\u00a0 \u00a0 Proceso \u00a0 \u00a0 No \u00a032.606 \u00a0\u00a0<\/p>\n
CORTE \u00a0 SUPREMA \u00a0 DE \u00a0JUSTICIA \u00a0\u00a0<\/p>\n
SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0<\/p>\n
MAGISTRADO \u00a0PONENTE \u00a0\u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 LUIS BARCEL\u00d3 CAMACHO \u00a0<\/p>\n
APROBADO ACTA No. 395- \u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, \u00a0D. C., veinticuatro (24) de octubre \u00a0de dos mil doce (2012) \u00a0\u00a0<\/p>\n
MOTIVO DE LA DECISI\u00d3N \u00a0<\/p>\n
La \u00a0Corte \u00a0decide \u00a0el \u00a0recurso \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n \u00a0interpuesto \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 defensor \u00a0 de \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0contra la sentencia dictada el 31 de marzo de \u00a02009 \u00a0por la Sala Penal del Tribunal Superior de San Gil, que confirm\u00f3 el fallo \u00a0emitido \u00a0el \u00a018 de diciembre de 2008 por el Juzgado Penal del Circuito de Puente \u00a0Nacional, \u00a0por \u00a0cuyo \u00a0medio \u00a0lo \u00a0conden\u00f3 por el delito de homicidio culposo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
HECHOS \u00a0 Y \u00a0 ACTUACI\u00d3N\u00a0 \u00a0 PROCESAL \u00a0RELEVANTE \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Los supuestos f\u00e1cticos fueron sintetizados \u00a0por el Tribunal en los siguientes t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cConsta \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0que \u00a0el \u00a019 \u00a0de julio de 2002, la se\u00f1ora MARIA YANETH ARIZA T\u00c9LLEZ \u00a0quien \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0con 28 semanas de gestaci\u00f3n para la fecha de los hechos, \u00a0se \u00a0dirigi\u00f3 \u00a0al \u00a0Hospital San Antonio de Puente Nacional, en raz\u00f3n a que desde \u00a0tempranas \u00a0horas \u00a0de \u00a0la madrugada ven\u00eda sintiendo un fuerte dolor de est\u00f3mago \u00a0irradiado \u00a0a \u00a0la \u00a0espalda, \u00a0v\u00f3mito y ausencia de movimientos fetales. All\u00ed fue \u00a0atendida \u00a0en el servicio de urgencias a las 7 de la ma\u00f1ana por el m\u00e9dico rural \u00a0LEONARDO \u00a0JOS\u00c9 JAIMES SEP\u00daLVEDA, quien diagnostic\u00f3 hipertensi\u00f3n inducida por \u00a0el \u00a0 \u00a0embarazo, \u00a0 \u00a0en \u00a0 raz\u00f3n \u00a0 a \u00a0 que \u00a0 presentaba \u00a0 tensi\u00f3n \u00a0 arterial \u00a0 de \u00a0140\/90. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dada \u00a0esta \u00a0sintomatolog\u00eda, \u00a0el Dr. Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0la \u00a0remite \u00a0al ginec\u00f3logo Dr. Alfonso Prada Becerra, quien luego de \u00a0valorarla \u00a0determin\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0dolor \u00a0abdominal \u00a0agudo \u00a0severo \u00a0que la paciente \u00a0informaba, \u00a0era \u00a0secundario \u00a0a \u00a0una \u00a0\u00falcera \u00a0g\u00e1strica \u00a0y \u00a0es \u00a0as\u00ed como indica \u00a0tratamiento \u00a0espec\u00edfico \u00a0para \u00a0esta \u00a0dolencia, \u00a0medicando igualmente ampicilina \u00a0intravenosa \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a06 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0horas1. \u00a0 Del \u00a0 mismo \u00a0modo \u00a0ordena \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0consistentes \u00a0en parcial de orina, cuadro hem\u00e1tico, \u00a0glicemia y plaquetas y dispone que permanezca hospitalizada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0las \u00a012 \u00a0de \u00a0ese \u00a0d\u00eda y en raz\u00f3n a que \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0continuaba \u00a0con \u00a0epigastralgia (dolor de est\u00f3mago) y presentaba \u00a0cefalea, \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0informa al especialista Dr. Prada Becerra \u00a0quien \u00a0visita \u00a0a \u00a0la paciente y ordena continuar con el tratamiento inicialmente \u00a0instaurado, \u00a0sin ninguna modificaci\u00f3n, pese a que en ese momento se revisan los \u00a0resultados \u00a0de \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio que arrojaban hematuria, esto es \u00a0sangre \u00a0en \u00a0la \u00a0orina, y una cifra alta de albumina y de hematocrito. A esa hora \u00a0el \u00a0 ginec\u00f3logo \u00a0 solicita \u00a0 pruebas \u00a0 de \u00a0 funci\u00f3n \u00a0 hep\u00e1tica \u00a0y \u00a0examen \u00a0de \u00a0trombocitopenia \u00a0 para \u00a0descartar \u00a0hipertensi\u00f3n \u00a0inducida \u00a0por \u00a0el \u00a0embarazo \u00a0y \u00a0s\u00edndrome de Hellp, y seguimiento m\u00e9dico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A las 2 y 15 de ese 19 de julio de 2002, la \u00a0paciente \u00a0es \u00a0nuevamente \u00a0evaluada \u00a0por \u00a0el \u00a0Dr. Prada Becerra quien no obstante \u00a0report\u00e1rsele \u00a0que la sintomatolog\u00eda persist\u00eda, vuelve a ordenar continuar con \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0indicado \u00a0inicialmente, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0para \u00a0tratar \u00a0lo \u00a0que \u00e9l \u00a0consider\u00f3 \u00a0equivocadamente \u00a0era \u00a0una \u00a0dolencia \u00e1cido p\u00e9ptica, cuando desde el \u00a0primer \u00a0momento \u00a0en \u00a0que \u00a0arrib\u00f3 al hospital San Antonio de Puente Nacional, el \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0de \u00a0la \u00a0hoy occisa era secundario a una hipertensi\u00f3n inducida \u00a0por el embarazo (H.I.E.). \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0las 3 y 30 de la tarde la se\u00f1ora Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza presenta una cifra tensional de 220\/120 seguida de intensa cefalea \u00a0y \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa, \u00a0motivo por el que el Dr. Jaimes consulta nuevamente con el \u00a0ginec\u00f3logo \u00a0quien \u00a0indica \u00a0tratar \u00a0con diazepan y continuar seguimiento. Por la \u00a0gravedad \u00a0del \u00a0cuadro cl\u00ednico el m\u00e9dico Leonardo Jos\u00e9 Jaimes ordena remitirla \u00a0inmediatamente \u00a0a un centro asistencial de tercer o cuarto nivel, y a las cuatro \u00a0y \u00a0cuarto \u00a0de \u00a0esa tarde convulsiona, siendo ese el momento en que se le instala \u00a0sulfato de magnesio intravenoso a goteo lento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0ese \u00a0estado \u00a0de \u00a0eclampsia cr\u00edtico la \u00a0paciente \u00a0arriba \u00a0al hospital del Socorro que revisa medicaci\u00f3n y dispone, ante \u00a0la \u00a0inexistencia de cuidados intensivos pedi\u00e1tricos, su traslado a Bucaramanga, \u00a0siendo \u00a0recibida \u00a0inconsciente \u00a0y \u00a0en \u00a0mal \u00a0estado \u00a0general \u00a0en \u00a0la \u00a0secci\u00f3n de \u00a0urgencias \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha, \u00a0donde \u00a0luego \u00a0de \u00a0ser \u00a0valorada \u00a0por \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0se ordena ces\u00e1rea inmediata. La paciente permaneci\u00f3 inconsciente \u00a0y \u00a0en \u00a0p\u00e9simo \u00a0estado hasta las 8 y 45 del 20 de julio en que fallece, v\u00edctima \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0s\u00edndrome \u00a0 \u00a0 \u00a0ecl\u00e1mptico.\u201d2 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Estos \u00a0hechos \u00a0fueron denunciados el 3 de \u00a0junio \u00a0de \u00a02004 por Jos\u00e9 Alberto Mateus Escamilla (esposo de la occisa) ante el \u00a0Cuerpo \u00a0T\u00e9cnico \u00a0de \u00a0Investigaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0Fiscal\u00eda General de la Naci\u00f3n de \u00a0Puente \u00a0Nacional3, \u00a0 \u00a0 actuaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 inicialmente \u00a0 \u00a0 fue \u00a0 \u00a0 remitida \u00a0 \u00a0 a \u00a0Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3.\u00a0 \u00a0El 20 de septiembre del mismo a\u00f1o, \u00a0el \u00a0Fiscal \u00a021 \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0esa \u00a0ciudad dispuso la apertura de investigaci\u00f3n \u00a0previa4. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Como \u00a0quiera \u00a0que se produjo un conflicto \u00a0negativo \u00a0de \u00a0competencia entre los funcionarios instructores de Puente Nacional \u00a0y \u00a0Bucaramanga, \u00a0el \u00a0caso \u00a0fue \u00a0asignado \u00a0al \u00a0Fiscal \u00a0Seccional del primer lugar \u00a0mencionado, \u00a0 mediante \u00a0 resoluci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 16 \u00a0 de \u00a0mayo \u00a0de \u00a020055. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. En cumplimiento de dicha determinaci\u00f3n, el \u00a08 \u00a0de junio de igual a\u00f1o se reiter\u00f3 la decisi\u00f3n de apertura de investigaci\u00f3n \u00a0preliminar6. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. \u00a0El \u00a06 \u00a0de \u00a0octubre \u00a0siguiente se declar\u00f3 \u00a0formalmente \u00a0abierta \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0y \u00a0se dispuso la vinculaci\u00f3n mediante \u00a0indagatoria \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0Leonardo \u00a0Jos\u00e9 Jaimes Sep\u00falveda, Jaime Eduardo \u00a0Ortiz7 \u00a0y Alfonso Prada \u00a0Becerra8. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0Por resoluci\u00f3n del 22 de febrero de 2006 \u00a0se \u00a0 \u00a0declar\u00f3 \u00a0 \u00a0cerrada \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0investigaci\u00f3n9 \u00a0y \u00a0el 30 de marzo de ese a\u00f1o \u00a0se \u00a0calific\u00f3 \u00a0el \u00a0m\u00e9rito \u00a0del \u00a0sumario \u00a0con \u00a0resoluci\u00f3n \u00a0de acusaci\u00f3n contra \u00a0Alfonso \u00a0Prada Becerra por la \u00a0conducta \u00a0punible \u00a0de \u00a0homicidio \u00a0culposo \u00a0(art\u00edculo \u00a0109 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000).\u00a0 \u00a0As\u00ed mismo, se precluy\u00f3 la instrucci\u00f3n a favor de Leonardo Jos\u00e9 \u00a0Jaimes \u00a0 \u00a0Sep\u00falveda \u00a0 y \u00a0 Jaime \u00a0 Eduardo \u00a0 Ortiz10. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. \u00a0Apelada \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0por la defensa de \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra, fue \u00a0confirmada \u00a0por \u00a0el Fiscal Tercero Delegado ante el Tribunal Superior de San Gil \u00a0en \u00a0 resoluci\u00f3n \u00a0 del \u00a016 \u00a0de \u00a0noviembre \u00a0de \u00a0200711. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. \u00a0El \u00a011 de enero de 2008, el Juzgado Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Puente \u00a0Nacional \u00a0asumi\u00f3 \u00a0conocimiento \u00a0del asunto y dispuso \u00a0correr \u00a0 el \u00a0 traslado \u00a0de \u00a0que \u00a0trata \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0400 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a0200012. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10. \u00a0La audiencia preparatoria se celebr\u00f3 el \u00a031 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 agosto \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 esa \u00a0 \u00a0 anualidad13 \u00a0y \u00a0la \u00a0de \u00a0juzgamiento \u00a0se \u00a0llev\u00f3 \u00a0a cabo el 20 de noviembre del a\u00f1o siguiente14. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11. \u00a0El \u00a018 \u00a0de \u00a0diciembre \u00a0de \u00a02008 \u00a0el Juez \u00a0profiri\u00f3 \u00a0 \u00a0 fallo \u00a0 \u00a0 contra \u00a0 \u00a0 Alfonso \u00a0 \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de autor del delito de homicidio \u00a0culposo, \u00a0le \u00a0impuso \u00a0las penas principales de dos (2) a\u00f1os de prisi\u00f3n y multa \u00a0en \u00a0cuant\u00eda \u00a0de \u00a0veinte (20) salarios m\u00ednimos legales mensuales vigentes, as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0accesorias \u00a0de \u00a0inhabilitaci\u00f3n \u00a0para \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0derechos \u00a0y \u00a0funciones \u00a0p\u00fablicas y \u201csuspensi\u00f3n de la profesi\u00f3n \u00a0arte \u00a0 \u00a0u \u00a0 \u00a0oficio\u201d15 \u00a0por el mismo t\u00e9rmino de la \u00a0sanci\u00f3n \u00a0privativa \u00a0de la libertad. Tambi\u00e9n lo sentenci\u00f3 al pago de cincuenta \u00a0(50) \u00a0salarios m\u00ednimos legales mensuales a favor de cada uno de los hijos y del \u00a0esposo \u00a0de \u00a0la \u00a0obitada, \u00a0por \u00a0concepto \u00a0de \u00a0perjuicios \u00a0morales. Finalmente, le \u00a0concedi\u00f3 \u00a0la \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0condicional \u00a0de la ejecuci\u00f3n de la pena16. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12. Recurrida la decisi\u00f3n por la defensa, el \u00a031 \u00a0de \u00a0marzo de 2009 fue confirmada parcialmente por la Sala Penal del Tribunal \u00a0Superior \u00a0de San Gil, en el sentido de modificar la pena de inhabilitaci\u00f3n para \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de \u00a0la \u00a0profesi\u00f3n, \u00a0la \u00a0que \u00a0fij\u00f3 en seis (6) meses17. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13. Contra la providencia de segundo grado, un \u00a0nuevo \u00a0 \u00a0 \u00a0letrado \u00a0 \u00a0 contractual \u00a0 \u00a0 interpuso18 y sustent\u00f3 oportunamente el \u00a0recurso \u00a0 \u00a0 \u00a0extraordinario \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 casaci\u00f3n19. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14.\u00a0 El libelo de casaci\u00f3n discrecional \u00a0se \u00a0admiti\u00f3 \u00a0por \u00a0auto \u00a0de \u00a0ponente \u00a0del \u00a025 \u00a0de septiembre de 200920 \u00a0y \u00a0una vez \u00a0recibido \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de \u00a0la \u00a0Procuradur\u00eda \u00a0General de la Naci\u00f3n21, \u00a0pas\u00f3 \u00a0al \u00a0despacho para emitir el fallo de rigor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
LA DEMANDA \u00a0<\/p>\n
Por \u00a0la \u00a0ruta de la casaci\u00f3n excepcional, la \u00a0que \u00a0el \u00a0demandante justifica ante la presunta ausencia de valoraci\u00f3n de varios \u00a0medios \u00a0de \u00a0prueba (literatura m\u00e9dica aportada por el enjuiciado y otras partes \u00a0e \u00a0intervinientes \u00a0-no dice cu\u00e1les-) y la falta de defensa t\u00e9cnica sustancial, \u00a0formula \u00a0tres censuras, la primero, al amparo de la causal tercera del art\u00edculo \u00a0207 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000 \u00a0y, \u00a0las restantes, conforme a la primera, en el \u00a0sentido \u00a0 de \u00a0violaci\u00f3n \u00a0indirecta \u00a0de \u00a0la \u00a0ley \u00a0sustancial, \u00a0previa \u00a0minuciosa \u00a0recapitulaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos \u00a0materia \u00a0de \u00a0juzgamiento \u00a0y de la actuaci\u00f3n e \u00a0identificaci\u00f3n de los sujetos procesales y la sentencia impugnada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Primer cargo. \u00a0<\/p>\n
A \u00a0voces \u00a0del motivo tercero de casaci\u00f3n, el \u00a0jurista \u00a0acusa \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0impugnada \u00a0de haber sido dictada en un juicio \u00a0viciado \u00a0de \u00a0nulidad \u00a0por \u00a0cuanto, \u00a0en su criterio, el juzgador de segundo nivel \u00a0incurri\u00f3 \u00a0 en \u00a0 error \u00a0 in \u00a0 procedendo \u00a0 de \u00a0 garant\u00eda \u00a0 por \u00a0inejecuci\u00f3n \u00a0in \u00a0omitiendo, \u00a0al ignorar que la defensa de confianza que \u00a0desde \u00a0un \u00a0inicio \u00a0se \u00a0ejerci\u00f3 \u00a0a \u00a0favor \u00a0de \u00a0su \u00a0procurado \u00a0fue \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0eminentemente \u00a0 \u00a0 formal \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0sustancial, \u00a0 \u00a0real, \u00a0 \u00a0integral \u00a0 \u00a0o \u00a0ininterrumpida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Refiere \u00a0que \u00a0el \u00a0anterior \u00a0profesional \u00a0del \u00a0derecho \u00a0que \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a \u00a0su \u00a0representado \u00a0se \u00a0limit\u00f3 \u00a0a \u00a0acompa\u00f1arlo \u00a0en la \u00a0indagatoria \u00a0y \u00a0a recurrir la resoluci\u00f3n de acusaci\u00f3n, dejando de controvertir \u00a0el \u00a0dictamen \u00a0de \u00a0medicina \u00a0legal \u00a0-no \u00a0solicit\u00f3 su aclaraci\u00f3n, ampliaci\u00f3n, o \u00a0adici\u00f3n, \u00a0 ni \u00a0 tampoco \u00a0 lo \u00a0 objet\u00f3- \u00a0 lo \u00a0 que \u00a0hubiera \u00a0permitido \u00a0conocer \u00a0\u201cla \u00a0causa \u00a0del \u00a0vaci\u00f3 \u00a0(sic) \u00a0que se present\u00f3 en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0que \u00a0permaneci\u00f3 \u00a0la \u00a0occisa \u00a0en \u00a0SALA \u00a0DE \u00a0CUIDADOS \u00a0INTENSIVOS \u00a0de \u00a0la \u00a0CLINICA \u00a0CHICAMOCHA, \u00a0porque \u00a0nadie supo, qu\u00e9 pas\u00f3 en esta \u00a0sala, \u00a0durante \u00a04 \u00a0horas, \u00a0desde \u00a0las \u00a011:08 de la noche del 19 de julio de 2002 \u00a0hasta \u00a0 las \u00a0 3:00 \u00a0 a.m, \u00a0 del \u00a0 20 \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 del \u00a0mismo \u00a0a\u00f1o\u201d22. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Explica \u00a0que \u00a0dicho \u00a0dictamen \u00a0adolec\u00eda \u00a0de \u00a0algunas \u00a0 \u00a0imprecisiones, \u00a0 tales \u00a0 como \u00a0 i) \u00a0 se\u00f1alar \u00a0 que \u00a0 \u201cde \u00a0entrada\u201d \u00a0era \u00a0posible saber que se \u00a0trataba \u00a0de \u00a0una \u00a0preeclampsia, \u00a0ii) aludir a \u201cdosis \u00a0sub-terap\u00e9uticas\u201d \u00a0siendo \u00a0que la paciente recibi\u00f3 \u00a0igual \u00a0cantidad \u00a0de \u00a0medicamento \u00a0en \u00a0el Socorro y en Bucaramanga y, iii) emitir \u00a0juicio \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0responsabilidad \u00a0 contra \u00a0 los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 del \u00a0 Hospital \u00a0 San \u00a0Antonio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 \u00a0 \u00a0 cierto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013asegura- que el abogado Jos\u00e9 Joaqu\u00edn \u00a0Rojas \u00a0Ariza \u00a0se notific\u00f3 de las providencias proferidas por la fiscal\u00eda, pero \u00a0los \u00a0alegatos \u00a0precalificatorios, \u00a0de \u00a0\u201cprotuberante \u00a0pobreza \u00a0 \u00a0jur\u00eddica\u201d23 \u00a0fueron \u00a0extempor\u00e1neos, \u00a0lo \u00a0que \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0demostrativo \u00a0 \u00a0de \u00a0 una \u00a0 actuaci\u00f3n \u00a0 defensiva \u00a0 \u201cinocua, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0irresponsable \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 perjudicial\u201d24 \u00a0que \u00a0no \u00a0corresponde \u00a0a una \u00a0determinada \u00a0 \u00a0estrategia \u00a0 \u00a0defensiva \u00a0 \u00a0sino \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0abandono \u00a0 del \u00a0 encargo \u00a0encomendado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0ello \u00a0suma \u00a0que \u00a0el \u00a0jurista \u00a0no solicit\u00f3 \u00a0oportunamente \u00a0el \u00a0decreto \u00a0y \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0medios \u00a0de convicci\u00f3n, ni tampoco \u00a0efectu\u00f3 \u00a0una \u00a0argumentaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0que \u00a0condujera \u00a0a la revocatoria de la \u00a0acusaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0el defensor contractual que fungi\u00f3 \u00a0durante \u00a0la \u00a0audiencia \u00a0preparatoria \u00a0guard\u00f3 silencio frente a la decisi\u00f3n del \u00a0juez \u00a0 de \u00a0 primera \u00a0 instancia \u00a0que \u00a0deneg\u00f3 \u00a0por \u00a0extempor\u00e1neas \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0solicitadas \u00a0durante \u00a0la \u00a0misma, \u00a0las \u00a0cuales \u00a0eran \u00a0pertinentes \u00a0y conducentes, \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0que \u00a0el \u00a0demandante encuentra lesiva del inter\u00e9s del acusado en \u00a0tanto \u00a0\u201crompi\u00f3 \u00a0el \u00a0equilibrio \u00a0entre acusaci\u00f3n y \u00a0defensa, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0el \u00a0procesado qued\u00f3 exp\u00f3sito, vale decir, no cont\u00f3 con \u00a0las \u00a0 \u00a0 \u00a0oportunidades \u00a0 \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0 \u00a0demostrar \u00a0 \u00a0 su \u00a0 \u00a0 inocencia\u201d25 y quebrant\u00f3 el postulado de \u00a0prevalencia \u00a0del \u00a0derecho \u00a0sustancial \u00a0sobre \u00a0el adjetivo, m\u00e1xime cuando pod\u00eda \u00a0hacer \u00a0uso \u00a0de \u00a0sus \u00a0facultades \u00a0oficiosas, \u00a0las \u00a0que \u00a0s\u00f3lo emple\u00f3 respecto de \u00a0algunas probanzas meramente formales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0libelista, \u00a0que \u00a0su \u00a0prohijado haya \u00a0actuado \u00a0diligentemente \u00a0en \u00a0pro \u00a0de \u00a0sus \u00a0intereses no relevaba a su mandatario \u00a0judicial de ejercer la defensa t\u00e9cnica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuestiona \u00a0que su predecesor no haya indagado \u00a0sobre \u00a0los \u00a0motivos \u00a0por los que no se practic\u00f3 necropsia a la v\u00edctima, que no \u00a0reaccionara \u00a0frente \u00a0a \u00a0la \u00a0nota \u00a0remisoria de la historia cl\u00ednica del Director \u00a0M\u00e9dico \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha \u00a0de \u00a0Bucaramanga en la que se\u00f1al\u00f3 que la \u00a0paciente \u00a0sufri\u00f3 \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0de eclampsia severa y s\u00edndrome de Hellp mientras \u00a0que \u00a0el \u00a0dictamen de medicina legal no alude a este \u00faltimo padecimiento, que no \u00a0solicitara \u00a0las \u00a0declaraciones del personal profesional que la atendi\u00f3 tanto en \u00a0dicho \u00a0centro hospitalario como en el del Socorro, que se limitara a entregar un \u00a0memorial \u00a0de \u00a013 \u00a0folios \u00a0en \u00a0la \u00a0audiencia p\u00fablica de juzgamiento sin hacer la \u00a0exposici\u00f3n \u00a0oral \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0interpusiera \u00a0recurso \u00a0de \u00a0apelaci\u00f3n \u00a0contra \u00a0la \u00a0sentencia de primera instancia, lo cual tuvo que hacer el acusado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Critica \u00a0a los juzgadores por no hacer uso de \u00a0la \u00a0facultad \u00a0oficiosa para decretar los testimonios de las enfermeras, m\u00e9dicos \u00a0y \u00a0personal \u00a0de \u00a0laboratorio que conocieron del caso de la se\u00f1ora Ariza T\u00e9llez \u00a0en todos los hospitales en que fue asistida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acusa \u00a0a \u00a0la fiscal\u00eda, al juzgador de primer \u00a0nivel \u00a0y \u00a0al \u00a0defensor de no garantizar el principio de investigaci\u00f3n integral, \u00a0en tanto, dice, ellos estimaron que bastaba con la prueba de cargo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tras citar amplios apartes jurisprudenciales y \u00a0doctrinales \u00a0indica \u00a0que \u00a0el fallo confutado quebrant\u00f3 los art\u00edculos 2, 5, 29, \u00a093, \u00a094, \u00a0228 \u00a0y 250.4 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, 8.2 del Pacto de San Jos\u00e9 \u00a0de \u00a0Costa \u00a0Rica, \u00a014 del Pacto Internacional de Derechos Civiles y Pol\u00edticos de \u00a0Nueva \u00a0York, \u00a06.3 \u00a0del \u00a0Convenio \u00a0Europeo \u00a0para \u00a0la \u00a0Protecci\u00f3n de los Derechos \u00a0Humanos, y 8, 20, 306.3 y 401 del C\u00f3digo de Procedimiento Penal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Solicita \u00a0casar \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0demandada \u00a0y \u00a0declarar \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0nulidad \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 actuaci\u00f3n \u00a0 desde \u00a0 el \u00a0 cierre \u00a0 de \u00a0 la \u00a0investigaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
