a0a hacerse notoria, ii) elaborar un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0precoz \u00a0sobre \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud de la persona intervenida que \u00a0permita \u00a0establecer \u00a0probables \u00a0complicaciones \u00a0y \u00a0el tratamiento a seguir, iii) \u00a0ante \u00a0la evidencia de un profuso enrojecimiento de la piel indicativo de eritema \u00a0iniciar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0hiperb\u00e1rico \u00a0(c\u00e1mara \u00a0e \u00a0inyecciones) y \u00a0aplicar \u00a0cremas \u00a0antibi\u00f3ticas \u00a0hasta \u00a0que \u00a0se \u00a0defina \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n, \u00a0iv) \u00a0hacer \u00a0escarectom\u00edas \u00a0parciales \u00a0con \u00a0qu\u00edmicos \u00a0si \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0es \u00a0superficial para \u00a0mantener \u00a0limpia \u00a0la \u00a0piel \u00a0y \u00a0permitir un proceso adecuado de cicatrizaci\u00f3n v) \u00a0disponer \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0toma \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0muestras \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0tejido \u00a0 \u00a0\u2013biopsia- \u00a0con \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0cultivo \u00a0para \u00a0identificar \u00a0la \u00a0presencia \u00a0o no de infecci\u00f3n vi), recetar el medicamento \u00a0antibi\u00f3tico \u00a0sensible \u00a0al \u00a0microorganismo causante del proceso infeccioso, vii) \u00a0si \u00a0 la \u00a0 necrosis \u00a0 evoluciona \u00a0 a \u00a0 una \u00a0fascitis \u00a0necrotizante \u00a0practicar \u00a0el \u00a0desbridamiento \u00a0o \u00a0resecci\u00f3n \u00a0total \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos necrosados y custodiar la \u00a0evoluci\u00f3n, \u00a0viii) \u00a0hacer o disponer las curaciones externas que sean necesarias \u00a0para \u00a0lograr \u00a0una \u00a0adecuada \u00a0cicatrizaci\u00f3n, ix) ante la formaci\u00f3n de queloides \u00a0hacer \u00a0la \u00a0resecci\u00f3n \u00a0y \u00a0reparaci\u00f3n \u00a0est\u00e9tica (injertos si es necesario) y x) \u00a0solicitar \u00a0el \u00a0apoyo \u00a0por \u00a0interconsulta \u00a0que \u00a0demande \u00a0para la atenci\u00f3n de las \u00a0lesiones de piel o el manejo de la infecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0el \u00a0profesional \u00a0de la medicina est\u00e9tica \u00a0cumple \u00a0con \u00a0los est\u00e1ndares mencionados, se habr\u00e1 satisfecho el deber objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0y \u00a0por \u00a0modo \u00a0alguno la creaci\u00f3n o incremento del riesgo permitido \u00a0podr\u00eda \u00a0serle atribuido. En caso contrario, y siempre que la acci\u00f3n disvaliosa \u00a0supere \u00a0el \u00a0l\u00edmite del riesgo t\u00edpicamente relevante causando de forma pr\u00f3xima \u00a0el \u00a0resultado \u00a0imputado, \u00a0hay \u00a0lugar \u00a0a \u00a0efectuar \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0tipo \u00a0objetivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3. \u00a0A \u00a0continuaci\u00f3n, \u00a0procede la Corte a \u00a0verificar \u00a0si \u00a0los \u00a0errores \u00a0de \u00a0hecho \u00a0por \u00a0falso \u00a0raciocinio endilgados por el \u00a0casacionista \u00a0al \u00a0fallo \u00a0de \u00a0segundo \u00a0grado \u00a0se \u00a0estructuraron y tuvieron efecto \u00a0trascendente en el sentido de justicia incorporado a la decisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asegura \u00a0el \u00a0demandante \u00a0que \u00a0el \u00a0juzgador de \u00a0segundo \u00a0grado \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0varios errores de juicio que se sintetizan en los \u00a0siguientes t\u00f3picos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
i) Violar el principio de libertad probatoria \u00a0al \u00a0 desconocer \u00a0que \u00a0las \u00a0perturbaciones \u00a0f\u00edsicas \u00a0o \u00a0psicol\u00f3gicas \u00a0generadas \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda se pueden demostrar no solamente con prueba t\u00e9cnica \u00a0sino \u00a0 \u00a0tambi\u00e9n \u00a0 \u00a0de \u00a0 car\u00e1cter \u00a0 testimonial \u00a0 de \u00a0 personas \u00a0 cercanas \u00a0 al \u00a0paciente; \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii) \u00a0 Afirmar \u00a0que \u00a0se \u00a0deb\u00eda \u00a0revisar \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0antes \u00a0y \u00a0durante \u00a0la cirug\u00eda, siendo que si bien una fase puede \u00a0depender \u00a0 de \u00a0 la \u00a0otra, \u00a0se \u00a0deben \u00a0fraccionar \u00a0ya \u00a0que \u00a0tienen \u00a0un \u00a0escenario \u00a0independiente; \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii) Sostener que a la paciente se le ofreci\u00f3 \u00a0\u201cinformaci\u00f3n \u00a0sobre \u00a0los riesgos del procedimiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0conjur\u00e1ndose \u00a0con \u00a0ello \u00a0resultados \u00a0t\u00edpicos, \u00a0antijur\u00eddicos \u00a0y \u00a0culposos \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0[su] \u00a0humanidad\u201d118, \u00a0cuando \u00a0lo cierto es que \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0dicho deber, no exime al m\u00e9dico de la responsabilidad que \u00a0le asiste durante el postoperatorio; \u00a0\u00a0<\/p>\n
iv) Quebrantar los postulados de la l\u00f3gica al \u00a0asegurar \u00a0que \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0\u201cfue responsable de su \u00a0suerte\u201d119, cuando nada en el proceso \u00a0indica \u00a0que \u00a0hubiera sido la falta de higiene en la residencia de la perjudicada \u00a0la \u00a0que \u00a0ocasion\u00f3 \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0m\u00e1xime cuando se preocup\u00f3 por acudir a la \u00a0dermat\u00f3loga \u00a0y \u00a0al \u00a0infect\u00f3logo \u00a0cuando \u00a0evidenci\u00f3 \u00a0el abandono por parte del \u00a0cirujano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
v) Establecer contrariando los testimonios de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0William \u00a0Bejarano \u00a0Iguita \u00a0(general), Martha Elena Campo Jim\u00e9nez \u00a0(dermat\u00f3loga) \u00a0y \u00a0C\u00e9sar \u00a0Arango Jaramillo (infect\u00f3logo) que la ofendida no se \u00a0estaba \u00a0 cuidando, \u00a0 siendo \u00a0que \u00a0lo \u00a0demostrado \u00a0fue \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0inicialmente \u00a0sigui\u00f3, \u00a0no le sirvi\u00f3 y tampoco tuvo la atenci\u00f3n del enjuiciado \u00a0para \u00a0que le cambiara los medicamentos para conjurar la infecci\u00f3n y sus efectos \u00a0nocivos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3.1. \u00a0Frente al primer yerro in \u00a0 \u00a0iudicando \u00a0 atribuido \u00a0 al \u00a0 fallo \u00a0absolutorio, \u00a0ya \u00a0la \u00a0Corte \u00a0anticip\u00f3 que la vigencia del principio de libertad \u00a0probatoria, \u00a0impide considerar que el \u00fanico medio probatorio capaz de acreditar \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0una persona lo sea la prueba pericial, pues no existe \u00a0norma jur\u00eddica que a la manera de tarifa legal as\u00ed lo disponga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0no \u00a0cabe \u00a0duda que la prueba t\u00e9cnica \u00a0ofrece \u00a0un \u00a0mayor grado de especificidad sobre la materia objeto de indagaci\u00f3n, \u00a0de \u00a0tal \u00a0forma \u00a0que, en trat\u00e1ndose del dictamen m\u00e9dico legal, este es capaz de \u00a0informar \u00a0sobre la naturaleza de la lesi\u00f3n, el mecanismo causal, la incapacidad \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0legal \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0las \u00a0 secuelas, \u00a0lo \u00a0cierto \u00a0es \u00a0que \u00a0la \u00a0percepci\u00f3n \u00a0a trav\u00e9s de los sentidos de \u00a0cualquier \u00a0 profano \u00a0 \u2013en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0en \u00a0el \u00a0oficio m\u00e9dico- que haya tenido estrecho contacto con la \u00a0persona \u00a0convaleciente, \u00a0que \u00a0luego \u00a0es \u00a0reproducida \u00a0ante un estrado judicial a \u00a0trav\u00e9s \u00a0del \u00a0lenguaje oral, resulta del todo valiosa para establecer el proceso \u00a0objetivo \u00a0 de \u00a0 deterioro, \u00a0los \u00a0signos \u00a0cl\u00ednicos \u00a0m\u00e1s \u00a0b\u00e1sicos \u00a0\u2013fiebre, \u00a0malestar, dolor, olor, color- \u00a0con \u00a0miras \u00a0a \u00a0establecer \u00a0si \u00a0una persona est\u00e1 sufriendo una involuci\u00f3n en su \u00a0salud, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0para dar cuenta de la atenci\u00f3n prestada por el galeno, esto \u00a0es, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0si \u00a0acudi\u00f3 \u00a0espont\u00e1neamente \u00a0a \u00a0verificar \u00a0el estado de su \u00a0paciente, \u00a0si \u00a0hubo \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0insistir para que acudiera a cumplir las \u00a0visitas \u00a0domiciliarias o para concretar una cita en su consultorio, cu\u00e1l fue el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0entregado \u00a0a \u00a0la paciente y a sus allegados, la terapia aplicada y \u00a0el tratamiento ordenado para seguir por parte de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0bien no es posible exigir al sujeto ajeno \u00a0al \u00a0conocimiento m\u00e9dico que revele en t\u00e9rminos t\u00e9cnicos, lo por \u00e9l percibido \u00a0o \u00a0que emita un concepto profesional sobre una espec\u00edfica patolog\u00eda ajena a su \u00a0saber, \u00a0su \u00a0dicho \u00a0bien puede ser \u00fatil, pertinente y conducente para establecer \u00a0la \u00a0intensidad del padecimiento del enfermo y la conducta asumida por su m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0frente \u00a0al \u00a0mismo, \u00a0testimonio \u00a0que en todo caso, debe ser valorado al \u00a0tamiz de la sana cr\u00edtica y en conjunto con el universo probatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esto es valioso para el asunto examinado toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0tal como lo postula el libelista y lo promueve el Ministerio P\u00fablico, \u00a0la \u00a0 afirmaci\u00f3n \u00a0del \u00a0juez \u00a0de \u00a0circuito \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0que \u00a0\u201cdif\u00edcilmente \u00a0una \u00a0responsabilidad \u00a0m\u00e9dica se puede acreditar con \u00a0testimonios \u00a0de \u00a0personas \u00a0no \u00a0doctas \u00a0en \u00a0la materia, a quienes solo les consta \u00a0alguna \u00a0 dolencia \u00a0f\u00edsica, \u00a0empero \u00a0no \u00a0est\u00e1n \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0tildar \u00a0de \u00a0negligente \u00a0e \u00a0imperita \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0del \u00a0galeno, \u00a0pues \u00a0como \u00a0personas \u00a0del \u00a0corriente, \u00a0no \u00a0profesionales \u00a0en medicina, simplemente van a emitir un concepto \u00a0subjetivo \u00a0del c\u00f3mo ven a la paciente, inclusive el sentir, tan pronto lleg\u00f3 a \u00a0su \u00a0residencia, luego de realizada la cirug\u00eda, fuertes dolores, normales de una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0este \u00a0talante \u00a0y \u00a0no \u00a0puede \u00a0por esos dolores y no poder dormir ni \u00a0levantarse \u00a0de \u00a0la \u00a0cama, predicar desde ese momento en que llega a la casa, que \u00a0hubo \u00a0un mal manejo cl\u00ednico por parte del cirujano pl\u00e1stico, cualquier persona \u00a0sometida \u00a0a \u00a0un procedimiento quir\u00fargico de esta naturaleza, los primeros d\u00edas \u00a0va \u00a0a \u00a0sentir \u00a0dolores, muy, muy fuertes\u201d120, \u00a0 es \u00a0francamente ofensiva del postulado de libertad probatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0verdad, contrario a lo considerado por el \u00a0Ad \u00a0quem, \u00a0no \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0tildar \u00a0o \u00a0calificar de negligente o imprudente la \u00a0conducta \u00a0del \u00a0cirujano \u00a0por \u00a0el \u00a0solo \u00a0hecho \u00a0de que las testigos cercanas a la \u00a0v\u00edctima \u00a0dieran cuenta de los fuertes dolores por ella padecidos desde el mismo \u00a0momento \u00a0en \u00a0que \u00a0arrib\u00f3 \u00a0a su residencia, una vez practicado el procedimiento, \u00a0sino \u00a0de \u00a0escudri\u00f1ar \u00a0en su justa dimensi\u00f3n los relatos de quienes percibieron \u00a0i) \u00a0 el \u00a0deterioro \u00a0progresivo \u00a0de \u00a0la \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Bastidas \u00a0Lenis, \u00a0representado \u00a0 en \u00a0 signos \u00a0de \u00a0fiebre, \u00a0v\u00f3mito, \u00a0malestar \u00a0general, \u00a0desmayos, \u00a0enrojecimiento \u00a0masivo y mal olor, as\u00ed como la actitud asumida por el galeno al \u00a0ponerlo en conocimiento de la situaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, dan cuenta los testimonios de Nubia \u00a0Lenith \u00a0Bastidas Lenis, Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Lemos Riascos y Floresmilda Vivas \u00a0Castro \u00a0 (hermana, \u00a0 amiga \u00a0 y \u00a0 empleada), \u00a0 e \u00a0 incluso \u00a0 la \u00a0indagatoria \u00a0del \u00a0encartado121 \u00a0que \u00a0fue \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0las \u00a0llamadas que le hicieron la \u00a0primera \u00a0y otra amiga de nombre Ruby informando sobre la apariencia rojiza de la \u00a0piel \u00a0del abdomen a la manera de una quemadura, que el m\u00e9dico se aprest\u00f3 el 26 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02003 \u00a0a \u00a0hacerle a su paciente una visita domiciliaria, cuando es \u00a0claro \u00a0que, \u00a0conociendo \u00a0la \u00a0posible incidencia de un eritema difuso, deb\u00eda ser \u00a0\u00e9l \u00a0quien \u00a0por su propia iniciativa contactara dentro de los primeros d\u00edas del \u00a0postoperatorio \u00a0a \u00a0la \u00a0convaleciente \u00a0para \u00a0que \u00a0acudiera \u00a0a su consultorio o le \u00a0permitiera \u00a0 visitarla \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 residencia \u00a0con \u00a0el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0evaluar, \u00a0diagnosticar \u00a0y \u00a0determinar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0postoperatorio a seguir; esto, por \u00a0cuanto \u00a0\u2013como \u00a0atr\u00e1s \u00a0se \u00a0explic\u00f3- \u00a0es en el postquir\u00fargico inmediato donde aparecen los primeros signos \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0o \u00a0involuci\u00f3n \u00a0y \u00a0es posible adoptar las medidas de prevenci\u00f3n \u00a0necesarias para evitar lesiones mayores. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, los aludidos testimonios junto con \u00a0la \u00a0versi\u00f3n \u00a0de la ofendida sirven de fundamento para establecer que hasta para \u00a0el \u00a0mas \u00a0ignaro en la ciencia m\u00e9dica era palmario que el proceso postoperatorio \u00a0no \u00a0avanzaba \u00a0favorablemente, \u00a0pues \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0v\u00f3mito, \u00a0fiebre, \u00a0dolor \u00a0insoportable, \u00a0ardor, \u00a0desmayos \u00a0y \u00a0olor \u00a0nauseabundo \u00a0no \u00a0podr\u00eda \u00a0indicar cosa \u00a0distinta \u00a0que \u00a0alguna \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0severa se estaba desarrollando, sin que el \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0hiciera \u00a0lo \u00a0que \u00a0le \u00a0era exigido para mejorar tal condici\u00f3n \u00a0cl\u00ednica de la paciente que d\u00edas antes hab\u00eda intervenido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En la misma direcci\u00f3n, la prueba testimonial \u00a0descalificada \u00a0por \u00a0el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0segundo \u00a0nivel, \u00a0por \u00a0no \u00a0ser de car\u00e1cter \u00a0t\u00e9cnico, \u00a0 \u00a0 era \u00a0 \u00a0 relevante \u00a0 \u00a0 \u2013como \u00a0lo \u00a0fue \u00a0para \u00a0el de primer grado- para poner en evidencia que \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0desde \u00a0la \u00a0primera \u00a0visita \u00a0domiciliaria (tercer d\u00eda), el m\u00e9dico \u00a0acusado \u00a0advirti\u00f3 \u00a0la \u00a0presencia \u00a0del \u00a0eritema \u00a0y de la epiderm\u00f3lisis y que la \u00a0enferma \u00a0manifest\u00f3 \u00a0padecer \u00a0fiebre \u00a0\u2013como \u00a0signo \u00a0del \u00a0inicio \u00a0de \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n-, \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0limit\u00f3 a \u00a0indicarle \u00a0que \u00a0el \u00a0proceso de recuperaci\u00f3n era y ser\u00eda normal, lo que como se \u00a0sabe \u00a0de \u00a0modo \u00a0alguno \u00a0correspondi\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0verdad122, \u00a0 y \u00a0a \u00a0ordenar \u00a0terapia \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0(10 \u00a0sesiones \u00a0que \u00a0se \u00a0ampliaron \u00a0a \u00a010 \u00a0m\u00e1s), \u00a0sin ninguna otra \u00a0soluci\u00f3n, \u00a0omitiendo en todo caso, advertirle claramente a la paciente sobre la \u00a0real \u00a0dimensi\u00f3n \u00a0de \u00a0su afecci\u00f3n y tomar medidas frente al potencial inicio de \u00a0un \u00a0proceso infeccioso, postura que se mantuvo inalterable hasta que la paciente \u00a0se \u00a0vio \u00a0obligada \u00a0a consultar por su propia cuenta el 20 de agosto de 2003 a la \u00a0dermat\u00f3loga \u00a0Martha \u00a0Elena Campo Jim\u00e9nez, a la madrugada (1:46 a.m.) del 26 de \u00a0agosto \u00a0de \u00a02003 al servicio m\u00e9dico de urgencias de Comfenalco donde al exhibir \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0febril y de ardor en la piel se le sugiri\u00f3 fuera valorada \u00a0por \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0cirujano \u00a0 \u00a0quien \u00a0 \u00a0solo \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0ese \u00a0 \u00a0momento \u00a0 \u00a0\u2013de \u00a0por \u00a0s\u00ed \u00a0tard\u00edo- \u00a0program\u00f3 \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de desbridamiento y finalmente, a acudir al infect\u00f3logo C\u00e9sar Arango \u00a0Jaramillo, a quien fue remitida por la referida especialista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se observa, las declaraciones a las que \u00a0el \u00a0sentenciador \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0les \u00a0rest\u00f3 \u00a0todo \u00a0poder \u00a0suasorio, no \u00a0pretendieron \u00a0suplantar \u00a0la \u00a0pericia \u00a0t\u00e9cnica \u00a0en \u00a0la materia, como no podr\u00edan \u00a0haberlo \u00a0hecho \u00a0frente \u00a0a \u00a0temas \u00a0tan especializados como la descripci\u00f3n de las \u00a0lesiones, \u00a0el \u00a0establecimiento \u00a0del \u00a0mecanismo \u00a0causal \u00a0o las secuelas, pero s\u00ed \u00a0suministraron \u00a0informaci\u00f3n vital y relevante acerca del progresivo y ostensible \u00a0deterioro \u00a0 de \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0salud \u00a0de \u00a0la \u00a0denunciante \u00a0en \u00a0los \u00a0d\u00edas \u00a0subsiguientes \u00a0a \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0y \u00a0sobre \u00a0las \u00a0escasas y nulas \u00a0acciones \u00a0desplegadas \u00a0por \u00a0el cirujano en procura de conjurar los padecimientos \u00a0de la enferma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0pod\u00eda, por lo tanto, el fallador excluir \u00a0el \u00a0aporte \u00a0f\u00e1ctico \u00a0expresado \u00a0por \u00a0las \u00a0deponentes \u00a0al esclarecimiento de los \u00a0hechos \u00a0objeto \u00a0de \u00a0juzgamiento, bajo el peregrino pretexto de atribuirles falta \u00a0de \u00a0capacidad \u00a0cognoscitiva \u00a0en materia m\u00e9dica, pues exigir una \u00fanica forma de \u00a0probar, \u00a0 en \u00a0 este \u00a0 caso, \u00a0 con \u00a0prueba \u00a0t\u00e9cnica \u00a0comporta \u00a0una \u00a0indiscutible \u00a0conculcaci\u00f3n \u00a0del principio de libertad probatoria y la creaci\u00f3n de una tarifa \u00a0legal ajena al sistema de derecho penal y su prop\u00f3sito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acreditado \u00a0como est\u00e1 el error de juicio del \u00a0sentenciador, \u00a0corresponde \u00a0a la Corte establecer si, en punto de trascendencia, \u00a0el \u00a0yerro \u00a0detectado \u00a0tiene \u00a0la \u00a0entidad \u00a0necesaria para variar el sentido de la \u00a0decisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0respuesta \u00a0es \u00a0afirmativa. \u00a0En verdad, al \u00a0descartar \u00a0cualquier \u00a0m\u00e9rito \u00a0que \u00a0pudieran \u00a0tener los testimonios de las damas \u00a0mencionadas, \u00a0el \u00a0sentenciador no encontr\u00f3 ninguna evidencia que demostrara que \u00a0durante \u00a0la fase postoperatoria el m\u00e9dico acusado haya exhibido conducta alguna \u00a0negligente \u00a0o \u00a0imprudente \u00a0capaz \u00a0de \u00a0concretarse \u00a0en \u00a0el resultado lesivo de la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0de \u00a0la \u00a0querellante, cuando es claro que, por lo menos, en \u00a0cuanto \u00a0se \u00a0refiere \u00a0a \u00a0la falta de disposici\u00f3n del galeno para acudir donde su \u00a0paciente \u00a0en \u00a0el \u00a0postquir\u00fargico temprano y, a las manifestaciones visibles del \u00a0deterioro \u00a0generalizado \u00a0de \u00a0su \u00a0salud \u00a0que no obtuvieron mejor\u00eda alguna con el \u00a0incipiente \u00a0tratamiento dispuesto por el referido m\u00e9dico, la prueba testimonial \u00a0resultaba \u00a0de \u00a0enorme \u00a0val\u00eda \u00a0en el sentido de acreditar la violaci\u00f3n al deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que \u00a0poco o nada hizo para evitar que el \u00a0sufrimiento \u00a0tisular \u00a0evolucionara \u00a0a \u00a0una \u00a0necrosis \u00a0con incidencia grave de la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0todo \u00a0lo cual afect\u00f3 gravemente su humanidad, hasta los resultados \u00a0hoy conocidos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0es \u00a0que \u00a0lo \u00a0relatado \u00a0por \u00a0las \u00a0referidas \u00a0testigos, \u00a0que \u00a0adem\u00e1s \u00a0encuentra \u00a0soporte \u00a0en \u00a0los testimonios expertos de los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0general \u00a0y \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda \u00a0e \u00a0infectolog\u00eda \u00a0que la \u00a0trataron, \u00a0deja \u00a0ver \u00a0que \u00a0el \u00a0cirujano \u00a0se \u00a0despreocup\u00f3 \u00a0por \u00a0establecer si el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0de c\u00e1mara hiperb\u00e1rica era suficiente para \u00a0conjurar \u00a0la \u00a0necrosis \u00a0en \u00a0mayor \u00a0extensi\u00f3n \u00a0y si el antibi\u00f3tico suministrado \u00a0cuando \u00a0la \u00a0dio \u00a0de \u00a0alta \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Santillana \u00a0de \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de Cali \u00a0\u2013Duracef \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0500 \u00a0mg123- \u00a0estaba \u00a0surtiendo \u00a0el \u00a0efecto \u00a0esperado, \u00a0sobre \u00a0todo \u00a0si \u00a0por su \u00a0conocimiento \u00a0especializado \u00a0y experiencia deb\u00eda conocer que, en la mayor\u00eda de \u00a0las \u00a0cirug\u00edas \u00a0de liposucci\u00f3n donde la infecci\u00f3n es secundaria a la necrosis, \u00a0ella \u00a0aparece \u00a0asociada, \u00a0en \u00a0esencia, \u00a0a \u00a0dos \u00a0microorganismos: el staphylococcus \u00a0aerus \u00a0y \u00a0el pseudomonas aeruginosa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00f3tese que, tal como se expuso atr\u00e1s, cuando \u00a0hay \u00a0evidencia \u00a0de \u00a0sufrimiento de la piel, es indispensable que el m\u00e9dico tome \u00a0todas \u00a0 \u00a0 las \u00a0 \u00a0 medidas \u00a0 \u00a0 imprescindibles \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0evitar \u00a0 \u00a0\u2013como \u00a0era \u00a0su obligaci\u00f3n m\u00e9dica- que \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0terminara \u00a0degener\u00e1ndose \u00a0en una fascitis necrotizante como la que \u00a0padeci\u00f3 \u00a0 la \u00a0ofendida. \u00a0As\u00ed, \u00a0se \u00a0tiene \u00a0que \u00a0atendiendo \u00a0la \u00a0\u201cevoluci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 deterioro \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 piel \u00a0 abdominal\u201d124, \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0le \u00a0demandaba \u00a0al \u00a0galeno en t\u00e9rminos del dictamen m\u00e9dico pericial un \u00a0\u201ctratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0especializado\u201d125. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Rep\u00e1rese \u00a0que, en esa perspectiva, el doctor \u00a0Caicedo ten\u00eda el compromiso \u00a0de \u00a0guardar durante el postquir\u00fargico una actitud vigilante frente a los signos \u00a0de mejor\u00eda o no de su paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0pues, \u00a0atendiendo la calidad de garante \u00a0que \u00a0le \u00a0era \u00a0debida \u00a0al \u00a0procesado \u00a0respecto \u00a0de la se\u00f1ora Bastidas Lenis, \u00e9l \u00a0estaba \u00a0forzado \u00a0a \u00a0brindarle asistencia personalizada y continua, a disponer el \u00a0suministro \u00a0de \u00a0ox\u00edgeno \u00a0a \u00a0los tejidos tanto por c\u00e1mara hiperb\u00e1rica como por \u00a0inyecci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 medicamentos \u00a0 t\u00f3picos \u00a0 y \u00a0 orales \u00a0 \u2013antibi\u00f3ticos \u00a0 de \u00a0amplio \u00a0espectro- \u00a0apropiados \u00a0 para \u00a0 prevenir \u00a0 la \u00a0 aparici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0a \u00a0realizar \u00a0desbridamientos \u00a0qu\u00edmicos \u00a0parciales \u00a0para \u00a0evitar \u00a0la \u00a0aparici\u00f3n de cualquier \u00a0proceso \u00a0infeccioso \u00a0y \u00a0si \u00a0no \u00a0obstante, \u00a0la \u00a0estricta atenci\u00f3n de todas estas \u00a0precauciones, \u00a0aquella \u00a0sobreven\u00eda, \u00a0a \u00a0ordenar \u00a0los \u00a0cultivos \u00a0necesarios para \u00a0determinar \u00a0el \u00a0germen \u00a0causante \u00a0de \u00a0la \u00a0misma y los antibi\u00f3ticos sensibles al \u00a0mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, se insiste, lo referido por las \u00a0allegadas \u00a0a \u00a0la se\u00f1ora Bastidas Lenis es que el tratamiento postoperatorio del \u00a0galeno \u00a0se \u00a0redujo a disponer algunas sesiones de c\u00e1mara hiperb\u00e1rica y una vez \u00a0delimitada \u00a0la \u00a0necrosis \u00a0en \u00a0gran extensi\u00f3n, que para ese momento estaba en la \u00a0etapa \u00a0de \u00a0fascitis \u00a0necrotizante \u00a0pues \u00a0el \u00a0antibi\u00f3tico suministrado no hab\u00eda \u00a0hecho \u00a0efecto \u00a0alguno, a practicar el desbridamiento radical, el que se realiz\u00f3 \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0ambulatorio, \u00a0dejando \u00a0de \u00a0lado, como le era debido tambi\u00e9n, el \u00a0manejo \u00a0cl\u00ednico-hospitalario, \u00a0momento \u00a0a partir del cual la paciente resolvi\u00f3 \u00a0ponerse \u00a0en \u00a0manos \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda \u00a0e \u00a0infectolog\u00eda \u00a0tras \u00a0advertir \u00a0la ineficacia de las terapias empleadas por el cirujano y evitar males \u00a0mayores no advertidos ni combatidos por su especialista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0modo \u00a0que, \u00a0no \u00a0pod\u00eda \u00a0el \u00a0sentenciador \u00a0restarle \u00a0todo \u00a0m\u00e9rito suasorio a los testimonios mencionados por el solo hecho \u00a0de \u00a0carecer \u00a0de conocimientos t\u00e9cnicos en el \u00e1rea de la cirug\u00eda pl\u00e1stica, ya \u00a0que \u00a0sobre \u00a0esa \u00a0dudosa \u00a0e \u00a0incierta argumentaci\u00f3n tambi\u00e9n cercen\u00f3 de tajo el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0segundo \u00a0nivel \u00a0la \u00a0integralidad \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba \u00a0que, justamente, \u00a0indicaba lo contrario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3.2. Respecto al segundo de los reproches \u00a0formulados \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0que \u00a0seg\u00fan lo afirma el demandante el Ad quem estaba \u00a0impedido \u00a0para \u00a0revisar \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0antes \u00a0y \u00a0durante \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0en \u00a0concreto, \u00a0para \u00a0referirse \u00a0a \u00a0la preparaci\u00f3n del m\u00e9dico tratante, porque cada \u00a0fase \u00a0aunque \u00a0concatenada \u00a0una con otra, tiene un escenario independiente, basta \u00a0se\u00f1alar \u00a0que la apreciaci\u00f3n del fallador en el sentido de valorar la capacidad \u00a0profesional \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 galeno \u00a0 \u00a0 \u2013t\u00edtulo \u00a0y actualizaci\u00f3n- y de avalar las condiciones de asepsia de \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0practic\u00f3 \u00a0el \u00a0procedimiento, \u00a0resulta \u00a0del \u00a0todo \u00a0irrelevante \u00a0para \u00a0los efectos de la decisi\u00f3n ya que de un lado, se reitera, la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0f\u00e1ctico \u00a0jur\u00eddica \u00a0consignada \u00a0en la resoluci\u00f3n de acusaci\u00f3n se \u00a0enmarc\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0per\u00edodo \u00a0postoperatorio, \u00a0de \u00a0otro, \u00a0es \u00a0el mismo juzgador de \u00a0segundo \u00a0nivel \u00a0quien \u00a0destaca \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0juicio de \u00a0reproche \u00a0 se \u00a0 genera \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 brindada \u00a0 en \u00a0el \u00a0post \u00a0operatorio\u201d126 y finalmente, como bien lo \u00a0se\u00f1ala \u00a0la \u00a0Representante \u00a0de \u00a0la \u00a0Sociedad, \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0no provino, como \u00a0corolario \u00a0de \u00a0que \u00a0hubiera encontrado probado que durante esas fases previas se \u00a0respet\u00f3 \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado o no se cre\u00f3 o increment\u00f3 el riesgo \u00a0permitido, \u00a0sino \u00a0de \u00a0considerar que el resultado da\u00f1ino se produjo en raz\u00f3n a \u00a0que \u00a0 la \u00a0 ofendida \u00a0consult\u00f3 \u00a0varios \u00a0m\u00e9dicos \u00a0que \u00a0impartieron \u00a0tratamientos \u00a0diferentes \u00a0a la patolog\u00eda y por raz\u00f3n de que las bacterias que adquiri\u00f3 pudo \u00a0recogerlas en cualquier parte, sin que ello pudiera ser predecible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3.3. \u00a0El casacionista es del criterio que \u00a0el \u00a0cumplimiento \u00a0del \u00a0deber \u00a0de \u00a0informar \u00a0al \u00a0paciente sobre los riesgos de la \u00a0cirug\u00eda \u00a0no \u00a0exime \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0de la responsabilidad que le asiste durante el \u00a0postoperatorio. \u00a0Por \u00a0eso, critica la sentencia de segundo nivel al sostener que \u00a0no \u00a0se \u00a0puede \u00a0predicar \u00a0aquella \u00a0en \u00a0contra \u00a0de \u00a0Caicedo porque la paciente fue \u00a0informada de los mismos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo primero que se ofrece precisar al respecto \u00a0es \u00a0que el objeto de examen se dirige a identificar si se incurri\u00f3 en un riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado \u00a0durante \u00a0la \u00a0actividad m\u00e9dica realizada durante la \u00a0fase \u00a0postquir\u00fargica. \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0es \u00a0necesario \u00a0remitirse \u00a0al \u00a0consentimiento \u00a0informado, \u00a0que \u00a0constituye \u00a0el contrato mediante el cual el paciente manifiesta \u00a0libre \u00a0y \u00a0voluntariamente \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n de la pr\u00e1ctica del procedimiento con \u00a0los \u00a0riesgos \u00a0y complicaciones expresamente consignadas en el documento, bajo el \u00a0supuesto \u00a0de haber sido previamente conocidas en detalle por aqu\u00e9l y advertidas \u00a0por el galeno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No podr\u00eda ser de otra manera, pues el l\u00edmite \u00a0entre \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0permitido \u00a0y \u00a0desaprobado \u00a0lo \u00a0brindan \u00a0los \u00a0protocolos de la \u00a0lex \u00a0artis y el cumplimiento \u00a0del \u00a0 deber \u00a0 de \u00a0 informaci\u00f3n \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 concreta \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 consentimiento \u00a0informado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En el asunto de la especie, una mirada ligera \u00a0al \u00a0consentimiento informado que suscribi\u00f3 la denunciante para el procedimiento \u00a0de \u00a0 liposucci\u00f3n \u00a0 podr\u00eda \u00a0 llevar \u00a0 a \u00a0la \u00a0errada \u00a0conclusi\u00f3n, \u00a0que \u00a0incluso \u00a0curiosamente \u00a0sostiene el apoderado de la v\u00edctima y demandante en casaci\u00f3n, de \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0fue \u00a0\u00edntegro \u00a0y \u00a0suficiente \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido que las complicaciones \u00a0padecidas \u00a0por \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Bastidas \u00a0Lenis \u00a0durante \u00a0el postoperatorio estaban \u00a0descritas \u00a0en \u00a0el \u00a0referido documento, sobre todo, si lo que fundamentalmente se \u00a0discute \u00a0es \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0del \u00a0cirujano en la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0incidencia de infecci\u00f3n, la que constituy\u00f3 la mayor de las \u00a0complicaciones \u00a0 \u00a0 \u00a0obligando \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 un \u00a0 \u00a0 procedimiento \u00a0 \u00a0 radical \u00a0 \u00a0 de \u00a0desbridaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero, \u00a0una \u00a0aproximaci\u00f3n \u00a0m\u00e1s \u00a0reflexiva, \u00a0permite \u00a0 entender \u00a0que \u00a0el \u00a0deber \u00a0de \u00a0informaci\u00f3n \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0al \u00a0paciente \u00a0constituye \u00a0una \u00a0de \u00a0las \u00a0obligaciones \u00a0objetivas \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0de \u00a0la m\u00e1s alta \u00a0envergadura \u00a0 por \u00a0cuanto \u00a0de \u00a0la \u00a0transmisi\u00f3n \u00a0completa \u00a0y \u00a0clara \u00a0acerca \u00a0del \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0el tratamiento a seguir con sus riesgos previsibles depende que \u00a0el \u00a0paciente \u00a0ejerza \u00a0por \u00a0virtud \u00a0de \u00a0sus \u00a0derechos a la dignidad humana y a la \u00a0libertad \u00a0en su componente de autonom\u00eda, la posibilidad de decidir si acepta el \u00a0procedimiento o lo reh\u00fasa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0esta \u00a0\u00f3ptica \u00a0la \u00a0que \u00a0lleva a la Sala a \u00a0considerar \u00a0que \u00a0el \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0que \u00a0sign\u00f3 \u00a0la \u00a0denunciante \u00a0no \u00a0contempl\u00f3 \u00a0ni \u00a0observ\u00f3 \u00a0todos los riesgos previsibles, entre los que se cuenta \u00a0el \u00a0eritema \u2013enrojecimiento \u00a0difuso \u00a0de la piel-, la epiderm\u00f3lisis \u2013ampollas \u00a0en \u00a0la \u00a0misma- \u00a0y \u00a0la \u00a0necrosis \u00a0en \u00a0su \u00a0etapa de fascitis \u00a0necrotizante \u00a0\u2013muerte \u00a0de \u00a0tejido \u00a0con incidencia de infecci\u00f3n secundaria asociada a dos bacterias comunes \u00a0en este tipo de operaciones-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Rep\u00e1rese \u00a0que, \u00a0si \u00a0bien el citado documento \u00a0hizo \u00a0alusi\u00f3n a la p\u00e9rdida de piel y a la infecci\u00f3n, como riesgos posibles y, \u00a0en \u00a0una lectura extensiva de los t\u00e9rminos empleados podr\u00eda entenderse incluida \u00a0la \u00a0fascitis necrotizante, una postura que comprende que en la relaci\u00f3n m\u00e9dico \u00a0paciente, \u00a0\u00e9ste \u00a0normalmente \u00a0no \u00a0alcanza \u00a0a \u00a0dimensionar \u00a0el \u00a0alcance \u00a0de \u00a0las \u00a0complicaciones \u00a0que \u00a0puede \u00a0sufrir \u00a0en \u00a0tanto \u00a0est\u00e1 \u00a0en una situaci\u00f3n de clara \u00a0subordinaci\u00f3n, \u00a0demanda \u00a0exigir \u00a0al \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina que con toda \u00a0nitidez \u00a0 \u00a0informe \u00a0 \u00a0sin \u00a0 \u00a0lugar \u00a0 \u00a0a \u00a0 dudas \u00a0 o \u00a0 equ\u00edvocos \u00a0 sobre \u00a0 tales \u00a0circunstancias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0ocurri\u00f3 \u00a0respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0probable \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0superficial \u00a0que interes\u00f3 vascularmente los tejidos del \u00a0abdomen \u00a0de la v\u00edctima, cuya conducta no fue posible evaluar por cuanto no hizo \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0acusaci\u00f3n, \u00a0lo \u00a0mismo \u00a0sucede \u00a0respecto a la violaci\u00f3n al deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0en \u00a0punto \u00a0del \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0que \u00a0pese a no \u00a0satisfacer \u00a0los \u00a0est\u00e1ndares \u00a0para \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de informaci\u00f3n \u2013integral- \u00a0no \u00a0puede ser imputado pues \u00a0corresponde \u00a0a una obligaci\u00f3n propia del preoperatorio, que como se sabe no fue \u00a0objeto de cuestionamiento por el ente acusador. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0 todo, \u00a0 como \u00a0 se \u00a0 dijo \u00a0antes, \u00a0ese \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0marca \u00a0la pauta para establecer que el cirujano cre\u00f3 \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido, pues la paciente desconoc\u00eda la posible ocurrencia de \u00a0la \u00a0epiderm\u00f3lisis \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0necrosis \u00a0de \u00a0la \u00a0piel \u00a0-siendo estas patolog\u00edas \u00a0previsibles-, \u00a0y \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso, se concretaron en las secuelas consistentes en \u00a0deformidad \u00a0f\u00edsica \u00a0permanente \u00a0del \u00a0cuerpo \u00a0que \u00a0hoy por hoy padece la se\u00f1ora \u00a0Bastidas \u00a0 Lenis \u00a0 como \u00a0 resultado \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 actividad \u00a0 imprudente \u00a0 de \u00a0 su \u00a0especialista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, de cualquier manera, de ser laxos, o \u00a0sea, \u00a0de \u00a0entender \u00a0que \u00a0la \u00a0advertencia \u00a0sobre \u00a0los \u00a0riesgos \u00a0del procedimiento \u00a0incluy\u00f3 \u00a0por \u00a0lo \u00a0menos, a la infecci\u00f3n, la cual evidentemente aparece expresa \u00a0en \u00a0el consentimiento informado para liposucci\u00f3n, para entonces, sugerir que la \u00a0conducta \u00a0del \u00a0procesado respet\u00f3 en todo caso el riesgo permitido, lo cierto es \u00a0que \u00a0lo \u00a0probado \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0refleja \u00a0que pudiendo actuar de forma m\u00e1s \u00a0diligente, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0aplicando \u00a0las \u00a0terapias correctivas establecidas por la \u00a0comunidad \u00a0cient\u00edfica \u00a0para \u00a0aminorar \u00a0los \u00a0efectos \u00a0nocivos \u00a0del \u00a0eritema, \u00a0el \u00a0inculpado \u00a0dej\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0patolog\u00eda \u00a0avanzara \u00a0hacia \u00a0su nivel m\u00e1s devastador \u00a0habiendo \u00a0tenido \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0de \u00a0evitarlo, \u00a0permitiendo \u00a0que pasara por la \u00a0epiderm\u00f3lisis \u00a0 \u2013jam\u00e1s \u00a0advertida \u00a0a la paciente como probable riesgo- hasta la fascitis necrotizante de \u00a0la \u00a0mayor \u00a0parte \u00a0del \u00a0abdomen que luego de la desbridaci\u00f3n, debi\u00f3 ser tratada \u00a0con \u00a0 \u00e9xito \u00a0 por \u00a0 otros \u00a0 profesionales \u00a0especializados \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda \u00a0e \u00a0infectolog\u00eda a efecto de conjurar la infecci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solo bajo esta consideraci\u00f3n previa se puede \u00a0admitir \u00a0que, \u00a0raz\u00f3n \u00a0le asiste al libelista para afirmar que el consentimiento \u00a0informado \u00a0que \u00a0firm\u00f3 \u00a0su \u00a0representada \u00a0no \u00a0excluye \u00a0la \u00a0responsabilidad penal \u00a0culposa que le cabe al cirujano que la intervino. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.3.3.4. \u00a0Recu\u00e9rdese \u00a0que \u00a0dos \u00a0fueron \u00a0los \u00a0motivos \u00a0edificados \u00a0por \u00a0la \u00a0juez \u00a0penal del circuito para absolver a Manuel de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo; \u00a0el \u00a0primero, \u00a0que \u00a0la \u00a0ofendida \u00a0acudi\u00f3 a varios m\u00e9dicos que \u00a0indicaron \u00a0varios \u00a0tratamientos \u00a0alternativos y el segundo, que la infecci\u00f3n se \u00a0desarroll\u00f3 \u00a0de \u00a0forma imprevisible, quiz\u00e1 porque adquiri\u00f3 las bacterias en el \u00a0quir\u00f3fano \u00a0\u2013aunque nada lo \u00a0indica, \u00a0asegur\u00f3- \u00a0o en su domicilio por raz\u00f3n de la alimentaci\u00f3n, la asepsia \u00a0del lugar o las condiciones propias de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se ve, ambos argumentos descansan en la \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0autopuesta en peligro \u2013no \u00a0obstante \u00a0que \u00a0el \u00a0fallo impugnado no lo dice expresamente-, por \u00a0cuanto \u00a0atribuye al accionar de la v\u00edctima la creaci\u00f3n del riesgo en la medida \u00a0que \u00a0considera \u00a0que \u00a0la \u00a0ineficacia \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0se deriv\u00f3 de su conducta \u00a0imprudente, \u00a0 la \u00a0 que \u00a0 habr\u00eda \u00a0 conllevado \u00a0 a \u00a0 causar \u00a0 el \u00a0 da\u00f1o \u00a0 en \u00a0su \u00a0humanidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No se remite a duda que cuando el paciente se \u00a0expone \u00a0voluntariamente \u00a0a peligros que est\u00e1n fuera de la esfera de protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0m\u00e9dico \u00a0porque \u00a0no \u00a0observa o se niega a los cuidados y previsiones que \u00a0deber\u00eda \u00a0atender, si el riesgo llegare a realizarse, claramente al galeno no se \u00a0le podr\u00e1 imputar objetivamente ning\u00fan comportamiento t\u00edpico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0este \u00a0no \u00a0es \u00a0el caso, pues es \u00a0innegable \u00a0que \u00a0mientras \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Bastidas \u00a0Lenis \u00a0estaba \u00a0bajo la tutor\u00eda \u00a0m\u00e9dica \u00a0del \u00a0doctor \u00a0Caicedo, \u00a0acudi\u00f3 \u00a0 simult\u00e1neamente \u00a0a \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, \u00a0lo \u00a0que \u00a0en \u00a0principio, \u00a0podr\u00eda \u00a0indicar \u00a0el \u00a0abandono \u00a0del \u00a0tratamiento, y por lo tanto, la \u00a0finalizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la posici\u00f3n de garante del galeno respecto a su paciente, lo \u00a0probado \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0entre \u00a0 \u00a0el \u00a0 22 \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 de \u00a0 2003 \u00a0 \u2013fecha \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda- \u00a0y \u00a0el \u00a020 de \u00a0agosto \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 mismo \u00a0 \u00a0a\u00f1o \u00a0 \u00a0\u2013cuando \u00a0consult\u00f3 \u00a0por primera vez a la dermat\u00f3loga Campo Jim\u00e9nez- \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0se \u00a0mantuvo \u00a0por \u00a0un \u00a0poco menos de dos meses bajo la supervisi\u00f3n \u00a0exclusiva \u00a0de \u00a0su m\u00e9dico tratante, sin resultado favorable alguno, pues ninguno \u00a0de \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0\u2013ardor, \u00a0fiebre, \u00a0malestar- \u00a0ced\u00eda \u00a0y mientras tanto, observaba que por el contrario, la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0su proceso de cicatrizaci\u00f3n era completamente insatisfactoria y \u00a0que \u00a0s\u00f3lo \u00a0despu\u00e9s \u00a0del \u00a026 \u00a0de \u00a0agosto, \u00a0cuando \u00a0por requerimiento coactivo o \u00a0s\u00faplica \u00a0expresa \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y remisi\u00f3n del m\u00e9dico general adscrito al \u00a0servicio \u00a0de \u00a0urgencias \u00a0a \u00a0Comfenalco, \u00a0el \u00a0procesado \u00a0la \u00a0volvi\u00f3 a intervenir \u00a0quir\u00fargicamente \u00a0para \u00a0desbridarla, \u00a0al \u00a0cabo \u00a0de \u00a0lo \u00a0cual \u00a0no \u00a0fue sometida a \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0o \u00a0control \u00a0alguno \u00a0que \u00a0Dolly \u00a0Maricel resolvi\u00f3 someterse al \u00a0tratamiento dise\u00f1ado por la dermat\u00f3loga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Obs\u00e9rvese \u00a0que \u00a0el \u00a0resultado \u00a0lesivo \u00a0de la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0de \u00a0la paciente, no se produjo por la intervenci\u00f3n de los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0dermatolog\u00eda \u00a0e \u00a0infectolog\u00eda, \u00a0pues \u00a0es el mismo \u00a0dictamen \u00a0pericial \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal el que se\u00f1ala que la participaci\u00f3n de estos \u00a0profesionales \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cfue \u00a0 \u00a0 \u00a0necesaria \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0pertinente\u201d127, \u00a0 sino \u00a0 que \u00a0fue \u00a0causa \u00a0pr\u00f3xima \u00a0de \u00a0la \u00a0deficiente \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0c\u00e1nones \u00a0de la lex \u00a0artis por parte del cirujano durante \u00a0un \u00a0per\u00edodo \u00a0de \u00a0pr\u00e1cticamente \u00a0de dos meses, durante los cuales el enjuiciado \u00a0omiti\u00f3 \u00a0vigilar \u00a0la evoluci\u00f3n de las lesiones y tomar medidas pertinentes para \u00a0evitar \u00a0mayores \u00a0secuelas, \u00a0al \u00a0punto \u00a0que \u00a0para \u00a0la \u00faltima \u00e9poca descrita, es \u00a0decir, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0puso \u00a0en \u00a0manos \u00a0de \u00a0la \u00a0dermat\u00f3loga, el cirujano no hab\u00eda \u00a0solicitado \u00a0el \u00a0cultivo necesario para determinar el tipo de microorganismo y el \u00a0tratamiento antibi\u00f3tico a suministrar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ri\u00f1e \u00a0con \u00a0el \u00a0sentido com\u00fan pensar que una \u00a0persona \u00a0 que \u00a0no \u00a0percibe \u00a0ninguna \u00a0mejor\u00eda \u00a0en \u00a0su \u00a0tratamiento \u00a0\u2013nadie \u00a0m\u00e1s \u00a0interesado \u00a0en \u00a0ello \u00a0que \u00a0alguien \u00a0que \u00a0se \u00a0ha \u00a0sometido \u00a0voluntariamente \u00a0a \u00a0un procedimiento quir\u00fargico \u00a0est\u00e9tico \u00a0y \u00a0todo lo que espera es un beneficio en su apariencia f\u00edsica- y, en \u00a0cambio, \u00a0advierte \u00a0que \u00a0su estado de salud se deteriora con el paulatino paso de \u00a0los \u00a0d\u00edas \u00a0y \u00a0meses, no quiera obtener una segunda opini\u00f3n de profesionales de \u00a0la \u00a0salud \u00a0capacitados \u00a0en \u00a0las \u00a0\u00e1reas de crisis, para el caso, dermatolog\u00eda e \u00a0infectolog\u00eda, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0el cirujano pl\u00e1stico no se ocup\u00f3 de derivar a \u00a0la \u00a0 paciente \u00a0 a \u00a0 interconsulta \u00a0 con \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0especialistas \u00a0ante \u00a0la \u00a0imposibilidad \u00a0de \u00a0controlar la infecci\u00f3n, lo que tambi\u00e9n era su deber por sus \u00a0conocimientos cient\u00edficos y especializados sobre el tema. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Advi\u00e9rtase, \u00a0 \u00a0asimismo, \u00a0 que \u00a0 ninguna \u00a0intromisi\u00f3n \u00a0injustificada \u00a0efectu\u00f3 el m\u00e9dico general adscrito al servicio de \u00a0urgencias \u00a0de \u00a0Comfenalco \u00a0en \u00a0el \u00a0tratamiento que hasta ese momento cumpl\u00eda la \u00a0ofendida, \u00a0 \u00a0 pues \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 tratamiento \u00a0 \u00a0antibi\u00f3tico \u00a0(clindamicina128 y gentamicina en ampollas) \u00a0lo \u00a0fund\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0resultado \u00a0del \u00a0cultivo que hab\u00eda ordenado la dermat\u00f3loga, \u00a0disponiendo \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0para el manejo a seguir, la remisi\u00f3n inmediata al \u00a0cirujano \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pl\u00e1stico129, \u00a0 \u00a0que \u00a0 contactado \u00a0 y \u00a0requerido \u00a0el \u00a0mismo d\u00eda, solo de este modo procedi\u00f3 a hacer el desbridamiento \u00a0radical \u00a0de \u00a0los \u00a0tejidos \u00a0necrosados \u00a0e \u00a0infectados, procedimiento tras el cual \u00a0incumpli\u00f3 \u00a0el deber de hospitalizarla para controlar la evoluci\u00f3n, con lo cual \u00a0se \u00a0infiere \u00a0que \u00a0dej\u00f3 \u00a0de atender de manera voluntaria a su paciente asumiendo \u00a0los \u00a0riesgos \u00a0antijur\u00eddicos \u00a0que una actitud de ese talante pod\u00eda ocasionar en \u00a0su \u00a0 salud; \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 contrario, \u00a0 tuvo \u00a0 que \u00a0 ser \u00a0 conminado \u00a0\u2013o \u00a0si \u00a0se quiere- compelido a realizar \u00a0aquello que su \u00e9tica le impon\u00eda y su profesi\u00f3n le exig\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0se \u00a0observa \u00a0que aunque es el mismo \u00a0infect\u00f3logo \u00a0 \u2013\u00faltimo \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante- \u00a0quien \u00a0sugiere que la enfermedad cut\u00e1nea e infecciosa fuera \u00a0conocida \u00a0por \u00a0un \u00a0solo \u00a0profesional \u00a0de la medicina, se sabe que a \u00e9ste galeno \u00a0llega \u00a0la \u00a0paciente \u00a0por \u00a0remisi\u00f3n \u00a0expresa \u00a0de \u00a0interconsulta \u00a0que \u00a0hiciera la \u00a0dermat\u00f3loga, \u00a0con lo cual se garantiz\u00f3 la continuidad del tratamiento iniciado \u00a0por \u00a0ella \u00a0respecto \u00a0de \u00a0las \u00a0\u00falceras \u00a0y \u00a0por aqu\u00e9l, en punto de la infecci\u00f3n \u00a0\u2013as\u00ed \u00a0lo dice ella en su \u00a0testimonio130-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0evidente, \u00a0entonces, \u00a0que \u00a0contrario a la \u00a0recriminaci\u00f3n \u00a0elaborada \u00a0contra \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0por \u00a0la \u00a0juzgadora \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0seg\u00fan \u00a0la cual habr\u00eda sido su actitud descuidada la que gener\u00f3 las \u00a0lesiones \u00a0por \u00a0la \u00a0que \u00a0se acus\u00f3 a su cirujano, la Corte colige que la ofendida \u00a0fue \u00a0diligente \u00a0en velar por obtener un tratamiento adecuado para la persistente \u00a0infecci\u00f3n \u00a0que \u00a0la \u00a0aquejaba, \u00a0ya \u00a0que desde el postoperatorio temprano puso en \u00a0conocimiento \u00a0del \u00a0cirujano \u00a0su condici\u00f3n desfavorable de salud, se someti\u00f3 al \u00a0tratamiento \u00a0 por \u00a0 \u00e9l \u00a0 indicado \u00a0 \u2013c\u00e1mara \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0y antibi\u00f3tico (que no le hizo efecto)-, hizo \u00a0lo \u00a0posible \u00a0por \u00a0localizar \u00a0al \u00a0cirujano \u00a0en su consultorio pero no siempre fue \u00a0posible \u00a0su \u00a0localizaci\u00f3n, \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a \u00a0los \u00a0controles programados \u2013que \u00a0resultaron \u00a0ser \u00a0apenas \u00a0formales \u00a0pues \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0adopt\u00f3 las medidas necesarias para prevenir un deterioro \u00a0progresivo \u00a0de \u00a0su condici\u00f3n cl\u00ednica-, contact\u00f3 y exigi\u00f3 la desbridaci\u00f3n de \u00a0los \u00a0tejidos, \u00a0tras \u00a0remisi\u00f3n \u00a0expresa \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0de \u00a0urgencias \u00a0y \u00a0finalmente, \u00a0busc\u00f3 \u00a0ayuda \u00a0en \u00a0m\u00e9dicos \u00a0cuyas \u00a0especialidades \u00a0resultaron \u00a0ser \u00a0pertinentes \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0curar \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0afecci\u00f3n \u00a0 cut\u00e1nea \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 infecci\u00f3n \u00a0secundaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este punto, ilustrativo es el testimonio de \u00a0la \u00a0m\u00e9dica \u00a0dermat\u00f3loga \u00a0quien \u00a0afirma que \u201cpor el \u00a0resultado \u00a0final \u00a0[esto es, que super\u00f3 la infecci\u00f3n y el tejido cicatriz\u00f3] se \u00a0puede \u00a0 inferir \u00a0 que \u00a0 [la \u00a0paciente] \u00a0si \u00a0sigui\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento\u201d131. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cambio, como se viene demostrando, fue la \u00a0actitud \u00a0imprudente \u00a0del \u00a0galeno \u00a0en \u00a0el \u00a0manejo m\u00e9dico de la patolog\u00eda la que \u00a0ocasion\u00f3 \u00a0el \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico \u00a0que \u00a0le gener\u00f3 a la v\u00edctima la deformaci\u00f3n \u00a0definitiva de su abdomen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una inferencia de este talante es consistente \u00a0con \u00a0lo \u00a0se\u00f1alado \u00a0por \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0general \u00a0Bejarano \u00a0Iguita quien afirma que \u00a0\u201csi una paciente tiene una infecci\u00f3n y no responde \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0debe \u00a0mirarse la causa, hacerle un cultivo, evaluar la paciente \u00a0si \u00a0 es \u00a0 la \u00a0 paciente \u00a0 que \u00a0 no \u00a0responde, \u00a0si \u00a0no \u00a0se \u00a0toma \u00a0el \u00a0medicamento \u00a0bien\u201d132. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0id\u00e9ntico \u00a0planteamiento el infect\u00f3logo \u00a0Arango Jaramillo expresa en su declaraci\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPREGUNTADO: En \u00a0su \u00a0calidad \u00a0de \u00a0especialista infect\u00f3logo por a (sic) experiencia en este ramo, \u00a0s\u00edrvase \u00a0decirnos \u00a0si \u00a0cuando \u00a0se retira un tejido necr\u00f3tico del tama\u00f1o de la \u00a0paciente \u00a0un \u00a0denunciante \u00a0que \u00a0ocupa nuestra atenci\u00f3n, se requiere para evitar \u00a0complicaciones \u00a0infecciosas \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0en un \u00e1rea restringida CONTESTO: \u00a0Si. \u00a0PREGUNTADO: \u00a0Por \u00a0su \u00a0respuesta \u00a0anterior, quiere usted decir que no ser\u00eda un adecuado manejo m\u00e9dico \u00a0el \u00a0retirar el tejido necrotico (sic), por ejemplo a las 8 de la ma\u00f1ana y darle \u00a0salida \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0a \u00a0las \u00a0(sic) hora\u00a0 y diez minutos. CONTESTO: Todo \u00a0depende \u00a0de \u00a0la \u00a0extensi\u00f3n \u00a0del \u00a0tejido necr\u00f3tico retirado, ya que el paciente \u00a0puede \u00a0requerir \u00a0fluidos endovenosos, adem\u00e1s de los cuidados y prevenciones que \u00a0mencion\u00e9. \u00a0PREGUNTADO: \u00a0Concretamente \u00a0en \u00a0el \u00a0caso que nos ocupa y teniendo en \u00a0cuenta \u00a0el \u00a0\u00e1rea \u00a0necr\u00f3tica que fue retirada a la paciente que usted atendi\u00f3, \u00a0requer\u00eda \u00a0su permanencia en la cl\u00ednica para evitar complicaciones infecciosas. \u00a0CONTESTO: \u00a0 Yo \u00a0 creo \u00a0 que \u00a0 a \u00a0 esta \u00a0paciente \u00a0yo \u00a0personalmente \u00a0la \u00a0hubiera dejado dos o tres d\u00edas hospitalizada para protegerla \u00a0de \u00a0infecci\u00f3n \u00a0y \u00a0educar \u00a0apropiadamente a la familia y a ella misma sobre como \u00a0deben \u00a0ser \u00a0las \u00a0curaciones, quien (sic) debe hacer las curaciones, los cuidados \u00a0para \u00a0evitar \u00a0infecci\u00f3n \u00a0ect. (sic) Y luego manejarla ambulatoriamente pero con \u00a0una \u00a0 \u00a0 \u00a0supervisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0estrecha\u201d133. \u00a0(Subrayas de la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 frente \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0quemaduras \u00a0o \u00a0de \u00a0\u201cnecrosis cut\u00e1nea por una pobre \u00a0vscularizaci\u00f3n \u00a0(sic) \u00a0bien sea previa a la cirug\u00eda o bien sea debido a retiro \u00a0abundante \u00a0 (sic) \u00a0tejido \u00a0celular \u00a0sucut\u00e1neo \u00a0(sic) \u00a0donde \u00a0est\u00e1n \u00a0los \u00a0vasos \u00a0sangu\u00edneo \u00a0(sic), los vasos linf\u00e1ticos y las estructuras nerviosas\u201d134 \u00a0dijo \u00a0que se debe manejar \u00a0\u201ccon \u00a0 \u00a0la \u00a0 aplicaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 unguentos \u00a0 (sic) \u00a0antibacterianos, \u00a0con \u00a0el retiro de escaras y con las normas de asesia (sic) que \u00a0mencion\u00e9 \u00a0previamente\u201d135. \u00a0 \u00a0 Se \u00a0 \u00a0refiere \u00a0 \u00a0a \u00a0\u201cretirar la escaras para que la nueva piel se forme \u00a0naciendo \u00a0desde \u00a0los \u00a0lados \u00a0y \u00a0de la base donde estaba la escara, retiradas las \u00a0escaras \u00a0debe \u00a0mantenerse en un ambiente as\u00e9ptico, preferiblemente en un cuarto \u00a0privado \u00a0y \u00a0el \u00a0manejo \u00a0de las heridas debe ser con guantes, gorro, mascarilla y \u00a0delantal \u00a0para \u00a0evitar \u00a0infecci\u00f3n \u00a0del \u00a0tejido \u00a0sucular \u00a0(sic) suc\u00fataneo (sic) \u00a0recien \u00a0(sic) \u00a0expuesto. \u00a0Se debe tambi\u00e9n utilizar una crema antic\u00e9ptica (sic) \u00a0como \u00a0la \u00a0sulfadiacina \u00a0(sic) de plata, hay otras opciones como el ingerto (sic) \u00a0de \u00a0piel \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0persona \u00a0o \u00a0de cad\u00e1ver con el mismo prop\u00f3sito tenerla \u00a0cubierta \u00a0 para \u00a0 evitar \u00a0 infecciones\u201d136. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Distinto \u00a0procedimiento \u00a0es el que asumi\u00f3 el \u00a0cirujano \u00a0enjuiciado \u00a0quien una vez practic\u00f3 el desbridamiento del abdomen y la \u00a0espalda \u00a0autoriz\u00f3 \u00a0que la paciente egresara de la cl\u00ednica con destino hacia su \u00a0casa \u00a030 minutos despu\u00e9s, sin ning\u00fan otro particular, dej\u00e1ndola a su suerte y \u00a0lo \u00a0que \u00a0es \u00a0a\u00fan \u00a0m\u00e1s \u00a0grave, \u00a0sabedor \u00a0de \u00a0lo \u00a0que \u00a0le estaba sucediendo a su \u00a0organismo \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 le \u00a0 \u00a0 podr\u00eda \u00a0 \u00a0 llegar \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 suceder \u00a0 \u00a0 \u2013en \u00a0grado \u00a0extremo, \u00a0sepsis o muerte-. \u00a0Recu\u00e9rdese \u00a0que \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0se \u00a0trata \u00a0con \u00a0cirug\u00eda \u00a0sino con \u00a0medicamentos \u00a0y \u00a0atenci\u00f3n \u00a0intensa, \u00a0estrecha y especializada, lo cual dej\u00f3 de \u00a0hacer el aqu\u00ed investigado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 ese \u00a0 orden, \u00a0no \u00a0se \u00a0observa \u00a0ning\u00fan \u00a0comportamiento \u00a0descuidado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0que \u00a0pudiera \u00a0haber incidido en el \u00a0resultado \u00a0lesivo, \u00a0como \u00a0para \u00a0que el juzgador se\u00f1alara deliberadamente que el \u00a0acudimiento \u00a0a \u00a0varios \u00a0m\u00e9dicos haya sido determinante en la producci\u00f3n de las \u00a0lesiones. \u00a0Por el contrario, se sabe que fue en manos del infect\u00f3logo, quien le \u00a0recet\u00f3 \u00a0sipro \u00a0de \u00a0500 \u00a0miligramos \u00a0para \u00a0combatir el pseudomonas, continuar el \u00a0tratamiento \u00a0local \u00a0que \u00a0estaba dirigiendo la dermat\u00f3loga y luego, ser atendida \u00a0por \u00a0un \u00a0solo m\u00e9dico, no aplicar nada y utilizar gasa antiadherente137, donde por \u00a0fin, \u00a0 logr\u00f3 \u00a0 curar \u00a0 su \u00a0 infecci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 forma \u00a0 m\u00e1s \u00a0 satisfactoria \u00a0posible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se sigue de lo anterior, que al dejar de lado \u00a0el \u00a0Ad \u00a0quem, \u00a0los \u00a0conocimientos actualizados y especializados vertidos por los \u00a0testigos \u00a0expertos \u00a0a \u00a0la actuaci\u00f3n, que dieron cuenta espec\u00edfica de cu\u00e1l era \u00a0el \u00a0 est\u00e1ndar \u00a0 que \u00a0se \u00a0deb\u00eda \u00a0cumplir \u00a0para \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0fascitis \u00a0necrotizante \u00a0que \u00a0padeci\u00f3 \u00a0la \u00a0ofendida, \u00a0el \u00a0que \u00a0ellos \u00a0aplicaron \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0diligente \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente en procura de alcanzar la recuperaci\u00f3n, \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0sustanciales \u00a0y \u00a0relevantes \u00a0yerros de identidad y raciocinio que \u00a0conjuran contra la legalidad del fallo absolutorio impartido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 el \u00a0mismo \u00a0sendero, \u00a0la \u00a0sentenciadora \u00a0continu\u00f3 \u00a0especulando \u00a0\u2013lo \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0proscrito \u00a0por \u00a0el \u00a0proceso racional de valoraci\u00f3n- acerca de c\u00f3mo \u00a0adquiri\u00f3 \u00a0la \u00a0ofendida \u00a0las bacterias causantes de la infecci\u00f3n y concluye que \u00a0pudo \u00a0ser \u00a0en \u00a0el \u00a0quir\u00f3fano \u00a0o \u00a0en \u00a0su \u00a0residencia \u00a0por \u00a0falta de asepsia, las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente o la alimentaci\u00f3n, premisa que viola el principio \u00a0de \u00a0no \u00a0contradicci\u00f3n pues al tiempo que admite como probable la contaminaci\u00f3n \u00a0en \u00a0el \u00a0quir\u00f3fano \u00a0-que \u00a0en \u00a0otro \u00a0aparte de la providencia sin embargo, hab\u00eda \u00a0descartado \u00a0de \u00a0plano-, determina que ello tambi\u00e9n pudo suceder en el domicilio \u00a0de la paciente, lo que de cualquier forma era imprevisible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0haciendo un juicio ex ante, es \u00a0claro \u00a0que \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0s\u00ed \u00a0era \u00a0manejable y previsible, tanto as\u00ed que fue \u00a0consignada \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0consentimiento \u00a0 \u00a0 \u00a0informado \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013de \u00a0esto \u00a0es consciente el fallador- y \u00a0que \u00a0la lex artis ense\u00f1a que \u00a0justamente \u00a0las dos bacterias que adquiri\u00f3 la agraviada son las que normalmente \u00a0hacen \u00a0presencia \u00a0tras \u00a0las \u00a0liposucciones \u00a0y \u00a0que \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto, pudieron ser \u00a0tratadas \u00a0de \u00a0forma preventiva impartiendo oportunamente el medicamento sensible \u00a0a \u00a0las \u00a0mismas y realizando los otros plurimencionados procedimientos en procura \u00a0de \u00a0evitar \u00a0que \u00a0el \u00a0eritema \u00a0terminara siendo una fascitis necrotizante de gran \u00a0dimensi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0es posible concluir que el \u00a0resultado \u00a0\u2013lesiones en el \u00a0plexo \u00a0subd\u00e9rmico que corresponden a una deformidad permanente en el cuerpo- es \u00a0una \u00a0expresi\u00f3n \u00a0concreta \u00a0de \u00a0la \u00a0conculcaci\u00f3n por parte del enjuiciado de los \u00a0protocolos \u00a0y \u00a0normas \u00a0que \u00a0regulan \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado, \u00a0que \u00a0por \u00a0consiguiente, le es imputable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0lo \u00a0anterior \u00a0se sigue que, atendiendo la \u00a0petici\u00f3n \u00a0que \u00a0al \u00a0un\u00edsono formula el demandante y el Ministerio P\u00fablico, hay \u00a0lugar \u00a0a \u00a0casar \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0absolutoria \u00a0impugnada para en cambio conferirle \u00a0plena \u00a0vigencia \u00a0a \u00a0la dictada por el Juzgado Primero Penal Municipal de Cali el \u00a027 \u00a0 de \u00a0 mayo \u00a0de \u00a02009, \u00a0por \u00a0cuyo \u00a0medio \u00a0conden\u00f3 \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0Manuel \u00a0de Jes\u00fas Caicedo, por el delito de \u00a0lesiones personales culposas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0m\u00e9rito \u00a0de \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0la \u00a0Sala de \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0Penal \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Suprema \u00a0de Justicia, administrando justicia en \u00a0nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