2. Segundo cargo \u00a0(subsidiario). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al tenor de la causal primera, cuerpo segundo, \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0207 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de \u00a02000, el demandante acusa el fallo de \u00a0segundo \u00a0grado \u00a0de \u00a0incurrir \u00a0en \u00a0violaci\u00f3n \u00a0indirecta de la ley sustancial por \u00a0error \u00a0 de \u00a0 hecho \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 modalidad \u00a0 de \u00a0falso \u00a0juicio \u00a0de \u00a0identidad \u00a0por \u00a0tergiversaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0demostrar \u00a0su \u00a0proposici\u00f3n resumi\u00f3 en \u00a0detalle \u00a0las \u00a0historias cl\u00ednicas de la paciente, correspondientes a cada uno de \u00a0los \u00a0centros de atenci\u00f3n m\u00e9dica en que fue valorada, y transcribi\u00f3 en extenso \u00a0el \u00a0dictamen m\u00e9dico legal y las indagatorias rendidas por Leonardo Jos\u00e9 Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0y \u00a0el \u00a0procesado, \u00a0para \u00a0a continuaci\u00f3n citar la valoraci\u00f3n que al \u00a0respecto hizo el juez de primer nivel. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Enseguida26, \u00a0aduce \u00a0que el doctor Prada \u00a0Becerra \u00a0le \u00a0hizo \u00a0seguimiento \u00a0a \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0que gener\u00f3 la consulta de la \u00a0paciente \u00a0(dolor \u00a0en epigastrio, v\u00f3mito y pujo y tenesmo rectal), permaneci\u00f3 a \u00a0la \u00a0espera \u00a0de los resultados de los ex\u00e1menes de laboratorio que le permitieran \u00a0confirmar \u00a0o \u00a0descartar el diagn\u00f3stico provisional y establecer el tratamiento, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0demor\u00f3 \u00a0alrededor \u00a0de cinco (5) horas, pues se trata de un centro \u00a0asistencial \u00a0de primer nivel. En ese orden, se\u00f1ala que contrario a lo aseverado \u00a0por \u00a0el \u00a0A \u00a0quo, \u00a0no \u00a0es \u00a0cierto \u00a0que \u00a0a \u00a0las \u00a012:00 \u00a0m. del 19 de julio de 2002 \u00a0persistiera \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0de \u00a0epigastralgia \u00a0y \u00a0cefalea \u00a0y \u00a0que fuera el \u00a0momento \u00a0cuando \u00a0el implicado ordenara los ex\u00e1menes de laboratorio espec\u00edficos \u00a0para \u00a0 descartar \u00a0 la \u00a0 enfermedad \u00a0 hipertensiva \u00a0 del \u00a0 embarazo \u00a0\u2013H.I.E.-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resalta que a las 2:30 p.m. del mismo d\u00eda, la \u00a0paciente \u00a0volvi\u00f3 \u00a0a tener n\u00e1useas y los pies dormidos, pero no ten\u00eda dolor en \u00a0epigastrio \u00a0ni \u00a0cefalea; \u00a0solo \u00a0a las 3:00 p.m. revel\u00f3 una tensi\u00f3n arterial de \u00a0200\/120 \u00a0y \u00a0los s\u00edntomas t\u00edpicos de la preeclampsia: dolor de cabeza, n\u00e1useas \u00a0y \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0los m\u00e9dicos tratantes emitieron la orden de \u00a0remisi\u00f3n a tercer o cuarto nivel, lo cual se ejecut\u00f3 m\u00e1s tarde. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0libelista manifiesta que la inferencia de \u00a0autor\u00eda \u00a0 en \u00a0 cabeza \u00a0de \u00a0su \u00a0asistido \u00a0se \u00a0suscit\u00f3 \u00a0por \u00a0examinar \u00a0de \u00a0forma \u00a0fragmentaria \u00a0 la \u00a0 historia \u00a0 cl\u00ednica \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Antonio \u00a0de \u00a0Puente \u00a0Nacional27 e ignorar la de la Cl\u00ednica Chicamocha de Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto a este \u00faltimo documento, dice que en \u00a0el \u00a0fallo \u00a0de primer grado \u00fanicamente se expres\u00f3 que no se evidenciaba que los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 de \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n \u00a0\u201cincurrieran \u00a0en \u00a0irregularidad \u00a0 o \u00a0 desconocimiento \u00a0 alguno \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 lex \u00a0 artis\u201d28, \u00a0y \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0de segundo \u00a0nivel, \u00a0 se \u00a0 dijo \u00a0que \u00a0i) \u00a0no \u00a0existi\u00f3 \u00a0falla \u00a0m\u00e9dica \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0estos \u00a0profesionales \u00a0porque \u00a0la \u00a0paciente lleg\u00f3 en grave estado de salud -lo cual fue \u00a0constante \u00a0durante \u00a0su \u00a0estad\u00eda \u00a0en \u00a0ese \u00a0lugar- \u00a0y, ii) pese a la atenci\u00f3n de \u00a0cuidados \u00a0intensivos \u00a0no se logr\u00f3 salvar su vida, aunque s\u00ed la de su hijo de 7 \u00a0meses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tras referirse a los datos consignados en esta \u00a0\u00faltima \u00a0historia, \u00a0cuestiona a los falladores por hacer agregaciones tales como \u00a0i) \u00a0 aludir \u00a0 a \u00a0 un \u00a0estado \u00a0\u201ccomatoso\u201d29, \u00a0no \u00a0registrado \u00a0en ninguna \u00a0parte \u00a0de \u00a0la \u00a0misma, \u00a0y \u00a0ii) \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0el \u00a0acusado \u00a0orden\u00f3 antibi\u00f3ticos \u00a0(ampicilina \u00a0 1 \u00a0 gr.), \u00a0 siendo \u00a0 que \u00a0quien \u00a0lo \u00a0hizo \u00a0fue \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0reprueba \u00a0a \u00a0los sentenciadores por \u00a0\u201cCERCENAMIENTOS \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 FACTICOS\u201d30 \u00a0 \u00a0 respecto \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0de \u00a0tiempo, \u00a0modo \u00a0y lugar consistentes en inobservar que i) los \u00a0s\u00edntomas \u00a0iniciales \u00a0no eran los t\u00edpicos de una preeclampsia, pues son comunes \u00a0a \u00a0otras \u00a0enfermedades, ii) se trataba de un centro asistencial de primer nivel, \u00a0con \u00a0las \u00a0limitaciones propias de un lugar as\u00ed, iii) se requer\u00edan ex\u00e1menes de \u00a0laboratorio \u00a0y \u00a0hospitalizaci\u00f3n que el acusado orden\u00f3, iv) cuando se present\u00f3 \u00a0la \u00a0cifra \u00a0alta \u00a0de \u00a0tensi\u00f3n arterial (por encima de 200\/120) prescribi\u00f3 junto \u00a0con \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0la remisi\u00f3n a tercer o cuarto nivel que el \u00a0Hospital \u00a0del \u00a0Socorro se demor\u00f3 en aceptar y, v) la paciente tard\u00f3 7 horas en \u00a0el viaje terrestre hasta la Cl\u00ednica Chicamocha. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recuerda \u00a0que la posici\u00f3n de garante la tuvo \u00a0el \u00a0procesado hasta cuando la gestante abandon\u00f3 el Hospital de Puente Nacional, \u00a0ya \u00a0que \u00a0\u201cser\u00eda il\u00f3gico, e injur\u00eddico, descargar \u00a0de \u00a0manera \u00a0indefinida, \u00a0dicha \u00a0garant\u00eda sobre hombros del acusado, menos a\u00fan, \u00a0riesgos \u00a0que \u00a0se \u00a0salen \u00a0del \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0su \u00a0control \u00a0profesional \u00a0por haberse \u00a0desplazado \u00a0 hacia \u00a0 el \u00a0 manejo \u00a0por \u00a0otro \u00a0profesional, \u00a0u \u00a0otra \u00a0instituci\u00f3n \u00a0asistencial\u201d31, \u00a0esto es, al m\u00e9dico que la \u00a0acompa\u00f1\u00f3 \u00a0durante el traslado, al que la atendi\u00f3 en el Socorro y a quienes la \u00a0asistieron en Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan el recurrente, el fallo nada dijo sobre \u00a0la \u00a0 inexistencia \u00a0 de \u00a0 cuidados \u00a0intensivos \u00a0postoperatorios \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha \u00a0durante \u00a0las \u00a0primeras 4 horas, en tanto el primer reporte es de las \u00a03:00 \u00a0a.m. \u00a0del \u00a020 de julio de 2002. Resalta en este punto que, el prove\u00eddo de \u00a0segunda \u00a0instancia \u00a0aludi\u00f3 \u00a0a \u00a0que los procedimientos de cuidados intensivos no \u00a0lograron \u00a0salvar \u00a0la vida de la paciente pero el censor se pregunta: \u00bfa cu\u00e1les \u00a0procedimientos \u00a0se \u00a0refiere?, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0concluye \u00a0que \u00a0no \u00a0solo cercen\u00f3 la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0respectiva \u00a0sino \u00a0que \u00a0no \u00a0la \u00a0estudi\u00f3 \u00a0en relaci\u00f3n con la \u00a0indagatoria \u00a0del \u00a0incriminado, el dictamen m\u00e9dico legal y las circunstancias de \u00a0tiempo, modo y lugar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Concluye \u00a0que \u00a0si \u00a0se \u00a0hubiera valorado dicho \u00a0documento, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0cual \u00a0 \u00a0ense\u00f1a \u00a0 un \u00a0 \u201cmanejo \u00a0\u201cirregular\u201d \u00a0con \u00a0absoluto desconocimiento de la Lex Artis, especialmente el \u00a0Post \u00a0 \u00a0operatorio\u201d32, \u00a0se \u00a0habr\u00eda \u00a0adoptado \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n de absolver a su prohijado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0criterio \u00a0del \u00a0demandante, \u00a0las \u00a0normas \u00a0quebrantadas \u00a0son \u00a0los \u00a0art\u00edculos 2 inciso 2\u00ba, 13, 15 inciso primero, 25, 29 y \u00a0228 \u00a0de \u00a0la \u00a0Carta Pol\u00edtica, 9, 23, 25 y 109 del C\u00f3digo Penal, y 7, 8, 16, 20, \u00a0232, 234, 238, 242, 251 y 257 de la Ley 600 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Reclama \u00a0casar el fallo impugnado y dictar el \u00a0de sustituci\u00f3n de car\u00e1cter absolutorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercer cargo. \u00a0<\/p>\n
El \u00a0 recurrente \u00a0 denuncia \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0indirecta \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 23 de 1981 y los art\u00edculos 9, inciso segundo, y 23 de la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de 2000, y 228 y 230 de la Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, por error de hecho \u00a0en \u00a0 el \u00a0 sentido \u00a0 de \u00a0falso \u00a0raciocinio, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0lleg\u00f3 \u00a0a \u00a0\u201cconclusiones \u00a0subjetivas \u00a0opuestas \u00a0a \u00a0la realidad \u00a0objetiva\u201d33. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Previa cita de la sentencia opugnada en cuanto \u00a0se \u00a0refiere \u00a0a la imputaci\u00f3n culposa del resultado lesivo del bien jur\u00eddico de \u00a0la \u00a0vida, \u00a0realizada por el Tribunal en contra de su representado, indica que el \u00a0problema \u00a0jur\u00eddico \u00a0planteado \u00a0por \u00a0el \u00a0Ad \u00a0quem \u00a0consisti\u00f3 en \u201cestablecer \u00a0si \u00a0la \u00a0conducta \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0acusado, \u00a0ALFONSO PRADA \u00a0BECERRA, \u00a0desde \u00a0una \u00a0perspectiva \u00a0ex \u00a0ante, \u00a0actu\u00f3 \u00a0con \u00a0apego \u00a0de los deberes \u00a0t\u00e9cnicos \u00a0y cient\u00edficos, consagrados en esta ley [se \u00a0refiere \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a0 23 \u00a0 de \u00a01981]\u201d34. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego \u00a0de \u00a0citar el dictamen m\u00e9dico legal de \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0y \u00a0de recordar que el juez plural se apoy\u00f3 en \u00e9l para condenar a \u00a0su \u00a0prohijado, \u00a0transcribe con resaltos los art\u00edculos 1 (numerales 1, 3 y 6), 2 \u00a0(incisos \u00a06\u00ba, \u00a07\u00ba \u00a0y \u00a011\u00ba), 10, 12, 23, 15, 16 de la Ley 23 de 1981, y 9 y 23 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal \u00a0para \u00a0enseguida \u00a0aludir \u00a0a \u00a0la \u00a0conducta \u00a0desplegada por el \u00a0acusado, \u00a0la \u00a0que a juicio del jurista estuvo dentro de las previsiones regladas \u00a0en la lex artis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, \u00a0describe que a las 7:30 a.m. del 19 de \u00a0julio \u00a0 de \u00a0 2002 \u00a0 el \u00a0 ginec\u00f3logo \u00a0 Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0valor\u00f3 a Mar\u00eda Yaneth Ariza T\u00e9llez, la que \u00a0manifest\u00f3 \u00a0la \u00a0misma \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0antes \u00a0referida \u00a0al doctor Jaimes, salvo \u00a0porque \u00a0precis\u00f3 que su dolor era tipo urente -ardor en la boca del est\u00f3mago- y \u00a0no, piso en barra, como lo manifest\u00f3 el juzgador. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina le tom\u00f3 la \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0que \u00a0fue de 140\/90 \u2013igual \u00a0a \u00a0la \u00a0de \u00a0urgencias-, \u00a0y \u00a0advirti\u00f3 que la frecuencia cardio \u00a0respiratoria \u00a0de \u00a0la \u00a0madre \u00a0era \u00a0normal, \u00a0la \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0edema \u00a0en \u00a0miembros \u00a0inferiores; \u00a0la \u00a0frecuencia \u00a0cardiaca \u00a0fetal \u00a0era de 152 latidos por minuto y el \u00a0tama\u00f1o del feto correspond\u00eda a la de la \u00faltima menstruaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Informa \u00a0el \u00a0demandante \u00a0que \u00a0el diagn\u00f3stico \u00a0provisional \u00a0fue: \u201c1. que cursaba el cuarto embarazo \u00a0y \u00a0antes habia (sic) tenido 3 partos. 2. Embarazo de 28.5 semanas sin trabajo de \u00a0parto. \u00a03. \u00a0Dolor \u00a0abdominal \u00a0agudo severo en estudio. 4. \u201cPB\u201d Posibilidad o \u00a0duda \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00falcera \u00a0 \u00a0 g\u00e1strica\u201d35, \u00a0ordenando \u00a0conforme \u00a0a lo previsto en el art\u00edculo 10\u00ba de la Ley 23 de 1991 hospitalizar a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0\u201ccon el prop\u00f3sito de someterla (sic) \u00a0seguimiento \u00a0m\u00e9dico, \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0en \u00a0signos \u00a0y \u00a0s\u00edntomas presentados y en \u00a0especial \u00a0para \u00a0practicarle \u00a0EXAMENES \u00a0DE \u00a0LABORATORIO, \u00a0que \u00a0permitieran \u00a0a los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0establecer \u00a0con CERTEZA la g\u00e9nesis del dolor urente, localizado en la \u00a0boca \u00a0 del \u00a0 est\u00f3mago \u00a0 y \u00a0 para \u00a0 confirmar \u00a0 con \u00a0certeza, \u00a0o \u00a0descartar \u00a0los \u00a0diagn\u00f3sticos\u201d36. \u00a0Los ex\u00e1menes consistieron \u00a0en parcial de orina, cuadro hem\u00e1tico, glicemia y plaquetas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan \u00a0 el \u00a0 libelista, \u00a0 el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0provisional \u00a0 del \u00a0 doctor \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0que coincidi\u00f3 con el del m\u00e9dico Jaimes Sep\u00falveda responde a que \u00a0no \u00a0contaba \u00a0con \u00a0los elementos cient\u00edficos que le permitieran precisar otro de \u00a0naturaleza \u00a0certera. \u00a0Predica que ser\u00eda irresponsable, imprudente y transgresor \u00a0del \u00a0art\u00edculo 10 de la Ley 23 de 1991, emitir un concepto definitivo sin contar \u00a0con los estudios de laboratorio correspondientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0dispuso administrar ranitidina, \u00a0anti\u00e1cido \u00a0que \u00a0ya \u00a0hab\u00eda \u00a0sido \u00a0suministrado \u00a0en el servicio de urgencias por \u00a0disposici\u00f3n \u00a0de \u00a0Jaimes Sep\u00falveda, y metoclopramida para controlar el v\u00f3mito. \u00a0No \u00a0 orden\u00f3 \u00a0 analg\u00e9sicos. \u00a0 Esta \u00a0 conducta \u00a0 se \u00a0 ajusta \u00a0 al \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0ej\u00fasdem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma que el proceder de su defendido no fue \u00a0negligente \u00a0 pues \u00a0 si \u00a0hubiera \u00a0sido \u00a0as\u00ed, \u00a0le \u00a0habr\u00eda \u00a0ordenado \u00a0tratamiento \u00a0ambulatorio \u00a0como \u00a0lo \u00a0orden\u00f3 \u00a0el cirujano Valero, quebrantando el art\u00edculo 15 \u00a0ej\u00fasdem. \u00a0Su \u00a0conducta tampoco fue descuidada; prueba de ello es que orden\u00f3 la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0esto visto desde una posici\u00f3n ex \u00a0ante y no ex \u00a0post \u00a0como \u00a0lo asumieran erradamente el perito m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0y \u00a0el juzgador, vulnerando las leyes de la l\u00f3gica como integrantes de la \u00a0sana cr\u00edtica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Continuando con la descripci\u00f3n de los hechos, \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0a las 9:00 a.m. la enfermer\u00eda report\u00f3 que la paciente estaba mas \u00a0calmada \u00a0y \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0tom\u00f3 \u00a0muestra \u00a0de \u00a0orina \u00a0y de sangre que se llev\u00f3 al \u00a0laboratorio, \u00a0lo \u00a0que significa que se cumplieron las \u00f3rdenes del galeno.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego, \u00a0a \u00a0las \u00a011:00 a.m. se report\u00f3 que la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Ariza \u00a0T\u00e9llez \u00a0se \u00a0hallaba \u00a0tranquila, \u00a0que \u00a0la \u00a0fetocardia era de 143 \u00a0latidos \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0minuto \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013normal- \u00a0y \u00a0que \u00a0no \u00a0hab\u00eda \u00a0dolor \u00a0ni \u00a0n\u00e1usea, implicando ello que \u00a0\u201cel \u00a0tratamiento \u00a0paliativo \u00a0y de control del dolor \u00a0urente \u00a0que \u00a0present\u00f3 \u00a0la \u00a0paciente inicialmente y el v\u00f3mito, estaba surtiendo \u00a0los \u00a0efectos \u00a0esperados \u00a0y \u00a0eso era lo que pretend\u00eda el especialista, sin tener \u00a0todav\u00eda \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0definitivo, \u00a0sino en estudio (interrogado o \u201cPB\u201d \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0significa \u00a0 \u00a0 probablemente\u201d37. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A las 11:30 a.m. se dej\u00f3 constancia de que la \u00a0materna \u00a0ingiri\u00f3 \u00a0alimentos \u00a0y \u00a0los toler\u00f3, momento en que fue valorada por el \u00a0cirujano \u00a0Eduardo Valero quien consign\u00f3 que el dolor severo en el epigastrio se \u00a0present\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 forma \u00a0 \u00a0 s\u00fabita, \u00a0 \u00a0 m\u00e1s \u00a0 \u00a0 hematuria \u00a0 \u00a0 \u2013sangre \u00a0en la orina- encontrando dolor \u00a0en \u00a0el hipogastrio \u2013a nivel \u00a0de vejiga- y orden\u00f3 egreso y tratamiento ambulatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuando la gestante volvi\u00f3 a presentar nauseas \u00a0y \u00a0los \u00a0pies dormidos, esto es, a las 2:30 p.m. fue examinada nuevamente por los \u00a0doctores \u00a0 Prada \u00a0Becerra \u00a0y \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda, pero no encontraron dolor en epigastrio ni de cabeza, por lo \u00a0que \u00a0 fue \u00a0claro \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0paliarlo \u00a0hab\u00eda \u00a0surtido \u00a0efecto, \u00a0cumpliendo \u00a0con \u00a0el \u00a0deber \u00a0consignado \u00a0en \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 23 de \u00a01981. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0preeclampsia \u00a0solo se desenmascar\u00f3 a las \u00a03:00 \u00a0p.m. \u00a0porque Mar\u00eda Yaneth present\u00f3 la primera cifra de tensi\u00f3n arterial \u00a0alta: \u00a0200\/120, \u00a0cefalea, \u00a0nauseas \u00a0y \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa; \u00a0entonces, \u00a0sin \u00a0contar \u00a0todav\u00eda \u00a0con \u00a0los \u00a0resultados de los ex\u00e1menes se prescribi\u00f3 la remisi\u00f3n a un \u00a0centro \u00a0de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0tercer \u00a0o cuarto nivel para desembarazar y a las 3:30 \u00a0p.m. \u00a0ante un llamado de enfermer\u00eda se comenta el caso con el ginec\u00f3logo quien \u00a0indica diazepan e insiste en el traslado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0las 4:00 p.m. se registr\u00f3 que la paciente \u00a0continuaba \u00a0igual \u00a0y \u00a0que \u00a0se consult\u00f3 el asunto con el doctor Wilson Pe\u00f1a del \u00a0Hospital \u00a0del \u00a0Socorro. \u00a0El traslado se confirm\u00f3 a las 4:30 p.m., instante para \u00a0el cual present\u00f3 bastante v\u00f3mito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0ella \u00a0convulsion\u00f3 a las 4:40 p.m. y se \u00a0puso \u00a0cian\u00f3tica, \u00a0la \u00a0condujeron \u00a0a \u00a0la \u00a0sala de partos donde se le administr\u00f3 \u00a0ox\u00edgeno \u00a0h\u00famedo \u00a0y cinco (5) ampollas de sulfato de magnesio a goteo lento, 10 \u00a0gr+500DAD, \u00a0se \u00a0pasaron \u00a06 \u00a0gramos por 15 minutos, que se redujeron despu\u00e9s a 2 \u00a0grs. por hora, procediendo a enviarla al Socorro. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asevera \u00a0el \u00a0censor \u00a0que cuando se produjo la \u00a0primera \u00a0convulsi\u00f3n, \u00a0su \u00a0prohijado \u00a0procedi\u00f3 \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con el tratamiento \u00a0espec\u00edfico \u00a0para \u00a0la enfermedad de preeclampsia-eclampsia o s\u00edndrome de Hellp, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0a \u00a0proporcionar \u00a0sulfato \u00a0de \u00a0magnesio \u00a0a dosis terap\u00e9uticas, lo que \u00a0corresponde \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 \u00a0consagrada \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 art\u00edculo \u00a0 10 \u00a0ej\u00fasdem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Reprocha el dictamen de medicina legal porque \u00a0no \u00a0se sabe a qu\u00e9 s\u00edntomas o signos cl\u00ednicos se refiere, si a los exhibidos a \u00a0su \u00a0entrada a urgencias o cuando evolucion\u00f3 la enfermedad, hacia las 3:00 p.m., \u00a0pero \u00a0 si \u00a0es \u00a0a \u00a0los \u00a0primeros, \u00a0porque \u00a0dice \u00a0\u201cde \u00a0entrada\u201d, \u00a0se \u00a0pregunta \u00a0\u201c\u00bfa \u00a0cu\u00e1les ex\u00e1menes de laboratorio se refiere?, \u00a0a \u00a0los \u00a0ordenados \u00a0a \u00a0las \u00a07:30 \u00a0a.m. \u00a0del \u00a019 \u00a0de \u00a0julio de 2002, que eran para \u00a0descartar \u00a0patolog\u00edas \u00a0sospechadas \u00a0o a los ordenados al medio d\u00eda de la misma \u00a0fecha, \u00a0que \u00a0ivan \u00a0(sic) \u00a0dirigidos \u00a0a descartar PREECLAMPSIA Y HELLP; tiene que \u00a0pensarse \u00a0que \u00a0eran \u00a0los presentados al evolucionar la enfermedad, es decir, los \u00a0s\u00edntomas \u00a0y \u00a0signos \u00a0cl\u00ednicos \u00a0presentados \u00a0despu\u00e9s \u00a0del medio d\u00eda del 19 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02.002, \u00a0hora \u00a0para \u00a0la \u00a0cual \u00a0no \u00a0se conoc\u00edan a\u00fan los resultados de \u00a0laboratorio, \u00a0ordenados \u00a0a \u00a0las \u00a012:00 \u00a0m. del 19 de julio de 2.002.\u201d38 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0togado \u00a0es del criterio que los jueces de \u00a0instancia \u00a0 violaron \u00a0 las \u00a0 reglas \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 ciencia \u00a0m\u00e9dica \u00a0al \u00a0acoger \u00a0el \u00a0\u201ccontradictorio \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0anfibol\u00f3gico\u201d39 \u00a0dictamen \u00a0de medicina legal \u00a0que \u00a0i) \u00a0no \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0cu\u00e1l \u00a0pudo ser el tratamiento adecuado de acuerdo con la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0-no \u00a0presentaba \u00a0convulsiones, ni edema en el \u00a0cuerpo \u00a0 y \u00a0 solo \u00a0 ten\u00eda \u00a0 \u201cT:A:, \u00a0 normal \u00a0alta \u00a0(140\/90)\u201d40-, \u00a0ii) \u00a0utiliz\u00f3 expresiones \u00a0como: \u00a0\u201cde entrada, dosis sub terap\u00e9uticas, aumento \u00a0de \u00a0dosis \u00a0de \u00a0sulfato \u00a0de \u00a0magnesio \u00a0en \u00a0el \u00a0Socorro (lo cual es falso) a rango \u00a0terap\u00e9utico \u00a0 \u00a02 \u00a0 \u00a0gr \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0hora\u201d41 \u00a0y, iii) no \u00a0determin\u00f3 las circunstancias de tiempo, modo y lugar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0punto, \u00a0insiste \u00a0en \u00a0reprobar a los \u00a0falladores \u00a0por \u00a0ignorar \u00a0que \u00a0i) \u00a0se \u00a0trata \u00a0de un hospital de primer nivel con \u00a0instrumentalizaci\u00f3n \u00a0escasa \u00a0que \u00a0carece de sala de cuidados intensivos y est\u00e1 \u00a0ubicado \u00a0en \u00a0un lugar apartado del Socorro y de Bucaramanga, ii) existi\u00f3 demora \u00a0en \u00a0la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0resultados \u00a0de \u00a0laboratorio, \u00a0iii) \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0permaneci\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0menos \u00a0de \u00a010 \u00a0horas, \u00a0iv) \u00a0la \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0administrativa \u00a0en \u00a0seguridad \u00a0social \u00a0impidi\u00f3 \u00a0trasladar \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Ariza \u00a0T\u00e9llez \u00a0a \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de \u00a0Tunja \u00a0porque \u00a0la \u00a0circunscripci\u00f3n \u00a0territorial \u00a0lo \u00a0imped\u00eda. \u00a0 Concluye \u00a0al \u00a0respecto, \u00a0que \u00a0el \u00a0juez \u00a0colegiado \u00a0transgredi\u00f3 \u00a0las \u00a0\u201cREGLAS \u00a0DE \u00a0LA EXPERIENCIA porque dej\u00f3 de lado la \u00a0norma \u00a0que \u00a0obliga \u00a0a \u00a0apreciar \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0en particular y en conjunto, o en \u00a0unidad\u201d42. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, pese a que cuestiona a la Sala de \u00a0Decisi\u00f3n \u00a0Penal \u00a0por \u00a0desconocer \u00a0el \u00a0dictamen \u00a0de \u00a0medicina legal en el que se \u00a0sostiene \u00a0que \u00a0los ex\u00e1menes de laboratorio espec\u00edficos para el diagn\u00f3stico de \u00a0preeclampsia \u00a0se \u00a0deben hacer cada 12 a 24 horas y que ellos fueron prescritos a \u00a0la \u00a0 1:55 \u00a0 p.m., \u00a0 solo \u00a0 6 \u00a0horas \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Prada \u00a0 \u00a0 Becerra \u00a0 \u00a0valorara \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0juicio \u00a0del \u00a0letrado, \u00a0el fallo de segundo \u00a0nivel \u00a0fue desacertado al inadvertir que el dictamen conceptu\u00f3 la existencia de \u00a0una \u00a0preeclampsia \u00a0grave complicada, siendo que conforme al tratadista L. Dorine \u00a0Day \u00a0esta \u00a0patolog\u00eda \u00a0se define as\u00ed: \u201cEn el tercer \u00a0trimestre: \u00a0presi\u00f3n \u00a0sangu\u00ednea sist\u00f3lica > 140 mm Hg o Diast\u00f3lica > 90 \u00a0mm \u00a0Hg, \u00a0al \u00a0menos \u00a0en \u00a0dos \u00a0ocasiones \u00a0con 6 horas de diferencia como m\u00ednimo o \u00a0aumento \u00a0en \u00a0la \u00a0presi\u00f3n \u00a0sist\u00f3lica > 30 mm Hg o > 15 en la diast\u00f3lica: \u00a0proteinuria \u00a0 \u00a0> \u00a0 300 \u00a0 mm\/24 \u00a0 horas \u00a0 y \u00a0 edema \u00a0 (hinchaz\u00f3n)\u201d \u00a0y \u00a0los \u00a0hallazgos \u00a0de \u00a0la de naturaleza grave conforme al mismo \u00a0autor \u00a0 son \u00a0 \u201cpresi\u00f3n \u00a0 sist\u00f3lica \u00a0> \u00a0160 \u00a0y \u00a0diast\u00f3lica \u00a0> \u00a0110 \u00a0mm \u00a0Hg \u00a0en \u00a0dos ocasiones con un intervalo de al menos 6 \u00a0horas, \u00a0 proteinuria \u00a0 > \u00a0 5 \u00a0 g\/24 \u00a0horas, \u00a0oliguria \u00a0< \u00a0500cc\/24 \u00a0horas, \u00a0alteraciones \u00a0cerebrales \u00a0o \u00a0visuales, \u00a0dolor epig\u00e1strico, edema pulmonar, bajo \u00a0recuento \u00a0 \u00a0plaquetario \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0alteraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 pruebas \u00a0 de \u00a0 funci\u00f3n \u00a0hep\u00e1tica\u201d43. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 el \u00a0 mismo \u00a0 sentido, \u00a0 cita \u00a0la \u00a0obra \u00a0\u201cObstetricia \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 Ginecolog\u00eda\u201d44 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0apartes \u00a0correspondientes \u00a0a \u00a0los \u00a0signos \u00a0de la preeclampsia moderada y grave, y resalta \u00a0que \u00a0all\u00ed \u00a0se \u00a0alude a: \u201cEXAMENES COMPLEMENTARIOS Y \u00a0ANATOMIA \u00a0PATOL\u00d3GICA, \u00a0es \u00a0necesario \u00a0realizar algunos ex\u00e1menes de laboratorio \u00a0incluyendo \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 estudio \u00a0 \u00a0 anatomopatol\u00f3gico \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0confirmar \u00a0 \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico\u201d45. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Subraya \u00a0 que \u00a0aunque \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0literatura \u00a0m\u00e9dica \u00a0el \u00a0perito se\u00f1al\u00f3 la necesidad de los referidos estudios, \u00a0los \u00a0juzgadores \u00a0no \u00a0observaron \u00a0que \u00a0err\u00f3 i) al concluir que la enfermedad era \u00a0detectable \u00a0\u201cde entrada\u201d \u00a0-como \u00a0si \u00a0hubiera \u00a0contado \u00a0con aquellos desde las 7:30 a.m. del 19 de julio de \u00a02001-, \u00a0y \u00a0ii) \u00a0guardar \u00a0silencio sobre la ces\u00e1rea practicada a la paciente con \u00a0incisi\u00f3n \u00a0tipo Pfannenstiel \u00a0o \u00a0est\u00e9tica, \u00a0la \u00a0cual \u00a0no est\u00e1 indicada en casos de \u00a0preeclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Previa \u00a0descripci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0resultados de \u00a0las \u00a0 \u00a0 ayudas \u00a0 \u00a0diagn\u00f3sticas \u00a0 -de \u00a0orina \u00a0y \u00a0sangre-, \u00a0enfatiza \u00a0que \u00a0se \u00a0quebrantaron \u00a0las \u00a0reglas \u00a0de \u00a0la \u00a0experiencia y la \u00a0lex \u00a0artis al pretender que \u00a0se \u00a0hiciera \u00a0una \u00a0segunda \u00a0evaluaci\u00f3n mediante ex\u00e1menes de laboratorio, siendo \u00a0que \u00a0 la \u00a0 materna \u00a0permaneci\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0de \u00a0San \u00a0Antonio \u00a0escasas \u00a010 \u00a0horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0censura \u00a0a \u00a0la sentencia de segundo \u00a0grado \u00a0 por \u00a0 adverar \u00a0 que \u00a0 a \u00a0 las \u00a012:00 \u00a0m. \u00a0el \u00a0procesado \u00a0\u201ctuvo \u00a0a \u00a0su \u00a0alcance \u00a0un \u00a0significativo \u00a0y \u00a0abundante \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0s\u00edntomas \u00a0de la preeclampsia (sic), y no de la leve, sino de la severa, incluso \u00a0algunas \u00a0propias de fases m\u00e1s avanzadas como del s\u00edndrome de HELLP\u201d \u00a0ya \u00a0que \u201cla paciente, a esa hora no \u00a0ten\u00eda \u00a0EDEMA \u00a0o Hinchaz\u00f3n ni en rostro, ni en extremidades, la Proteinuria, se \u00a0report\u00f3 \u00a0en \u00a0l\u00edmites \u00a0BORDEN \u00a0LINE, \u00a0o \u00a0sea \u00a0entre lo normal y lo anormal; los \u00a0Gl\u00f3bulos \u00a0Rojos \u00a0en la orina fueron reportados entre 4 a 7 por campo, cuando lo \u00a0normal \u00a0es \u00a0entre \u00a04 \u00a0a \u00a05, por campo (dos gl\u00f3bulos rojos de m\u00e1s), no report\u00f3 \u00a0cilindruria \u00a0que \u00a0significa \u00a0lesi\u00f3n \u00a0renal, plaquetas report\u00f3 237.000 por mm3, \u00a0siendo \u00a0anormal \u00a0un \u00a0recuento \u00a0INFERIOR \u00a0a 150.000 plaquetas por mm3\u201d46; \u00a0es \u00a0decir, la presencia de \u00a0preeclampsia \u00a0 leve \u00a0 en \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0explicados \u00a0por \u00a0el \u00a0procesado \u00a0en \u00a0su \u00a0indagatoria \u00a0y en la audiencia p\u00fablica de juzgamiento, e incluso en el dictamen \u00a0de \u00a0medicina \u00a0legal \u00a0y \u00a0en \u00a0la \u00a0literatura \u00a0m\u00e9dica \u00a0obrante \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0\u2013que cita-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Explica que la colegiatura vulner\u00f3 la l\u00f3gica \u00a0dial\u00e9ctica \u00a0 \u00a0cuando \u00a0 \u00a0bajo \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0visi\u00f3n \u00a0 ex \u00a0post \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0ex \u00a0ante, \u00a0dio \u00a0por \u00a0sentado \u00a0que a las 12:00 m. del 19 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02002 \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0mostraban \u00a0preeclampsia \u00a0siendo \u00a0que los signos \u00a0observados \u00a0por el ginec\u00f3logo implicado \u201cno pasaban \u00a0de \u00a0indicar \u00a0un \u00a0compromiso posiblemente g\u00e1strico o de \u00falcera g\u00e1strica y a\u00fan \u00a0para \u00a0 esa \u00a0 hora, \u00a0 carec\u00eda \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 resultados \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio\u201d47. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0culpa \u00a0al \u00a0Ad quem por confundir el \u00a0estado \u00a0de inconciencia con el de coma y, a su vez, \u00e9ste con el post ictal, que \u00a0no \u00a0significan \u00a0lo \u00a0mismo (cita literatura cient\u00edfica al respecto). En el mismo \u00a0punto, \u00a0pone \u00a0de \u00a0relieve que la historia cl\u00ednica no contempla la existencia de \u00a0un \u00a0estado \u00a0comatoso \u00a0a la entrada de Mar\u00eda Yaneth a la Cl\u00ednica Chicamocha, ya \u00a0que \u00a0esta \u00a0expresi\u00f3n \u00a0fue \u00a0tachada \u00a0y corregida por post ictal. As\u00ed las cosas, \u00a0para \u00a0el \u00a0censor \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0el fallador de doble instancia tergivers\u00f3 ese \u00a0medio de conocimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n err\u00f3 la magistratura al indicar que \u00a0la \u00a0paciente sali\u00f3 del quir\u00f3fano en estado de coma o inconciente en tanto as\u00ed \u00a0lo \u00a0report\u00f3 \u00a0el \u00a0examen \u00a0neurol\u00f3gico, ya que no solo nada se dijo acerca de si \u00a0previamente \u00a0se \u00a0la \u00a0someti\u00f3 \u00a0al \u00a0proceso \u00a0de \u00a0estabilizaci\u00f3n \u00a0hemodin\u00e1mica y \u00a0neurol\u00f3gica \u00a0sino \u00a0que \u00a0en \u00a0dicha valoraci\u00f3n no se advirtieron \u201creacciones \u00a0a ese nivel, calific\u00e1ndose por el galeno de \u201cmuy mal \u00a0estado \u00a0general\u201d \u00a0QUISO \u00a0DECIR, \u00a0QUE LA PACIENTE LLEG\u00d3 EN ESTADO DE COMA Y SE \u00a0OPER\u00d3 \u00a0EN \u00a0ESTADO DE COMA (GRAVE ERROR)\u201d48, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0demostrar\u00eda \u00a0la \u00a0negligencia \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0quienes \u00a0la \u00a0atendieron en el centro \u00a0hospitalario \u00a0de \u00a0Bucaramanga, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0una \u00a0ces\u00e1rea con \u00a0incisiones \u00a0Pfannenstiel, que \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0recomendada en estos casos por el compromiso de los vasos sangu\u00edneos \u00a0y del tejido muscular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0preceptos \u00a0que estima lesionados son los \u00a0art\u00edculos \u00a02, \u00a0inciso \u00a02\u00ba, 15, 21, 25, 29, incisos 1 y 4, 93, 94, 228 y 230 de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a08, \u00a0numeral 2\u00ba de la Convenci\u00f3n Americana sobre \u00a0Derechos \u00a0Humanos, 9, 23 y 109 de la Ley 599 de 2000 y 2, 10, 12, 13, 15 y 16 de \u00a0la \u00a0Ley \u00a023 de 1981, 232, 234, 238, 242, 251 y 257 de la Ley 600 del mismo a\u00f1o, \u00a0y 187 y 243 del C\u00f3digo de Procedimiento Civil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CONCEPTO DEL MINISTERIO P\u00daBLICO \u00a0<\/p>\n
El \u00a0Procurador \u00a0Segundo \u00a0Delegado \u00a0para \u00a0la \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0Penal solicita no casar la sentencia impugnada, con fundamento en las \u00a0siguientes razones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Primer Cargo. \u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0representante \u00a0de \u00a0la \u00a0sociedad, la \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0en \u00a0orden \u00a0a \u00a0que \u00a0se \u00a0declare \u00a0la \u00a0nulidad de la actuaci\u00f3n por la \u00a0presunta \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0derecho a la defensa responde a una mera declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0 prop\u00f3sitos, \u00a0 toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0\u201cparte \u00a0de \u00a0una \u00a0generalizaci\u00f3n \u00a0respecto \u00a0a \u00a0lo que en su sentir correspond\u00eda ejecutar a quien \u00a0lo \u00a0antecedi\u00f3 \u00a0en \u00a0la \u00a0labor \u00a0defensiva\u201d49. \u00a0En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0 estima \u00a0 que \u00a0la \u00a0cr\u00edtica \u00a0por la falta de impugnaci\u00f3n de las decisiones y la falta de solicitud \u00a0de \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de pruebas, ense\u00f1a que lo \u00fanico procurado es discrepar frente a \u00a0las consideraciones judiciales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentir \u00a0del \u00a0Delegado, \u00a0no \u00a0corresponde a \u00a0alguna \u00a0 irregularidad \u00a0sustancial \u00a0que \u00a0se \u00a0traduzca \u00a0en \u00a0la \u00a0invalidez \u00a0de \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0que \u00a0el \u00a0abogado que asisti\u00f3 al procesado no haya pedido pruebas ni \u00a0impugnado \u00a0las \u00a0determinaciones \u00a0judiciales, \u00a0o \u00a0se \u00a0abstuviera de verificar las \u00a0citas \u00a0que \u00a0surg\u00edan \u00a0de \u00a0la \u00a0indagatoria, pues el\u00a0 profesional del derecho \u00a0goza \u00a0de \u00a0\u201cabsoluta discrecionalidad para adoptar la \u00a0estrategia \u00a0 que \u00a0 estime \u00a0 adecuada \u00a0para \u00a0salvaguardar \u00a0los \u00a0intereses \u00a0de \u00a0su \u00a0asistido\u201d50, \u00a0por \u00a0ende, \u00a0dependiendo de \u00a0las \u00a0alternativas \u00a0que \u00a0brinde la misma investigaci\u00f3n y la finalidad perseguida \u00a0por \u00a0el \u00a0togado \u00a0es \u00a0viable \u00a0no \u00a0ejercer \u00a0la \u00a0controversia \u00a0probatoria o guardar \u00a0silencio como maniobra defensiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este caso, el jurista no fue negligente ni \u00a0actu\u00f3 \u00a0en \u00a0contrav\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0intereses \u00a0encomendados porque su intervenci\u00f3n \u00a0durante \u00a0el \u00a0proceso \u00a0fue \u00a0activa. \u00a0Seg\u00fan \u00a0el \u00a0Procurador, \u00a0distinto \u00a0es que el \u00a0casacionista \u00a0tenga \u00a0una visi\u00f3n contraria a la de quien lo precedi\u00f3, lo que no \u00a0basta para anular la actuaci\u00f3n por ausencia de defensa t\u00e9cnica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
Tampoco \u00a0demostr\u00f3 \u00a0el \u00a0libelista que se haya \u00a0causado \u00a0una \u00a0real \u00a0afectaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la situaci\u00f3n jur\u00eddica o de las garant\u00edas \u00a0fundamentales \u00a0de \u00a0su \u00a0representado, \u00a0ni \u00a0argument\u00f3, \u00a0sin especulaciones, c\u00f3mo \u00a0habr\u00eda \u00a0favorecido \u00a0a \u00a0su \u00a0prohijado \u00a0que \u00a0otro abogado lo hubiera asistido. Es \u00a0decir, \u00a0no \u00a0se someti\u00f3 a los principios de instrumentalidad y trascendencia que \u00a0rigen el instituto de las nulidades. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Recalca que las pruebas que habr\u00eda dejado de \u00a0solicitar \u00a0la \u00a0defensa \u00a0se \u00a0relacionan \u00a0con \u00a0aspectos \u00a0dilucidados por el perito \u00a0m\u00e9dico, \u00a0que \u00a0no \u00a0daban \u00a0lugar a conjeturas sobre las causas de la muerte de la \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0agencia \u00a0del Ministerio P\u00fablico es de la \u00a0idea que este cargo est\u00e1 condenado al fracaso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cargos segundo y tercero. \u00a0<\/p>\n
Tras \u00a0precisar que el criterio fundamental de \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0del resultado, trat\u00e1ndose de la posici\u00f3n de garante, radica en el \u00a0fin \u00a0de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la norma de cuidado, de manera que la realizaci\u00f3n del \u00a0riesgo \u00a0creado \u00a0se \u00a0refleje en el da\u00f1o a trav\u00e9s de la infracci\u00f3n del precepto \u00a0jur\u00eddico, \u00a0teniendo \u00a0como \u00a0base \u00a0los \u00a0peligros previsibles, que marcan la pauta \u00a0para \u00a0 conocer \u00a0las \u00a0medidas \u00a0de \u00a0precauci\u00f3n \u00a0que \u00a0permitir\u00edan \u00a0no \u00a0llegar \u00a0al \u00a0resultado, \u00a0recaba que la actividad medico-quir\u00fargica es de aquellas que siendo \u00a0riesgosas son permitidas dada su necesidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Enseguida, \u00a0indica \u00a0que \u00a0el \u00a0segundo y tercer \u00a0cargo \u00a0comportan una sola acusaci\u00f3n porque denuncia que se ignor\u00f3 la evidencia \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado \u00a0actu\u00f3 \u00a0de \u00a0acuerdo con la lex \u00a0artis \u00a0y \u00a0se \u00a0apeg\u00f3 al deber objetivo de cuidado como \u00a0elemento normativo de imputaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Previa \u00a0definici\u00f3n \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0necropsia \u00a0y \u00a0sus \u00a0fines \u00a0(a \u00a0voces \u00a0del \u00a0Decreto \u00a0786 \u00a0del \u00a016 de abril de 1990 \u00a0\u2014que \u00a0 \u00a0reglament\u00f3 \u00a0parcialmente \u00a0 la \u00a0 Ley \u00a09\u00aa \u00a0de \u00a01979\u2014) \u00a0se\u00f1ala \u00a0el \u00a0Delegado \u00a0que \u00a0es \u00a0inane \u00a0a la pretensi\u00f3n del actor \u00a0conferirle \u00a0a este medio de conocimiento un \u00fanico valor demostrativo, pues ello \u00a0conspira contra el principio de libertad probatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene \u00a0que \u00a0en este caso se cuenta con las \u00a0conclusiones \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 necropsia51 \u00a0y \u00a0la \u00a0informaci\u00f3n \u00a0de las \u00a0historias \u00a0cl\u00ednicas \u00a0sobre \u00a0la \u00a0involuci\u00f3n de la paciente y los procedimientos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0y cl\u00ednicos realizados y que fue con fundamento en el dictamen m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0y \u00a0el \u00a0contenido \u00a0de dichas historias, pruebas no sobredimensionadas, que \u00a0atendiendo \u00a0la \u00a0idoneidad \u00a0profesional del legista y la literatura especializada \u00a0base \u00a0de \u00a0su \u00a0opini\u00f3n \u00a0que \u00a0se concluy\u00f3 que el comportamiento ejecutado por el \u00a0procesado \u00a0increment\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0lesi\u00f3n \u00a0del \u00a0bien jur\u00eddico, lo cual se \u00a0tradujo en el resultado muerte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dice \u00a0el \u00a0Delegado que no le asiste raz\u00f3n al \u00a0recurrente \u00a0porque \u201clos hechos fueron aprehendidos y \u00a0valorados \u00a0por \u00a0los \u00a0falladores \u00a0de \u00a0instancia \u00a0adecuadamente, \u00a0pues \u00a0adem\u00e1s de \u00a0sopesar \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de los medicamentos que pretend\u00edan su estabilizaci\u00f3n, \u00a0se \u00a0valoraron \u00a0los \u00a0diversos \u00a0y bajos reportes de ella y se critic\u00f3 el hecho de \u00a0haber \u00a0desatendido \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0inicial de pre-eclapsia (sic) debido a las \u00a0cifras \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0presentaba \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0tensi\u00f3n \u00a0 \u00a0arterial \u00a0 \u00a0120\/90.\u201d52 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Descarta \u00a0 el \u00a0 denunciado \u00a0 cercenamiento \u00a0probatorio \u00a0pues \u00a0lo \u00a0que \u00a0existi\u00f3 \u00a0fue la preferencia razonada de unas pruebas \u00a0frente \u00a0a \u00a0otras, \u00a0lo \u00a0cual permiti\u00f3 restarle credibilidad a la indagatoria. En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0considera \u00a0que las anotaciones de las historias cl\u00ednicas fueron \u00a0analizadas \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 exacta \u00a0 dimensi\u00f3n, \u00a0 de \u00a0 tal \u00a0forma \u00a0que \u00a0se \u00a0estudi\u00f3 \u00a0secuencialmente el desarrollo de la atenci\u00f3n a la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aclara \u00a0asimismo \u00a0que las motivaciones de los \u00a0fallos \u00a0dejan \u00a0ver \u00a0que el procesado no atendi\u00f3 los s\u00edntomas de la paciente ni \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0inicial \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0general, \u00a0doctor Jaimes Sep\u00falveda, los \u00a0cuales \u00a0 eran \u00a0indicativos \u00a0de \u00a0una \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0alta \u00a0inducida \u00a0por \u00a0el \u00a0embarazo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirma \u00a0 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201canalizada \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber objetivo de cuidado dentro de \u00a0las \u00a0 espec\u00edficas \u00a0 condiciones \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0dio \u00a0la \u00a0conducta, \u00a0los \u00a0factores \u00a0confluyentes \u00a0que ameritaban los juicios de previsibilidad del profesional de la \u00a0medicina, \u00a0eventos \u00a0que \u00a0deb\u00eda tener en cuenta, lo que se traduce en que con su \u00a0actuar \u00a0al \u00a0elevar \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0hace \u00a0que \u00a0el \u00a0resultado \u00a0da\u00f1oso \u00a0obedezca a la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0 a \u00a0 tal \u00a0 deber \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0y \u00a0por \u00a0esa \u00a0v\u00eda \u00a0le \u00a0sea \u00a0imputado \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 homicidio.\u201d53 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00faltimo, concluye que el Tribunal estudi\u00f3 \u00a0los \u00a0disvalores \u00a0de acci\u00f3n y de resultado en punto del tipo objetivo, as\u00ed como \u00a0el \u00a0conocimiento \u00a0y \u00a0la \u00a0representaci\u00f3n \u00a0que \u00a0del da\u00f1o pudo tener el acusado y \u00a0comprob\u00f3 \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0super\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0legalmente \u00a0admitido, ocasionando el \u00a0resultado \u00a0lesivo \u00a0fatal, de manera tal que son inexistentes los yerros alegados \u00a0por el censor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