Primero. \u00a0No casar \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0impugnada \u00a0por \u00a0raz\u00f3n del primer cargo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo. \u00a0Casar la \u00a0sentencia \u00a0del \u00a0Juzgado \u00a0Segundo \u00a0Penal del Circuito de Cali conforme al segundo \u00a0cargo. \u00a0 \u00a0En \u00a0 consecuencia, \u00a0 conferirle \u00a0plena vigencia a \u00a0la \u00a0dictada \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Primero \u00a0Penal Municipal de Cali el 27 de mayo de \u00a02009, \u00a0por \u00a0cuyo \u00a0medio \u00a0conden\u00f3 \u00a0al m\u00e9dico Manuel de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo, \u00a0por el delito de lesiones personales \u00a0culposas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contra \u00a0esta \u00a0decisi\u00f3n \u00a0no procede recurso \u00a0alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0 consecuencia, \u00a0 \u00a0 devolver \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0al \u00a0juzgado \u00a0de \u00a0origen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese y c\u00famplase. \u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 LEONIDAS BUSTOS MART\u00cdNEZ \u00a0<\/p>\n
Salvo el voto \u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 LUIS BARCEL\u00d3 \u00a0CAMACHO \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
FERNANDO \u00a0ALBERTO \u00a0CASTRO CABALLERO \u00a0<\/p>\n
SIGIFREDO ESPINOSA \u00a0P\u00c9REZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
Permiso \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
MAR\u00cdA DEL ROSARIO \u00a0GONZ\u00c1LEZ \u00a0 \u00a0 MU\u00d1OZ \u00a0<\/p>\n
AUGUSTO J. IB\u00c1\u00d1EZ \u00a0GUZM\u00c1N \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
LUIS \u00a0GUILLERMO \u00a0SALAZAR OTERO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Comisi\u00f3n de servicio \u00a0<\/p>\n
JULIO ENRIQUE SOCHA \u00a0SALAMANCA \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
JAVIER \u00a0ZAPATA \u00a0ORTIZ \u00a0<\/p>\n
NUBIA YOLANDA NOVA GARC\u00cdA \u00a0<\/p>\n
Secretaria \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0SALVAMENTO \u00a0 \u00a0DE \u00a0VOTO \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con el debido respeto y acatamiento por la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0de mayor\u00eda, me permito expresar las razones por las cuales me aparto \u00a0de \u00a0la \u00a0determinaci\u00f3n de casar el fallo de segunda instancia, con fundamento en \u00a0que \u00a0el Juzgado del Circuito incurri\u00f3 en los errores \u00a0de \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0probatoria \u00a0denunciados \u00a0por \u00a0el \u00a0apoderado \u00a0de la parte civil \u00a0en \u00a0 el \u00a0 cargo \u00a0 segundo \u00a0del \u00a0 libelo \u00a0 sustentatorio \u00a0 de \u00a0 la \u00a0impugnaci\u00f3n \u00a0extraordinaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal como fue expuesto de mi parte en el curso \u00a0de \u00a0los \u00a0debates \u00a0orales, \u00a0a \u00a0partir \u00a0inclusive \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0descripci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0 \u00a0 facticidad \u00a0que se realiza en la ponencia \u00a0convertida \u00a0en \u00a0decisi\u00f3n por voluntad de la mayor\u00eda de la Sala, surge evidente \u00a0la \u00a0duda \u00a0probatoria \u00a0de \u00a0car\u00e1cter insalvable, no solamente en relaci\u00f3n con la \u00a0manera \u00a0como los hechos tuvieron realizaci\u00f3n, sino en \u00a0cuanto \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0responsabilidad \u00a0 \u00a0penal \u00a0 del \u00a0acusado \u00a0con respecto a los cargos por los cuales fue \u00a0convocado a responder en juicio criminal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Obs\u00e9rvese c\u00f3mo en el fallo de casaci\u00f3n se \u00a0declaran los hechos que la Corte encontr\u00f3 acreditados: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1. \u00a0El 22 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02003, en la Cl\u00ednica Santillana de Cali, Dolly Maricel Bastidas Lenis \u00a0se \u00a0 someti\u00f3 \u00a0 a \u00a0 una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0de \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0mamaria, \u00a0inyecci\u00f3n \u00a0gl\u00fatea \u00a0y \u00a0lipoescultura, \u00a0la \u00a0que \u00a0practic\u00f3 el cirujano est\u00e9tico \u00a0Manuel \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 Jes\u00fas \u00a0 \u00a0 Caicedo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cComo quiera que para el tercer d\u00eda del \u00a0postoperatorio \u00a0Dolly \u00a0Maricel \u00a0exhib\u00eda \u00a0extensas \u00a0zonas \u00a0de \u00a0enrojecimiento \u00a0y \u00a0\u00falceras \u00a0de \u00a0la piel del abdomen (eritema y epiderm\u00f3lisis), a las que sum\u00f3 un \u00a0intenso \u00a0dolor, \u00a0fiebre, \u00a0v\u00f3mito \u00a0y \u00a0malestar \u00a0general, \u00a0su hermana y una amiga \u00a0llamaron \u00a0telef\u00f3nicamente \u00a0al \u00a0cirujano, quien despu\u00e9s de varias horas acudi\u00f3 \u00a0al \u00a0domicilio de la paciente y tras auscultarla le inform\u00f3 que se trataba de un \u00a0proceso \u00a0normal de recuperaci\u00f3n, sin ninguna otra especificaci\u00f3n que limitarse \u00a0a ordenar diez (10) sesiones de c\u00e1mara hiperb\u00e1rica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0proceso \u00a0de \u00a0sufrimiento de la piel \u00a0que \u00a0inici\u00f3 \u00a0probablemente con el trauma causado por \u00a0la \u00a0liposucci\u00f3n \u00a0superficial \u00a0que \u00a0habr\u00eda \u00a0ocasionado \u00a0la ruptura de los vasos \u00a0sangu\u00edneos \u00a0de \u00a0los planos superiores del abdomen, se \u00a0agudiz\u00f3 \u00a0durante la fase postoperatoria y avanz\u00f3 hacia una necrosis tisular de \u00a0gran \u00a0 tama\u00f1o \u00a0 y \u00a0 a \u00a0 una \u00a0 infecci\u00f3n \u00a0 grave \u00a0 producida \u00a0por \u00a0staphylococcus \u00a0 aerus \u00a0y \u00a0pseudomonas \u00a0aeruginosa, patolog\u00edas que \u00a0no \u00a0recibieron \u00a0tratamiento \u00a0distinto por dicho galeno, a la orden de otras diez \u00a0(10) \u00a0sesiones \u00a0de \u00a0terapia hiperb\u00e1rica, la receta de \u00a0un \u00a0medicamento \u00a0que \u00a0no comport\u00f3 cubrimiento antibi\u00f3tico adecuado en tanto no \u00a0se \u00a0 dispuso \u00a0el \u00a0cultivo \u00a0pertinente \u00a0para \u00a0identificar \u00a0el \u00a0germen \u00a0infeccioso \u00a0y, \u00a0 el \u00a0 desbridamiento \u00a0 de \u00a0la \u00a0piel \u00a0ampliamente \u00a0necrosada, tard\u00edo y no controlado mediante hospitalizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0falta \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0completa \u00a0y \u00a0oportuna \u00a0 de \u00a0 tales \u00a0 padecimientos \u00a0 por \u00a0 parte \u00a0 del \u00a0 doctor \u00a0Caicedo, obligaron a la se\u00f1ora Bastidas \u00a0Lenis \u00a0a \u00a0consultar \u00a0a \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de la salud, especializados en las \u00a0\u00e1reas \u00a0de \u00a0dermatolog\u00eda e infectolog\u00eda y a acudir al servicio de urgencias de \u00a0Comfenalco, \u00a0 siendo \u00a0tratada \u00a0hasta \u00a0obtener \u00a0completa \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0sus \u00a0heridas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cComo \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0causadas, \u00a0se \u00a0dictamin\u00f3 una incapacidad m\u00e9dico legal definitiva de 45 d\u00edas y \u00a0secuelas \u00a0consistentes \u00a0en \u00a0deformidad f\u00edsica que afecta el cuerpo de car\u00e1cter \u00a0permanente\u201d (se destaca). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto,\u00a0 \u00a0si \u00a0aconteci\u00f3, \u00a0como \u00a0se \u00a0indica \u00a0en \u00a0el \u00a0fallo \u00a0de casaci\u00f3n, que \u201cel \u00a0proceso \u00a0de \u00a0sufrimiento de la piel que inici\u00f3 probablemente\u00a0 \u00a0 con \u00a0 el \u00a0 trauma \u00a0causado \u00a0por la liposucci\u00f3n superficial que hab\u00eda ocasionado la ruptura de los \u00a0vasos \u00a0 sangu\u00edneos \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 planos \u00a0superiores \u00a0del \u00a0abdomen\u201d \u00a0(se \u00a0destaca)\u00a0 y se agudiz\u00f3 durante la fase postoperatoria, \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0desde \u00a0mi \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia se incurre en un \u00a0desbordamiento \u00a0de \u00a0los \u00a0precisos \u00a0t\u00e9rminos \u00a0en que se profiri\u00f3 la acusaci\u00f3n, \u00a0generando \u00a0lo \u00a0que jur\u00eddicamente se conoce como incongruencia f\u00e1ctica, pues la \u00a0Fiscal\u00eda \u00a0fue \u00a0expresa \u00a0en \u00a0indicar \u00a0que \u00a0ning\u00fan reparo de trascendencia penal \u00a0ameritaba \u00a0formular \u00a0por raz\u00f3n del procedimiento quir\u00fargico llevado a cabo por \u00a0el sindicado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al efecto cabe se\u00f1alar que en la resoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0acusaci\u00f3n, al doctor CAICEDO no se le imput\u00f3 responsabilidad alguna por la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0antes \u00a0y durante el procedimiento \u00a0quir\u00fargico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0que no quede ninguna duda sobre lo que \u00a0viene \u00a0de \u00a0afirmarse, \u00a0resulta \u00a0plausible \u00a0traer \u00a0a colaci\u00f3n apartes del citado \u00a0pronunciamiento: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAhora \u00a0bien, \u00a0de \u00a0establecerse \u00a0que el \u00a0Doctor \u00a0MANUEL \u00a0DE \u00a0JES\u00daS CAICEDO CAICEDO, falt\u00f3 al \u00a0deber \u00a0de \u00a0cuidado, \u00a0tal \u00a0conducta \u00a0configurar\u00eda la \u00a0ANTIJURIDICIDAD, \u00a0lo \u00a0que \u00a0haremos mediante el silogismo jur\u00eddico, para lo cual \u00a0compararemos \u00a0la acci\u00f3n desplegada frente la exigencia del deber de cuidado que \u00a0le \u00a0cab\u00eda \u00a0al \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la medicina, especialista en cirug\u00eda pl\u00e1stica \u00a0ANTES, \u00a0DURANTE \u00a0Y \u00a0DESPU\u00c9S \u00a0de los procedimientos realizados ala se\u00f1ora DOLLY \u00a0MARICEL \u00a0BASTIDAS \u00a0LENIS; el art\u00edculo 9\u00ba de la Ley 74 de 2004 y sus literales, \u00a0consagran LOS DEBERES DEL CIRUJANO PL\u00c1STICO. Veamos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
ANTES \u00a0<\/p>\n
\u201cNo \u00a0encuentra \u00a0esta \u00a0censora de primer \u00a0nivel \u00a0 reproche \u00a0 que \u00a0 hacer \u00a0 al \u00a0 sindicado. \u00a0A \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0 se \u00a0 exponen \u00a0 los \u00a0 motivos \u00a0 de \u00a0esta \u00a0conclusi\u00f3n (se destaca): \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cCapacitarse \u00a0continuamente.- Demostr\u00f3 \u00a0el \u00a0indagado \u00a0cumplir \u00a0con este presupuesto contenido en el literal b \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a074 de 2004, al aportar \u00a0copia \u00a0de sus diplomas, los cuales son reflejo de su preocupaci\u00f3n por continuar \u00a0su \u00a0instrucci\u00f3n, \u00a0v\u00e9ase \u00a0a \u00a0folios \u00a0122 a 148 de este cuaderno, destacando los \u00a0folios \u00a0133, \u00a0134, \u00a0135 \u00a0y \u00a0136, toda vez que los a\u00f1os de estas certificaciones \u00a0datan 2000, 2001, 2004 y 2004, respectivamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cOfrecer \u00a0informaci\u00f3n de los riesgos a \u00a0su \u00a0paciente \u00a0(consentimiento \u00a0informado), \u00a0igualmente hacer saber a su paciente \u00a0que \u00a0su \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0es \u00a0de \u00a0medio \u00a0y no de resultado (ver literal c \u00a0de \u00a0la Ley 74 de 2004). Cumpli\u00f3 el \u00a0Dr. \u00a0MANUEL \u00a0DE \u00a0JES\u00daS \u00a0CAICEDO CAICEDO, ver folios 27 y 28 los consentimientos \u00a0informados \u00a0que merecen valoraci\u00f3n de plena prueba, no s\u00f3lo porque en ellos se \u00a0consignan \u00a0los requisitos exigidos, sino tambi\u00e9n porque fueron aportados por la \u00a0misma \u00a0denunciante, \u00a0se\u00f1ora DOLLY MARICEL BASTIDAS \u00a0LENIS.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0 \u00a0 literal \u00a0 \u00a0 e \u00a0de la Ley 74 de 2004, anota que, en \u00a0lo \u00a0 posible \u00a0 promover \u00a0programas, \u00a0dirigidos \u00a0a \u00a0personas \u00a0de \u00a0bajos \u00a0recursos \u00a0econ\u00f3micos. \u00a0Esta exigencia se ve colmada, v\u00e9ase el folio 175 de este cuaderno \u00a0lo \u00a0se\u00f1alado \u00a0por \u00a0el \u00a0Jefe \u00a0de \u00a0Servicio \u00a0de \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Pl\u00e1stica del Hospital \u00a0Universitario \u00a0del \u00a0Valle, \u00a0respecto \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0MANUEL \u00a0DE JES\u00daS CAICEDO \u00a0CAICEDO\u00a0 \u00a0colabora \u00a0con \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0cirug\u00eda pl\u00e1stica de ese centro \u00a0hospitalario, ad honorem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
DURANTE: \u00a0<\/p>\n
\u201cNo avizora \u00a0esta \u00a0instructora en este punto en particular, violaci\u00f3n o puesta en peligro al \u00a0bien \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0tutelado, \u00a0LA \u00a0INTEGRIDAD \u00a0F\u00cdSICA \u00a0de quien en su momento \u00a0fuera \u00a0paciente \u00a0del \u00a0sindicado. \u00a0Valga anotar que la \u00a0conducta \u00a0bajo \u00a0estudio \u00a0comprend\u00eda \u00a0tres \u00a0(03) \u00a0fracciones \u00a0a \u00a0saber: implante \u00a0mamario, lipoinyecci\u00f3n y lipoescultura abdominal (se destaca). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cIMPLANTE \u00a0MAMARIO: \u00a0El \u00a0cumplimiento a \u00a0esta \u00a0exigencia \u00a0se \u00a0deduce de la ampliaci\u00f3n de denuncia rendida por la se\u00f1ora \u00a0DOLLY \u00a0MARICEL \u00a0BASTIDAS \u00a0LENIS, \u00a0quien atestigua a folio 8 que \u2018la \u00a0cirug\u00eda consist\u00eda en aumentar los senos y lipoescultura, con \u00a0los \u00a0senos no tuve ning\u00fan problema\u2026\u2019\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLIPOINYECCI\u00d3N \u00a0GL\u00daTEA: \u00a0Tampoco tuvo \u00a0problemas \u00a0con la lipoinyecci\u00f3n gl\u00fatea, ello se colige de la ausencia de queja \u00a0por \u00a0parte \u00a0de la denunciante en el plenario, lo que evidencia el perito forense \u00a0en \u00a0sus \u00a0consideraciones visibles a folio 169 del cuaderno principal de la parte \u00a0penal, \u00a0sic, \u00a0\u2018\u2026no se \u00a0documenta \u00a0ninguna \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0o \u00a0resultado \u00a0desfavorable a nivel mamario ni \u00a0derivado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0liponinyecci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0gl\u00fatea\u2019. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn cuanto a la LIPOESCULTURA ABDOMINAL, \u00a0ello \u00a0es \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0probable \u00a0de \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de procedimientos, riesgo que la \u00a0se\u00f1ora \u00a0 DOLLY \u00a0MARICEL \u00a0BASTIDAS \u00a0LENIS, \u00a0en \u00a0forma libre y voluntaria decidi\u00f3 asumir, ello se concluye \u00a0de \u00a0los \u00a0documentos \u00a0por \u00a0ella \u00a0aportados, consentimientos informados visibles a \u00a0folios 27 y 28\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0es que para el suscrito, la decisi\u00f3n de \u00a0la \u00a0Fiscal\u00eda \u00a0sobre \u00a0dicho \u00a0particular aspecto no pod\u00eda haber sido adoptada en \u00a0sentido \u00a0contrario, \u00a0si \u00a0se \u00a0toma \u00a0en \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0curso \u00a0de la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0 o \u00a0 el \u00a0 juzgamiento \u00a0 no \u00a0 se \u00a0 alleg\u00f3 \u00a0prueba \u00a0pericial \u00a0que \u00a0inequ\u00edvocamente \u00a0informara \u00a0que \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico se practic\u00f3 de \u00a0manera \u00a0inadecuada, \u00a0y \u00a0s\u00ed \u00a0en \u00a0cambio, \u00a0los \u00a0medios recaudados en el curso del \u00a0proceso \u00a0suger\u00edan \u00a0el \u00a0apego del procesado a la lex artis y que el resultado se \u00a0hallaba dentro de los par\u00e1metros de lo probable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recu\u00e9rdese \u00a0que \u00a0el \u00a0Perito \u00a0Forense \u00a0del \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal\u00a0 \u00a0y Ciencias Forenses, precis\u00f3, entre otras \u00a0cosas, lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa relaci\u00f3n m\u00e9dico paciente se inicia \u00a0por \u00a0 ser \u00a0el \u00a0paciente \u00a0consultante \u00a0voluntaria \u00a0que \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0consulta \u00a0especializada \u00a0por \u00a0cirug\u00eda \u00a0pl\u00e1stica \u00a0de \u00a0manera particular, seg\u00fan relata la \u00a0denunciante\u00a0 \u00a0y \u00a0consta \u00a0en \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica de ingreso. Se infiere a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la historia cl\u00ednica, los documentos y las declaraciones procesales \u00a0un \u00a0acuerdo \u00a0de voluntades hacia la prestaci\u00f3n del servicio. Por tratarse de un \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0de \u00edndole est\u00e9tico y electivo, es importante para \u00a0el \u00a0proceso \u00a0revisar \u00a0lo referente al consentimiento informado y advertencia del \u00a0riesgo \u00a0 por \u00a0parte \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0Existe \u00a0a \u00a0folio \u00a027 \u00a0y \u00a028 \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0escrito \u00a0firmado \u00a0por \u00a0la \u00a0paciente \u00a0mediante el cual \u00a0certifican \u00a0haber \u00a0recibido \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n adecuada sobre alcances, riesgos y \u00a0beneficios \u00a0de \u00a0los \u00a0procedimientos\u00a0 \u00a0a \u00a0realizar. \u00a0La \u00a0paciente \u00a0necesit\u00f3 \u00a0posteriormente \u00a0un \u00a0manejo quir\u00fargico consistente en desbridamiento del cual no \u00a0se \u00a0aporta \u00a0la \u00a0correspondiente \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica. \u00a0No \u00a0se \u00a0documenta \u00a0ninguna \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0o \u00a0resultado desfavorable a nivel mamario ni derivado\u00a0 de la \u00a0lipoinyecci\u00f3n \u00a0gl\u00fatea. \u00a0En \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la lipoescultura a nivel de la pared \u00a0abdominal \u00a0 anterior \u00a0 se \u00a0 documenta \u00a0 claramente \u00a0 la \u00a0 existencia \u00a0 de \u00a0zonas \u00a0ulcerativas\u00a0 \u00a0y \u00a0necr\u00f3ticas\u00a0 \u00a0(escaras) con sobreinfecci\u00f3n, lesiones \u00a0d\u00e9rmicas \u00a0posteriores a la lipoescultura, que inician con cambio de color en la \u00a0piel, \u00a0dolorosas, \u00a0posterior \u00a0acartonamiento\u00a0 \u00a0con \u00a0necrosis \u00a0de \u00a0tejido \u00a0y \u00a0escara, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0permite \u00a0inferir \u00a0como \u00a0mecanismo causal un compromiso \u00a0isqu\u00e9mico \u00a0tisular localizado con lesi\u00f3n de plexo subd\u00e9rmico o cualquier otra \u00a0condici\u00f3n \u00a0que \u00a0disminuy\u00f3 el aporte de sangre a la piel, situaci\u00f3n que genera \u00a0un \u00a0deterioro progresivo\u00a0 y muerte tisular cut\u00e1nea. Acorde a evoluci\u00f3n de \u00a0las \u00a0lesiones, teniendo en \u00a0cuenta \u00a0las \u00a0diferentes \u00a0declaraciones procesales tanto del paciente como de los \u00a0especialistas \u00a0tratantes \u00a0y m\u00e9dico de urgencias, una \u00a0quemadura \u00a0 como \u00a0 lo \u00a0 refiere \u00a0la \u00a0denunciante \u00a0es \u00a0poco \u00a0probable, \u00a0m\u00e1xime \u00a0si \u00a0se \u00a0habla \u00a0de \u00a0una \u00a0quemadura \u00a0grado II o III cuyo \u00a0aspecto \u00a0inicial \u00a0y \u00a0presentaci\u00f3n cl\u00ednica ser\u00eda diferente. Esta situaci\u00f3n es \u00a0consistente \u00a0 \u00a0 con \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0im\u00e1genes \u00a0 \u00a0fotogr\u00e1ficas \u00a0 \u00a0obrantes \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta complicaci\u00f3n se describe claramente \u00a0en \u00a0la \u00a0literatura cient\u00edfica como probable en estos procedimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u2018\u2026Necrosis \u00a0o \u00a0muerte \u00a0de \u00a0piel: \u00a0se \u00a0presenta \u00a0en \u00a0el \u00a00.1 \u00a0a \u00a05% \u00a0de \u00a0los \u00a0casos. \u00a0Es m\u00e1s \u00a0frecuente\u00a0 \u00a0en \u00a0pacientes \u00a0fumadores. \u00a0Se \u00a0debe \u00a0a la falta de circulaci\u00f3n \u00a0adecuada \u00a0en \u00a0alg\u00fan segmento de piel. La piel sin buena circulaci\u00f3n se muere y \u00a0se \u00a0convierte \u00a0en \u00a0una \u00a0herida que puede tardar en cicatrizar. Si el segmento de \u00a0piel \u00a0 necrosado \u00a0 es \u00a0 grande \u00a0se \u00a0puede \u00a0ameritar \u00a0resecci\u00f3n \u00a0de \u00a0ese \u00a0tejido \u00a0desvitalizado. \u00a0Una \u00a0vez el tejido vecino se encuentra sano se puede realizar el \u00a0cierre \u00a0de la herida. Cuando se presenta esta complicaci\u00f3n se requiere de mucha \u00a0paciencia \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0paciente \u00a0y cirujano, es un proceso cuyo tratamiento \u00a0amerita \u00a0 \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 \u00a0 lo \u00a0 \u00a0 \u00a0 general \u00a0 \u00a0 \u00a0 mucho \u00a0 \u00a0 \u00a0 tiempo\u2026\u2019. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSi \u00a0bien \u00a0el procedimiento inicial fue \u00a0planteado \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0ambulatorio, \u00a0la \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0y \u00a0deterioro \u00a0en la piel \u00a0abdominal \u00a0hac\u00eda \u00a0necesario \u00a0tratamiento especializado, mejorar la oxigenaci\u00f3n \u00a0tisular, \u00a0siendo \u00a0acertada la indicaci\u00f3n de terapia \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0y \u00a0antibi\u00f3ticos, \u00a0pero no suficientes \u00a0para \u00a0revertir \u00a0la \u00a0muerte \u00a0del \u00a0tejido. \u00a0Posterior \u00a0a ello la participaci\u00f3n de \u00a0Especialistas \u00a0 en \u00a0 Dermatolog\u00eda, \u00a0 Infectolog\u00eda \u00a0y \u00a0Cirug\u00eda \u00a0est\u00e9tica \u00a0fue \u00a0necesaria \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0pertinente. \u00a0 La \u00a0 decisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0re-intervenir \u00a0a \u00a0la paciente mediante desbridamiento en el postoperatorio de la \u00a0Lipoescultura, \u00a0debido \u00a0a \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de necrosis cut\u00e1nea, igualmente est\u00e1 \u00a0ajustado \u00a0a \u00a0la \u00a0norma \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0y \u00a0evita mayores riesgos derivados de una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0 \u00a0sist\u00e9mica, \u00a0 sepsis \u00a0 e \u00a0 incluso \u00a0 desenlace \u00a0 fatal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLo anterior \u00a0permite \u00a0 determinar \u00a0que \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0una \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0y \u00a0no \u00a0se \u00a0descarta \u00a0que \u00a0factores \u00a0asociados \u00a0a \u00a0la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica \u00a0o condiciones propias de la paciente hagan desarrollar la \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0con \u00a0mayor \u00a0posibilidad\u201d (se destaca). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0responder \u00a0el cuestionario formulado al \u00a0perito, \u00a0espec\u00edficamente \u00a0en \u00a0lo relacionado con la pregunta sobre \u201csi \u00a0el tratamiento post operatorio que le brind\u00f3 el Dr. Manuel \u00a0de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo \u00a0era \u00a0el indicado para las lesiones que la Sra Dolly Maricel \u00a0Garc\u00eda \u00a0 sufri\u00f3\u201d, \u00a0 se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cel \u00a0desbridamiento \u00a0de \u00a0la piel desvitalizada est\u00e1 indicado en \u00a0casos \u00a0como \u00a0el \u00a0presente\u201d. Anot\u00f3, adem\u00e1s que el \u00a0consentimiento \u00a0 \u00a0informado \u00a0 que \u00a0 figura \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 actuaci\u00f3n \u00a0 \u201ces \u00a0una prueba documental obrante en el expediente que da fe de \u00a0un \u00a0acuerdo de voluntades hacia la prestaci\u00f3n del servicio. En nuestro criterio \u00a0cumple \u00a0con \u00a0los \u00a0aspectos \u00a0relevantes \u00a0recomendados por la ciencia m\u00e9dica y el \u00a0derecho civil\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuando \u00a0se \u00a0le \u00a0pregunt\u00f3 al perito oficial \u00a0\u201csi \u00a0el \u00a0procedimiento realizado por el Dr. Manuel \u00a0de \u00a0Jes\u00fas \u00a0Caicedo \u00a0a \u00a0la Sra. Dolly Maricel Bastidas cumple con los requisitos \u00a0exigidos \u00a0 por \u00a0la \u00a0medicina \u00a0para \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0intervenci\u00f3n\u201d \u00a0respondi\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cen lo documentado \u00a0no \u00a0 se \u00a0 encuentra \u00a0 evidencia \u00a0de \u00a0complicaciones \u00a0inmediatas \u00a0 derivadas \u00a0del \u00a0procedimiento, \u00a0ni \u00a0desviaciones \u00a0de \u00a0la \u00a0norma \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n, \u00a0no \u00a0obstante \u00a0en \u00a0el tema de la t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica \u00a0recomendamos \u00a0peritaci\u00f3n \u00a0a \u00a0un par en Cirug\u00eda Est\u00e9tica, para lo \u00a0cual \u00a0sugerimos revisi\u00f3n del caso por el Departamento de Cirug\u00eda Est\u00e9tica del \u00a0HUV \u00a0 o \u00a0 entidad \u00a0 de \u00a0similar \u00a0complejidad\u201d \u00a0(se \u00a0destaca).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
Atendiendo \u00a0la \u00a0recomendaci\u00f3n \u00a0del \u00a0perito \u00a0forense, \u00a0la \u00a0Fiscal\u00eda \u00a0acudi\u00f3 \u00a0al \u00a0Jefe \u00a0de \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Pl\u00e1stica del Hospital \u00a0Universitario \u00a0del \u00a0Valle, a quien le consult\u00f3 \u201csi \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0realizado por el Dr. Manuel de Jes\u00fas Caicedo a la Sra. Dolly \u00a0Maricel \u00a0Bastidas \u00a0cumple \u00a0con los requisitos exigidos por la medicina para este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0intervenci\u00f3n\u201d, obteniendo como respuesta \u00a0que \u00a0\u201cEl procedimiento se realiz\u00f3 en una cl\u00ednica \u00a0que \u00a0cuenta con la dotaci\u00f3n necesaria para realizar este tipo de intervenciones \u00a0y \u00a0por \u00a0parte de profesionales especializados en cirug\u00eda pl\u00e1stica y anestesia. \u00a0La \u00a0paciente \u00a0fue \u00a0valorada \u00a0previamente \u00a0por \u00a0el \u00a0cirujano, se defini\u00f3 un plan \u00a0quir\u00fargico \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0firm\u00f3 \u00a0 un \u00a0 consentimiento \u00a0 exigido. \u00a0 Por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n \u00a0considero \u00a0que esta intervenci\u00f3n cumple con los \u00a0requisitos \u00a0exigidos \u00a0por \u00a0la medicina\u201d138. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y, \u00a0para \u00a0responder \u00a0la \u00a0pregunta \u00a0sobre la \u00a0posibilidad \u00a0de \u00a0designar \u00a0un cirujano pl\u00e1stico para que emitiera el respectivo \u00a0dictamen, \u00a0como \u00a0fue \u00a0lo \u00a0aconsejado \u00a0por el perito de Medicina Legal, se\u00f1al\u00f3: \u00a0\u201cSobre el particular, es pertinente manifestar que \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Manuel \u00a0Jos\u00e9 \u00a0Caicedo \u00a0ha sido un colaborador del Servicio de Cirug\u00eda \u00a0Pl\u00e1stica \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0Universitario \u00a0del \u00a0Valle \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0docente Ad \u00a0Honorem. \u00a0Ante \u00a0tal \u00a0circunstancia \u00a0y \u00a0en \u00a0aras \u00a0de \u00a0la \u00a0objetividad probatoria, \u00a0recomendamos \u00a0hacer \u00a0la solicitud a una instituci\u00f3n diferente como puede ser la \u00a0Fundaci\u00f3n Cl\u00ednica Valle del Lili\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Significa \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0que la duda de la \u00a0Fiscal\u00eda, \u00a0relacionada \u00a0con \u00a0el \u00a0cumplimiento de los protocolos preestablecidos \u00a0para \u00a0el \u00a0tipo \u00a0de \u00a0procedimientos quir\u00fargicos realizados a la paciente, no fue \u00a0aclarada \u00a0durante la fase de instrucci\u00f3n. No obstante lo anterior, la decisi\u00f3n \u00a0subsiguiente \u00a0 fue \u00a0 la \u00a0 de \u00a0 declarar \u00a0cerrada \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n139. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0ello as\u00ed, cabe concluir que si con \u00a0apoyo \u00a0en \u00a0la \u00a0literatura cient\u00edfica, los peritos oficiales conceptuaron que en \u00a0el \u00a0evento \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora Dolly Maricel, se trat\u00f3 de una complicaci\u00f3n en esta \u00a0clase \u00a0de \u00a0cirug\u00edas \u00a0que se presenta con una frecuencia de entre el 0.1 y el 5% \u00a0de \u00a0los casos; que se acat\u00f3 lo relacionado con el consentimiento informado; que \u00a0en \u00a0lo \u00a0documentado \u00a0no \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0evidencia \u00a0de \u00a0complicaciones inmediatas \u00a0derivadas \u00a0del \u00a0procedimiento; \u00a0y que el profesional de la salud que lo llev\u00f3 a \u00a0cabo, \u00a0por \u00a0sus \u00a0estudios \u00a0y \u00a0experiencia \u00a0es \u00a0el \u00a0indicado \u00a0para \u00a0este \u00a0tipo de \u00a0procedimientos; \u00a0desde \u00a0mi particular punto de vista resulta claro que no pod\u00eda \u00a0la\u00a0 \u00a0Fiscal\u00eda, \u00a0tampoco \u00a0ahora \u00a0la \u00a0Corte, \u00a0formular \u00a0reparo alguno por la \u00a0manera \u00a0como \u00a0el \u00a0procesado \u00a0ejecut\u00f3 \u00a0las \u00a0cirug\u00edas est\u00e9ticas para las cuales \u00a0hab\u00eda \u00a0 \u00a0sido \u00a0 contratado, \u00a0 precisamente \u00a0 por \u00a0 carecer \u00a0 de \u00a0 prueba \u00a0 para \u00a0ello. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por eso, con la debida consideraci\u00f3n por el \u00a0criterio \u00a0mayoritario, \u00a0debo \u00a0manifestar que sorprende que en la definici\u00f3n del \u00a0asunto, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n \u00a0se \u00a0dejen\u00a0 \u00a0de lado los precisos \u00a0t\u00e9rminos \u00a0de la acusaci\u00f3n, se abandone el contenido de la pericia cient\u00edfica, \u00a0se \u00a0acuda \u00a0a \u00a0las \u00a0manifestaciones \u00a0de \u00a0legos \u00a0en \u00a0la \u00a0materia, \u00a0y \u00a0con apoyo en \u00a0documentos \u00a0de \u00a0apariencia \u00a0cient\u00edfica \u00a0que \u00a0sin \u00a0embargo \u00a0no fueron materia de \u00a0controversia \u00a0durante la investigaci\u00f3n o el juzgamiento, contradictoriamente se \u00a0afirme \u00a0que \u00a0no \u00a0obstante \u00a0no \u00a0ser objeto de imputaci\u00f3n, el yerro del Galeno se \u00a0present\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0y \u00a0que \u00a0dicho \u00a0desacierto fue el \u00a0causante \u00a0de \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0en \u00a0el \u00a0cuerpo \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0en los siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa Sala se \u00a0refiere \u00a0 al \u00a0 eventual \u00a0 error \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 t\u00e9cnica \u00a0 quir\u00fargica \u00a0consistente \u00a0en la introducci\u00f3n superficial de las c\u00e1nulas entre \u00a0los \u00a0planos \u00a0de la piel del abdomen, causando la ruptura de las arterias y venas \u00a0y \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0irrigaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0vasos \u00a0sangu\u00edneos \u00a0de \u00a0la dermis con la \u00a0consecuente \u00a0generaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0eritema \u00a0difuso \u00a0que en su grado m\u00e1s cr\u00edtico \u00a0puede \u00a0evolucionar \u00a0a una epiderm\u00f3lisis y a una necrosis tisular\u201d (sic). \u00a0\u00a0<\/p>\n
M\u00e1s llamativa resulta dicha consideraci\u00f3n, \u00a0cuando \u00a0se \u00a0toma \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0proceso \u00a0brill\u00f3 \u00a0por \u00a0su ausencia la \u00a0peritaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un m\u00e9dico especialista en Cirug\u00eda Est\u00e9tica, no obstante ello \u00a0haber \u00a0sido \u00a0recomendado expresamente, tanto por el perito forense del Instituto \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal \u00a0como \u00a0por \u00a0el \u00a0Jefe \u00a0del Servicio de Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del \u00a0Hospital Universitario del Valle. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0complejidad \u00a0y especificidad del asunto \u00a0sometido \u00a0a \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Sala, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0altamente \u00a0cient\u00edfico \u00a0del \u00a0mismo,\u00a0 \u00a0aunados a la deficiencia probatoria que se viene \u00a0de \u00a0rese\u00f1ar, \u00a0obligaban \u00a0a \u00a0la \u00a0Sala \u00a0a \u00a0tener \u00a0que \u00a0reconocer, como lo hizo la \u00a0Fiscal\u00eda, \u00a0que \u00a0si \u00a0no obraba en la actuaci\u00f3n\u00a0 un dictamen pericial sobre \u00a0el \u00a0apego o no a la t\u00e9cnica quir\u00fargica de los procedimientos realizados por el \u00a0acusado, \u00a0no \u00a0pod\u00eda \u00a0sostener \u00a0v\u00e1lidamente \u00a0que \u00a0el \u00a0acusado \u00a0viol\u00f3 \u00a0el deber \u00a0objetivo de cuidado en la t\u00e9cnica quir\u00fargica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Desde \u00a0mi \u00f3ptica tampoco en la definici\u00f3n \u00a0del \u00a0caso \u00a0pod\u00eda \u00a0afirmarse \u00a0v\u00e1lidamente \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0sometido \u00a0a juicio \u00a0desconoci\u00f3 \u00a0lo relacionado con el deber de informar adecuadamente a la paciente \u00a0sobre \u00a0el procedimiento a realizar, los riesgos inherentes al mismo y el cuidado \u00a0que \u00a0 deb\u00eda \u00a0 adoptar, \u00a0 menos \u00a0 cuando \u00a0 la \u00a0 prueba \u00a0recaudada \u00a0ense\u00f1aba \u00a0lo \u00a0contrario. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por eso no comparto la consideraci\u00f3n de la \u00a0Sala, \u00a0seg\u00fan \u00a0la cual \u201caunque es una complicaci\u00f3n \u00a0probable \u00a0-as\u00ed est\u00e1 documentado-\u00a0 que por lo tanto, eventualmente podr\u00eda \u00a0estar \u00a0dentro \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0permitido, \u00a0ello \u00a0lo \u00a0ser\u00e1 \u00a0siempre \u00a0que \u00a0sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0el \u00a0paciente \u00a0sea \u00a0claramente \u00a0informado \u00a0y \u00a0emita el consentimiento \u00a0respectivo \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0incurra \u00a0en \u00a0maniobras \u00a0que \u00a0no respeten la t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica \u00a0seg\u00fan \u00a0la \u00a0cual \u00a0no \u00a0es \u00a0recomendable \u00a0hacer liposucciones a nivel \u00a0superficial \u00a0 por \u00a0 los \u00a0 efectos \u00a0 nocivos \u00a0 que \u00a0puede \u00a0generar\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sucede \u00a0adem\u00e1s, que al m\u00e9dico tratante se \u00a0le \u00a0reprocha \u00a0en la sentencia no solamente el haber omitido informar detallada y \u00a0completamente \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0sobre la probable ocurrencia de las lesiones que \u00a0finalmente \u00a0padeci\u00f3, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0el \u00a0haber \u00a0cometido \u00a0presuntos \u00a0errores en el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0adoptado, \u00a0nada \u00a0de \u00a0lo cual resultaba acorde con la \u00a0prueba \u00a0recaudada, \u00a0sino el no haberse comportado como un profesional diligente, \u00a0pues, \u00a0en \u00a0palabras \u00a0de \u00a0la \u00a0mayor\u00eda, \u00a0\u201ccuando hay \u00a0evidencia \u00a0de sufrimiento de la piel, es indispensable que el m\u00e9dico tome todas \u00a0las \u00a0 \u00a0 \u00a0 medidas \u00a0 \u00a0 \u00a0 imprescindibles \u00a0 \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 \u00a0evitar \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013como \u00a0era \u00a0su \u00a0obligaci\u00f3n m\u00e9dica- \u00a0que \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0terminara \u00a0degener\u00e1ndose en una fascitis necrotizante como la \u00a0que \u00a0padeci\u00f3 \u00a0la \u00a0ofendida. \u00a0As\u00ed, \u00a0se \u00a0tiene \u00a0que \u00a0atendiendo \u00a0la \u2018evoluci\u00f3n \u00a0y \u00a0deterioro en la piel \u00a0abdominal\u2019, \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0le \u00a0demandaba \u00a0al \u00a0galeno \u00a0en \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0 dictamen \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 pericial \u00a0 un \u00a0\u2018tratamiento \u00a0especializado\u2019\u201d\u00a0 \u00a0pero \u00a0 sin \u00a0 llegar \u00a0 a \u00a0explicar, \u00a0con \u00a0apoyo \u00a0en\u00a0 \u00a0evidencia \u00a0cient\u00edfica \u00a0v\u00e1lidamente \u00a0recaudada, \u00a0si en el caso sub judice materialmente era evitable el \u00a0resultado lesivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0decir, \u00a0de \u00a0acuerdo con lo informado no \u00a0logro \u00a0saber \u00a0en \u00a0concreto \u00a0cu\u00e1l \u00a0ser\u00eda \u00a0la \u00a0conducta que el acusado ha debido \u00a0adoptar \u00a0para \u00a0evitar \u00a0el \u00a0resultado nocivo, y cu\u00e1l espec\u00edficamente debi\u00f3 ser \u00a0ese \u00a0tratamiento especializado que, en opini\u00f3n de la mayor\u00eda, debi\u00f3 aplicarse \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0que \u00a0supuestamente \u00a0habr\u00eda \u00a0logrado \u00a0revertir la muerte del \u00a0tejido, \u00a0impedido la infecci\u00f3n, evitado la realizaci\u00f3n de desbridamiento en el \u00a0post \u00a0operatorio \u00a0debido a la presencia de necrosis cut\u00e1nea, o incluso\u00a0 la \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0heridas \u00a0en la forma hipertr\u00f3fica e hiperpigmentada en \u00a0que \u00a0finalmente \u00a0se \u00a0llev\u00f3 \u00a0a \u00a0cabo, \u00a0pues \u00a0nada \u00a0de \u00a0ello \u00a0aparece \u00a0respaldado \u00a0cient\u00edficamente \u00a0por \u00a0alg\u00fan \u00a0dictamen \u00a0proveniente \u00a0de \u00a0un profesional m\u00e9dico \u00a0especialista en cirug\u00eda pl\u00e1stica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es por ello que no comparto la apreciaci\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0mayor\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 Sala \u00a0 cuando \u00a0 sostiene \u00a0 que \u00a0 \u201catendiendo \u00a0 \u00a0la \u00a0 calidad \u00a0 de \u00a0 garante \u00a0 que \u00a0 le \u00a0era debida al procesado respecto de \u00a0la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 BASTIDAS \u00a0 LENIS, \u00a0\u00e9l \u00a0estaba \u00a0forzado \u00a0a \u00a0brindarle \u00a0asistencia \u00a0personalizada \u00a0y \u00a0continua, \u00a0a \u00a0disponer \u00a0el \u00a0suministro de ox\u00edgeno\u00a0 a los \u00a0tejidos \u00a0 tanto \u00a0 por \u00a0 c\u00e1mara \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0como \u00a0por \u00a0inyecci\u00f3n \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0 t\u00f3picos \u00a0 y \u00a0orales \u00a0\u2013antibi\u00f3ticos \u00a0de \u00a0amplio \u00a0espectro- \u00a0apropiados \u00a0para prevenir la \u00a0aparici\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0a \u00a0realizar desbridamientos qu\u00edmicos parciales \u00a0para \u00a0evitar \u00a0la aparici\u00f3n de cualquier proceso infeccioso y si no obstante, la \u00a0estricta \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de todas estas precauciones, aquella sobreven\u00eda, a ordenar \u00a0los \u00a0cultivos \u00a0necesarios \u00a0para \u00a0determinar el germen causante de la misma y los \u00a0antibi\u00f3ticos \u00a0sensibles \u00a0al \u00a0mismo\u201d, pues no logro \u00a0saber, \u00a0en tanto la sentencia no indica, cu\u00e1l experto conceptu\u00f3 que en el caso \u00a0concreto \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0ha \u00a0debido suministr\u00e1rsele ox\u00edgeno a los tejidos no \u00a0solo \u00a0por \u00a0c\u00e1mara \u00a0hiperb\u00e1rica \u00a0como \u00a0lo \u00a0hizo \u00a0el \u00a0galeno, \u00a0sino \u201cpor \u00a0inyecci\u00f3n\u201d, ni por qu\u00e9 los \u00a0antibi\u00f3ticos \u00a0 \u00a0 \u00a0orales \u00a0 \u00a0 \u00a0suministrados \u00a0 \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0 \u00a0eran \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201capropiados\u201d \u00a0 por \u00a0 no \u00a0 ser \u00a0de \u00a0\u201camplio \u00a0espectro\u201d, \u00a0entre \u00a0otros \u00a0muchos \u00a0interrogantes \u00a0que \u00a0me \u00a0asaltan, \u00a0debido \u00a0a \u00a0mis precarios \u00a0conocimientos en la materia.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tampoco \u00a0puedo dejar de recordar, que tanto \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0particular \u00a0que \u00a0atendi\u00f3 a la denunciante, como el perito forense, \u00a0se\u00f1alaron \u00a0que \u00a0\u201cla respuesta de un paciente a un \u00a0tratamiento \u00a0determinado \u00a0no \u00a0s\u00f3lo \u00a0depende \u00a0del \u00a0medicamento \u00a0sino del tipo de \u00a0germen \u00a0que \u00a0est\u00e1 \u00a0produciendo \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n, el cual puede ser resistente al \u00a0medicamento \u00a0recibido, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0depende \u00a0a \u00a0las condiciones del paciente en el \u00a0momento, \u00a0si \u00a0asimila o no el medicamento y su respuesta inmunitaria es adecuada \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0momento \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0infecci\u00f3n\u201d140. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Menos \u00a0dejo \u00a0pasar por alto, que durante el \u00a0postoperatorio \u00a0la \u00a0paciente no solamente fue atendida y recetada por el m\u00e9dico \u00a0acusado, \u00a0sino \u00a0por \u00a0otros \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0salud, cada uno de los cuales \u00a0aplic\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0que \u00a0en su criterio consider\u00f3 pertinente, a tal punto \u00a0que \u00a0el \u00a0doctor C\u00e9sar Arango Jaramillo, fue expreso en indicar que \u201cyo \u00a0 le \u00a0 hice \u00a0 un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0necrosis \u00a0cut\u00e1nea \u00a0post \u00a0quir\u00fargica \u00a0y \u00a0de neoformaci\u00f3n de piel o nueva formaci\u00f3n de piel en los lados \u00a0y \u00a0adem\u00e1s de eso ya hab\u00edan cicatrizaciones de color oscuro, le prescrib\u00ed para \u00a0lo \u00a0que \u00a0pod\u00eda \u00a0ser \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0por \u00a0pseudomonas aeruginosa asociada a la \u00a0necrosis \u00a0por \u00a0quemadura, sipro 500 miligramos cada 12 horas, es un antibi\u00f3tico \u00a0para \u00a0combatir \u00a0la \u00a0pseudomonas, continuar el tratamiento local que se lo estaba \u00a0haciendo \u00a0la \u00a0doctora \u00a0Martha \u00a0y volver en una semana, ella regres\u00f3 a la semana \u00a0y \u00a0me \u00a0dijo \u00a0que \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0particular \u00a0le estaba \u00a0aplicando \u00a0 una \u00a0 crema \u00a0cada \u00a0tercer \u00a0d\u00eda \u00a0en \u00a0las \u00a0heridas, \u00a0no \u00a0me dijo la \u00a0clase \u00a0 de \u00a0 crema \u00a0 ni \u00a0 el \u00a0m\u00e9dico, \u00a0estaba \u00a0utilizando \u00a0gasa \u00a0com\u00fan y corriente y al levantar la gasa \u00a0se \u00a0desprend\u00edan \u00a0fragmentos \u00a0de la piel que se estaban formando y los bordes de \u00a0una \u00a0semana anterior que eran rosados estaban ahora resecos y desprendidos, eran \u00a0un \u00a0mal \u00a0s\u00edntoma \u00a0de \u00a0cicatrizaci\u00f3n, \u00a0la \u00a0crema se \u00a0adher\u00eda \u00a0a \u00a0la piel y al retirar la gasa se desprend\u00eda, entonces habl\u00e9 con la \u00a0doctora \u00a0MARTHA \u00a0ELENA \u00a0CAMPO, \u00a0le recomendamos a la \u00a0paciente \u00a0cuidado \u00a0de \u00a0la piel por un solo m\u00e9dico, cuidado de la infecci\u00f3n por \u00a0un \u00a0solo \u00a0medico, \u00a0por el momento no aplicar nada en las heridas y utilizar gasa \u00a0antiadherente, \u00a0una gasa que se quita y no se pega a \u00a0la \u00a0piel, \u00a0en \u00a0ese \u00a0momento ya no hab\u00eda infecci\u00f3n por pseudomona porque hab\u00eda \u00a0sido \u00a0efectivo \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0en \u00a0la parte de la infecci\u00f3n pero quedaban las \u00a0\u00e1reas \u00a0necr\u00f3ticas \u00a0llamadas escaras\u2026\u201d (sic) (se \u00a0destaca), \u00a0sobre \u00a0lo \u00a0cual \u00a0ha \u00a0debido \u00a0realizarse una consideraci\u00f3n probatoria \u00a0distinta en la sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esto \u00a0si se tiene en cuenta que la paciente \u00a0no \u00a0 consult\u00f3 \u00a0 una \u00a0 segunda \u00a0 opini\u00f3n \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0al \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0de \u00a0desbridaci\u00f3n \u00a0realizado \u00a0por \u00a0el acusado, sino mucho antes, de \u00a0modo \u00a0que al menos, desde ese momento, ya puso en tela de juicio la posici\u00f3n de \u00a0garant\u00eda \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 responsabilidad \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 resultado, \u00a0atribuida \u00a0al \u00a0Dr. \u00a0Caicedo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0creo \u00a0adem\u00e1s \u00a0que \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n \u00a0no \u00a0se \u00a0hace \u00a0claridad en torno a un aspecto que desde \u00a0mi\u00a0 \u00a0particular \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista \u00a0resultaba \u00a0de \u00a0vital \u00a0importancia \u00a0en la \u00a0definici\u00f3n \u00a0del \u00a0asunto, \u00a0relacionado \u00a0con \u00a0el \u00a0nexo \u00a0causal \u00a0y \u00a0consistente en \u00a0determinar, \u00a0con \u00a0base \u00a0en \u00a0la \u00a0prueba recaudada, si el cirujano acusado hubiera \u00a0adelantado \u00a0todos \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0echa de menos, no se \u00a0habr\u00eda \u00a0 presentado \u00a0 el \u00a0 resultado \u00a0 que \u00a0se \u00a0le \u00a0atribuye.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esto \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0que en la sentencia se \u00a0indica \u00a0que \u00a0\u201cdurante un per\u00edodo de pr\u00e1cticamente \u00a0dos meses\u201d141, \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0acusado \u00a0 \u00a0\u201comiti\u00f3 \u00a0vigilar \u00a0la evoluci\u00f3n de las lesiones y tomar medidas \u00a0pertinentes \u00a0 para \u00a0 evitar \u00a0 mayores \u00a0secuelas\u201d142, \u00a0pese \u00a0a que durante la \u00a0vista \u00a0p\u00fablica, en exposici\u00f3n que el Doctor Caicedo dijo respaldar con algunas \u00a0fotograf\u00edas \u00a0que \u00a0afirm\u00f3 haber tomado a su paciente, as\u00ed como con la copia de \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0y \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0que le orden\u00f3 practicar, \u00a0refiri\u00f3 \u00a0que \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0las \u00a0dos \u00a0cirug\u00edas continu\u00f3 prest\u00e1ndole \u00a0asistencia \u00a0profesional a la se\u00f1ora Bastidas Lenis, y despu\u00e9s de los ex\u00e1menes \u00a0correspondientes, \u00a0adopt\u00f3 \u00a0los tratamientos que estim\u00f3 pertinentes, nada de lo \u00a0cual fue objeto de reparo alguno: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c\u2026se \u00a0termin\u00f3 \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0sin ning\u00fan tipo de intercurrencia y se dio de alta \u00a0con \u00a0una f\u00f3mula de duracef (antibi\u00f3tico), winaldine f (analg\u00e9sico) y anemidox \u00a0tableats \u00a0(hierro oral). \u00a0Se \u00a0le \u00a0dio \u00a0de \u00a0alta \u00a0con \u00a0recomendaci\u00f3n \u00a0de \u00a0c\u00e1mara hiperb\u00e1rica y de avisar \u00a0cualquier \u00a0cambio anormal al cirujano. Tres d\u00edas despu\u00e9s soy contactado por la \u00a0amiga \u00a0que \u00a0la \u00a0hab\u00eda \u00a0recomendado, \u00a0no por la paciente donde me informa que la \u00a0paciente \u00a0no \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a \u00a0las c\u00e1maras hiperb\u00e1ricas, y que presentaba una zona \u00a0oscura \u00a0en el abdomen, ante lo cual me desplazo a su casa donde me encuentro con \u00a0una \u00a0paciente \u00a0estable, \u00a0afebril, \u00a0ambulatoria, \u00a0con \u00a0unas \u00a0\u00e1reas \u00a0equim\u00f3ticas \u00a0(morados) \u00a0a \u00a0nivel de abdomen y de los flancos, sin ning\u00fan tipo de infecci\u00f3n. \u00a0De \u00a0inmediato le ordeno c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, inicialmente por 10 d\u00edas, al d\u00eda \u00a0siguiente \u00a0la \u00a0visito \u00a0nuevamente \u00a0en su casa donde observo una leve mejor\u00eda en \u00a0las \u00a0\u00e1reas \u00a0equim\u00f3ticas \u00a0que aparecen m\u00e1s claras y han disminuido de tama\u00f1o, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0indica claramente la bondad del ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico, persistiendo un \u00a0\u00e1rea \u00a0oscura \u00a0central y orden\u00e1ndole continuar con igual tratamiento. Se visita \u00a0sucesivamente \u00a0al d\u00eda siguiente, donde se observa que la mejor\u00eda contin\u00faa. El \u00a0d\u00eda \u00a029 \u00a0de \u00a0julio \u00a0se \u00a0cita \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0al consultorio observ\u00e1ndose una \u00a0disminuci\u00f3n \u00a0notoria \u00a0del tama\u00f1o de las lesiones, persistiendo un \u00e1rea oscura \u00a0central. \u00a0Se \u00a0advierte \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0la \u00a0posibilidad de aparici\u00f3n de \u00e1reas \u00a0necr\u00f3ticas, \u00a0esto \u00a0es muerte de piel, que se han de tratar m\u00e1s adelante cuando \u00a0se \u00a0delimiten totalmente las lesiones. El d\u00eda 4 de agosto se valora nuevamente, \u00a0se \u00a0le \u00a0contin\u00faa \u00a0tratamiento \u00a0con c\u00e1mara hiperb\u00e1rica, la paciente manifiesta \u00a0que \u00a0no tiene recursos para continuar con las c\u00e1maras, ante lo cual yo asumo el \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e1mara \u00a0hiperb\u00e1rica, se contin\u00faa viendo a la paciente en \u00a0agosto \u00a08, \u00a0agosto 11, agosto 15 donde se observa que hay una delimitaci\u00f3n m\u00e1s \u00a0marcada \u00a0de \u00a0los bordes de \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n, \u00a0no hay signos de infecci\u00f3n. En agosto 18 la paciente no asiste al \u00a0consultorio, \u00a0ni \u00a0atiende \u00a0al \u00a0tel\u00e9fono, a pesar de los m\u00faltiples llamados, en \u00a0agosto \u00a025 \u00a0se \u00a0le \u00a0observan \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0con \u00a0\u00e1reas necr\u00f3ticas, a nivel de \u00a0hipogastrio \u00a0derecho y otras m\u00e1s peque\u00f1as en el abdomen, se le advierte que ya \u00a0se \u00a0pueden \u00a0desbridar, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0retirar \u00a0la \u00a0costra. \u00a0Me \u00a0comenta que le han \u00a0formulado \u00a0un antibi\u00f3tico, otro m\u00e9dico, sin precisar qu\u00e9 m\u00e9dico, despu\u00e9s me \u00a0doy \u00a0 \u00a0cuenta \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0fue \u00a0 \u00a0en \u00a0 COMFENALCO, \u00a0donde consult\u00f3 e igualmente una dermat\u00f3loga del centro \u00a0m\u00e9dico \u00a0IMBANACO \u00a0le \u00a0inform\u00f3 \u00a0que \u00a0debe seguir tomando ese antibi\u00f3tico, y se \u00a0program\u00f3 \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 d\u00eda \u00a0 siguiente \u00a0 limpiar \u00a0 las \u00a0heridas. \u00a0El \u00a0 d\u00eda \u00a0 26 \u00a0de \u00a0agosto \u00a0del \u00a02003 \u00a0se \u00a0realiza \u00a0desbridamiento \u00a0quir\u00fargico, \u00a0en \u00a0sala \u00a0de \u00a0operaciones de la cl\u00ednica El Tr\u00e9bol, quedando unas \u00a0\u00e1reas \u00a0completamente \u00a0limpias y sin se\u00f1ales de infecci\u00f3n. Se recibe un examen \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0de \u00a0un \u00a0hemograma \u00a0cuyo \u00a0resultado \u00a0nos muestra una hemoglobina \u00a0de\u00a0 \u00a012.8, \u00a0un \u00a0hematocrito de 40%, una morfolog\u00eda de los gl\u00f3bulos rojos, \u00a0completamente \u00a0normales, \u00a0unos \u00a0leucocitos \u00a0de \u00a06150, \u00a0unos \u00a0neutr\u00f3filos de 58, \u00a0eosin\u00f3filos \u00a0de \u00a02, linfocitos 39 y unos monolitos de 1, plaquetas normales, lo \u00a0cual \u00a0me \u00a0indica \u00a0ausencia \u00a0de infecci\u00f3n sist\u00e9mica o de s\u00edndrome de respuesta \u00a0inflamatoria \u00a0sist\u00e9mica, \u00a0que \u00a0es \u00a0un \u00a0par\u00e1metro m\u00e9dico, cl\u00ednico, claro, que \u00a0ameritar\u00eda \u00a0una \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0y del cual la paciente en este momento no lo \u00a0presenta, \u00a0por \u00a0lo que se da un manejo ambulatorio, pues como es sabido en miles \u00a0de \u00a0art\u00edculos \u00a0de \u00a0la \u00a0literatura \u00a0mundial, \u00a0que \u00a0el manejo ambulatorio es m\u00e1s \u00a0seguro \u00a0que \u00a0el \u00a0manejo \u00a0hospitalario \u00a0por \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0que \u00a0corre el paciente a \u00a0adquirir \u00a0una \u00a0infecci\u00f3n \u00a0de tipo nosocomial (infecci\u00f3n adquirida en un centro \u00a0hospitalario \u00a0resistente \u00a0a \u00a0todo tipo de tratamiento y que puede ser fatal para \u00a0la \u00a0paciente). \u00a0Las \u00a0fechas \u00a0que he dicho son el 2003. En septiembre 3 se recibe \u00a0copia \u00a0de \u00a0cultivo \u00a0que \u00a0muestra pseudomona aureoginosa orden\u00e1ndose tratamiento \u00a0espec\u00edfico \u00a0para \u00a0esa infecci\u00f3n. En septiembre 5 se observa que la paciente ha \u00a0evolucionado \u00a0satisfactoriamente, las \u00e1reas cruentas est\u00e1n limpias, sin signos \u00a0de \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0han \u00a0disminuido \u00a0notoriamente \u00a0de \u00a0tama\u00f1o, \u00a0se contin\u00faa igual \u00a0tratamiento, \u00a0y \u00a0se \u00a0le informa que se programar\u00e1 para el cierre de heridas. En \u00a0septiembre \u00a010 la paciente \u00a0no regresa al consultorio \u00a0a \u00a0pesar \u00a0de \u00a0m\u00faltiples \u00a0llamadas \u00a0a \u00a0su \u00a0casa. \u00a0En \u00a0septiembre \u00a0 \u00a026 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0regresa \u00a0 al \u00a0 consultorio, \u00a0 pero \u00a0no \u00a0acepta \u00a0que \u00a0se le realice cierre de heridas, \u00a0viene \u00a0acompa\u00f1ada \u00a0de un se\u00f1or que dice ser el esposo, que en \u00a0t\u00e9rminos \u00a0muy \u00a0agresivos \u00a0y \u00a0portando \u00a0un rev\u00f3lver el cual coloca encima de la \u00a0mesa \u00a0me \u00a0hace \u00a0unos reclamos ante los cuales yo le doy toda la explicaci\u00f3n del \u00a0caso \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de una notoria mejor\u00eda de sus cicatrices, ante lo \u00a0cual \u00a0el \u00a0se\u00f1or no accede y muy por el contrario, me conmina a que le reintegre \u00a0el \u00a0valor \u00a0de \u00a0$1.331.000.oo \u00a0que \u00a0ha \u00a0gastado \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de medicamentos y \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos. \u00a0Es \u00a0de \u00a0acotar \u00a0que \u00a0durante \u00a0la \u00a0consultas m\u00e9dicas se \u00a0realizaba \u00a0limpieza, \u00a0curaci\u00f3n \u00a0y \u00a0se \u00a0daban \u00a0indicaciones \u00a0para \u00a0el \u00a0manejo de \u00a0\u00e9stas \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0casa\u201d \u00a0 \u00a0 (sic)143. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De este modo, si lo dicho por el acusado en \u00a0la \u00a0audiencia \u00a0aparece respaldado con otros medios de convicci\u00f3n, y que adem\u00e1s \u00a0no \u00a0ha sido desvirtuado cient\u00edficamente, como corresponder\u00eda en trat\u00e1ndose de \u00a0un \u00a0asunto \u00a0tan \u00a0especializado, \u00a0para \u00a0el \u00a0cual \u00a0el \u00a0juez \u00a0requiere \u00a0de \u00a0pruebas \u00a0cient\u00edficas \u00a0que \u00a0le \u00a0aporten \u00a0los elementos de conocimiento que le son ajenos, \u00a0resulta \u00a0evidente \u00a0que \u00a0no solo no abandon\u00f3 a la paciente, sino que adopt\u00f3 los \u00a0procedimientos \u00a0que estim\u00f3 pertinentes de acuerdo a su ciencia, a fin de tratar \u00a0m\u00e9dicamente \u00a0la \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0que \u00a0present\u00f3 \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0y \u00a0que, como fue \u00a0dictaminado \u00a0por \u00a0el \u00a0forense \u00a0de \u00a0Medicina Legal, a m\u00e1s de ser probable, no se \u00a0sabe \u00a0si \u00a0se \u00a0ocasion\u00f3 \u00a0por factores asociados a la t\u00e9cnica quir\u00fargica, o por \u00a0condiciones \u00a0propias \u00a0de \u00a0la paciente.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0esto, \u00a0discrepo \u00a0comedidamente \u00a0de \u00a0la \u00a0consideraci\u00f3n \u00a0 \u00a0 mayoritaria, \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 sentido \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0\u201cdistinto \u00a0 procedimiento \u00a0 es \u00a0 el \u00a0 que \u00a0asumi\u00f3 \u00a0el \u00a0cirujano \u00a0enjuiciado \u00a0 quien \u00a0una \u00a0vez \u00a0practic\u00f3 \u00a0el \u00a0desbridamiento \u00a0del \u00a0abdomen \u00a0y \u00a0la \u00a0espalda, autoriz\u00f3 que la \u00a0paciente \u00a0egresara de la cl\u00ednica con destino hacia su casa 30 minutos despu\u00e9s, \u00a0sin \u00a0ning\u00fan \u00a0otro \u00a0particular, \u00a0dej\u00e1ndola \u00a0a \u00a0su \u00a0suerte y lo que es a\u00fan m\u00e1s \u00a0grave, \u00a0sabedor \u00a0de \u00a0lo \u00a0que \u00a0le \u00a0estaba \u00a0sucediendo a su organismo y le podr\u00eda \u00a0llegar \u00a0a \u00a0suceder \u00a0\u2013en \u00a0grado \u00a0extremo, \u00a0sepsis o muerte-. Recu\u00e9rdese\u00a0 que una infecci\u00f3n no s\u00f3lo \u00a0se \u00a0trata \u00a0con \u00a0cirug\u00eda \u00a0sino \u00a0con medicamentos y atenci\u00f3n intensa, estrecha y \u00a0especializada, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0dej\u00f3 \u00a0de \u00a0hacer \u00a0el \u00a0aqu\u00ed investigado\u201d144. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, no se sabe qu\u00e9 es lo que en realidad \u00a0se \u00a0le \u00a0reprocha \u00a0al acusado, si el haber realizado un procedimiento quir\u00fargico \u00a0inadecuado, \u00a0el \u00a0abandonar \u00a0a \u00a0la paciente inmediatamente despu\u00e9s del mismo, no \u00a0controlar \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0que \u00a0present\u00f3, no haberla hospitalizado con ocasi\u00f3n \u00a0del \u00a0retiro \u00a0de \u00a0las escaras, o haberse desentendido de ella una vez realiz\u00f3 la \u00a0desbridaci\u00f3n.\u00a0 \u00a0Tampoco \u00a0logra \u00a0conocerse si las lesiones que present\u00f3 la \u00a0paciente \u00a0fueron \u00a0causadas por la infecci\u00f3n no controlada, seg\u00fan los t\u00e9rminos \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia, \u00a0o el resultado de un procedimiento quir\u00fargico inadecuado, o \u00a0de \u00a0ambos, \u00a0todo \u00a0lo \u00a0cual \u00a0no \u00a0hace \u00a0m\u00e1s que generar falta de certeza sobre la \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0acusado; \u00a0incertidumbre \u00a0que, \u00a0a mi modo de ver, ha debido \u00a0resolverse \u00a0 a \u00a0 su \u00a0 favor, \u00a0 como \u00a0 s\u00ed \u00a0 lo \u00a0 hizo \u00a0el \u00a0juzgador \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Creo que los pronunciamientos judiciales de \u00a0instancia \u00a0en \u00a0este \u00a0caso no se orientaron a la necesidad de aclarar\u00a0 si la \u00a0paciente \u00a0padeci\u00f3 o no dolor, fiebre o v\u00f3mito despu\u00e9s de la cirug\u00eda, como lo \u00a0refirieron \u00a0las \u00a0testigos \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0basa \u00a0la \u00a0demanda de casaci\u00f3n, o si las \u00a0heridas \u00a0quir\u00fargicas \u00a0presentaron \u00a0infecci\u00f3n, \u00a0sino \u00a0si \u00a0en el proceso aparece \u00a0acreditado \u00a0en \u00a0grado \u00a0de \u00a0certeza \u00a0el resultado lesivo del bien jur\u00eddico de la \u00a0integridad \u00a0personal \u00a0de la denunciante, y si ello obedeci\u00f3 exclusivamente a la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0por \u00a0parte \u00a0del m\u00e9dico tratante, \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0que, \u00a0a mi modo de ver, no aparece claramente definida con base en la \u00a0prueba recaudada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Considero, \u00a0finalmente, que en este caso la \u00a0Corte, \u00a0en \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n de la cual respetuosamente me aparto, no ha juzgado la \u00a0juridicidad \u00a0y acierto de la sentencia de segunda instancia, como le corresponde \u00a0proceder \u00a0 en \u00a0 sede \u00a0 extraordinaria, \u00a0 sino \u00a0 que \u00a0a \u00a0partir \u00a0de \u00a0sus \u00a0propias \u00a0investigaciones, \u00a0resuelve \u00a0el \u00a0caso como si se tratara de un juez de instancia, \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0demandante \u00a0no \u00a0demostr\u00f3 ninguno de los errores atribuidos al \u00a0juzgador, mucho menos la trascendencia de los mismos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debo \u00a0se\u00f1alar, \u00a0no \u00a0obstante, con apoyo en \u00a0alg\u00fan \u00a0doctrinante extranjero, que \u201cen cuanto a la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0de las pruebas, la adopci\u00f3n de la perspectiva racionalista, que en \u00a0este \u00a0 discurso \u00a0se \u00a0sigue, \u00a0no \u00a0implica \u00a0la \u00a0negaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad \u00a0y \u00a0la \u00a0discrecionalidad \u00a0del \u00a0juez, \u00a0que \u00a0representa el n\u00facleo del principio del libre \u00a0convencimiento, \u00a0pero \u00a0implica \u00a0que el juez efect\u00fae sus valoraciones seg\u00fan una \u00a0discrecionalidad \u00a0guiada \u00a0por \u00a0las \u00a0reglas \u00a0de \u00a0la \u00a0ciencia, \u00a0la \u00a0l\u00f3gica \u00a0y \u00a0la \u00a0argumentaci\u00f3n \u00a0racional, \u00a0por \u00a0decirlo \u00a0de \u00a0otra manera, el principio del libre \u00a0convencimiento \u00a0ha \u00a0liberado \u00a0al \u00a0juez de las reglas de la prueba, pero no lo ha \u00a0desvinculado \u00a0de \u00a0las \u00a0reglas de la raz\u00f3n. Por lo tanto, en la gran mayor\u00eda de \u00a0los \u00a0sistemas \u00a0procesales, \u00a0el juez se halla obligado a justificar racionalmente \u00a0las \u00a0decisiones \u00a0propias \u00a0en \u00a0la \u00a0motivaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la sentencia, esto implica la \u00a0elaboraci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0argumentos \u00a0 \u00a0v\u00e1lidos \u00a0 \u00a0para \u00a0 sostener \u00a0 la \u00a0 decisi\u00f3n \u00a0tomada\u201d145.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
O \u00a0como se ha indicado en la misma obra que \u00a0vengo \u00a0 de \u00a0mencionar, \u00a0\u201cen \u00a0esta \u00a0perspectiva \u00a0el \u00a0problema \u00a0principal \u00a0corresponde al juez- por lo menos en los sistemas del civil \u00a0law- \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales \u00a0se espera que el juez para la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0relativa \u00a0al \u00a0proceso adquiera las nociones cient\u00edficas a trav\u00e9s de \u00a0las \u00a0modalidades \u00a0previstas \u00a0en \u00a0la \u00a0ley, sea auxili\u00e1ndose de expertos o que se \u00a0halle \u00a0en \u00a0conocimiento de tales nociones. Desde esta \u00a0corta \u00a0autocr\u00edtica \u00a0cultural \u00a0del juez derivan muchas consecuencias relevantes, \u00a0sea \u00a0sobre \u00a0el \u00a0desarrollo \u00a0del proceso, sea sobre la naturaleza de la decisi\u00f3n \u00a0final, \u00a0que \u00a0podr\u00e1 \u00a0estar \u00a0fundada \u00a0en datos cient\u00edficamente apreciables, o al \u00a0contrario \u00a0sobre \u00a0el \u00a0modesto \u00a0conocimiento \u00a0que el juez pueda tener, dentro del \u00a0sentido \u00a0com\u00fan \u00a0y \u00a0la cultura media, de las nociones necesarias para decidir de \u00a0fondo. \u00a0La \u00a0situaci\u00f3n \u00a0cambia en el caso de los ordenamientos influenciados por \u00a0el \u00a0common \u00a0law, donde son principalmente las partes quienes deciden servirse de \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ayuda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0expertos\u201d146, \u00a0 ninguna \u00a0 de \u00a0 cuyas \u00a0situaciones \u00a0observo \u00a0en \u00a0este caso, pues es claro que si la fiscal\u00eda no prob\u00f3 \u00a0su \u00a0hip\u00f3tesis \u00a0por los medios cient\u00edficamente verificables, y el juez, en este \u00a0caso \u00a0 la \u00a0 Corte, \u00a0 carec\u00eda \u00a0 de \u00a0elementos \u00a0probatorios \u00a0que \u00a0le \u00a0permitieran \u00a0\u201cverificar \u00a0la \u00a0validez\u00a0 \u00a0y \u00a0certeza \u00a0de \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0que pretende tener dignidad cient\u00edfica, y que est\u00e1n destinadas a \u00a0constituir \u00a0la \u00a0base \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n de fondo sobre los hechos\u201d147, \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0m\u00e1s \u00a0alternativa \u00a0que confirmar la absoluci\u00f3n dispuesta por la segunda \u00a0instancia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior, \u00a0si \u00a0se \u00a0da \u00a0en \u00a0considerar, \u00a0conforme \u00a0all\u00ed \u00a0se indic\u00f3, que \u201cresulta por tanto \u00a0impredecible \u00a0conocer con la certeza requerida para predicar una responsabilidad \u00a0culposa \u00a0al acusado, en qu\u00e9 momento y en qu\u00e9 lugar se adquiri\u00f3 esas bacterias \u00a0que \u00a0produjeron \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n severa a la ofendida y por ende todo ese proceso \u00a0de \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0que \u00a0como bien lo dijo el galeno ARANGO JARAMILLO, no ten\u00eda \u00a0buen \u00a0s\u00edntoma \u00a0de \u00a0cicatrizaci\u00f3n \u00a0y \u00a0precisamente \u00a0esa cicatrizaci\u00f3n derivada \u00a0luego \u00a0de \u00a0la \u00a0infecci\u00f3n \u00a0severa \u00a0por \u00a0dos bacterias, gener\u00f3 las consecuencias \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 \u00a0legales \u00a0 \u00a0 \u00a0conocidas \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 actuaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00f3tese que el recaudo probatorio plantea al \u00a0menos \u00a0cinco \u00a0hip\u00f3tesis \u00a0sobre el resultado lesivo de la integridad personal de \u00a0la \u00a0paciente: \u00a0uno derivado de un eventual inadecuado procedimiento quir\u00fargico; \u00a0el \u00a0segundo relativo a la supuesta desatenci\u00f3n de la paciente una vez se llev\u00f3 \u00a0a \u00a0cabo \u00a0la \u00a0cirug\u00eda; \u00a0otro \u00a0de \u00a0la \u00a0aparici\u00f3n de una infecci\u00f3n bacteriana al \u00a0parecer \u00a0no \u00a0tratada \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0debidamente; \u00a0el \u00a0cuarto, \u00a0de \u00a0una condici\u00f3n \u00a0personal \u00a0de \u00a0la \u00a0afectada; \u00a0finalmente, \u00a0de \u00a0la posibilidad de no haber seguido \u00a0estrictamente \u00a0 las \u00a0 recomendaciones \u00a0del \u00a0galeno, \u00a0por \u00a0lo \u00a0cual \u00a0resulta \u00a0 evidente \u00a0 que \u00a0 de \u00a0all\u00ed \u00a0no \u00a0surge \u00a0clara \u00a0la \u00a0prueba \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 responsabilidad \u00a0penal \u00a0del \u00a0acusado \u00a0en \u00a0el \u00a0hecho \u00a0cierto \u00a0de la \u00a0lesi\u00f3n que se observa en el cuerpo de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0tal \u00a0la \u00a0incertidumbre \u00a0acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0conducta \u00a0asumida \u00a0por \u00a0el \u00a0procesado \u00a0y \u00a0la trascendencia social y jur\u00eddica de \u00a0\u00e9sta,\u00a0 \u00a0que \u00a0en \u00a0el tema concreto de la responsabilidad penal no se define \u00a0con \u00a0claridad \u00a0si \u00a0lo que se le atribuye es una falla \u00a0en \u00a0el procedimiento quir\u00fargico,\u00a0 el abandono de la paciente, o que pese a \u00a0haber \u00a0estado \u00a0pendiente \u00a0de \u00a0ella, \u00a0no \u00a0adopt\u00f3 \u00a0las \u00a0medidas \u00a0que la comunidad \u00a0cient\u00edfica \u00a0 \u00a0 \u00a0aconsejaba \u00a0 \u00a0 \u00a0seguir \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0estos \u00a0 \u00a0 casos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dest\u00e1case \u00a0al \u00a0efecto\u00a0 \u00a0el \u00a0siguiente \u00a0aparte \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0de \u00a0 casaci\u00f3n148: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cFue la actitud imprudente del galeno en \u00a0el \u00a0manejo m\u00e9dico de la patolog\u00eda la que ocasion\u00f3 el resultado t\u00edpico que le \u00a0gener\u00f3 a la v\u00edctima la deformaci\u00f3n definitiva de su abdomen\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 \u00a0 manera \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0desde \u00a0mi \u00a0particular \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0no se \u00a0descubre \u00a0cu\u00e1l \u00a0ser\u00eda \u00a0la \u00a0conducta que habr\u00eda de \u00a0exig\u00edrsele \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0un \u00a0 profesional \u00a0 en \u00a0la \u00a0materia, \u00a0si \u00a0llegase \u00a0a \u00a0enfrentar una situaci\u00f3n como la \u00a0padecida \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0denunciante, \u00a0pues \u00a0nada se informa sobre la manera como habr\u00eda procedido un \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista en \u00a0cirug\u00eda \u00a0pl\u00e1stica, que \u00a0se \u00a0encontrara \u00a0en \u00a0las mismas condiciones informadas \u00a0por el expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero \u00a0definitivamente \u00a0lo \u00a0que \u00a0m\u00e1s \u00a0honda \u00a0preocupaci\u00f3n \u00a0me produce, es la idea, que a mi modo de ver a partir de ahora va \u00a0a \u00a0generarse \u00a0de \u00a0manera \u00a0equivocada, \u00a0por ende nociva para la funcionalidad del \u00a0modelo \u00a0de \u00a0procesamiento \u00a0penal, \u00a0en \u00a0el \u00a0sentido \u00a0que \u00a0los \u00a0jueces \u00a0se \u00a0hallan \u00a0facultados \u00a0por \u00a0el \u00a0ordenamiento \u00a0para \u00a0prescindir \u00a0de la pericia cient\u00edfica y \u00a0realizar \u00a0sus \u00a0propias \u00a0averiguaciones \u00a0sobre \u00a0el \u00a0estado \u00a0de la ciencia de cuyo \u00a0conocimiento \u00a0de \u00a0ordinario carecen y, a partir de all\u00ed, supliendo a los doctos \u00a0en \u00a0la \u00a0materia, \u00a0expresar \u00a0particulares \u00a0criterios sobre un caso concreto, a la \u00a0mejor \u00a0manera \u00a0de \u00a0aquello \u00a0que \u00a0se ha convenido en denominar \u201cel conocimiento \u00a0privado de juez\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0ello \u00a0llama \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0que \u00a0en la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0se \u00a0afirme que el m\u00e9dico procesado ha debido realizar la cirug\u00eda de \u00a0tal \u00a0 o \u00a0 cual \u00a0modo, \u00a0o \u00a0aplicar \u00a0determinados \u00a0procedimientos, \u00a0o \u00a0recetar \u00a0un \u00a0espec\u00edfico \u00a0 medicamento\u00a0 \u00a0 porque \u00a0 as\u00ed \u00a0aparece \u00a0en \u00a0alguna \u00a0literatura \u00a0consultada \u00a0a \u00a0prop\u00f3sito de la decisi\u00f3n, sin posibilidad alguna de permitir la \u00a0controversia \u00a0de \u00a0las \u00a0partes, \u00a0pues \u00a0no puede olvidarse que a\u00fan en el caso del \u00a0dictamen \u00a0pericial, \u00a0la \u00a0ley \u00a0les confiere la oportunidad de pedir aclaraci\u00f3n o \u00a0incluso \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0presentar \u00a0 \u00a0 \u00a0objeci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 error \u00a0 \u00a0 grave \u00a0 \u00a0 u \u00a0ostensible.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debo \u00a0se\u00f1alar, \u00a0por \u00a0\u00faltimo, que preocupa \u00a0c\u00f3mo, \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0en el texto de la decisi\u00f3n se sugiere lo contrario, se le \u00a0atribuya \u00a0m\u00e9rito persuasivo a una prueba documental allegada por la denunciante \u00a0por \u00a0fuera \u00a0del \u00a0per\u00edodo \u00a0probatorio \u00a0del \u00a0juicio \u00a0y sin actuar por medio de su \u00a0apoderado149 \u00a0como \u00a0corresponde \u00a0proceder \u00a0cuando \u00a0se \u00a0ha constituido en parte \u00a0civil \u00a0en \u00a0el proceso penal, y no se aplique el mismo criterio cuando de evaluar \u00a0las \u00a0 pruebas \u00a0 aportadas \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 procesado \u00a0 en \u00a0 la \u00a0vista \u00a0p\u00fablica, \u00a0se \u00a0trata. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Me \u00a0 refiero \u00a0 a\u00a0 \u00a0 la \u00a0 siguiente \u00a0consideraci\u00f3n incluida en el fallo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cA \u00a0ello \u00a0se \u00a0suma \u00a0que \u00a0en \u00a0el expediente est\u00e1 acreditado que este no es el \u00fanico evento \u00a0en \u00a0que \u00a0pacientes \u00a0del m\u00e9dico absuelto han sufrido complicaciones de semejante \u00a0gravedad, \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0sugiere \u00a0 una \u00a0 mala \u00a0 praxis \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 profesional \u00a0investigado. \u00a0No obstante, se insiste, la Sala no se \u00a0puede \u00a0 adentrar \u00a0en \u00a0el \u00a0an\u00e1lisis \u00a0probatorio \u00a0ni \u00a0mucho \u00a0menos, \u00a0elevarle \u00a0el \u00a0correspondiente \u00a0juicio \u00a0de \u00a0reproche \u00a0por este acto, pues ello comportar\u00eda una \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0sustancial \u00a0del n\u00facleo esencial de los principios de congruencia y \u00a0legalidad\u201d150 (se destaca). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, \u00a0en \u00a0 \u00a0opini\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0suscrito, \u00a0 \u00a0por \u00a0el \u00a0lado \u00a0que se observe la realidad f\u00e1ctica declarada en el \u00a0fallo \u00a0 \u00a0de \u00a0 casaci\u00f3n,\u00a0 \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 \u00a0 prueba \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 le \u00a0 \u00a0 sirve \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0apoyo, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0impiden \u00a0predicar \u00a0la certeza requerida para \u00a0condenar.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
Como quiera que con el presente salvamento \u00a0no \u00a0se \u00a0pretende \u00a0sustituir \u00a0las \u00a0motivaciones \u00a0del fallo de casaci\u00f3n, sino tan \u00a0s\u00f3lo \u00a0poner \u00a0de presente las razones por las cuales considero que el sentido de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n debi\u00f3 ser sustancialmente distinto y opuesto al declarado en sede \u00a0extraordinaria,\u00a0 a lo expuesto limito mi postura. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 LEONIDAS BUSTOS MART\u00cdNEZ \u00a0<\/p>\n
MAGISTRADO \u00a0<\/p>\n
Fecha ut supra. \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Cfr. \u00a0folios 1-2 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Cfr. \u00a0folio 4 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Cfr. \u00a0folio 83 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Cfr. \u00a0folio 176 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Cfr. \u00a0folios 208-216 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Cfr. \u00a0folio 224 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Cfr. \u00a0folio 235 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Cfr. \u00a0folios 343-363 del cuaderno original 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Cfr. \u00a0folios 426-451 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Cfr. \u00a0folios 487-506 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Cfr. folio 513 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Cfr. folios 521-543 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Cfr. folios 559-578 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Cfr. folio 2 del cuaderno de la Corte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Cfr. folio 29 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Cfr. folios 6-36 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Cfr. \u00a0 folio \u00a0 4 \u00a0 del \u00a0 memorial \u00a0 de \u00a0 casaci\u00f3n \u00a0 discrecional \u00a0a \u00a0folio \u00a0524 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Cfr. \u00a0 folio \u00a0 7 \u00a0 del \u00a0 memorial \u00a0 de \u00a0 casaci\u00f3n \u00a0 discrecional \u00a0a \u00a0folio \u00a0528 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Cfr. folio 5 de la demanda a folio 534 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Cfr. folio 7 de la demanda a folio 536 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Cfr. folio 8 de la demanda a folio 537 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Cfr. folio 9 de la demanda a folio 538 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Cfr. folio 10 de la demanda a folio 539 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 \u00a0Cfr. folio 12 de la demanda a folio 541 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Cfr. folio 13 de la demanda a folio 542 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Cfr. folio 14 de la demanda a folio 543 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Cfr. folio 15 de la demanda a folio 544 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 \u00a0Cfr. folio 17 de la demanda a folio 546 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 \u00a0Cfr. folio 9 del alegato del no recurrente a folio 567 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 \u00a0Cfr. folio 10 del alegato de no recurrente a folio 568 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Cfr. folio 18 del alegato de no recurrente a folio 576 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 \u00a0Cfr. folio 19 del alegato de no recurrente a folio 577 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 \u00a0Cfr. folio 11 del concepto a folio 103 del cuaderno de la Corte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
41 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
42 \u00a0Cfr. folio 15 del concepto a folio 107 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43 \u00a0Cfr. folio 16 del concepto a folio 108 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44 \u00a0Cfr. folio 17 del concepto a folio 109 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
45 \u00a0Cfr. folio 18 del concepto a folio 110 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
46 \u00a0Cfr. folio 19 del concepto a folio 111 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
47 \u00a0Cfr. folio 20 del concepto a folio 112 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
48 \u00a0Cfr. folios 21-22 del concepto a folios 113-114 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
49 \u00a0Cfr. folio 30 del concepto a folio 122 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Cfr. folio 33 del concepto a folio 125 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
51 \u00a0Cfr. folio 37 del concepto a folio 129 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
52 \u00a0Inciso 3\u00ba del art\u00edculo 205 de la Ley 600 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
53 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a019 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia de segunda instancia a folio 505 del cuaderno \u00a0original 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
54 \u00a0Cfr. folio 4 del dictamen a folio 169 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
55 \u00a0Cfr. folio 5 del dictamen a folio 170 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
56 \u00a0Cfr. \u00a0folios \u00a0260-289 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0La denunciante hace referencia en la denuncia a \u00a0otros 3 casos, pero sobre ellos, no se aport\u00f3 ninguna prueba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
57 \u00a0Cfr. folios 345-346 del cuaderno original 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
58 \u00a0Cfr. folio 346 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
59 \u00a0Cfr. \u00a0Molina \u00a0Fern\u00e1ndez, \u00a0Fernando, \u00a0Antijuridicidad \u00a0penal \u00a0y \u00a0sistema \u00a0de \u00a0delito, J. M. Bosch, Barcelona, \u00a02001, p\u00e1g. 378 \u00a0\u00a0<\/p>\n
60 \u00a0Cfr. \u00a0Sentencias \u00a0de \u00a04 \u00a0de \u00a0abril, \u00a020 \u00a0de mayo de 2003, y 20 de abril de 2006, \u00a0Radicaciones N\u00ba 12742, 16636 y 22941, respectivamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
61 \u00a0Roxin, \u00a0Claus, \u00a0Op. cit., \u00a7 \u00a024, 45 \u00a0\u00a0<\/p>\n
62 \u00a0Sentencia de 20 de mayo de 2003, radicaci\u00f3n 16636. \u00a0\u00a0<\/p>\n
63 \u00a0Jakobs, \u00a0 G\u00fcnther, \u00a0Derecho \u00a0penal. \u00a0Parte \u00a0general. \u00a0Fundamentos \u00a0y \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n, Marcial \u00a0Pons, Madrid, 1997, p\u00e1g. 293 y ss. \u00a0\u00a0<\/p>\n
64 \u00a0Roxin, \u00a0Claus, \u00a0Op. cit. \u00a7 \u00a024, 45 \u00a0\u00a0<\/p>\n
65 \u00a0Roxin, \u00a0Claus, \u00a0Op. cit., \u00a7 \u00a024, 17. \u00a0\u00a0<\/p>\n
66 \u00a0Sentencia de 7 de diciembre de 2005, radicaci\u00f3n 24696. \u00a0\u00a0<\/p>\n
67 \u00a0Conforme \u00a0 al \u00a0 art\u00edculo \u00a0 5\u00ba \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a0 23 \u00a0 de \u00a01981 \u00a0\u201c[l]a \u00a0 relaci\u00f3n \u00a0m\u00e9dico-paciente \u00a0se \u00a0cumple \u00a0en \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0casos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u2013 \u00a0 \u00a0Por \u00a0 \u00a0decisi\u00f3n \u00a0 \u00a0voluntaria \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0espont\u00e1nea \u00a0 de \u00a0 ambas \u00a0partes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Por \u00a0acci\u00f3n unilateral del m\u00e9dico, en \u00a0caso de emergencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u2013 Por solicitud de terceras personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u2013 \u00a0Por \u00a0haber \u00a0adquirido \u00a0el \u00a0compromiso \u00a0de \u00a0atender a personas que \u00a0est\u00e1n \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0cargo \u00a0 \u00a0de \u00a0 una \u00a0 entidad \u00a0 privada \u00a0 o \u00a0 p\u00fablica.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
68 De \u00a0igual \u00a0manera, \u00a0quien \u00a0interrumpe \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0conducido por otro m\u00e9dico y \u00a0asume \u00a0la conducci\u00f3n del tratamiento, en definitiva, est\u00e1 asumiendo el riesgo, \u00a0haciendo \u00a0renunciar \u00a0al \u00a0paciente \u00a0a otra clase de protecci\u00f3n, cuesti\u00f3n que lo \u00a0hace \u00a0responsable \u00a0en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0asumido (JACOBS, Estudios de \u00a0derecho penal, p. 348 y ss.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
69 \u00a0CHAIA, \u00a0Rub\u00e9n \u00a0A. \u00a0Responsabilidad \u00a0Penal \u00a0M\u00e9dica. Editorial Hammurabi. Buenos \u00a0Aires. 2006. p. 71. \u00a0\u00a0<\/p>\n
70 \u00a0Entendida \u00a0 como \u00a0el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0reglas \u00a0cient\u00edficas \u00a0o \u00a0de \u00a0la \u00a0experiencia \u00a0verificables \u00a0y \u00a0actuales que integran el conocimiento aprobado por la comunidad \u00a0cient\u00edfica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
71 \u00a0ROXIN, Claus. Derecho penal. Parte General. P. 66. \u00a0\u00a0<\/p>\n
72 De \u00a0acuerdo \u00a0con el art\u00edculo 12 ej\u00fasdem, \u201c[e]l m\u00e9dico \u00a0solamente \u00a0emplear\u00e1 \u00a0medios diagn\u00f3sticos o terap\u00e9uticos debidamente aceptados \u00a0por \u00a0 las \u00a0 instituciones \u00a0 cient\u00edficas \u00a0 legalmente \u00a0 reconocidas.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
73 En \u00a0los \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a010 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a023 \u00a0de \u00a01981, \u00a0\u201c[e]l \u00a0m\u00e9dico \u00a0dedicar\u00e1 \u00a0a \u00a0su \u00a0paciente \u00a0el tiempo necesario para \u00a0hacer \u00a0 una \u00a0 evaluaci\u00f3n \u00a0 adecuada \u00a0 de \u00a0su \u00a0salud \u00a0e \u00a0indicar \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0precisar \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0prescribir \u00a0la terap\u00e9utica \u00a0correspondiente.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
74 Al \u00a0tenor \u00a0 del \u00a0 art\u00edculo \u00a015 \u00a0ej\u00fasdem, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0debe \u00a0pedir \u00a0el \u00a0consentimiento del paciente \u00a0 \u201cpara \u00a0 aplicar \u00a0los \u00a0tratamientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0y \u00a0quir\u00fargicos \u00a0que \u00a0considere \u00a0indispensables y que pueden afectarlo \u00a0f\u00edsica \u00a0o \u00a0s\u00edquicamente, salvo en los casos en que ello no fuere posible, y le \u00a0explicar\u00e1 \u00a0 al \u00a0 paciente \u00a0 o \u00a0 a \u00a0 sus \u00a0responsables \u00a0de \u00a0tales \u00a0consecuencias \u00a0anticipadamente.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
75 \u00a0CHAIA. Op. cit. p. 94. \u00a0\u00a0<\/p>\n
76 \u00a0Sentencia del 24 de octubre de 2007, radicado 21.577 \u00a0\u00a0<\/p>\n
77 \u00a0Sentencia del 27 de marzo de 2009, radicaci\u00f3n 31.103. \u00a0\u00a0<\/p>\n
78 \u00a0Admitida \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 procesado \u00a0 durante \u00a0 su \u00a0 indagatoria \u00a0 cuando \u00a0 afirm\u00f3: \u00a0\u201cEn \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0la \u00a0Lipoescultura \u00a0no \u00a0son \u00a0quemaduras \u00a0las \u00a0que se producen sino que por la naturaleza del procedimiento el \u00a0cual \u00a0es \u00a0a ciegas, puede haber lesi\u00f3n del plejo o del plexo, subdermico (sic), \u00a0y \u00a0si \u00a0a \u00a0esto \u00a0se le agrega una presi\u00f3n exagerada del exterior puede sufrir un \u00a0sufrimiento \u00a0de4 \u00a0(sic) \u00a0la \u00a0piel que puede evolucionar a una epiderm\u00f3lisis y a \u00a0una \u00a0necrosis de la piel que al retirarse la escara que produce se asemeja a una \u00a0quemadura, \u00a0pero no puede ser considerada como una quemadura como tal, pues esta \u00a0se \u00a0produce por una exposici\u00f3n prolongada al calor o al fr\u00edo o a una sustancia \u00a0corrosiva, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0no \u00a0es el caso que nos ocupa\u201d. \u00a0Cfr. folio 112 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
79 El \u00a0dictamen \u00a0de \u00a0medicina \u00a0legal \u00a0informa \u00a0que \u201c[e]n el \u00a0caso \u00a0de \u00a0la \u00a0Lipoescultura \u00a0a \u00a0nivel \u00a0de \u00a0pared abdominal anterior se documenta \u00a0claramente \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0zonas \u00a0ulcerativas \u00a0y \u00a0necr\u00f3ticas (escaras) con \u00a0sobreinfecci\u00f3n, \u00a0lesiones d\u00e9rmicas con necrosis de tejido y escara, situaci\u00f3n \u00a0que \u00a0permite \u00a0inferir \u00a0como \u00a0mecanismo \u00a0causal \u00a0un compromiso isqu\u00e9mico tisular \u00a0localizado \u00a0con \u00a0lesi\u00f3n \u00a0de \u00a0plexo subdermico (sic) o cualquier otra condici\u00f3n \u00a0que \u00a0disminuyo \u00a08sic) \u00a0el \u00a0aporte \u00a0de sangre a la piel, situaci\u00f3n que genera un \u00a0deterioro \u00a0progresivo \u00a0y \u00a0muerte \u00a0tisular \u00a0cut\u00e1nea\u201d \u00a0Cfr. folio 169 del cuaderno original 1.. \u00a0\u00a0<\/p>\n
80 \u00a0Cfr. folio 214 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
81 \u00a0TOLEDO, \u00a0Luiz \u00a0S; \u00a0MAUAD, \u00a0Raul. Complications of Body Sculpture. En: Clinics in \u00a0Plastic \u00a0Surgery. \u00a0Editorial Elsevier. 2006. p. 9-10. Traducci\u00f3n no oficial. El \u00a0texto \u00a0en ingl\u00e9s es el siguiente: \u201cVasculopathy and \u00a0cutaneous \u00a0hyperpigmentation \u00a0are \u00a0usually \u00a0connected. If we do not identify and \u00a0treat \u00a0the \u00a0vasculopathy, \u00a0it \u00a0can \u00a0produce cutaneous hyperpigmentation. In some \u00a0cases \u00a0it can be improved, but it can be permanent. The internal trauma provoked \u00a0by \u00a0the \u00a0liposuction \u00a0cannula \u00a0can provoke skin slougths that can result in skin \u00a0discoloration \u00a0or \u00a0a \u00a0more serious necrosis that will requires skin debridement. \u00a0Vasculopathy \u00a0sometimes \u00a0may be difficult to identify. It starts postoperatively \u00a0as \u00a0an \u00a0area of erythema that can be identified by digital pressure of the area. \u00a0After \u00a0a few weeks the area may become hyperpigmented. The cause is probably the \u00a0local \u00a0trauma \u00a0and consequent lack of oxygen at the capillary level.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
82 \u00a0Common \u00a0 \u00a0 \u00a0 and \u00a0 \u00a0 \u00a0Minor \u00a0 \u00a0 \u00a0Complications. \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.liposuction.com\/common-complications.html. \u00a0Consultado \u00a0el 16 de febrero de 2012. Traducci\u00f3n no oficial. El \u00a0texto \u00a0 en \u00a0 ingles \u00a0es \u00a0el \u00a0siguiente: \u00a0\u201cExcessive \u00a0superficial \u00a0liposuction can produce significant cosmetic complications. The use \u00a0of \u00a0 the \u00a0tumescent \u00a0technique \u00a0and \u00a0microcannulas \u00a0allows \u00a0the \u00a0surgeon \u00a0to \u00a0do \u00a0liposuction \u00a0more \u00a0superficially \u00a0and \u00a0to produce smoother results than could be \u00a0done \u00a0with \u00a0old-fashioned \u00a0techniques \u00a0that \u00a0used larger cannulas. Some surgeons \u00a0mistakenly \u00a0believe \u00a0that \u00a0scraping \u00a0the \u00a0undersurface \u00a0of \u00a0the \u00a0skin \u00a0with \u00a0the \u00a0liposuction \u00a0cannula \u00a0will \u00a0cause \u00a0the \u00a0skin to contract. There is no scientific \u00a0evidence \u00a0to \u00a0support \u00a0the \u00a0theory \u00a0that intentional injury to the skin by doing \u00a0excessive \u00a0superficial liposuction produces improved cosmetic results. Excessive \u00a0superficial \u00a0liposuction \u00a0can injure the superficial blood and lymphatic vessels \u00a0located \u00a0on \u00a0the \u00a0immediate \u00a0undersurface \u00a0of \u00a0the skin resulting in significant \u00a0complications \u00a0including \u00a0scars, \u00a0lumpiness, permanent irregular coloration, and \u00a0full \u00a0thickness necrosis (death) of the overlying skin. Skin naturally contracts \u00a0after \u00a0liposuction because 1) skin naturally contains elastic fibers, 2) skin is \u00a0relieved \u00a0of \u00a0the \u00a0gravitational \u00a0effect of subcutaneous fat, and 3) liposuction \u00a0naturally \u00a0results \u00a0in contraction of the collagen in subcutaneous fat. Surgeons \u00a0who \u00a0advocate \u00a0superficial \u00a0liposuction \u00a0must \u00a0be \u00a0careful \u00a0to avoid excessively \u00a0superficial \u00a0liposuction. \u00a0(\u2026) \u00a0Full \u00a0Thickness \u00a0Skin \u00a0Necrosis \u00a0(death of the \u00a0affected \u00a0skin) \u00a0can \u00a0result from excessive superficial liposuction that injures \u00a0the \u00a0 vascular \u00a0 supply \u00a0 of \u00a0the \u00a0overlying \u00a0skin. \u00a0Deliberate \u00a0trauma \u00a0to \u00a0the \u00a0undersurface \u00a0of \u00a0the \u00a0skin can injure the vascular supply to the skin and cause \u00a0partial \u00a0or \u00a0full \u00a0thickness \u00a0necrosis \u00a0of \u00a0the skin. A partial thickness dermal \u00a0necrosis \u00a0may \u00a0become \u00a0a \u00a0full \u00a0thickness \u00a0necrosis \u00a0if \u00a0it is complicated by an \u00a0infection. \u00a0Other causes of full thickness dermal necrosis following liposuction \u00a0include \u00a0infection \u00a0(necrotizing \u00a0fasciitis), \u00a0blood vessel thrombosis (clotting \u00a0inside \u00a0a \u00a0blood \u00a0vessel), injury to blood vessels, and vasculitis (blood vessel \u00a0inflammation). \u00a0 For \u00a0 example, \u00a0 in \u00a0patients \u00a0who \u00a0have \u00a0a \u00a0disease \u00a0known \u00a0as \u00a0cryoglobulinemia \u00a0(cold-induced \u00a0blood \u00a0clots), \u00a0the application of ice-packs to \u00a0the \u00a0skin \u00a0after \u00a0liposuction \u00a0can produce clotting in blood vessels of the skin \u00a0and full thickness skin necrosis.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
83 \u00a0BARRETO, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Lizette. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Liposucci\u00f3n: \u00a0Complicaciones \u00a0y \u00a0Prevenci\u00f3n. \u00a0Revista de Cirug\u00eda \u00a0Pl\u00e1stica. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 http:\/\/www.encolombia.com\/plastica61620liposuccion.htm. Consultada el 18 de febrero de 2012. \u00a0\u00a0<\/p>\n
84 \u00a0MORENO \u00a0ESTEBAN, \u00a0Basilio, \u00a0MONEREO MEG\u00cdAS, Susana; \u00c1LVAREZ HERN\u00c1NDEZ, Julia. \u00a0Obesidad: \u00a0la \u00a0epidemia \u00a0del \u00a0siglo \u00a0XXI. \u00a0Ediciones \u00a0D\u00edaz \u00a0de Santos. 2000. P. \u00a0385 \u00a0\u00a0<\/p>\n
85 \u00a0Cfr. folio 28 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
86 El \u00a0Fiscal \u00a0se \u00a0sirvi\u00f3 del dictamen de medicina legal y de la opini\u00f3n del Jefe del \u00a0Servicio \u00a0de \u00a0Cirug\u00eda Pl\u00e1stica del Hospital Universitario del Valle, porque en \u00a0ellos \u00a0se \u00a0habr\u00eda \u00a0consignado \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0viol\u00f3 \u00a0el \u00a0protocolo m\u00e9dico en la \u00a0intervenci\u00f3n. \u00a0Pero, \u00a0verificados \u00a0esos \u00a0medios \u00a0de \u00a0prueba \u00a0se \u00a0observa que el \u00a0primero, \u00a0hace especial \u00e9nfasis en se\u00f1alar que \u201cno \u00a0se \u00a0 descarta \u00a0 factores \u00a0 asociados \u00a0 a \u00a0 la \u00a0t\u00e9cnica \u00a0quir\u00fargica\u201d \u00a0y \u00a0sugiere \u00a0pedir \u00a0peritaci\u00f3n \u00a0a un par en cirug\u00eda est\u00e9tica \u00a0(Cfr. \u00a0folios \u00a0170-171 \u00a0del \u00a0cuaderno \u00a0original \u00a01) y el segundo jam\u00e1s expres\u00f3 \u00a0\u2013como \u00a0err\u00f3neamente \u00a0lo \u00a0dijo \u00a0el \u00a0ente \u00a0acusador- \u00a0que \u00a0el \u00a0procedimiento observ\u00f3 la lex artis sino que \u00a0\u201c[e]l procedimiento se realiz\u00f3 en una cl\u00ednica que \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0la \u00a0dotaci\u00f3n necesaria para realizar este tipo de intervenciones y \u00a0por \u00a0parte de profesionales especializados en cirug\u00eda pl\u00e1stica y anestesia. La \u00a0paciente \u00a0fue \u00a0valorada \u00a0previamente \u00a0por \u00a0el \u00a0cirujano, \u00a0se \u00a0defini\u00f3 \u00a0un \u00a0plan \u00a0quir\u00fargico \u00a0y se firm\u00f3 un consentimiento exigido. Por tal raz\u00f3n considero que \u00a0esta \u00a0 \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0cumple \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0los \u00a0 requisitos \u00a0 exigidos \u00a0 por \u00a0 la \u00a0medicina\u201d (Cfr. folio 174 ib\u00eddem). \u00a0\u00a0<\/p>\n
87 \u00a0Common \u00a0 \u00a0 \u00a0 and \u00a0 \u00a0 \u00a0Minor \u00a0 \u00a0 \u00a0Complications. \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.liposuction.com\/common-complications.html. \u00a0Consultado \u00a0el 16 de febrero de 2012. Traducci\u00f3n no oficial. El \u00a0texto \u00a0en \u00a0ingles \u00a0es \u00a0el \u00a0siguiente: \u00a0\u201cErythema Ab \u00a0Liporaspiration \u00a0is \u00a0a \u00a0permanent \u00a0blotchy (…) pink-brown discoloration of the \u00a0skin \u00a0resulting \u00a0from \u00a0rasping \u00a0the \u00a0undersurface of the skin during superficial \u00a0liposuction. \u00a0Inadvertent or intentional rasping of the undersurface of the skin \u00a0will \u00a0injure \u00a0the \u00a0superficial \u00a0vascular \u00a0network. \u00a0Unfortunately, \u00a0there \u00a0is no \u00a0treatment \u00a0for \u00a0this \u00a0chronic \u00a0discoloration. \u00a0It \u00a0does not seem to improve with \u00a0time.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
88 \u00a0Cfr. folio 170 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
89 \u00a0Entre \u00a0el \u00a0tercer \u00a0y \u00a0quinto d\u00eda. CORTES OCHOA, Hugo. Abdominoplastia: posibles \u00a0complicaciones. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.susmedicos.com\/art-abdominoplastia-Dr-Cortes.htm Consultada el 18 de febrero de 2012. \u00a0\u00a0<\/p>\n
90 \u00a0TOLEDO, \u00a0Luiz \u00a0S; \u00a0MAUAD, Raul. Op. cit. p. 10. Traducci\u00f3n no oficial. El texto \u00a0en \u00a0ingl\u00e9s \u00a0es el siguiente: \u201cTreatment can consist \u00a0of \u00a0five \u00a0or \u00a0six sessions in the hyperbaric chamber, but I also have treated it \u00a0with \u00a0intradermal \u00a0injection \u00a0of \u00a0oxygen \u00a0starting \u00a0when I see the erythema. The \u00a0injections \u00a0result \u00a0in \u00a0the \u00a0immediate \u00a0whitening \u00a0of \u00a0the \u00a0area. \u00a0I \u00a0repeat the \u00a0injections \u00a0every \u00a0other \u00a0day \u00a0for \u00a01 to 2 weeks until the problem disappears or \u00a0improves. \u00a0Hyperbaric \u00a0therapy \u00a0can \u00a0be \u00a0used \u00a0as \u00a0prevention of or treatment of \u00a0complications of lipoplasty.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
91 \u00a0\u00c1LVAREZ \u00a0 LERMA, \u00a0 Francisco \u00a0y \u00a0PALOMAR \u00a0MART\u00cdNEZ, \u00a0M. \u00a0Criterios \u00a0de \u00a0ingreso \u00a0en \u00a0UCI \u00a0de \u00a0pacientes con complicaciones \u00a0infecciosas \u00a0en \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0abdominal. En: Complicaciones \u00a0infecciosas \u00a0 en \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0abdominal. \u00a0\u00c1LVAREZ \u00a0LERMA, \u00a0Francisco \u00a0 \u00a0(Coordinador). \u00a0 Editorial \u00a0 Astra \u00a0 Zeneca. \u00a0 Madrid. \u00a0 2000. \u00a0 p. \u00a027. \u00a0\u00a0<\/p>\n
92 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
93 \u00a0PATI\u00d1O \u00a0R. \u00a0Jos\u00e9 F\u00e9lix. Infecciones necrotizantes de la piel y de los tejidos \u00a0blandos. \u00a0Oficina \u00a0de \u00a0Recursos Educacionales-FEPAFEM. Departamento de Cirug\u00eda, \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 Santa \u00a0 \u00a0Fe \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Bogot\u00e1. \u00a0 \u00a0Ver \u00a0 \u00a0http:\/\/www.aibarra.org\/Guias\/1-11.htm. Consultada el 16 de Febrero de 2012. \u00a0\u00a0<\/p>\n
94 \u00a0CA\u00cdNZOS \u00a0FERN\u00c1NDEZ. \u00a0M. \u00a0Factores que predisponen a la infecci\u00f3n de la herida \u00a0operatoria. \u00c1LVAREZ LERMA (Coordinador). Op cit. p. 30. \u00a0\u00a0<\/p>\n
95 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
96 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
97 \u00a0CA\u00cdNZOS FERN\u00c1NDEZ. Op cit. p. 38. \u00a0\u00a0<\/p>\n
98 \u00a0CA\u00cdNZOS FERN\u00c1NDEZ. Op cit. p. 39. \u00a0\u00a0<\/p>\n
99 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
100 \u00a0CA\u00cdNZOS FERN\u00c1NDEZ. Op cit. p. 40. \u00a0\u00a0<\/p>\n
101 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
102 \u00a0\u00c1LVAREZ LERMA. Op. cit. p. 30 \u00a0\u00a0<\/p>\n
103 \u00a0PATI\u00d1O R. Op. cit. \u00a0\u00a0<\/p>\n
104 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
105 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
106 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
107 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
108 \u00a0ALONSO \u00a0I \u00a0TARR\u00c9S, \u00a0C. \u00a0Etiolog\u00eda \u00a0de \u00a0las \u00a0complicaciones \u00a0infecciosas \u00a0en el \u00a0post-operatorio \u00a0de cirug\u00eda abdominal. \u00c1LVAREZ LERMA (Coordinador). Op cit. p. \u00a065. \u00a0\u00a0<\/p>\n
109 \u00a0Op. cit. p. 66. \u00a0\u00a0<\/p>\n
110 \u00a0\u00c1LVAREZ \u00a0LERMA. \u00a0Francisco. \u00a0Tratamiento \u00a0antimicrobiano \u00a0de las complicaciones \u00a0infecciosas \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 postoperatorio \u00a0 de \u00a0 cirug\u00eda \u00a0abdominal. \u00a0Op \u00a0cit. \u00a0p. \u00a089. \u00a0\u00a0<\/p>\n
111 \u00a0PATI\u00d1O R. Op. cit. \u00a0\u00a0<\/p>\n
112 \u00a0MORENO, MONEREO y \u00c1LVAREZ. Op cit. p. 385. \u00a0\u00a0<\/p>\n
113 \u00a0SHIFFMAN, \u00a0Sid Mirrafati. Aesthetic surgery of the abdominal wall. Springer. New \u00a0York. \u00a02005 p. 219. Traducci\u00f3n no oficial. El texto en ingl\u00e9s es el siguiente: \u00a0\u201cfrecuently \u00a0 with \u00a0anaerobes \u00a0that \u00a0involves \u00a0the \u00a0superficial \u00a0and \u00a0deep \u00a0fascia, producing thrombosis of the subcutaneous vessels \u00a0and \u00a0gangrene of the underlying tissues. Treatment requires surgery debridament, \u00a0antibiotics, and hyperbaric therapy.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
114 \u00a0BARRETO Op. cit. \u00a0\u00a0<\/p>\n
115 \u00a0ARQUERO, \u00a0Pedro; \u00a0BARROS, \u00a0Jorge. \u00a0Dermolipectom\u00eda abdominal. Nuestra conducta. \u00a0http:\/\/www.clinicaarquero.com\/09_dermolipectomia.html. Consultada el 18 de febrero de 2012. \u00a0\u00a0<\/p>\n
116 \u00a0CORTES OCHOA. Op. cit. \u00a0\u00a0<\/p>\n
117 \u00a0MIR \u00a0PUIG, \u00a0Santiago. \u00a0Derecho \u00a0penal. Parte general. Cuarta edici\u00f3n. Editorial \u00a0Reppertor. Barcelona. 2004. P.57. \u00a0\u00a0<\/p>\n
118 \u00a0Cfr. folio 13 de la demanda a folio 542 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
119 \u00a0Cfr. folio 14 de la demanda a folio 543 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
120 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a010 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia de segunda instancia a folio 496 del cuaderno \u00a0original 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
121 \u00a0Cfr. folio 109 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
122 \u00a0En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0todos los m\u00e9dicos \u2013general \u00a0del servicio de urgencias, dermat\u00f3loga e infect\u00f3logo-que \u00a0trataron \u00a0a la afectada fueron coincidentes en afirmar que las lesiones sufridas \u00a0por ella no son normales en este tipo de cirug\u00edas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
123 \u00a0As\u00ed \u00a0 consta \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 historia \u00a0 cl\u00ednica \u00a0 del \u00a0servicio \u00a0de \u00a0urgencias \u00a0de \u00a0Comfenalco. \u00a0\u00a0<\/p>\n
124 \u00a0Cfr. folio 170 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
125 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
126 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a011 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia de segunda instancia a folio 497 del cuaderno \u00a0original 2. \u00a0\u00a0<\/p>\n
127 \u00a0Cfr. folio 170 del cuaderno original 1. \u00a0\u00a0<\/p>\n
128 \u00a0Seg\u00fan \u00a0 lo \u00a0 afirma \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0infect\u00f3logo \u00a0C\u00e9sar \u00a0Arango \u00a0Jaramillo \u00a0el \u00a0estafilococo \u00a0dorado \u00a0es \u00a0sensible \u00a0a \u00a0la \u00a0clindamicina \u00a0ordenada por el m\u00e9dico \u00a0general. Cfr. folio 67 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
129 \u00a0Cfr. folio 60 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
130 \u00a0Cfr. folio 63 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
131 \u00a0Cfr. folio 65 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
132 \u00a0Cfr. folio 61 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
133 \u00a0Cfr. folio 68 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
134 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
135 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
136 \u00a0Cfr. folio 67 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
137 \u00a0Cfr. folio 67 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
138 \u00a0Fl. 174 cno.1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
139 \u00a0Fl. 176 cno. 1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
140 \u00a0Fls. 61. cno. 1. Dr. William Bejarano Higuita \u00a0\u00a0<\/p>\n
141 \u00a0P\u00e1gina 77 de la sentencia de casaci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
142 \u00a0P\u00e1gina 77 de la sentencia de casaci\u00f3n \u00a0\u00a0<\/p>\n
143 \u00a0Folios 347 y 348 cno. 2 \u00a0\u00a0<\/p>\n
144 \u00a0P\u00e1ginas 81 y 82 de la sentencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
145 \u00a0TARUFFO \u00a0 Michele. \u00a0 \u201cConocimiento \u00a0 cient\u00edfico \u00a0y \u00a0criterios \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba \u00a0judicial\u201d, \u00a0en \u00a0Proceso \u00a0y \u00a0Prueba \u00a0Est\u00e1ndar. Santiago Ortega Gomero. Editor. \u00a0Lima. 2009. P\u00e1g. 42 \u00a0\u00a0<\/p>\n
146 \u00a0Ib. P\u00e1g. 36 \u00a0\u00a0<\/p>\n
147 \u00a0Ib. P\u00e1g. 38 \u00a0\u00a0<\/p>\n
148 \u00a0P\u00e1gina 30 Ibid. \u00a0\u00a0<\/p>\n
149 \u00a0Ver folios 259 y ss. cno. 1 \u00a0\u00a0<\/p>\n
150 \u00a0P\u00e1gina 52 de la sentencia de casaci\u00f3n \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
\u00a0 \u00a0 Proceso \u00a0 \u00a0 n\u00ba \u00a033920 \u00a0\u00a0 CORTE \u00a0 SUPREMA \u00a0 DE \u00a0JUSTICIA \u00a0\u00a0 SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0 MAGISTRADO \u00a0PONENTE \u00a0\u00a0 AUGUSTO J. IB\u00c1\u00d1EZ GUZM\u00c1N \u00a0 APROBADO ACTA No. 121- \u00a0 Bogot\u00e1, D. C., once (11) de abril de dos mil \u00a0doce (2012) \u00a0\u00a0 MOTIVO DE LA DECISI\u00d3N \u00a0 La \u00a0Corte \u00a0decide \u00a0el […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[],"class_list":["post-23503","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-20"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23503","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23503"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23503\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23503"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23503"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23503"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}