CONSIDERACIONES \u00a0<\/p>\n
1. Primer cargo. \u00a0<\/p>\n
1.1. \u00a0El demandante predica la concreci\u00f3n de \u00a0una \u00a0irregularidad \u00a0sustancial \u00a0derivada de un vicio de garant\u00eda producto de la \u00a0ausencia \u00a0de defensa t\u00e9cnica sustancial, en tanto, aduce que quienes asistieron \u00a0a \u00a0su \u00a0representado durante la investigaci\u00f3n y juzgamiento la ejercieron apenas \u00a0de manera formal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el efecto, se enfoca en destacar que la \u00a0actitud \u00a0silente \u00a0de \u00a0quienes \u00a0lo antecedieron en el cargo, no corresponde a una \u00a0estrategia \u00a0defensiva, \u00a0sino a la m\u00e1s clara negligencia, desidia o abandono del \u00a0sometido \u00a0al ejercicio punitivo del Estado, constituyendo una franca infracci\u00f3n \u00a0a la garant\u00eda b\u00e1sica de defensa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2. \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0detecta \u00a0una \u00a0realidad \u00a0procesal \u00a0distinta, \u00a0empezando \u00a0porque \u00a0todos quienes se desempe\u00f1aron \u00a0como \u00a0 representante \u00a0 judiciales \u00a0 de \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0fueron \u00a0designados contractualmente por \u00e9l y \u00a0ejercieron \u00a0actos id\u00f3neos de controversia probatoria y argumentativa tendientes \u00a0a desvirtuar el cargo del ente acusador. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.1. \u00a0Es \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0se \u00a0lee en el acta de \u00a0indagatoria \u00a0que \u00a0el sindicado le confiri\u00f3 poder al doctor Jos\u00e9 Joaqu\u00edn Rojas \u00a0Ariza \u00a0para que lo asistiera en el curso del proceso54, \u00a0designaci\u00f3n \u00a0que \u00a0una vez \u00a0acept\u00f3 \u00a0ejerci\u00f3 \u00a0acompa\u00f1\u00e1ndolo \u00a0durante \u00a0dicha \u00a0diligencia, \u00a0lo cual de suyo \u00a0garantiz\u00f3 \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0del derecho a la defensa material, en tanto supervis\u00f3 \u00a0que \u00a0su \u00a0representado \u00a0diera \u00a0cuenta \u00a0detallada del que a juicio de \u00e9ste fue un \u00a0comportamiento \u00a0prudente \u00a0en la atenci\u00f3n m\u00e9dica prestada a Mar\u00eda Yaneth Ariza \u00a0T\u00e9llez, \u00a0lo \u00a0que \u00a0respald\u00f3 \u00a0con \u00a0abundante literatura m\u00e9dica para soportar su \u00a0dicho. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.2. \u00a0Es \u00a0cierto \u00a0que \u00a0la \u00a0fiscal\u00eda no dio \u00a0traslado \u00a0del dictamen m\u00e9dico legal en los t\u00e9rminos expresados en el art\u00edculo \u00a0254 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley 600 de 2000; sin embargo, ello es comprensible en la medida que \u00a0para \u00a0el \u00a0momento \u00a0en \u00a0que \u00a0se rindi\u00f3 \u2013fase \u00a0 de \u00a0 investigaci\u00f3n \u00a0 previa- \u00a0 no \u00a0 exist\u00eda \u00a0 un \u00a0 imputado \u00a0conocido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0si \u00a0una \u00a0vez \u00a0vinculado formalmente \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra a la \u00a0investigaci\u00f3n, \u00a0\u00e9l \u00a0o \u00a0su \u00a0defensor \u00a0de \u00a0confianza no pidieron la aclaraci\u00f3n, \u00a0adici\u00f3n \u00a0 u \u00a0 objeci\u00f3n, \u00a0 es \u00a0 porque \u00a0 consideraron \u00a0m\u00e1s \u00a0acertado \u00a0explicar \u00a0pormenorizadamente \u00a0con \u00a0apoyo \u00a0en abundante doctrina ginecol\u00f3gica la raz\u00f3n de \u00a0sus \u00a0exculpaciones \u00a0-actitud \u00a0que \u00a0asumi\u00f3 \u00a0el \u00a0primero \u00a0en la indagatoria y, el \u00a0segundo, \u00a0en \u00a0los \u00a0alegatos \u00a0previos a la calificaci\u00f3n del m\u00e9rito del sumario- \u00a0que \u00a0procurar \u00a0que se ahondara en una prueba pericial que pon\u00eda en evidencia la \u00a0negligencia \u00a0del \u00a0facultativo. \u00a0De \u00a0haber \u00a0tenido la intenci\u00f3n de pedir mayores \u00a0explicaciones \u00a0al perito, as\u00ed lo habr\u00edan deprecado durante la fase instructiva \u00a0que se extendi\u00f3 por varios meses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con todo, la garant\u00eda aludida fue efectiva en \u00a0ambas \u00a0v\u00edas \u00a0\u2013material y \u00a0t\u00e9cnica-; \u00a0otra \u00a0cosa es que no haya tenido eco procesal, lo cual no constituye \u00a0vicio extraordinario alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.3. Apelando al principio de investigaci\u00f3n \u00a0integral, \u00a0el \u00a0demandante \u00a0se duele de que no se haya solicitado el protocolo de \u00a0necropsia \u00a0ni \u00a0decretado \u00a0el \u00a0testimonio de los m\u00e9dicos que atendieron a Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0 Ariza \u00a0 T\u00e9llez \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 centros \u00a0 asistenciales \u00a0 del \u00a0 Socorro \u00a0y \u00a0Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0no cabe duda que la autopsia y \u00a0dichas \u00a0declaraciones \u00a0podr\u00edan \u00a0haber \u00a0sido \u00a0pertinentes \u00a0a \u00a0los \u00a0fines \u00a0de \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n. \u00a0 Sin \u00a0embargo, \u00a0de \u00a0un \u00a0lado, \u00a0desatiende \u00a0el \u00a0recurrente \u00a0que, \u00a0contrario \u00a0a lo indicado por el Delegado del Ministerio P\u00fablico, a la occisa no \u00a0se \u00a0 \u00a0 le \u00a0 \u00a0 practic\u00f3 \u00a0 \u00a0 necropsia \u00a0 \u00a0 alguna55, \u00a0luego, \u00a0era \u00a0materialmente \u00a0imposible \u00a0el \u00a0decreto \u00a0de este medio de persuasi\u00f3n y, de otro, la tan aclamada \u00a0prueba \u00a0testimonial \u00a0bien \u00a0se \u00a0supli\u00f3 \u00a0con \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica de ese centro \u00a0m\u00e9dico, \u00a0 la \u00a0cual \u00a0a \u00a0voces \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a034 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a083 \u00a0de \u00a01981 \u00a0es \u00a0\u201cel \u00a0registro \u00a0obligatorio \u00a0de \u00a0las \u00a0condiciones de \u00a0salud \u00a0del \u00a0paciente\u201d, lo cual se corresponde con el \u00a0principio \u00a0de \u00a0libertad \u00a0probatoria \u00a0que \u00a0rige \u00a0en nuestro ordenamiento procesal \u00a0penal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tampoco \u00a0el \u00a0demandante \u00a0demostr\u00f3 \u00a0que fuera \u00a0absolutamente \u00a0indispensable \u00a0contar con el relato de dichos galenos, siendo que \u00a0de \u00a0ninguna falla m\u00e9dica dio cuenta el dictamen m\u00e9dico legal y tampoco ella se \u00a0avizora a partir de la historia cl\u00ednica correspondiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.4. \u00a0De \u00a0otra \u00a0parte, \u00a0el \u00a0profesional del \u00a0derecho \u00a0 que \u00a0asisti\u00f3 \u00a0a \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0durante \u00a0la instrucci\u00f3n present\u00f3 alegato precalificatorio, en el \u00a0que \u00a0 adujo \u00a0 la \u00a0 inexistencia \u00a0 de \u00a0prueba \u00a0fehaciente \u00a0que \u00a0comprometiera \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0su \u00a0cliente \u00a0y \u00a0abog\u00f3 \u00a0por \u00a0conferirle \u00a0la \u00a0raz\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0argumentos \u00a0 esbozados \u00a0 por \u00a0 su \u00a0 mandante \u00a0 durante \u00a0la \u00a0injurada56. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aunque \u00a0este \u00a0memorial \u00a0no fue signado por el \u00a0togado \u00a0-a \u00a0pesar \u00a0de mencionarlo como su creador- y, en efecto, como lo expresa \u00a0el \u00a0demandante, \u00a0result\u00f3 ser extempor\u00e1neo en tanto se aport\u00f3 un d\u00eda despu\u00e9s \u00a0de \u00a0vencido \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0traslado \u00a0respectivo57, \u00a0fue expresamente apreciado \u00a0por \u00a0el \u00a0Fiscal \u00a0Primero \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Puente \u00a0Nacional \u00a0en \u00a0la resoluci\u00f3n de \u00a0acusaci\u00f3n \u00a0del \u00a030 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de 2006, quien expres\u00f3 en el ac\u00e1pite \u201cDE LOS \u00a0ALEGATOS DE LA DEFENSA\u201d sobre el particular: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cFrente \u00a0a \u00a0los \u00a0presentados \u00a0por \u00a0el \u00a0Dr. \u00a0JOS\u00c9 JOAQU\u00cdN ROJAS ARIZA, \u00a0[se \u00a0refiere \u00a0a \u00a0los \u00a0alegatos] \u00a0quien no suscribe su \u00a0memorial, \u00a0pese \u00a0a \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0ha de manifestar este Despacho en raz\u00f3n de su \u00a0contenido, \u00a0afirmando \u00a0que \u00a0no \u00a0es \u00a0cierto \u00a0que \u00a0no exista prueba que indique la \u00a0responsabilidad \u00a0del Dr. PRADA BECERRA. Y ya que sus argumentos no son distintos \u00a0a \u00a0los \u00a0que \u00a0se han ido mencionado en esta providencia, a lo dicho anteriormente \u00a0debe \u00a0 \u00a0 remitirse \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0respuesta\u201d58. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Evidentemente, al estudiar dichos alegatos, el \u00a0ente \u00a0acusador \u00a0hizo \u00a0prevalecer la sustancia sobre la forma en garant\u00eda de los \u00a0intereses \u00a0del \u00a0procesado. \u00a0En \u00a0ese \u00a0orden, \u00a0es \u00a0manifiesto que la irregularidad \u00a0deprecada \u00a0no satisface el principio de trascendencia que rige el decreto de las \u00a0nulidades. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.5. \u00a0A \u00a0continuaci\u00f3n, \u00a0cuando \u00a0el aludido \u00a0defensor \u00a0concurri\u00f3 a solicitar copia informal del expediente, se notific\u00f3 por \u00a0conducta \u00a0 concluyente \u00a0 del \u00a0 pliego \u00a0 de \u00a0 cargos59 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 oportunamente \u00a0interpuso60 el recurso de apelaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0sustentaci\u00f3n de la alzada estuvo a cargo \u00a0del \u00a0doctor H\u00e9ctor Pinz\u00f3n Ochoa a quien su hom\u00f3logo Rojas Ariza design\u00f3 como \u00a0\u201cdefensor \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 SUSTITUTO\u201d61, \u00a0jurista \u00a0aqu\u00e9l que dentro \u00a0de \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0legal, \u00a0el 7 de abril de 2006, alleg\u00f3 sendo memorial en el \u00a0que \u00a0no \u00a0solo \u00a0solicit\u00f3 \u00a0la \u00a0preclusi\u00f3n de la investigaci\u00f3n y la cesaci\u00f3n de \u00a0todo \u00a0procedimiento \u00a0sino \u00a0que sostuvo id\u00e9nticos argumentos a los que seg\u00fan el \u00a0censor \u00a0 no \u00a0 fueron \u00a0 alegados \u00a0 a \u00a0 favor \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 representado62. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0verdad, \u00a0auscultado \u00a0dicho \u00a0escrito, \u00a0se \u00a0observa \u00a0que \u00a0la \u00a0defensa \u00a0t\u00e9cnica \u00a0enfatiz\u00f3 \u00a0que \u00a0i) \u00a0el \u00a0doctor Prada \u00a0 Becerra \u00a0 crey\u00f3 \u00a0 de \u00a0 buena \u00a0fe \u00a0\u2013avalando el criterio del \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda- \u00a0que la patolog\u00eda que le aquejaba a la paciente era \u00a0de \u00a0\u00edndole \u00a0\u00e1cido \u00a0p\u00e9ptica, \u00a0ii) \u00a0en \u00a0pocas \u00a0horas \u00a0no \u00a0era viable obtener un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 cient\u00edfico \u00a0inequ\u00edvoco, \u00a0iii) \u00a0cuando \u00a0\u00e9ste \u00a0se \u00a0confirm\u00f3 \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0la remisi\u00f3n a otros centros asistenciales en los que se continu\u00f3 con \u00a0el \u00a0mismo \u00a0tratamiento, iv) no es posible trasladar una culpa que le corresponde \u00a0al \u00a0personal m\u00e9dico de Bucaramanga, v) el Hospital de Puente Nacional no cuenta \u00a0con \u00a0herramientas ni apoyo log\u00edstico que permitiera establecer el procedimiento \u00a0a \u00a0seguir \u00a0frente \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0luego, no era viable exigir lo imposible al \u00a0referido \u00a0galeno \u00a0y, \u00a0v) \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0se \u00a0desarroll\u00f3 \u00a0de manera s\u00fabita e \u00a0implacable pues la v\u00edctima no ten\u00eda antecedentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adicionalmente, \u00a0d\u00edas \u00a0despu\u00e9s, \u00a0el \u00a0mismo \u00a0jurista \u00a0adicion\u00f3 \u00a0la \u00a0anterior sustentaci\u00f3n con un nuevo memorial63 \u00a0contentivo \u00a0de \u00a0varias \u00a0argumentaciones \u00a0m\u00e1s, \u00a0entre \u00a0ellas, que i) no existi\u00f3 necropsia y \u00a0esta \u00a0era indispensable para determinar a ciencia cierta la causa de muerte, ii) \u00a0no \u00a0existe \u00a0prueba de falla multisist\u00e9mica, ni de descuido en el diagn\u00f3stico y \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la enfermedad, contrario a lo dictaminado por el perito m\u00e9dico \u00a0iii) \u00a0la \u00a0demora \u00a0de dos horas en el municipio de Socorro no le es atribuible al \u00a0procesado, \u00a0iv) \u00a0hubo \u00a0mal \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0pero una vez establecido se brind\u00f3 el \u00a0tratamiento \u00a0adecuado, \u00a0v) \u00a0trat\u00e1ndose de un centro asistencial de primer nivel \u00a0no \u00a0se \u00a0contaba con sala de recuperaci\u00f3n de neonatos ni con pediatra por lo que \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0uno \u00a0de \u00a0mayor \u00a0nivel \u00a0equivale al deber jur\u00eddico y moral del \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante, vi) no se escuch\u00f3 a los galenos que atendieron a la paciente \u00a0en \u00a0Bucaramanga \u00a0para establecer si les cab\u00eda responsabilidad, vii) contrario a \u00a0lo \u00a0indicado \u00a0por \u00a0medicina legal las dosis de sulfato de magnesio y de diazepam \u00a0no \u00a0 fueron \u00a0 subterap\u00e9uticas \u00a0 sino \u00a0 las \u00a0 indicadas \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0recomendaciones \u00a0cient\u00edficas, \u00a0viii) \u00a0la \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0para \u00a0la remisi\u00f3n por \u00a0parte \u00a0 del \u00a0 doctor \u00a0 Prada \u00a0Becerra \u00a0 demand\u00f3 \u00a0tiempo \u00a0porque \u00a0la \u00a0paciente \u00a0pertenec\u00eda al r\u00e9gimen subsidiado y, ix) no hab\u00eda signos \u00a0de \u00a0edema \u00a0o sobrepeso al ingreso de la paciente a urgencias, solamente de dolor \u00a0abdominal que suger\u00eda una \u00falcera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si el defensor de aquella \u00e9poca esgrimi\u00f3 con \u00a0vehemencia \u00a0similares \u00a0razones \u00a0a \u00a0las \u00a0que \u00a0en \u00a0criterio \u00a0del actual procurador \u00a0judicial \u00a0debieron \u00a0constituir \u00a0la \u00a0base \u00a0de \u00a0la defensa, la Corte no se explica \u00a0cu\u00e1l \u00a0es \u00a0el \u00a0motivo de inconformidad. As\u00ed pues, hasta aqu\u00ed es dable aseverar \u00a0que \u00a0tal \u00a0como lo manifest\u00f3 el delegado del Ministerio P\u00fablico, en \u00faltimas no \u00a0es \u00a0frente \u00a0a \u00a0la \u00a0actividad \u00a0defensiva \u00a0de quienes precedieron al recurrente en \u00a0igual \u00a0 prop\u00f3sito \u00a0absolutorio \u00a0que \u00a0se \u00a0dirige \u00a0el \u00a0ataque, \u00a0sino \u00a0contra \u00a0las \u00a0decisiones \u00a0que en primera y segunda instancia durante la fase instructiva no le \u00a0fueron \u00a0favorables \u00a0al \u00a0procesado, circunstancia completamente ajena a cualquier \u00a0causal de anulaci\u00f3n del proceso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
1.2.6 \u00a0Ante \u00a0una grave enfermedad, el letrado \u00a0que \u00a0hasta el inicio de la fase de juzgamiento asisti\u00f3 al encartado, se excus\u00f3 \u00a0del \u00a0mandato \u00a0encomendado, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0hubo \u00a0necesidad \u00a0de requerir al doctor \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0a fin de que \u00a0designara \u00a0 \u00a0 \u00a0 abogado \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0confianza64; como no lo hiciera, el Juez \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Puente Nacional procur\u00f3 la asignaci\u00f3n de un defensor \u00a0p\u00fablico65, \u00a0lo \u00a0que \u00a0no \u00a0se logr\u00f3 porque la Defensor\u00eda del Pueblo advirti\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0enjuiciado \u00a0contaba \u00a0con \u00a0medios \u00a0econ\u00f3micos \u00a0para \u00a0satisfacer \u00a0uno de \u00a0car\u00e1cter \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 contractual66. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Toda vez que pese al requerimiento el acusado \u00a0guardo \u00a0silencio, \u00a0el \u00a0despacho \u00a0nombr\u00f3 como defensor de oficio al doctor Marco \u00a0Elver \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Casta\u00f1eda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Rozo67, \u00a0 al \u00a0 que \u00a0 enseguida \u00a0el \u00a0procesado \u00a0 \u00a0 le \u00a0 \u00a0confiri\u00f3 \u00a0 \u00a0poder \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0continuara \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0su \u00a0representaci\u00f3n68, la que ejerci\u00f3 activamente \u00a0durante las audiencias p\u00fablicas preparatoria y de juzgamiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0arguye \u00a0el \u00a0demandante \u00a0que \u00a0se \u00a0quebrant\u00f3 \u00a0el \u00a0derecho \u00a0a \u00a0la defensa de su prohijado ya que no obstante aqu\u00e9l \u00a0pidi\u00f3 \u00a0 el \u00a0 decreto \u00a0 de \u00a0 pruebas \u00a0\u2013declaraciones \u00a0del \u00a0perito \u00a0m\u00e9dico legal y de otros especialistas-, \u00a0no \u00a0recurri\u00f3 \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0que las neg\u00f3, as\u00ed como porque el juzgado tampoco \u00a0ejerci\u00f3 \u00a0la \u00a0facultad \u00a0oficiosa \u00a0para \u00a0decretarlas \u00a0y, \u00a0en \u00a0cambio, s\u00ed lo hizo \u00a0respecto \u00a0de \u00a0otros \u00a0medios \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0meramente \u00a0formales \u00a0\u2013constancias \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0t\u00edtulos \u00a0profesionales-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, \u00a0es \u00a0di\u00e1fano que ning\u00fan vicio \u00a0susceptible \u00a0de \u00a0invalidar la actuaci\u00f3n comporta la determinaci\u00f3n del juzgador \u00a0de \u00a0instancia \u00a0de \u00a0negar \u00a0la solicitud probatoria cuando la oportunidad procesal \u00a0para \u00a0pedir \u00a0su \u00a0decreto \u00a0hab\u00eda \u00a0precluido, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0tras el vencimiento del \u00a0t\u00e9rmino \u00a0de \u00a0quince \u00a0(15) \u00a0d\u00edas de que trata el art\u00edculo 400 de la Ley 600 de \u00a02000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No cabe censura alguna al hecho de que el juez \u00a0se \u00a0haya \u00a0abstenido \u00a0de \u00a0decretarlas \u00a0oficiosamente pues esta facultad es apenas \u00a0potestativa \u00a0y discrecional que no imperativa, y el recurrente tampoco esclarece \u00a0c\u00f3mo \u00a0la \u00a0ratificaci\u00f3n \u00a0verbal \u00a0del \u00a0dictamen \u00a0pericial o el concepto de otros \u00a0especialistas \u00a0\u2013no concreta \u00a0cu\u00e1les- \u00a0podr\u00eda \u00a0haber \u00a0variado \u00a0favorablemente \u00a0la situaci\u00f3n de su asistido, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0se avizora que para ese instante exist\u00edan abundantes medios de \u00a0convicci\u00f3n \u00a0incorporados \u00a0legalmente \u00a0al \u00a0proceso, \u00a0incluso \u00a0aportados \u00a0por \u00a0el \u00a0acriminado \u00a0 \u2013literatura \u00a0cient\u00edfica-, \u00a0que \u00a0permit\u00edan examinar con meridiana claridad el comportamiento \u00a0delictivo \u00a0investigado, \u00a0a la luz de los est\u00e1ndares de atenci\u00f3n de urgencia de \u00a0pacientes con preeclampsia-eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, no porque el letrado de esa \u00e9poca haya \u00a0dejado \u00a0de \u00a0recurrir la negativa a decretar los elementos de persuasi\u00f3n por \u00e9l \u00a0solicitados, \u00a0se \u00a0puede \u00a0aseverar \u00a0con \u00a0contundencia \u00a0que falt\u00f3 gravemente a su \u00a0mandato, \u00a0o \u00a0que \u00a0abandon\u00f3 \u00a0la \u00a0gesti\u00f3n que le compel\u00eda, pues como reci\u00e9n se \u00a0afirm\u00f3, \u00a0en \u00a0estricto \u00a0sentido \u00a0jur\u00eddico, \u00a0el motivo esgrimido por el fallador \u00a0para \u00a0 oponerse \u00a0a \u00a0esa \u00a0pretensi\u00f3n \u00a0\u2013extemporaneidad- gozaba de fundamento legal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0falta \u00a0de \u00a0oposici\u00f3n \u00a0frente \u00a0a \u00a0dicha \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0muestra \u00a0la \u00a0conformidad \u00a0de \u00a0la \u00a0defensa \u00a0con las razones de la \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0asentimiento \u00a0que \u00a0en modo alguno se traduce en apat\u00eda respecto del \u00a0mandato \u00a0defensivo, \u00a0sobre \u00a0todo \u00a0si \u00a0se \u00a0advierte \u00a0que \u00a0quien \u00a0ahora funge como \u00a0defensor \u00a0admite lo irrebatible de la conclusi\u00f3n del juzgador -en el sentido de \u00a0negar \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0que \u00a0para esa altura deven\u00edan extempor\u00e1neas-, asegurando, \u00a0entonces, \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0correspond\u00eda \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0juez \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 causa \u00a0 decretarlas \u00a0oficiosamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ninguna negligencia se percibe asimismo en la \u00a0gesti\u00f3n \u00a0desplegada \u00a0por \u00a0la \u00a0defensa de Alfredo Prada \u00a0Becerra \u00a0durante la audiencia p\u00fablica de juzgamiento, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que, contrario a lo aseverado por el libelista, su labor no se redujo \u00a0a \u00a0 aportar \u00a0un \u00a0memorial \u00a0contentivo \u00a0de \u00a0los \u00a0alegatos \u00a0de \u00a0cierre69 sino que tal \u00a0como \u00a0expresamente \u00a0qued\u00f3 \u00a0consignado \u00a0en \u00a0el \u00a0acta correspondiente procedi\u00f3 a \u00a0verbalizarlos \u00a0a \u00a0manera \u00a0de \u00a0resumen \u00a0al \u00a0final \u00a0de \u00a0la \u00a0diligencia70, \u00a0pidiendo, \u00a0por \u00a0supuesto, \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0de \u00a0su \u00a0representado \u00a0y, \u00a0subsidiariamente, \u00a0la \u00a0concesi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 condena \u00a0 de \u00a0ejecuci\u00f3n \u00a0condicional \u00a0sin \u00a0ninguna \u00a0otra \u00a0restricci\u00f3n \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 ejercicio \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 profesi\u00f3n \u00a0y \u00a0de \u00a0la \u00a0c\u00e1tedra \u00a0docente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00f3tese que en dichos alegatos el defensor se \u00a0esforz\u00f3 \u00a0 por \u00a0 destacar \u00a0la \u00a0inexistencia \u00a0de \u00a0nexo \u00a0de \u00a0causalidad \u00a0entre \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0de \u00a0su representado y la muerte de la paciente, la imposibilidad \u00a0de \u00a0lograr \u00a0un \u00a0primer \u00a0diagn\u00f3stico concluyente frente a un cuadro sintom\u00e1tico \u00a0que \u00a0inicialmente \u00a0no \u00a0se acercaba al de la preeclampsia y los presuntos errores \u00a0del \u00a0dictamen \u00a0pericial \u00a0derivados de no confrontar la historia cl\u00ednica con los \u00a0descargos de los indagados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, proferida la sentencia de primera \u00a0instancia, \u00a0adversa \u00a0a \u00a0los \u00a0intereses \u00a0del m\u00e9dico juzgado, el abogado formul\u00f3 \u00a0recurso \u00a0de \u00a0apelaci\u00f3n \u00a0que \u00a0oportunamente \u00a0sustent\u00f3 \u00a0el enjuiciado reiterando \u00a0similares \u00a0razones de hecho y de derecho a las que le sirvieron de fundamento al \u00a0ahora impugnante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La evaluaci\u00f3n respecto a la labor desplegada \u00a0por \u00a0la \u00a0defensa \u00a0no se puede restringir al escrutinio de un solo acto procesal, \u00a0debe \u00a0ser \u00a0examinada \u00a0en \u00a0un \u00a0contexto \u00a0integral, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0frente \u00a0a toda la \u00a0actividad \u00a0desarrollada por quienes integraron el bloque de defensa \u2013acusado y defensores- a lo largo de la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0y \u00a0juzgamiento \u00a0y teniendo como soporte las reales posibilidades \u00a0para el ejercicio de la contradicci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Mucho \u00a0menos, se puede calificar la idoneidad \u00a0de \u00a0la \u00a0gesti\u00f3n \u00a0del \u00a0mandatario \u00a0judicial a partir del n\u00famero de peticiones y \u00a0actuaciones \u00a0realizadas \u00a0en \u00a0cumplimiento \u00a0de \u00a0su \u00a0funci\u00f3n, o de la cantidad de \u00a0decisiones \u00a0favorables \u00a0a \u00a0las \u00a0pretensiones \u00a0del \u00a0procesado \u00a0obtenidas \u00a0tras la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0del \u00a0abogado \u00a0o, \u00a0mejor \u00a0a\u00fan, bajo la estricta cualificaci\u00f3n de \u00a0haber logrado la absoluci\u00f3n para el acusado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esa dimensi\u00f3n, tal como lo destaca el Ad \u00a0quem, \u00a0no \u00a0\u00fanicamente \u00a0se \u00a0advierte que el procesado ejecut\u00f3 con diligencia su \u00a0defensa \u00a0material, \u00a0explicando \u00a0desde \u00a0la \u00a0perspectiva \u00a0m\u00e9dica, \u00a0inmanente a su \u00a0especialidad, \u00a0la \u00a0base \u00a0de \u00a0sus \u00a0afirmaciones \u00a0y \u00a0aportando \u00a0abundante doctrina \u00a0ginecol\u00f3gica \u00a0sobre \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0preeclampsia, la \u00a0eclampsia \u00a0y el s\u00edndrome de Hellp sino que en cada una de las fases procesales, \u00a0los \u00a0 defensores \u00a0 que \u00a0 tuvieron \u00a0 a \u00a0cargo \u00a0la \u00a0representaci\u00f3n \u00a0judicial \u00a0del \u00a0incriminado, \u00a0atendieron \u00a0est\u00e1ndares \u00a0m\u00ednimos \u00a0de \u00a0controversia \u00a0probatoria \u00a0y \u00a0argumentativa, \u00a0que \u00a0descartan \u00a0la \u00a0aclamada \u00a0ausencia \u00a0o deficiencia de defensa \u00a0t\u00e9cnica sustancial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En verdad, incluso distinto a lo sugerido por \u00a0la \u00a0Procuradur\u00eda, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0no \u00a0percibe \u00a0una estrategia defensiva que hubiera \u00a0optado \u00a0por \u00a0el \u00a0silencio \u00a0para \u00a0hacer \u00a0plena \u00a0la \u00a0vigencia \u00a0del principio de no \u00a0autoincriminaci\u00f3n. \u00a0Todo \u00a0lo \u00a0contrario, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0encuentra que, en conjunto, \u00a0procesado \u00a0y \u00a0defensa \u00a0hicieron \u00a0lo \u00a0posible \u00a0por \u00a0dotar \u00a0a la judicatura de los \u00a0elementos de juicio que le permitieran desvirtuar la acusaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0bien \u00a0no \u00a0confutaron el dictamen pericial \u00a0mediante \u00a0los \u00a0mecanismos normales de contradicci\u00f3n de que dota el ordenamiento \u00a0adjetivo \u00a0penal, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0aclaraci\u00f3n, complementaci\u00f3n u \u00a0objeci\u00f3n, \u00a0lo \u00a0cierto \u00a0es que tanto la indagatoria del encartado, la literatura \u00a0cient\u00edfica \u00a0aportada \u00a0por \u00a0\u00e9ste, \u00a0los \u00a0alegatos \u00a0precalificatorios y de cierre \u00a0durante \u00a0la \u00a0audiencia \u00a0p\u00fablica de juzgamiento como el recurso de apelaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0 \u00a0sentencia, \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0dirigieron \u00a0 \u00a0en\u00e9rgicamente \u00a0 a \u00a0 cumplir \u00a0 con \u00a0 tal \u00a0prop\u00f3sito. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Distinto \u00a0es \u00a0que, \u00a0pese a dicha gesti\u00f3n, la \u00a0defensa \u00a0y \u00a0su representado no hubieren recibido de los operadores jur\u00eddicos la \u00a0respuesta pretendida, esto es, la absoluci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, no hay lugar a casar el fallo \u00a0impugnado por raz\u00f3n de este reproche. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Segundo \u00a0y tercer cargo (subsidiarios). \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.1. El modelo actual de imputaci\u00f3n jur\u00eddica \u00a0del \u00a0resultado \u00a0de \u00a0los \u00a0injustos \u00a0imprudentes \u00a0super\u00f3 el concepto cl\u00e1sico que \u00a0atend\u00eda \u00a0solamente al nexo de causalidad entre la acci\u00f3n y el resultado, para, \u00a0en \u00a0cambio, \u00a0hacer \u00a0esa inputaci\u00f3n \u00fanicamente cuando existiendo dicho v\u00ednculo \u00a0secuencial71 \u00a0-entre \u00a0acci\u00f3n \u00a0u omisi\u00f3n y da\u00f1o antijur\u00eddico- se compruebe la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0por \u00a0parte \u00a0del sujeto activo del \u00a0comportamiento \u00a0delictivo \u00a0y \u00a0\u00e9ste \u00a0se traduzca en la lesi\u00f3n efectiva del bien \u00a0jur\u00eddico tutelado por el ordenamiento jur\u00eddico penal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 ese \u00a0horizonte, \u00a0\u00fanicamente \u00a0bajo \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0o \u00a0extensi\u00f3n \u00a0de \u00a0un riesgo no permitido por el ordenamiento legal o \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0 \u00a0 desaprobado \u00a0 \u00a0 \u2013en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0las \u00a0normas de cuidado o reglas de conducta- que \u00a0finalmente \u00a0se \u00a0concrete en la producci\u00f3n del resultado t\u00edpico, transgresor de \u00a0un \u00a0inter\u00e9s \u00a0jur\u00eddico \u00a0protegido, \u00a0habr\u00e1 \u00a0lugar \u00a0a la imputaci\u00f3n objetiva de \u00a0aqu\u00e9l. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.2. No en pocas ocasiones la Corte ha tenido \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0de \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0dada \u00a0la posici\u00f3n de garante asumida por el \u00a0profesional \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 medicina \u00a0 respecto \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 paciente \u00a0 \u2013desde que lo valora hasta que lo da de \u00a0alta \u00a0(incluyendo \u00a0el \u00a0postoperatorio) \u00a0o \u00a0lo \u00a0remite \u00a0a \u00a0otro \u00a0facultativo o el \u00a0paciente \u00a0abandona \u00a0la \u00a0terapia-, \u00a0le \u00a0es exigible respetar el deber objetivo de \u00a0cuidado, \u00a0cuyo \u00a0est\u00e1ndar \u00a0est\u00e1 \u00a0reglado \u00a0en \u00a0los \u00a0preceptos \u00a0jur\u00eddicos \u00a0y los \u00a0protocolos \u00a0que \u00a0la lex artis \u00a0le impone. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el deber de evitar la consumaci\u00f3n de un \u00a0resultado \u00a0lesivo \u00a0de la integridad personal o la vida del paciente \u2013disvalor \u00a0 de \u00a0resultado- \u00a0cuando \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0ha \u00a0asumido \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0custodiar \u00a0la salud como fuente de riesgo, \u00a0respetando \u00a0para \u00a0el \u00a0efecto \u00a0los \u00a0baremos \u00a0esenciales que de manera consolidada \u00a0rijan \u00a0la lex artis, la Corte \u00a0ha precisado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) \u00a0 la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0del \u00a0galeno \u00a0de actuar con el cuidado que el ordenamiento le impone \u00a0para \u00a0 evitar \u00a0 la \u00a0 creaci\u00f3n \u00a0o \u00a0intensificaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0innecesario \u00a0\u2013fuera del admitido en la \u00a0praxis- \u00a0y \u00a0la consecuente realizaci\u00f3n de un da\u00f1o relacionado con la fuente de \u00a0riesgo \u00a0que \u00a0debe \u00a0custodiar, \u00a0determina la asunci\u00f3n de la posici\u00f3n de garante \u00a0que \u00a0se \u00a0materializa \u00a0en \u00a0no ejecutar ninguna conducta que perturbe la idoneidad \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado \u00a0que la ciencia y las normas jur\u00eddicas \u00a0mandan \u00a0en \u00a0cada \u00a0evento \u00a0o, \u00a0en otras palabras, en adecuar su comportamiento al \u00a0cuidado \u00a0que \u00a0le \u00a0es \u00a0debido \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0las \u00a0f\u00f3rmulas \u00a0generales \u00a0de la \u00a0actividad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De esta manera, si la conducta del m\u00e9dico, \u00a0no \u00a0obstante \u00a0crear \u00a0o \u00a0aumentar \u00a0un riesgo se manifiesta dentro del \u00e1mbito del \u00a0peligro \u00a0que \u00a0la \u00a0comunidad \u00a0normativa \u00a0ha edificado como l\u00edmite a la pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dica \u00a0respectiva \u00a0y, \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0se produce el resultado infausto o, si \u00a0consolidado \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0da\u00f1o \u00a0 \u00a0 \u2013agravaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0cl\u00ednica primaria, por ejemplo- el \u00a0galeno \u00a0respeta las pautas o protocolos tendiendo a aminorar los riesgos propios \u00a0de \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0corporal \u00a0o \u00a0ps\u00edquica \u00a0o, \u00a0si \u00a0pese \u00a0a \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n o, \u00a0incremento \u00a0 del \u00a0peligro \u00a0permitido, \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0comisiva \u00a0u \u00a0omisiva \u00a0no \u00a0se \u00a0representa \u00a0en \u00a0un \u00a0resultado \u00a0da\u00f1ino \u00a0derivado \u00a0necesariamente \u00a0de \u00a0aquella \u00a0y \u00a0relevante \u00a0para \u00a0el \u00a0derecho penal o en todo caso, este se realiza por fuera del \u00a0espectro \u00a0 de \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0norma, \u00a0o \u00a0se \u00a0constata \u00a0que \u00a0no \u00a0hab\u00eda \u00a0un \u00a0comportamiento \u00a0alternativo \u00a0dentro del \u00e1mbito de guarda del bien jur\u00eddico que \u00a0hubiera \u00a0podido \u00a0impedir la consumaci\u00f3n censurada, no habr\u00e1 lugar a deducir el \u00a0delito \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0omisi\u00f3n \u00a0 impropia, \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 llamado \u00a0 de \u00a0 comisi\u00f3n \u00a0 por \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0establecer si el facultativo viol\u00f3 o \u00a0no \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0y, \u00a0con \u00a0ello, cre\u00f3 o ampli\u00f3 el radio de \u00a0acci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0porque \u00a0su \u00a0actuar \u00a0lo \u00a0situ\u00f3 \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0del est\u00e1ndar \u00a0autorizado \u00a0o \u00a0relevante, es imprescindible determinar cu\u00e1l es el par\u00e1metro de \u00a0precauci\u00f3n \u00a0\u2013protocolo, \u00a0norma, \u00a0manual, \u00a0baremo o actividad concreta conforme a la lex artis72- \u00a0que \u00a0se \u00a0deb\u00eda \u00a0aplicar \u00a0al \u00a0caso \u00a0espec\u00edfico \u00a0o \u00a0que \u00a0hipot\u00e9ticamente \u00a0podr\u00eda \u00a0haber \u00a0empleado \u00a0otro \u00a0profesional \u00a0prudente \u00a0-con la misma especialidad y experiencia- \u00a0en\u00a0 \u00a0 similares \u00a0 circunstancias, \u00a0 para \u00a0enseguida, \u00a0confrontarlo \u00a0con \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0 desplegado \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 sujeto \u00a0 activo \u00a0del \u00a0reato. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0es que si hay una actividad peligrosa en \u00a0la \u00a0que \u00a0se \u00a0debe \u00a0consentir \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0un riesgo permitido, esa es la \u00a0medicina. \u00a0En verdad, se admite cierto nivel de exposici\u00f3n al da\u00f1o inherente a \u00a0su \u00a0ejercicio, en tanto se trata de una ciencia no exacta cuya pr\u00e1ctica demanda \u00a0para \u00a0el \u00a0colectivo \u00a0social \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de aceptar como adecuada la eventual \u00a0frustraci\u00f3n \u00a0de \u00a0expectativas \u00a0de \u00a0curaci\u00f3n o recuperaci\u00f3n, siempre que no se \u00a0trascienda \u00a0a \u00a0la \u00a0estructuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0una aproximaci\u00f3n al da\u00f1o evitable o no \u00a0tolerado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En esa medida, se debe ser muy cuidadoso al \u00a0establecer \u00a0si \u00a0una \u00a0conducta \u00a0super\u00f3 \u00a0o \u00a0no \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0permitido. \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Roxin73 \u00a0se\u00f1ala \u00a0que \u00a0este aspecto \u00a0marca \u00a0el \u00a0punto desde el que se avanza a la edificaci\u00f3n de la imprudencia. Con \u00a0ese \u00a0prop\u00f3sito, \u00a0si \u00a0bien en algunos casos eficiente suele ser la revisi\u00f3n del \u00a0cumplimiento \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 reglamentaciones \u00a0 sanitarias \u00a0que \u00a0rigen \u00a0determinada \u00a0pr\u00e1ctica, \u00a0atendiendo el car\u00e1cter din\u00e1mico de esta ciencia y la multiplicidad \u00a0de \u00a0actividades \u00a0terap\u00e9uticas \u00a0y \u00a0asistenciales que para el tratamiento de cada \u00a0patolog\u00eda \u00a0coexisten, \u00a0lo \u00a0indispensable es acudir a \u00a0los \u00a0par\u00e1metros \u00a0de \u00a0la \u00a0lex \u00a0artis \u00a0\u2013objetivos, \u00a0consensuados, vigentes y verificables- y determinar, si \u00a0el \u00a0m\u00e9todo o t\u00e9cnica cient\u00edfica aplicada por el galeno, as\u00ed parezca ortodoxo \u00a0o \u00a0 ex\u00f3tico \u00a0 \u2013que \u00a0no \u00a0experimental \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 improvisado \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0todo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 caso \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 avalado \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0comunidad \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cient\u00edfica-74, \u00a0satisfizo \u00a0la expectativa \u00a0de \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0curaci\u00f3n \u00a0o aminoraci\u00f3n de la aflicci\u00f3n, trazada desde un \u00a0inicio \u00a0y \u00a0si \u00a0por \u00a0consiguiente, \u00a0el \u00a0bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0protegido \u00a0se \u00a0mantuvo a \u00a0salvo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es de esta manera que en su art\u00edculo 16 de \u00a0la \u00a0Ley \u00a023 de 1981 (por la cual se dictan normas en materia de \u00e9tica m\u00e9dica), \u00a0dispone \u00a0que \u00a0\u201c[l]a responsabilidad del m\u00e9dico por \u00a0reacciones \u00a0 adversas, \u00a0 inmediatas \u00a0o \u00a0tard\u00edas, \u00a0producidas \u00a0por \u00a0efectos \u00a0del \u00a0tratamiento, \u00a0no \u00a0ir\u00e1 \u00a0m\u00e1s all\u00e1 del riesgo previsto. El m\u00e9dico advertir\u00e1 de \u00a0\u00e9l \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0sus \u00a0 familiares \u00a0 o \u00a0 allegados.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y de acuerdo con el art\u00edculo 13 del Decreto \u00a03380 \u00a0del \u00a0mismo \u00a0a\u00f1o, se prev\u00e9 que \u201c[t]eniendo en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0puede comportar efectos \u00a0adversos \u00a0o \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0imprevisible, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0no ser\u00e1 responsable por \u00a0riesgos, \u00a0reacciones \u00a0o \u00a0resultados \u00a0desfavorables, \u00a0inmediatos \u00a0o \u00a0tard\u00edos \u00a0de \u00a0imposible \u00a0o \u00a0dif\u00edcil \u00a0previsi\u00f3n \u00a0dentro \u00a0del campo de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica al \u00a0prescribir \u00a0 o \u00a0efectuar \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0o \u00a0procedimiento \u00a0m\u00e9dico\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0 \u00a0 \u00a0 lista \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013no \u00a0exhaustiva, \u00a0por supuesto- de las \u00a0precauciones \u00a0que \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0general \u00a0debe \u00a0atender \u00a0el \u00a0profesional de la \u00a0medicina \u00a0se \u00a0podr\u00eda integrar con las obligaciones de \u00a0i) \u00a0obtener \u00a0el \u00a0t\u00edtulo profesional que lo habilita para ejercer como m\u00e9dico y \u00a0especialista \u00a0o subespecialista en determinada \u00e1rea, lo que no significa que la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante surja natural de la simple ostentaci\u00f3n de aquel, pues se \u00a0demanda \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0voluntaria \u00a0del \u00a0riesgo, \u00a0o \u00a0sea de la protecci\u00f3n de la \u00a0persona, \u00a0ii) \u00a0actualizar sus conocimientos con estudio y pr\u00e1ctica constante en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0su competencia, iii) elaborar la historia cl\u00ednica completa del \u00a0paciente, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0un \u00a0interrogatorio \u00a0adecuado \u00a0y \u00a0met\u00f3dico \u00a0iv) hacer la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0 al \u00a0 especialista \u00a0 correspondiente, \u00a0 ante \u00a0 la \u00a0 carencia \u00a0de \u00a0los \u00a0conocimientos \u00a0que \u00a0le \u00a0permitan brindar una atenci\u00f3n integral a un enfermo, v) \u00a0diagnosticar correctamente la patolog\u00eda y establecer \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0terapia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 seguir75, \u00a0 \u00a0vi) \u00a0 \u00a0informar \u00a0 con \u00a0precisi\u00f3n \u00a0al \u00a0sujeto, \u00a0los riesgos o complicaciones posibles del tratamiento o \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0y \u00a0obtener \u00a0el \u00a0consentimiento \u00a0informado \u00a0del \u00a0paciente \u00a0o de su \u00a0acudiente76, \u00a0 vii) \u00a0 ejecutar \u00a0 el \u00a0procedimiento \u00a0\u2013quir\u00fargico \u00a0 o \u00a0 no- \u00a0respetando \u00a0con \u00a0especial \u00a0diligencia \u00a0todas \u00a0las reglas que la t\u00e9cnica m\u00e9dica \u00a0demande \u00a0para \u00a0la \u00a0actividad \u00a0en \u00a0particular y, viii) \u00a0ejercer \u00a0 un \u00a0 completo \u00a0 y \u00a0 constante \u00a0control \u00a0durante \u00a0el \u00a0postoperatorio \u00a0o \u00a0postratamiento, \u00a0hasta \u00a0que \u00a0se agote la intervenci\u00f3n del m\u00e9dico tratante o el \u00a0paciente abandone la terapia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tal como se viene sosteniendo, no \u00a0basta \u00a0la \u00a0constataci\u00f3n de la infracci\u00f3n al deber objetivo de \u00a0cuidado, \u00a0para \u00a0atribuir \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0culposo; \u00a0tampoco \u00a0el incremento o \u00a0creaci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido. \u00a0Se \u00a0insiste, \u00a0la conducta negligente del \u00a0facultativo \u00a0 \u00a0debe \u00a0 \u00a0tener \u00a0 \u00a0repercusi\u00f3n \u00a0 directa \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 disvalor \u00a0 de \u00a0resultado, \u00a0pues \u00a0si \u00a0la \u00a0lesi\u00f3n \u00a0o \u00a0la muerte de la \u00a0persona \u00a0sobreviene \u00a0como \u00a0derivaci\u00f3n \u00a0de situaciones al margen de la pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dica \u00a0o por alguna t\u00e1ctica distractora del tratamiento asumida por parte del \u00a0paciente \u00a0\u2013autopuesta en \u00a0peligro \u00a0o \u00a0acci\u00f3n \u00a0a \u00a0propio \u00a0riesgo-, \u00a0no \u00a0habr\u00eda \u00a0lugar a imputar el delito \u00a0imprudente \u00a0al \u00a0galeno, \u00a0pues ser\u00eda a aqu\u00e9l y no a \u00e9ste, entonces, a quien se \u00a0deber\u00eda \u00a0atribuir \u00a0la \u00a0contribuci\u00f3n \u00a0al \u00a0desenlace \u00a0transgresor \u00a0del \u00a0inter\u00e9s \u00a0jur\u00eddico \u00a0 tutelado.\u201d77 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (Subrayas fuera del texto original). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme al anterior orden de ideas, a efecto \u00a0de \u00a0establecer \u00a0si \u00a0la \u00a0muerte \u00a0o las lesiones causadas a un paciente pueden ser \u00a0imputadas \u00a0objetivamente a t\u00edtulo de culpa al m\u00e9dico (comisi\u00f3n u omisi\u00f3n) se \u00a0debe \u00a0verificar \u00a0si \u00a0el riesgo o el incremento se realiz\u00f3 en el resultado, para \u00a0lo \u00a0cual \u00a0corresponde \u00a0determinar \u00a0si \u00a0con \u00a0su \u00a0comportamiento \u00a0cre\u00f3 un peligro \u00a0superior \u00a0al \u00a0tolerado \u00a0por \u00a0el \u00a0compendio \u00a0normativo, teniendo por consecuencia \u00a0directa \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0incremento \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 probabilidad \u00a0 de \u00a0 causar \u00a0 el \u00a0 da\u00f1o \u00a0antijur\u00eddico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para este prop\u00f3sito es indispensable estudiar \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0cognoscibles \u00a0ex ante \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0las \u00a0conocidas luego de producido el resultado t\u00edpico \u00a0para \u00a0de \u00a0esta \u00a0forma \u00a0elaborar un juicio en el que sea posible establecer si la \u00a0acci\u00f3n \u00a0 \u2013u \u00a0omisi\u00f3n- \u00a0efectivamente \u00a0desplegada \u00a0cre\u00f3 \u00a0o \u00a0elev\u00f3 \u00a0un riesgo por encima de la conducta \u00a0alternativa, \u00a0adecuada \u00a0y \u00a0permitida \u00a0\u2013sujeta \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 lex \u00a0artis-. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3. \u00a0Descendiendo \u00a0estas \u00a0consideraciones al \u00a0caso \u00a0concreto \u00a0se \u00a0impone \u00a0revisar \u00a0el \u00a0estado \u00a0del \u00a0arte \u00a0m\u00e9dico en punto del \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 y \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0y \u00a0la \u00a0eclampsia \u00a0para \u00a0a \u00a0continuaci\u00f3n \u00a0examinar si, como lo argumenta el demandante, el fallo de segunda \u00a0instancia \u00a0\u2013que \u00a0conforma \u00a0una \u00a0unidad \u00a0inescindible \u00a0con \u00a0el \u00a0de \u00a0primer \u00a0nivel, en tanto exhiben el mismo \u00a0sentido \u00a0de \u00a0decisi\u00f3n- \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0los errores de hecho denunciados (falsos \u00a0juicios de identidad y raciocinio). \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.1. \u00a0Sea lo primero indicar que aunque con \u00a0certeza \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0conoce \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0fisiopatolog\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 preeclampsia, \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0literatura \u00a0cient\u00edfica78 \u00a0coincide \u00a0en \u00a0definir \u00a0que \u00a0es \u00a0una \u00a0enfermedad propia de la madre \u00a0gestante \u00a0caracterizada por desarrollar un s\u00edndrome hipertensivo del embarazo a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0semana \u00a020, \u00a0esto es, un aumento de la presi\u00f3n arterial mayor o \u00a0igual \u00a0a \u00a014079\/9080, \u00a0o \u00a0una \u00a0elevaci\u00f3n \u00a0de \u00a030 \u00a0mm\/Hg \u00a0en \u00a0la \u00a0presi\u00f3n \u00a0sist\u00f3lica \u00a0y 15 mm\/Hg en la presi\u00f3n diast\u00f3lica sobre \u00a0valores \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 persona \u00a0 \u00a0 normotensa81, la cual debe ser controlada \u00a0peri\u00f3dicamente \u00a0a \u00a0efecto de evitar que desencadene una eclampsia (preeclampsia \u00a0m\u00e1s \u00a0convulsiones \u00a0t\u00f3nico \u00a0cl\u00f3nicas \u00a0generalizadas) \u00a0o \u00a0un s\u00edndrome de Hellp \u00a0(hem\u00f3lisis, \u00a0elevaci\u00f3n \u00a0de \u00a0enzimas \u00a0hep\u00e1ticas y plaquetopenia) acortando las \u00a0expectativas de vida de la madre y el nasciturus. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dependiendo de su clasificaci\u00f3n \u2013leve \u00a0 o \u00a0 moderada \u00a0y \u00a0severa- \u00a0esta \u00a0patolog\u00eda \u00a0muestra \u00a0diversos \u00a0signos, \u00a0los \u00a0cuales \u00a0han \u00a0de \u00a0ser \u00a0identificados \u00a0precozmente \u00a0a \u00a0trav\u00e9s, \u00a0en \u00a0esencia, \u00a0de \u00a0la auscultaci\u00f3n cl\u00ednica de rigor y \u00a0ex\u00e1menes \u00a0 \u00a0 \u00a0complementarios \u00a0 \u00a0 \u2013si \u00a0es indispensable-, para, a su turno, establecer el tratamiento a \u00a0seguir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0temprano \u00a0de la enfermedad, \u00a0sobre \u00a0todo \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de personas con cierta predisposici\u00f3n a la misma o de \u00a0alto \u00a0riesgo82, \u00a0permite \u00a0brindar \u00a0una \u00a0asistencia \u00a0prenatal \u00a0adecuada \u00a0y oportuna \u00a0tendiente \u00a0a evitar la evoluci\u00f3n hacia etapas m\u00e1s avanzadas de la patolog\u00eda y \u00a0complicaciones mayores. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los s\u00edntomas m\u00e1s representativos en cada una \u00a0de \u00a0 dichas \u00a0 fases \u00a0 conforme \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 doctrina \u00a0 m\u00e9dica \u00a0aportada \u00a0por \u00a0los \u00a0procesados83 \u00a0y \u00a0el \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0rendido \u00a0por \u00a0un \u00a0especialista en \u00a0ginecolog\u00eda y obstetricia son los siguientes: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Leve o moderada: \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Hipertensi\u00f3n de inicio reciente de 140\/90 \u00a0mm\/Hg \u00a0con \u00a0la \u00a0paciente en reposo. Este nivel se debe repetir, por lo menos, en \u00a0dos \u00a0 ocasiones \u00a0 en \u00a0 intervalos \u00a0 de \u00a0 6 \u00a0 horas84. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Proteinuria85 \u00a0mayor de 300 mg en 24 horas \u00a0o \u00a02+ \u00a0en \u00a0tirilla \u00a0de muestra obtenida del chorro medio sin infecci\u00f3n de v\u00edas \u00a0urinarias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Edema, en algunas ocasiones. \u00a0<\/p>\n
– \u00a0 Aumento \u00a0 semanal \u00a0 de \u00a0 peso \u00a0 de \u00a0 2 \u00a0kilos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Severa: \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Presi\u00f3n \u00a0arterial igual o mayor a 160\/110 \u00a0mm\/Hg, en intervalos de por lo menos 6 horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Proteinuria mayor o igual a 5 mg en 24 horas \u00a0o 3 o 4+ en tiras reactivas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Oliguria menor de 30 ml\/horas o menor de 400 \u00a0ml\/24 horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Trombocitopenia \u00a0menor \u00a0de \u00a0100.000 \u00a0por \u00a0ml. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0Creatinina \u00a0s\u00e9rica \u00a0igual \u00a0o mayor de 2.0 \u00a0mg\/dl. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– \u00a0S\u00edntomas \u00a0sugestivos \u00a0de \u00a0compromiso \u00a0de \u00a0\u00f3rgano \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0blanco \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(escotomas86, \u00a0 \u00a0 fosfenos87, \u00a0diplopia, \u00a0amaurosis88, \u00a0fotofobia, \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa, cefalea89 \u00a0 puls\u00e1til \u00a0de \u00a0predominio \u00a0frontal, \u00a0mareo \u00a0o \u00a0v\u00e9rtigo, \u00a0n\u00e1useas, \u00a0v\u00f3mito, \u00a0dolor epig\u00e1strico en barra, \u00a0dolor \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0hipocondrio \u00a0 \u00a0derecho, \u00a0 \u00a0irritabilidad, \u00a0 ac\u00fafenos90, tinnitus y \u00a0somnolencia). \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Edema pulmonar. \u00a0<\/p>\n
– \u00a0Aumento \u00a0semanal \u00a0de \u00a0peso \u00a0mayor \u00a0de \u00a02 \u00a0kilos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
– Ausencia de movimientos fetales o retraso en \u00a0su crecimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0 ambos \u00a0 \u00a0 casos \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0sugiere \u00a0hospitalizaci\u00f3n91. \u00a0En \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0leve \u00a0para \u00a0controlar el peso, la tensi\u00f3n arterial y los tonos cardiacos fetales cada \u00a04 \u00a0 \u00a0horas, \u00a0 \u00a0mejorar \u00a0 la \u00a0 perfusi\u00f3n \u00a0 placentaria, \u00a0 suministrar \u00a0 sedantes \u00a0(fenobarbital), \u00a0prevenir \u00a0la eclampsia y preparar a la paciente para la posible \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0del \u00a0embarazo, que constituye el \u00fanico tratamiento definitivo para \u00a0conjurar esta enfermedad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0grave, \u00a0se \u00a0requiere la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0 en \u00a0 un \u00a0centro \u00a0de \u00a0segundo \u00a0o \u00a0tercer \u00a0nivel \u00a0para \u00a0vigilar \u00a0minuciosamente \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0-quien \u00a0debe \u00a0permanecer \u00a0en \u00a0absoluto \u00a0reposo, \u00a0dec\u00fabito \u00a0lateral \u00a0izquierdo-, \u00a0tomar \u00a0su \u00a0presi\u00f3n cada 10 minutos92, practicarle \u00a0pruebas \u00a0 de \u00a0 laboratorio, \u00a0 administrarle \u00a0 sulfato \u00a0 de \u00a0magnesio93, \u00a0 otros \u00a0anticonvulsionantes \u00a0como diazepan y medicamentos antihipertensivos (clorhidrato \u00a0de \u00a0hidralacina \u00a0cuando \u00a0la presi\u00f3n diast\u00f3lica es mayor o igual a 100 mm\/Hg) a \u00a0dosis \u00a0 \u00a0 \u00a0terap\u00e9uticas, \u00a0 \u00a0 \u00a0hacerle \u00a0 \u00a0 \u00a0monitoreo \u00a0 \u00a0 fetal \u00a0 \u00a0 \u2013frecuencia \u00a0cardiaca- \u00a0y \u00a0proceder \u00a0a \u00a0efectuar el parto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0de esta enfermedad no son \u00a0controlados \u00a0farmacol\u00f3gicamente \u00a0puede evolucionar a una eclampsia cuyos signos \u00a0son: \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0superior a 185\/115 mm\/Hg, proteinuria mayor a 10 gr en \u00a024 \u00a0horas, \u00a0estupor, \u00a0p\u00e9rdida parcial o total de la visi\u00f3n, dolor epig\u00e1strico \u00a0en \u00a0 barra, \u00a0 hiperreflexia \u00a0 generalizada \u00a0 y \u00a0 convulsiones \u00a0 y\/o \u00a0 estado \u00a0de \u00a0coma94. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0paciente \u00a0con \u00a0eclampsia \u00a0tambi\u00e9n \u00a0puede \u00a0adquirir \u00a0 el \u00a0 s\u00edndrome \u00a0 de \u00a0 Hellp \u00a0(anemia \u00a0hemol\u00edtica \u00a0microangiop\u00e1tica, \u00a0elevaci\u00f3n \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0bilirrubina \u00a0 \u00a0-mayor \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a01.2 \u00a0 \u00a0mg\/dl-, \u00a0 elevaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 deshidrogenasa \u00a0 \u00a0 l\u00e1ctica \u00a0 \u00a0 -mayor \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0600 \u00a0 U\/dl-, \u00a0 \u00a0 y \u00a0disfunci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 hepatocelular \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013transaminasas \u00a0m\u00e1s \u00a0de \u00a0dos veces por \u00a0encima \u00a0del \u00a0l\u00edmite \u00a0superior normal-), hemorragia cerebral, falla renal aguda, \u00a0ceguera \u00a0cortical, \u00a0ruptura \u00a0hep\u00e1tica, \u00a0todos \u00a0juntos \u00a0o \u00a0algunos \u00a0y \u00a0hasta \u00a0la \u00a0muerte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.2. El dictamen de medicina legal que tuvo \u00a0como \u00a0base \u00a0de \u00a0an\u00e1lisis \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica de Mar\u00eda Yaneth Ariza T\u00e9llez, \u00a0concluy\u00f3 frente a las probables causas de muerte lo siguiente: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c1. Se trata de \u00a0una \u00a0paciente \u00a0multigestante \u00a0con \u00a0embarazo de 28 semanas 5\/7, que por el cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0descrito \u00a0en \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica ingresa al Hospital San Antonio de \u00a0Puente \u00a0Nacional \u00a0Santander \u00a0con \u00a0un trastorno hipertensivo asociado al embarazo \u00a0HIE \u00a0que \u00a0de \u00a0entrada \u00a0se \u00a0puede \u00a0clasificar \u00a0por \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0y los s\u00edntomas \u00a0premonitorios \u00a0 como \u00a0 una \u00a0preeclampsia \u00a0grave \u00a0complicada \u00a0con \u00a0inminencia \u00a0de \u00a0eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Que el cuadro cl\u00ednico antes mencionado \u00a0es \u00a0deficientemente \u00a0diagnosticado \u00a0y \u00a0por lo tanto mal manejado por el personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0en \u00a0el \u00a0Hospital \u00a0San Antonio de Puente Nacional Santander, permitiendo \u00a0que \u00a0evolucionase \u00a0a \u00a0una \u00a0Eclampsia, que en \u00faltimas determina su fallecimiento \u00a0por compromiso final del sistema nervioso central. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Que \u00a0la \u00a0causa \u00a0directa \u00a0de \u00a0(sic) \u00a0del \u00a0fallecimiento \u00a0de \u00a0MARIA \u00a0YANETH \u00a0ARIZA T\u00c9LLEZ, fue muy posiblemente secundaria \u00a0a: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Hemorragia \u00a0intracraneal \u00a0y falla org\u00e1nica multisist\u00e9mica, ya que \u00a0es \u00a0la \u00a0principal \u00a0causa \u00a0de \u00a0muerte \u00a0en \u00a0las \u00a0pacientes \u00a0con eclampsia, entidad \u00a0nosologica \u00a0(sic) \u00a0antes \u00a0analizada, \u00a0siendo \u00a0responsable \u00a0del \u00a031% \u00a0de \u00a0muertes \u00a0maternas relacionadas con eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Una \u00a0segunda \u00a0causa \u00a0probable \u00a0de \u00a0muerte \u00a0en \u00a0esta paciente es una \u00a0ruptura \u00a0 hep\u00e1tica, \u00a0 que \u00a0causa \u00a0un \u00a010% \u00a0de \u00a0las \u00a0muertes \u00a0en \u00a0este \u00a0tipo \u00a0de \u00a0pacientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* En \u00a0tercer \u00a0lugar \u00a0la muerte se pudo producir por una falla renal aguda con necrosis \u00a0tubular \u00a0renal \u00a0bilateral \u00a0que \u00a0causa \u00a0otro \u00a010% \u00a0de \u00a0muertes \u00a0en \u00a0este \u00a0tipo de \u00a0pacientes\u201d95. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3. \u00a0Una \u00a0verificaci\u00f3n \u00a0exhaustiva \u00a0de la \u00a0historia \u00a0 cl\u00ednica \u00a0 de \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza \u00a0T\u00e9llez \u00a0permite \u00a0se\u00f1alar \u00a0sin \u00a0dubitaci\u00f3n \u00a0alguna \u00a0que los jueces de conocimiento, especialmente el colegiado, \u00a0hicieron \u00a0un \u00a0examen \u00a0pormenorizado, \u00a0riguroso \u00a0y \u00a0fidedigno \u00a0de \u00a0la misma, para \u00a0establecer \u00a0con exactitud cada una de las circunstancias de tiempo, modo y lugar \u00a0en \u00a0que \u00a0se desarrollaron las patolog\u00edas de preeclampsia y eclampsia, as\u00ed como \u00a0el \u00a0manejo terap\u00e9utico que recibi\u00f3 por el personal m\u00e9dico de los tres centros \u00a0asistenciales en que fue atendida. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0igual modo, se observa que los juzgadores \u00a0apreciaron \u00a0de \u00a0manera \u00a0razonada y en conjunto la referida historia cl\u00ednica, el \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico legal y las indagatorias de Leonardo Jos\u00e9 Jaimes Sep\u00falveda y \u00a0Alfonso \u00a0 Prada \u00a0 Becerra, \u00a0ejercicio \u00a0cr\u00edtico \u00a0a \u00a0partir \u00a0del \u00a0cual \u00a0lograron \u00a0concluir que hubo un manejo \u00a0cl\u00ednico \u00a0y \u00a0terap\u00e9utico \u00a0inadecuado \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0m\u00e9dico \u00a0ginec\u00f3logo que \u00a0asisti\u00f3 \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 v\u00edctima \u00a0 \u00a0 durante \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0episodio \u00a0 \u00a0fatal \u00a0 \u00a0de \u00a0preeclampsia-eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.1. El libelista asegura que el Tribunal \u00a0examin\u00f3 \u00a0de \u00a0manera \u00a0fragmentaria la historia cl\u00ednica y a partir de ello, hizo \u00a0una \u00a0incorrecta \u00a0inferencia de autor\u00eda en cabeza de su representado.\u00a0 Para \u00a0el \u00a0efecto, \u00a0recuerda \u00a0que los juzgadores ignoraron dicho documento en relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica Chicamocha y que, si acaso, se refirieron tangencialmente a la \u00a0supuesta \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0responsabilidad de los m\u00e9dicos de esa instituci\u00f3n, sin \u00a0ninguna consideraci\u00f3n adicional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La revisi\u00f3n minuciosa de los fallos descarta \u00a0de plano esa hip\u00f3tesis. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ciertamente, \u00a0aunque \u00a0en \u00a0la \u00a0providencia \u00a0de \u00a0primera \u00a0 instancia, \u00a0 \u00fanicamente \u00a0 se \u00a0 indic\u00f3 \u00a0 sobre \u00a0 este \u00a0 t\u00f3pico \u00a0 que \u00a0\u201cno \u00a0se \u00a0evidencia \u00a0que los m\u00e9dicos de la Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha \u00a0 de \u00a0la \u00a0ciudad \u00a0de \u00a0Bucaramanga, \u00a0incurrieran \u00a0en \u00a0irregularidad \u00a0o \u00a0desconocimiento \u00a0alguno \u00a0de \u00a0la lex artis que rompiera el nexo de determinaci\u00f3n \u00a0entre \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0provocado por el m\u00e9dico PRADA BECERRA y las lesiones al bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0al \u00a0final producidas, teniendo en cuenta todas las circunstancias que \u00a0se \u00a0conocieron \u00a0ex \u00a0post\u201d96, \u00a0 esta \u00a0 conclusi\u00f3n \u00a0 se \u00a0corresponde \u00a0con \u00a0el \u00a0dictamen de medicina legal, seg\u00fan el cual, la deficiencia \u00a0en \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0el \u00a0consecuente \u00a0mal \u00a0manejo \u00a0del \u00a0personal m\u00e9dico del \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Antonio de Puente Nacional fue lo que permiti\u00f3 que la patolog\u00eda \u00a0evolucionara \u00a0a \u00a0una \u00a0eclampsia \u00a0y \u00a0al posterior deceso de la paciente. Adem\u00e1s, \u00a0tanto \u00a0la \u00a0terapia \u00a0desplegada por los galenos de la Cl\u00ednica Chicamocha como el \u00a0estado \u00a0cr\u00edtico \u00a0general \u00a0de \u00a0Mar\u00eda Yaneth fueron examinados al detalle por la \u00a0colegiatura. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En realidad, en la sentencia de segundo nivel \u00a0se \u00a0expres\u00f3 \u00a0con \u00a0tino \u00a0que \u00a0una \u00a0vez \u00a0auscultada \u00a0con detenimiento la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0del \u00a0centro \u00a0asistencial \u00a0de Bucaramanga, se constat\u00f3 que para cuando \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0lleg\u00f3 \u00a0a ese lugar su estado de gravedad era tal que ninguno de \u00a0los \u00a0procedimientos instaurados sirvi\u00f3 para evitar el desenlace fatal. En estos \u00a0t\u00e9rminos, se pronunci\u00f3 la Sala de Decisi\u00f3n Penal: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cExpuso \u00a0 el \u00a0recurrente \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 paciente \u00a0 lleg\u00f3 \u00a0 a \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0Chicamocha \u00a0estable \u00a0hemodin\u00e1micamente \u00a0y \u00a0que \u00a0al examen neurol\u00f3gico no la reportaron somnolienta, \u00a0estuporosa, \u00a0ni \u00a0comatosa, \u00a0s\u00f3lo en estado post-ictal, con presi\u00f3n de 140\/100, \u00a0que \u00a0es \u00a0lo que se reporta por el m\u00e9dico al llegar a urgencias y que la se\u00f1ora \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza \u00a0sali\u00f3 \u00a0bien \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0ces\u00e1rea \u00a0\u201cen buen estado general\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0cara \u00a0a esta argumentaci\u00f3n con la cual \u00a0entiende \u00a0la \u00a0Sala \u00a0aspira \u00a0el \u00a0procesado a demostrar que la falla m\u00e9dica no es \u00a0suya \u00a0sino \u00a0de \u00a0terceros, \u00a0se responde que luego de revisada con detenimiento la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0del \u00a0centro \u00a0asistencial \u00a0de \u00a0Bucaramanga que le atendi\u00f3 se \u00a0observa \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0lleg\u00f3 en grave estado de salud y que esa condici\u00f3n \u00a0fue \u00a0una \u00a0constante a lo largo de su corta estad\u00eda en esa instituci\u00f3n, sin que \u00a0los \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0cuidados \u00a0intensivos a que fue sometida hubiesen logrado \u00a0salvar su vida, aunque si (sic) la de su hijo de tan solo 7 meses. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0las 22 horas (10 de la noche) la se\u00f1ora \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza \u00a0es \u00a0recibida \u00a0en \u00a0urgencias y all\u00ed se anota en motivo de \u00a0consulta \u00a0que \u00a0fue \u00a0\u201cremitida del Socorro cuadro de \u00a0eclampsia \u00a0de \u00a012 \u00a0horas \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n, \u00a0con \u00a0cifra \u00a0tensional \u00a0de \u00a0190\/130 \u00a0y \u00a0convulsi\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0t\u00f3nico \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cl\u00f3nica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0generalizada\u201d97 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seguidamente se le toman los signos vitales, \u00a0registr\u00e1ndose \u00a0una \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0de \u00a0140\/100 \u00a0y \u00a0un \u00a0estado neurol\u00f3gico \u00a0\u201ccomatoso\u201d, \u00a0al que se \u00a0agrega \u00a0 l\u00edneas \u00a0 m\u00e1s \u00a0 abajo \u00a0 dentro \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 casilla \u00a0\u201cexamen \u00a0f\u00edsico \u00a0neurol\u00f3gico\u201d la palabra post ictal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El acusado omite ese estado de inconsciencia \u00a0deliberadamente, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0que \u00a0no \u00a0iba \u00a0en coma sino post ictal, como si este \u00a0fuera \u00a0menos grave, pero lo cierto es que consultada la literatura m\u00e9dica sobre \u00a0el \u00a0 tema \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0sobre \u00a0el \u00a0particular \u00a0lo \u00a0siguiente: \u00a0\u201cuna \u00a0convulsi\u00f3n \u00a0es \u00a0cualquier \u00a0episodio \u00a0que \u00a0incluye \u00a0un periodo \u00a0generalizado \u00a0de \u00a0actividad \u00a0t\u00f3nico cl\u00f3nica que se acompa\u00f1a a una p\u00e9rdida de \u00a0la \u00a0conciencia. \u00a0(..) \u00a0La \u00a0fase post ictal sigue a la \u00a0fase \u00a0convulsiva, \u00a0estado \u00a0de \u00a0depresi\u00f3n \u00a0profundo de la conciencia\u201d98 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0diagn\u00f3stico del galeno de urgencias es \u00a0\u201cembarazo \u00a028 semanas y eclampsia\u201d y como procedimiento a seguir \u201cces\u00e1rea \u00a0urgente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 Doctora \u00a0 Amparo \u00a0 Ledesma, \u00a0m\u00e9dica \u00a0ginec\u00f3loga, \u00a0la \u00a0valora \u00a0a \u00a0las \u00a022:20 \u00a0y \u00a0anota en la historia cl\u00ednica que se \u00a0recibe \u00a0multigestante \u00a0remitida \u00a0de \u00a0Puente Nacional con 28 semanas de embarazo, \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u201cse \u00a0 \u00a0recibe \u00a0 \u00a0inconciente\u201d. \u00a0La \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0registrada \u00a0es \u00a0de \u00a0154\/97 \u00a0y dispone \u00a0\u201cprogramar \u00a0 para \u00a0 ces\u00e1rea \u00a0 urgente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0observa \u00a0en la misma hoja una nota post \u00a0quir\u00fargica \u00a0a \u00a0las \u00a023:08 de la misma profesional quien diagnostica eclampsia y \u00a0ordena \u00a0 \u00a0 unidad \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0cuidados \u00a0 \u00a0intensivos \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0adultos \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0UCI \u00a0pedi\u00e1trica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seguidamente \u00a0es \u00a0valorada \u00a0por \u00a0neur\u00f3logo \u00a0quien \u00a0en \u00a0hoja \u00a0titulada \u00a0de \u00a0\u201cevoluci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica\u201d \u00a0anota: \u201ceclampsia \u00a0 post \u00a0 ces\u00e1rea, \u00a0 hipotensa \u00a0persistente \u00a0muy \u00a0 mal \u00a0 estado \u00a0 general, \u00a0 pupilas \u00a0isocraticas \u00a0 (sic) \u00a0 no \u00a0reactivas, \u00a0palidez \u00a0mucocutanea \u00a0(sic) \u00a0generalizada, \u00a0ictericia, \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0xx \u00a0(sic) \u00a0\u00f3culo cef\u00e1lico, no respuesta a est\u00edmulos \u00a0dolorosos, \u00a0 muy \u00a0 mal \u00a0 pron\u00f3stico. \u00a0 Se \u00a0 ordena \u00a0manejo \u00a0en \u00a0UCI\u201d99. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La UCI de adultos reporta a las 3:00 que la \u00a0paciente \u00a0fue \u00a0operada \u00a0de \u00a0inmediato \u00a0de ces\u00e1rea por eclampsia \u201cquien \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 llega \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0quir\u00f3fano \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0inconciente\u201d\u2026mal \u00a0pron\u00f3stico\u201d100 \u00a0A las 5:30 a.m. sigue sin \u00a0reflejos \u00a0y \u00a0se \u00a0anota \u00a0\u201cp\u00e9simo \u00a0pron\u00f3stico\u201d, a las 7:30 persiste en malas \u00a0condiciones \u00a0generales \u00a0y \u00a0a \u00a0las \u00a08 \u00a0y \u00a045 \u00a0presenta \u00a0paro cardiorespiratorio y \u00a0fallece. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0(sic) \u00a0anterior \u00a0recuento \u00a0no deja duda \u00a0alguna \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Mar\u00eda Yaneth Ariza T\u00e9llez no solo lleg\u00f3 en estado de \u00a0coma \u00a0o \u00a0inconsciente \u00a0a la cl\u00ednica Chicamocha sino que en esa misma condici\u00f3n \u00a0sale \u00a0del \u00a0quir\u00f3fano \u00a0y \u00a0as\u00ed \u00a0lo reporta el examen neurol\u00f3gico que se le hace \u00a0inmediatamente \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la ces\u00e1rea en el que no se advierten reacciones a \u00a0ese \u00a0nivel, calific\u00e1ndose por el galeno de \u201cmuy mal \u00a0estado \u00a0 \u00a0general\u201d101. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas, \u00a0la \u00a0aseveraci\u00f3n del Dr. \u00a0Prada \u00a0consistente \u00a0en \u00a0que luego de la ces\u00e1rea la paciente sale en buen estado \u00a0general \u00a0 \u00a0no \u00a0 es \u00a0 cierta, \u00a0 desde \u00a0 ning\u00fan \u00a0 punto \u00a0 de \u00a0 vista.\u201d102 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin dificultad alguna se observa la sin raz\u00f3n \u00a0del \u00a0letrado \u00a0al \u00a0afirmar \u00a0que \u00a0la historia cl\u00ednica correspondiente a la unidad \u00a0hospitalaria \u00a0Chicamocha \u00a0no fue valorada. Por el contrario, fue apreciada en su \u00a0exacta \u00a0dimensi\u00f3n, \u00a0advirtiendo \u00a0que \u00a0para cuando Mar\u00eda Yaneth fue atendida en \u00a0esa \u00a0instituci\u00f3n \u00a0aquejaba un p\u00e9simo estado de salud, lo que era evidente dado \u00a0que \u00a0 presentaba \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0de \u00a0eclampsia, \u00a0estado \u00a0neurol\u00f3gico \u00a0post \u00a0ictal, \u00a0inconsciencia \u00a0y \u00a0cifras \u00a0tensionales \u00a0altas, \u00a0el \u00a0cual pese al procedimiento de \u00a0ces\u00e1rea, \u00a0que \u00a0seg\u00fan la literatura m\u00e9dica y el mismo procesado, constituye el \u00a0\u00fanico \u00a0tratamiento \u00a0curativo \u00a0definitivo, no mejor\u00f3 y, en cambio, involucion\u00f3 \u00a0hacia \u00a0un \u00a0estado \u00a0de \u00a0coma y a una falla org\u00e1nica multisist\u00e9mica que termin\u00f3 \u00a0por \u00a0causarle \u00a0la muerte, esto, no obstante, el manejo terap\u00e9utico en la unidad \u00a0de \u00a0 cuidados \u00a0intensivos \u00a0dispuesto \u00a0tanto \u00a0por \u00a0la \u00a0ginec\u00f3loga \u00a0como \u00a0por \u00a0el \u00a0neur\u00f3logo \u00a0 (suministro \u00a0 de \u00a0sulfato \u00a0de \u00a0magnesio, \u00a0fenobarbital, \u00a0cefradina, \u00a0dopamina, \u00a0atropina, \u00a0adrenalina, \u00a0ubicaci\u00f3n de cat\u00e9ter central y ventilaci\u00f3n \u00a0mec\u00e1nica). \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0severidad de la enfermedad al ingresar al \u00a0servicio \u00a0de urgencias de la Cl\u00ednica Chicamocha es indiscutible, no solo porque \u00a0objetivamente \u00a0as\u00ed \u00a0lo \u00a0reporta \u00a0la historia cl\u00ednica y el dictamen de medicina \u00a0legal \u00a0sino \u00a0porque \u00a0es el mismo acriminado quien desde su injurada admite saber \u00a0que \u00a0cuando Mar\u00eda Yaneth lleg\u00f3 a Bucaramanga la patolog\u00eda era \u201cirreversible\u201d103. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0demandante procura sembrar alg\u00fan tipo de \u00a0duda \u00a0sobre \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0su asistido endilg\u00e1ndole, para el efecto, \u00a0culpa \u00a0al \u00a0personal \u00a0m\u00e9dico de la Cl\u00ednica Chicamocha. Para ello, cuestiona que \u00a0la \u00a0 ces\u00e1rea \u00a0 se \u00a0 haya \u00a0 practicado \u00a0 con \u00a0 la \u00a0 t\u00e9cnica \u00a0 de \u00a0 Pfannenstiel \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 que \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0indicada en casos de preeclampsia y tambi\u00e9n se vale \u00a0de \u00a0la falta de reporte en la historia cl\u00ednica sobre la atenci\u00f3n prestada a la \u00a0paciente \u00a0 en \u00a0 la \u00a0unidad \u00a0de \u00a0cuidados \u00a0intensivos \u00a0por \u00a0un \u00a0lapso \u00a0de \u00a0cuatro \u00a0horas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0cuanto \u00a0toca \u00a0con \u00a0el \u00a0primer aspecto, no \u00a0existe \u00a0reporte \u00a0en \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica que indique que por raz\u00f3n del corte \u00a0transversal \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00fasculos \u00a0y \u00a0la \u00a0piel \u00a0del \u00a0abdomen se haya producido una \u00a0p\u00e9rdida \u00a0 sustancial \u00a0 de \u00a0 sangre \u00a0con \u00a0efectos \u00a0adversos \u00a0en \u00a0la \u00a0estabilidad \u00a0hemodin\u00e1mica de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Frente al segundo asunto, basta se\u00f1alar que a \u00a0partir \u00a0de \u00a0la \u00a0nota \u00a0postquir\u00fargica \u00a0dejada \u00a0por \u00a0el neur\u00f3logo en la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0sobre \u00a0el \u00a0mal \u00a0estado \u00a0general \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora Ariza T\u00e9llez, que en \u00a0t\u00e9rminos \u00a0equivalentes \u00a0fue \u00a0registrado \u00a0a \u00a0las 3:00 a.m. y 5:30 a.m. del 20 de \u00a0julio \u00a0de 2002 en las anotaciones de la UCI, es viable inferir razonadamente que \u00a0ninguna \u00a0variaci\u00f3n \u00a0en la condici\u00f3n cl\u00ednica existi\u00f3 entre las 11:08 p.m. del \u00a019 de julio y las 3:00 a.m. del d\u00eda siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.2. \u00a0 \u00a0As\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0 la \u00a0 reciente \u00a0transcripci\u00f3n \u00a0 del \u00a0 fallo \u00a0acusado, \u00a0confrontada \u00a0con \u00a0la \u00a0referida \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica, \u00a0igualmente \u00a0revela \u00a0que \u00a0contrario \u00a0a lo arg\u00fcido por el censor no se \u00a0hizo \u00a0agregaci\u00f3n \u00a0alguna que desfigurara la realidad consignada en ese medio de \u00a0conocimiento. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, indica el jurista que el Tribunal \u00a0aludi\u00f3 \u00a0 \u00a0a \u00a0 un \u00a0 estado \u00a0 \u201ccomatoso\u201d \u00a0que \u00a0no \u00a0aparecer\u00eda \u00a0reflejado \u00a0en parte alguna de la historia \u00a0cl\u00ednica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0desconoce \u00a0que \u00a0este documento \u00a0ciertamente \u00a0muestra \u00a0que, \u00a0al ingreso de la paciente a urgencias de la Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha, \u00a0el \u00a0m\u00e9dico que la recibi\u00f3 tach\u00f3 en el ac\u00e1pite de examen f\u00edsico \u00a0neurol\u00f3gico \u00a0con una \u201cX\u201d \u00a0en \u00a0la casilla: comatoso, letra que encerr\u00f3 en un c\u00edrculo para una l\u00ednea m\u00e1s \u00a0abajo \u00a0anotar \u00a0post ictal, tal como en exactos y objetivos t\u00e9rminos lo refiri\u00f3 \u00a0el Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adem\u00e1s, \u00a0la \u00a0inidoneidad \u00a0del reparo refulge \u00a0n\u00edtida \u00a0si \u00a0se \u00a0advierte \u00a0que \u00a0ante id\u00e9ntico reproche en la alzada, el Ad quem \u00a0precis\u00f3 \u00a0que \u00a0as\u00ed \u00a0no \u00a0hubiera \u00a0llegado \u00a0en \u00a0estado comatoso, en todo caso, el \u00a0estado \u00a0neurol\u00f3gico \u00a0post \u00a0ictal no era menos grave, pues comporta un estado de \u00a0inconciencia \u00a0cr\u00edtico \u00a0que \u00a0es \u00a0en \u00a0\u00faltimas \u00a0a \u00a0lo \u00a0que quer\u00eda llegar el juez \u00a0colegiado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0insistir \u00a0en \u00a0la \u00a0idea \u00a0de que es a los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica Chicamocha a quienes les asiste responsabilidad por el \u00a0deceso \u00a0de \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza \u00a0T\u00e9llez, \u00a0el \u00a0abogado \u00a0censura que se la haya \u00a0intervenido \u00a0quir\u00fargicamente \u00a0en estado de inconciencia, porque lo debido, a su \u00a0juicio, \u00a0habr\u00eda \u00a0sido \u00a0operarla \u00a0solo \u00a0cuando ella estuviera hemodin\u00e1micamente \u00a0estable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto, el art\u00edculo 14 de la Ley 23 de \u00a01981 \u00a0autoriza \u00a0practicar procedimientos m\u00e9dicos a personas inconcientes sin su \u00a0consentimiento \u00a0o \u00a0el \u00a0de \u00a0un \u00a0acudiente, \u00a0en \u00a0trat\u00e1ndose \u00a0de casos de urgencia \u00a0\u2013y \u00a0este \u00a0lo \u00a0era-, \u00a0y el \u00a0\u00fanico \u00a0 tratamiento \u00a0 definitivo \u00a0 con \u00a0 efecto \u00a0trascendente \u00a0en \u00a0la \u00a0eventual \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0de la salud de una paciente con eclampsia es la interrupci\u00f3n del \u00a0embarazo, \u00a0operaci\u00f3n \u00a0que \u00a0se \u00a0practic\u00f3 \u00a0inmediatamente \u00a0dada la severidad del \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0y que permiti\u00f3 por lo menos salvar una vida, antes que perder \u00a0dos con la tesis del defensor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.3. Ahora bien, cierto es que el Ad quem \u00a0incurri\u00f3 \u00a0en \u00a0falso \u00a0juicio \u00a0de identidad en la modalidad de tergiversaci\u00f3n al \u00a0indicar \u00a0que, en su primera valoraci\u00f3n, el doctor Alfonso Prada Becerra medic\u00f3 \u00a0a \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth Ariza T\u00e9llez con \u201campicilina, que \u00a0es \u00a0 un \u00a0antibi\u00f3tico, \u00a0para \u00a0que \u00a0se \u00a0aplicara \u00a0por \u00a0v\u00eda \u00a0intravenosa \u00a0cada \u00a06 \u00a0horas\u201d104, \u00a0pues \u00a0de \u00a0acuerdo con la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0quien \u00a0procedi\u00f3 en ese sentido fue el doctor Jos\u00e9 Leonardo \u00a0Jaimes \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Sep\u00falveda105. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0 obstante, \u00a0 dicha \u00a0 imprecisi\u00f3n \u00a0 es \u00a0irrelevante \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que lo censurado en este punto por la magistratura, \u00a0como \u00a0 un \u00a0acto \u00a0ajeno \u00a0a \u00a0la \u00a0lex \u00a0artis \u00a0y al par\u00e1metro normativo seg\u00fan el cual el m\u00e9dico esta obligado \u00a0a \u00a0\u201cconsiderar y estudiar al paciente, como persona \u00a0que \u00a0es, en relaci\u00f3n con su entorno, con el fin de diagnosticar la enfermedad y \u00a0sus \u00a0 caracter\u00edsticas \u00a0individuales \u00a0y \u00a0ambientales, \u00a0y \u00a0adoptar \u00a0las \u00a0medidas, \u00a0curativas \u00a0 \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0rehabilitaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0correspondiente\u201d106, \u00a0es \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado \u00a0hubiere \u00a0 prescrito \u00a0un \u00a0tratamiento \u00a0espec\u00edfico \u00a0para \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0\u00e1cido \u00a0p\u00e9ptica \u00a0 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0 \u00a0padec\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0Mar\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0Yaneth \u00a0 \u00a0 \u2013con \u00a0 ranitidina, \u00a0 hidr\u00f3xido \u00a0 de \u00a0aluminio \u00a0y \u00a0metoclopramida-, \u00a0como producto de un diagn\u00f3stico errado pese a la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0signos cl\u00ednicos manifiestos de preeclampsia severa e inminencia \u00a0de \u00a0 eclampsia, \u00a0 esto \u00a0 es, \u00a0por \u00a0violentar \u00a0la \u00a0lex \u00a0artis \u00a0y adecuar su conducta al injusto por el que se \u00a0lo conden\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.4. \u00a0 A \u00a0juicio \u00a0del \u00a0demandante, \u00a0los \u00a0sentenciadores \u00a0 incurrieron \u00a0 en \u00a0 \u201cCERCENAMIENTOS \u00a0FACTICOS\u201d107 \u00a0 \u00a0respecto \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0las \u00a0circunstancias \u00a0de \u00a0tiempo, \u00a0modo \u00a0y lugar consistentes en inobservar que i) los \u00a0s\u00edntomas \u00a0iniciales \u00a0no \u00a0eran \u00a0t\u00edpicos \u00a0de \u00a0una preeclampsia, siendo comunes a \u00a0otras \u00a0enfermedades, \u00a0ii) \u00a0se \u00a0trataba de un centro asistencial de primer nivel, \u00a0con \u00a0las \u00a0limitaciones \u00a0propias \u00a0del \u00a0mismo, \u00a0iii) \u00a0se \u00a0requer\u00edan \u00a0ex\u00e1menes de \u00a0laboratorio \u00a0y \u00a0hospitalizaci\u00f3n que el acusado orden\u00f3, iv) cuando se present\u00f3 \u00a0la \u00a0cifra \u00a0alta \u00a0de \u00a0tensi\u00f3n arterial (por encima de 200\/120) prescribi\u00f3 junto \u00a0con \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0la remisi\u00f3n a tercer o cuarto nivel que el \u00a0Hospital \u00a0del \u00a0Socorro se demor\u00f3 en aceptar y, v) la paciente tard\u00f3 7 horas en \u00a0el viaje terrestre hasta la Cl\u00ednica Chicamocha. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al respecto, debe precisarse que los aspectos \u00a0mencionados \u00a0 por \u00a0el \u00a0libelista \u00a0fueron \u00a0sopesados \u00a0milim\u00e9tricamente \u00a0por \u00a0los \u00a0falladores, \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 que \u00a0 con \u00a0 un \u00a0 alcance \u00a0 diferente \u00a0 al \u00a0pretendido \u00a0por \u00a0\u00e9l. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed, uno de los primeros juicios de reproche \u00a0elevado \u00a0contra \u00a0el acusado lo fue precisamente porque no obstante la nitidez de \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0referida \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth Ariza T\u00e9llez a su ingreso al \u00a0servicio \u00a0de \u00a0urgencias \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Antonio \u00a0de \u00a0Puente \u00a0Nacional \u00a0y el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0provisional \u00a0 \u00a0emitido \u00a0 \u00a0por \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 rural108 \u00a0\u2013Jaimes- \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0hipertensiva \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 embarazo \u00a0 \u00a0 \u00a0 HIE109, \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 ginec\u00f3logo \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra opt\u00f3 \u00a0por \u00a0 un \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 de \u00a0 probable \u00a0 \u00falcera \u00a0 g\u00e1strica, \u00a0 procediendo \u00a0 a \u00a0hospitalizarla, \u00a0 medicarla \u00a0para \u00a0ese \u00a0espec\u00edfico \u00a0padecimiento \u00a0y \u00a0a \u00a0ordenar \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0de \u00a0rutina \u00a0(cuadro \u00a0hem\u00e1tico, \u00a0parcial \u00a0de \u00a0orina, \u00a0glicemia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0plaquetas110). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contra \u00a0toda \u00a0evidencia, el togado insiste en \u00a0que \u00a0i) \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0referidos \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0eran \u00a0comunes \u00a0a varias \u00a0enfermedades, \u00a0ii) \u00a0el diagn\u00f3stico, por lo tanto, se torn\u00f3 complejo y, iii) la \u00a0\u00fanica \u00a0forma \u00a0de \u00a0confirmar \u00a0o \u00a0descartar \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0emiti\u00f3 \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0provisional, \u00a0era \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0pruebas de laboratorio, cuyos resultados solo \u00a0obtuvo \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0hab\u00eda \u00a0sido \u00a0remitida \u00a0al Hospital del \u00a0Socorro. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tales \u00a0premisas \u00a0adolecen \u00a0del presupuesto de \u00a0verdad \u00a0porque, \u00a0tal \u00a0como \u00a0se \u00a0anunci\u00f3 \u00a0desde \u00a0el \u00a0inicio, \u00a0si bien en algunas \u00a0ocasiones \u00a0el diagn\u00f3stico de la preeclampsia puede no resultar f\u00e1cil, frente a \u00a0signos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0espec\u00edficos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013primarios y secundarios- \u00e9ste es indiscutible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.4.1. \u00a0 En \u00a0 realidad, \u00a0la \u00a0literatura \u00a0cient\u00edfica \u00a0 coincide \u00a0 de \u00a0manera \u00a0general \u00a0en \u00a0predicar \u00a0que \u00a0\u201cla \u00a0 \u00a0preeclampsia \u00a0 \u00a0es \u00a0 de \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 cl\u00ednico\u201d111, \u00a0esto es, que a partir de \u00a0sus \u00a0s\u00edntomas \u00a0m\u00e1s \u00a0caracter\u00edsticos \u00a0se \u00a0establece \u00a0su \u00a0ocurrencia. \u00a0Sobre el \u00a0particular se afirma: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa aparici\u00f3n \u00a0de hipertensi\u00f3n y proteinuria en cualquier paciente en \u00a0el \u00a0 \u00a0tercer \u00a0 \u00a0trimestre \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0embarazo \u00a0 establece \u00a0 el \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 de \u00a0preeclampsia. \u00a0Generalmente, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0edema, \u00a0pero \u00a0si \u00a0la \u00a0aparici\u00f3n \u00a0es \u00a0aguda \u00a0y \u00a0fulminante, \u00a0puede \u00a0que \u00a0no haya \u00a0suficiente \u00a0tiempo para que se desarrolle el edema. La \u00a0presencia \u00a0adicional \u00a0de \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0circunstancias \u00a0es \u00a0indicativa \u00a0de la \u00a0gravedad \u00a0del \u00a0proceso \u00a0y \u00a0de \u00a0que \u00a0la eclampsia puede ser inminente: \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. Un aumento agudo en la presi\u00f3n sangu\u00ednea. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Acusada \u00a0hiperreflexia \u00a0y, \u00a0especialmente, clono del pie pasajero o \u00a0sostenido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. Dolor epig\u00e1strico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Escotoma y otras molestias visuales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. Aumento cuantitativo de la proteinuria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Oliguria con diuresis de menos de 30 ml\/hora. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. Mareo \u00a0 \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0 \u00a0dolor \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 cabeza \u00a0 \u00a0 intenso.\u201d112 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 \u00a0mismo, \u00a0 aunque \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes \u00a0complementarios \u00a0sirven \u00a0para \u00a0confirmar \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0no \u00a0se \u00a0discute que \u00a0\u201c[l]os \u00a0estudios \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0son m\u00e1s \u00fatiles \u00a0para \u00a0 enjuiciar \u00a0la \u00a0gravedad \u00a0de \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0que \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0del \u00a0s\u00edndrome\u201d113. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0m\u00e9dica \u00a0tambi\u00e9n \u00a0es \u00a0constante \u00a0en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0cuando \u00a0se presenta la triada de s\u00edntomas: edema, \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0elevada \u00a0y \u00a0proteinuria, \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0es relativamente \u00a0f\u00e1cil \u00a0y \u00a0determinante \u00a0de \u00a0preeclampsia, \u00a0pero \u00a0se \u00a0reconoce igualmente que el \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0no \u00a0es \u00a0igual \u00a0en \u00a0todas las mujeres, por lo que no siempre es \u00a0factible \u00a0su \u00a0diagn\u00f3stico; \u00a0es \u00a0por \u00a0eso \u00a0que \u00a0se \u00a0sugiere \u00a0acudir \u00a0a \u00a0factores \u00a0epidemiol\u00f3gicos, \u00a0cl\u00ednicos y bioqu\u00edmicos que de ser indiscutibles permitir\u00e1n \u00a0acertar en aquel: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0la preeclampsia ocasionalmente puede ser dif\u00edcil o equivocado. Para aclarar \u00a0el diagn\u00f3stico de la entidad utilizamos tres par\u00e1metros: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0PAR\u00c1METROS \u00a0EPIDEMIOL\u00d3GICOS: \u00a0Equiparables a los factores de \u00a0riesgo predisponentes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0PAR\u00c1METROS \u00a0CL\u00cdNICOS: \u00a0Son \u00a0positivos \u00a0cuando \u00a0se \u00a0presentan \u00a0m\u00ednimo dos criterios de la \u00a0t\u00e9trada \u00a0siguiente: \u00a0edemas patol\u00f3gicos, hipertensi\u00f3n arterial, proteinuria o \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Inminencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 Eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Los \u00a0PAR\u00c1METROS \u00a0BIOQU\u00cdMICOS: \u00a0Cuando \u00a0hay \u00a0hiperuricemia (\u00e1cido \u00a0\u00farico \u00a0 > \u00a04.5mg\/dl), \u00a0o \u00a0hemoconcentraci\u00f3n \u00a0> \u00a040%) \u00a0o \u00a0depuraci\u00f3n \u00a0de \u00a0creatinina \u00a0 \u00a0menor \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a080 \u00a0 \u00a0C.C. \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0minuto \u00a0 o \u00a0 creatinina \u00a0 > \u00a00.7mg\/dl.\u201d114 \u00a0(Subrayas y negrillas no \u00a0originales). \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, para diagnosticar la inminencia de \u00a0la \u00a0eclampsia \u00a0se \u00a0debe \u00a0utilizar \u00a0un \u00a0criterio \u00a0mayor \u00a0(agitaci\u00f3n psicomotora, \u00a0somnolencia, \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa, \u00a0clonus patelares, epigastralgia y acrocianosis) \u00a0m\u00e1s \u00a0un \u00a0criterio \u00a0menor (cefalea, v\u00e9rtigo, fosfenos, hiperreflexia, tinnitus, \u00a0obstrucci\u00f3n \u00a0 \u00a0nasal, \u00a0 fogajes \u00a0 faciales, \u00a0 v\u00f3mitos), \u00a0 o \u00a0 tres \u00a0 criterios \u00a0menores115. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Significa \u00a0lo anterior, que ante la presencia \u00a0de \u00a0por \u00a0lo \u00a0menos \u00a0alguno \u00a0de \u00a0los \u00a0signos propios de la fase m\u00e1s severa de la \u00a0enfermedad \u00a0y \u00a0otro \u00a0correspondiente \u00a0a \u00a0las \u00a0etapas \u00a0antecedentes, \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista \u00a0en \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0y \u00a0obstetricia \u00a0y \u00a0con \u00a0experiencia en ese campo \u00a0deber\u00eda \u00a0estar \u00a0en \u00a0capacidad \u00a0de \u00a0conceptuar \u00a0certeramente \u00a0esta \u00a0patolog\u00eda y \u00a0adoptar las medidas pertinentes para controlarla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Incluso \u00a0con \u00a0apoyo \u00a0en literatura m\u00e9dica el \u00a0Tribunal \u00a0record\u00f3 que \u201cpara efectuar el tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0HIE \u00a0no \u00a0se \u00a0necesitan \u00a0muchos equipos sofisticados, es indispensable un \u00a0excelente \u00a0criterio \u00a0cl\u00ednico \u00a0y \u00a0unos ex\u00e1menes de laboratorio cuyos resultados \u00a0obtenidos \u00a0r\u00e1pidamente \u00a0permiten un manejo racional116\u201d117. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.4.2. \u00a0Ubicados \u00a0estos \u00a0referentes en el \u00a0caso \u00a0que \u00a0ocupa la atenci\u00f3n de la Corte, se tiene que, tal como lo aprehendi\u00f3 \u00a0la \u00a0colegiatura, desde un inicio (7:00 a.m.), Mar\u00eda Yaneth Ariza T\u00e9llez, quien \u00a0para \u00a0el \u00a019 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02002 \u00a0transitaba por la semana 28 de embarazo y era \u00a0multigestante \u00a0(G4, \u00a0P3), refiri\u00f3 sentir un fuerte dolor (10\/10) en la boca del \u00a0est\u00f3mago \u00a0que \u00a0se \u00a0irradiaba \u00a0a \u00a0la \u00a0espalda, \u00a0\u00e9mesis \u00a0(v\u00f3mito), \u00a0ausencia de \u00a0movimientos \u00a0fetales \u00a0desde \u00a03 \u00a0d\u00edas atr\u00e1s y pujo y tenesmo rectal.\u00a0 As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0 tanto \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 rural \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0como \u00a0el \u00a0ginec\u00f3logo \u00a0Prada \u00a0Becerra, le tomaron la \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial reportando un resultado de 140\/90118. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Claramente, \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0no \u00a0solo \u00a0era \u00a0una \u00a0paciente \u00a0de \u00a0alto \u00a0riesgo, en la medida que cursaba su cuarto embarazo y hab\u00eda \u00a0superado \u00a0la \u00a0semana \u00a020 \u00a0de \u00a0gestaci\u00f3n \u00a0sino \u00a0que exhib\u00eda para ese primigenio \u00a0momento \u00a0dos \u00a0signos caracter\u00edsticos de la fase m\u00e1s severa de la preeclampsia: \u00a0epigastralgia \u00a0nivel \u00a010 \u00a0y \u00a0v\u00f3mito, \u00a0y dos s\u00edntomas de la fase moderada de la \u00a0enfermedad: \u00a0presi\u00f3n arterial de 140\/90 y ausencia de movimientos fetales por 3 \u00a0d\u00edas, \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0conforme \u00a0al \u00a0cual \u00a0cualquier \u00a0m\u00e9dico especialista en \u00a0ginecolog\u00eda \u00a0y \u00a0obstetricia, no confundir\u00eda estos s\u00edntomas para enfocarlos en \u00a0otras \u00a0dolencias, \u00a0quedando impelido a descubrir la enfermedad en progreso hacia \u00a0una \u00a0eclampsia, \u00a0tal \u00a0como \u00a0incluso \u00a0lo \u00a0hizo \u00a0el \u00a0m\u00e9dico general que con menos \u00a0capacitaci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0experiencia \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0atendi\u00f3 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0servicio \u00a0 de \u00a0urgencias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0se \u00a0equivocaron, \u00a0pues, \u00a0los \u00a0jueces \u00a0de \u00a0conocimiento \u00a0al \u00a0otorgarle \u00a0prudente \u00a0m\u00e9rito \u00a0al \u00a0dictamen \u00a0m\u00e9dico \u00a0legal que \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cde entrada \u00a0se \u00a0puede \u00a0clasificar \u00a0por \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0y los s\u00edntomas premonitorios como una \u00a0preeclampsia \u00a0 grave \u00a0 complicada \u00a0 con \u00a0 inminencia \u00a0 de \u00a0eclampsia\u201d119. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(Negrilla de la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Partiendo de la presunci\u00f3n de competencia que \u00a0le \u00a0asist\u00eda \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0Alfonso \u00a0Prada Becerra por contar con los t\u00edtulos de \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0especialista \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1rea \u00a0de \u00a0ginecolog\u00eda y obstetricia y franca \u00a0experiencia \u00a0de \u00a0por \u00a0lo menos 4 a\u00f1os en este campo120, \u00a0es \u00a0di\u00e1fano \u00a0que \u00a0desde \u00a0este \u00a0primer momento falt\u00f3 a la t\u00e9cnica m\u00e9dica, habida cuenta que err\u00f3 en el \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0el \u00a0cual, dadas las exactas circunstancias del caso no daba lugar \u00a0a ninguna confusi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0defensa excusa el proceder de su asistido \u00a0porque, \u00a0en \u00a0su sentir, en ese primer instante no estaban presentes todos y cada \u00a0uno \u00a0de \u00a0los signos tempranos de la preeclampsia, entre ellos, edema, escotomas, \u00a0fosfenos, \u00a0 \u00a0 \u00a0ac\u00fafenos \u00a0 \u00a0 e \u00a0 \u00a0 hiperreflexia121; \u00a0sin embargo, se sabe que \u00a0no \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0una \u00a0constante \u00a0la \u00a0conjunci\u00f3n global de los s\u00edntomas. Por \u00a0ello, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 literatura \u00a0 \u00a0 \u00a0 m\u00e9dica122 \u00a0\u00a0<\/p>\n
explica que basta con la presencia de por lo \u00a0menos \u00a0un \u00a0signo \u00a0mayor \u00a0y \u00a0otro \u00a0menor \u00a0o varios menores para emitir un certero \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de preeclampsia, cuesti\u00f3n que debi\u00f3 conocer de sobra el acusado, \u00a0atendiendo \u00a0sus altos estudios sobre la materia, su basta experiencia y el cargo \u00a0que ostentaba en el Hospital para el d\u00eda de los acontecimientos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2.3.3.4.3. Tambi\u00e9n sostiene el jurista que la \u00a0detecci\u00f3n \u00a0de \u00a0dicho \u00a0mal \u00a0\u00fanicamente \u00a0es \u00a0posible \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0pruebas de \u00a0laboratorio \u00a0espec\u00edficas, \u00a0cuyos \u00a0resultados \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0examinado \u00a0solo \u00a0se \u00a0obtuvieron \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0hubiera sido remitida a un \u00a0centro asistencial de mayor nivel. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0 embargo, \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0ginecol\u00f3gica \u00a0aportada \u00a0por su representado ense\u00f1a que no es categ\u00f3ricamente un\u00edvoco pensar \u00a0que \u00a0solo \u00a0a trav\u00e9s de ex\u00e1menes sensibles a dicha patolog\u00eda es posible lograr \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0acertado, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que si bien no se discute que ellos \u00a0pueden \u00a0ser \u00fatiles para confirmar este s\u00edndrome, la detecci\u00f3n cl\u00ednica precoz \u00a0realizada \u00a0por \u00a0un \u00a0m\u00e9dico \u00a0con \u00a0buen criterio se impone como mecanismo id\u00f3neo \u00a0para \u00a0lograrlo, \u00a0para \u00a0lo cual se puede servir de ayudas diagn\u00f3sticas de rutina \u00a0que \u00a0tienen \u00a0la capacidad de fortalecer el concepto m\u00e9dico, ya que a trav\u00e9s de \u00a0ellas \u00a0se pueden obtener datos importantes como la presencia o no de prote\u00edna y \u00a0sangre en la orina o el nivel plaquetario del paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0esto \u00a0es \u00a0as\u00ed, \u00a0correspond\u00eda al acusado \u00a0identificar \u00a0los \u00a0signos \u00a0cl\u00ednicos de la paciente, adecuarlos a un diagn\u00f3stico \u00a0certero \u00a0que \u00a0incluso \u00a0de \u00a0tenerse por provisional en un primer momento deber\u00eda \u00a0haber \u00a0podido \u00a0ser \u00a0confirmado \u00a0r\u00e1pidamente con los ex\u00e1menes de laboratorio de \u00a0rutina, \u00a0a \u00a0fin \u00a0de \u00a0iniciar \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0indicado por la ciencia m\u00e9dica y \u00a0remitirla \u00a0oportunamente \u00a0a \u00a0un \u00a0centro \u00a0asistencial \u00a0de mayor nivel; no hacerlo \u00a0as\u00ed, \u00a0entra\u00f1a \u00a0una nula pr\u00e1ctica m\u00e9dica, pues ante un mal mayor, prevenir no \u00a0es un m\u00e9todo errado sino favorable a la salud de los pacientes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contrario \u00a0 a \u00a0este \u00a0protocolo, \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0ubic\u00f3 \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0manifestados \u00a0por \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0dentro \u00a0de \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0de \u00falcera \u00a0g\u00e1strica, \u00a0los cuales medic\u00f3 de conformidad, as\u00ed como orden\u00f3 unas pruebas de \u00a0laboratorio, \u00a0sin \u00a0siquiera \u00a0vigilar \u00a0que \u00a0las \u00a0muestras correspondientes fueran \u00a0tomadas \u00a0inmediatamente, \u00a0lo que sucedi\u00f3 s\u00f3lo hasta las 9:00 a.m., para luego, \u00a0una \u00a0 vez \u00a0 en \u00a0sus \u00a0manos \u00a0los \u00a0resultados \u00a0(12:00 \u00a0m.) \u00a0que \u00a0mostraban \u00a0claras \u00a0alteraciones \u00a0indicativas \u00a0de \u00a0preeclampsia, \u00a0insistir en la medicaci\u00f3n para la \u00a0dolencia \u00e1cido p\u00e9ptica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0la importancia de distinguir el origen \u00a0de \u00a0los \u00a0dolores \u00a0abdominales \u00a0en \u00a0mujeres \u00a0gestantes, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0Penal hizo las \u00a0siguientes reflexiones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cY en relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0el \u00a0dolor \u00a0abdominal \u00a0en \u00a0una gestante en el estado de la v\u00edctima el saber \u00a0especializado \u00a0expresa: \u00a0\u201cEs \u00a0importante \u00a0que no se \u00a0confunda \u00a0la \u00a0epigastralgia \u00a0con s\u00edntomas de gastritis, colecistitis, s\u00edndrome \u00a0de \u00a0 intestino \u00a0 irritable, \u00a0 infecci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 v\u00edas \u00a0 urinarias \u00a0 o \u00a0c\u00e1lculos \u00a0renales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0presencia \u00a0de \u00a0epigastralgia, n\u00e1usea y \u00a0v\u00f3mito \u00a0 \u00a0son \u00a0 indicadores \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 cuadro \u00a0 de \u00a0 alto \u00a0 riesgo \u00a0 para \u00a0 la \u00a0preeclampsia\u201d123 (subraya y negrilla fuera \u00a0del texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0uno \u00a0de los art\u00edculos que el procesado \u00a0adjunt\u00f3 \u00a0 a \u00a0 la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0se \u00a0hace \u00a0\u00e9nfasis \u00a0en \u00a0unas \u00a0recomendaciones \u00a0especiales \u00a0para \u00a0tratar \u00a0adecuadamente \u00a0esta \u00a0enfermedad y evitar el riesgo que \u00a0genera, \u00a0 \u00a0diciendo \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0manejo \u00a0 inapropiado \u00a0 \u201comitir \u00a0la \u00a0epigastralgia \u00a0como \u00a0un \u00a0signo \u00a0grave y subtratarla con \u00a0anti\u00e1cidos\u201d124, \u00a0que \u00a0fue \u00a0justamente lo \u00a0que \u00a0 \u00a0hizo \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0aqu\u00ed \u00a0 \u00a0acusado\u201d125 \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0requer\u00eda \u00a0el \u00a0enjuiciado \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto, \u00a0entonces, \u00a0esperar pacientemente los resultados del segundo bloque de \u00a0ayudas \u00a0diagn\u00f3sticas \u00a0espec\u00edficas \u00a0solicitadas \u00a0a \u00a0las \u00a012:00 \u00a0m. \u2013cuyas \u00a0muestras \u00a0adem\u00e1s \u00a0vinieron \u00a0a \u00a0tomarse \u00a0dos \u00a0horas y veinte minutos despu\u00e9s- pues bastaban los anteriores para \u00a0tomar \u00a0medidas inmediatas y efectivas a fin de impedir las complicaciones que se \u00a0avecinaban, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0remitirla \u00a0a \u00a0un \u00a0tercer \u00a0nivel de atenci\u00f3n y medicarla \u00a0preventivamente \u00a0 con \u00a0 el \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0evitar \u00a0el\u00a0 \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0la \u00a0eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tan cierto es que existiendo signos evidentes \u00a0de \u00a0 la \u00a0 preeclampsia \u00a0 no \u00a0 se \u00a0 requer\u00edan \u00a0 necesariamente \u00a0 m\u00e1s \u00a0ex\u00e1menes \u00a0especializados \u00a0para \u00a0dictaminarla, \u00a0que \u00a0es el mismo defensor quien destaca que \u00a0a\u00fan \u00a0sin contar con los resultados de las pruebas prescritas por su mandante al \u00a0medio \u00a0d\u00eda, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0disponer la remisi\u00f3n a un tercer o cuarto nivel para \u00a0desembarazar \u00a0\u2013lo que no es \u00a0cierto, \u00a0porque, \u00a0en \u00a0verdad, \u00a0lo orden\u00f3 el doctor Jaimes Sep\u00falveda-, tambi\u00e9n \u00a0indic\u00f3 \u00a0administrar \u00a0diazep\u00e1n. \u00a0Este \u00a0comportamiento \u00a0indica \u00a0que \u00a0s\u00ed \u00a0pod\u00eda \u00a0ordenar \u00a0tratamiento \u00a0para la preeclampsia sin tener confirmaci\u00f3n espec\u00edfica a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0las \u00faltimas ayudas diagn\u00f3sticas, y lo que es m\u00e1s grave a\u00fan, que \u00a0s\u00ed \u00a0sab\u00eda \u00a0la \u00a0verdadera \u00a0enfermedad \u00a0de \u00a0la \u00a0gestante \u00a0por sus inconfundibles \u00a0s\u00edntomas, \u00a0los \u00a0que \u00a0fueron temerariamente ignorados por el mismo galeno con un \u00a0err\u00e1tico diagn\u00f3stico que gener\u00f3 la p\u00e9rdida de una vida humana. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En este sentido, advera igualmente el letrado \u00a0que \u00a0 la \u00a0 literatura \u00a0 m\u00e9dica \u00a0indica \u00a0la \u00a0necesidad \u00a0de \u00a0practicar \u00a0ex\u00e1menes \u00a0complementarios \u00a0a \u00a0efecto \u00a0de \u00a0realizar \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico. \u00a0Basta \u00a0atenerse \u00a0al \u00a0calificativo \u00a0referido \u00a0para \u00a0dichos \u00a0estudios: complementarios, para comprender \u00a0que \u00a0 ellos \u00a0 sirven \u00a0 para \u00a0 reforzar \u00a0 el \u00a0 concepto \u00a0 m\u00e9dico, \u00a0pero \u00a0no \u00a0son \u00a0categ\u00f3ricamente indispensables. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 dictamen \u00a0 pericial \u00a0 recomienda \u00a0 la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 pruebas \u00a0 \u00a0 cient\u00edficas \u00a0 \u00a0 peri\u00f3dicas \u00a0 \u00a0\u2013entre \u00a012 \u00a0y 24 horas-, par\u00e1metro que \u00a0le \u00a0sirve \u00a0al \u00a0demandante para se\u00f1alar que ello no fue materialmente posible en \u00a0el \u00a0caso \u00a0concreto dado que\u00a0 la paciente permaneci\u00f3 escasas 10 horas en el \u00a0Hospital. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Obviamente \u00a0que \u00a0no \u00a0podr\u00eda \u00a0enjuiciarse \u00a0al \u00a0doctor \u00a0Prada \u00a0Becerra por no \u00a0repetir \u00a0ayudas diagn\u00f3sticas en el intervalo indicado por el perito m\u00e9dico, ya \u00a0que \u00a0la hospitalizaci\u00f3n de la se\u00f1ora Ariza T\u00e9llez dur\u00f3 mucho menos tiempo en \u00a0ese \u00a0lugar \u00a0e \u00a0igualmente \u00a0desde \u00a0que \u00a0se prescribieron las pruebas de car\u00e1cter \u00a0espec\u00edfico \u00a0(12:00 \u00a0m.) \u00a0hasta \u00a0que \u00a0ella \u00a0fue trasladada transcurrieron solo 5 \u00a0horas y 5 minutos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0recaba, \u00a0la \u00a0negligencia \u00a0reprobada \u00a0al \u00a0procesado \u00a0lo \u00a0es \u00a0debido \u00a0a \u00a0que \u00a0teniendo suficientes elementos de juicio para \u00a0identificar \u00a0desde \u00a0muy \u00a0tempranas horas de la ma\u00f1ana el verdadero padecimiento \u00a0de \u00a0la \u00a0gestante, los ignor\u00f3, para hacerlos coincidir con los de una patolog\u00eda \u00a0g\u00e1strica \u00a0que en los mismos t\u00e9rminos fue medicada, permitiendo que se agravara \u00a0a \u00a0niveles cr\u00edticos que terminaron por causarle la muerte a Mar\u00eda Yaneth Ariza \u00a0T\u00e9llez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y \u00a0es \u00a0que esta l\u00ednea defensiva implementada \u00a0por \u00a0el togado quebranta el principio l\u00f3gico de no contradicci\u00f3n, toda vez que \u00a0incluso \u00a0si \u00a0en gracia de discusi\u00f3n se admitiera la tesis en el sentido que una \u00a0actitud \u00a0prudente \u00a0en pro de diagnosticar con certeza la preeclampsia, demandaba \u00a0contar \u00a0previamente \u00a0con \u00a0los resultados de los ex\u00e1menes de laboratorio o de la \u00a0observaci\u00f3n \u00a0de signos m\u00e1s severos de la enfermedad, lo cierto es que haciendo \u00a0gala \u00a0de \u00a0extrema \u00a0negligencia \u00a0y como lo dijera el Ad quem hasta de una expresa \u00a0temeridad, \u00a0 el \u00a0 procesado, \u00a0 en \u00a0todo \u00a0caso, \u00a0no \u00a0atendi\u00f3 \u00a0ni \u00a0a \u00a0unos \u00a0ni \u00a0a \u00a0otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0as\u00ed \u00a0que la Sala detecta que para cuando \u00a0los \u00a0doctores \u00a0Jaimes \u00a0y Prada \u00a0evaluaron \u00a0a \u00a0eso de las 12:00 m. los resultados de los ex\u00e1menes de laboratorio \u00a0de \u00a0rutina, \u00a0que \u00a0revelaron alteraciones claramente indicativas de preeclampsia, \u00a0la \u00a0paciente \u00a0ya \u00a0hab\u00eda \u00a0manifestado \u00a0sentir \u00a0dolor \u00a0de cabeza (11:30 a.m.), el \u00a0cirujano \u00a0 \u00a0Valero \u00a0 \u00a0hab\u00eda \u00a0 detectado \u00a0 hematuria \u00a0 macrosc\u00f3pica126 \u00a0 y \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0Jaimes \u00a0consign\u00f3 \u00a0en \u00a0la historia cl\u00ednica, a esa misma hora, que ella \u00a0permanec\u00eda sintom\u00e1tica con epigastralgia y cefalea leve. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, las pruebas ordenadas al comienzo \u00a0de \u00a0la ma\u00f1ana revelaron un parcial de orina con evidencia de albuminuria de 300 \u00a0mg, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0de \u00a0proteinuria, \u00a0sangre positiva y leucocitaria mayor de 50\/c, \u00a0cuadro \u00a0hem\u00e1tico \u00a0con \u00a0leucocitos \u00a0de \u00a023.300 \u00a0por \u00a0mm3, \u00a0Hb \u00a014 \u00a0gr\/dl \u00a0y Hcto \u00a043%127, \u00a0resultados \u00a0claramente \u00a0positivos \u00a0para preeclampsia, sobre todo, \u00a0considerando \u00a0la presencia infalible de prote\u00edna (alb\u00famina) en la orina en una \u00a0cifra representativa de 300 mg y de hematuria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante \u00a0lo \u00a0anterior, \u00a0y \u00a0pese \u00a0a \u00a0ser \u00a0conciente \u00a0el \u00a0procesado \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0para \u00a0ese \u00a0instante \u00a0ten\u00eda una \u00a0preeclampsia, \u00a0pues \u00a0as\u00ed lo admiti\u00f3 en la injurada128 y en la audiencia p\u00fablica \u00a0de \u00a0juzgamiento \u00a0-y \u00a0lo \u00a0reitera \u00a0con \u00a0especial \u00a0\u00e9nfasis \u00a0el \u00a0recurrente \u00a0en la \u00a0demanda-, \u00a0 inexplicablemente \u00a0dicho \u00a0galeno \u00a0permaneci\u00f3 \u00a0inmutable \u00a0frente \u00a0al \u00a0tratamiento \u00a0adecuado \u00a0para \u00a0evitar \u00a0que \u00a0evolucionara hacia una eclampsia, pues \u00a0instruy\u00f3 \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0rural \u00a0para que continuara con la terapia adoptada desde \u00a0los \u00a0albores \u00a0de \u00a0la \u00a0ma\u00f1ana, \u00a0limit\u00e1ndose a prescribir ex\u00e1menes espec\u00edficos \u00a0para \u00a0descartar \u00a0HIE \u00a0y \u00a0s\u00edndrome \u00a0de Hellp (pruebas de funci\u00f3n hep\u00e1tica TGO, \u00a0TGP, \u00a0bilirrubinas \u00a0totales \u00a0y \u00a0fraccionadas y extendido de sangre perif\u00e9rica), \u00a0que \u00a0en \u00faltimas, dada la evoluci\u00f3n de la enfermedad, ya no eran indispensables \u00a0para confirmar el concepto m\u00e9dico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Vulner\u00f3 el m\u00e9dico juzgado, por este aspecto, \u00a0el \u00a0par\u00e1grafo \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a010\u00ba de la Ley 23 de 1981 de acuerdo con el cual \u00a0\u201c[e]l m\u00e9dico no exigir\u00e1 \u00a0al \u00a0paciente \u00a0ex\u00e1menes \u00a0innecesarios, ni lo someter\u00e1 a tratamientos m\u00e9dicos o \u00a0quir\u00fargicos que no se justifiquen.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0sentido, \u00a0con \u00a0cabal \u00a0acierto, \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0asegur\u00f3 \u00a0que \u00a0si bien el procesado argument\u00f3 que solo hasta despu\u00e9s \u00a0de \u00a0que \u00a0se \u00a0produjo \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0conoci\u00f3 \u00a0los \u00a0resultados \u00a0conclusivos \u00a0de la preeclampsia, \u201cninguna incidencia \u00a0tiene \u00a0el \u00a0reporte \u00a0tard\u00edo \u00a0de \u00a0esos \u00a0resultados \u00a0en \u00a0la \u00a0conducta m\u00e9dica o el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 del \u00a0 Dr. \u00a0 Prada \u00a0 Becerra, \u00a0 toda \u00a0 vez \u00a0que \u00a0\u00e9ste \u00a0persisti\u00f3 \u00a0negligentemente \u00a0en su indiferencia frente a la salud de la paciente y en la mal \u00a0praxis, \u00a0no \u00a0empece \u00a0haber \u00a0obtenido \u00a0otros \u00a0datos \u00a0importantes de severidad del \u00a0s\u00edndrome\u201d129, \u00a0 \u00a0concretamente, \u00a0 los \u00a0observados \u00a0entre \u00a0las \u00a011:30 \u00a0a.m. \u00a0y las 3:30 p.m.130. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0realidad, siendo claro al medio d\u00eda para \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Prada Becerra que \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0era \u00a0de \u00a0preeclampsia -constituyendo prueba adicional de ello, \u00a0que \u00a0 fue \u00a0 ah\u00ed \u00a0 cuando \u00a0 prescribi\u00f3 \u00a0los \u00a0referidos \u00a0ex\u00e1menes \u00a0cient\u00edficos \u00a0espec\u00edficos-, \u00a0resulta \u00a0del \u00a0todo \u00a0incomprensible \u00a0que el demandante insista en \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0los s\u00edntomas percibidos por el ginec\u00f3logo implicado a las 12:00 \u00a0m. \u00a0del \u00a019 \u00a0de julio de 2002 \u201cno pasaban de indicar \u00a0un \u00a0compromiso \u00a0posiblemente \u00a0g\u00e1strico \u00a0o \u00a0de \u00falcera g\u00e1strica y a\u00fan para esa \u00a0hora, \u00a0carec\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0resultados de los ex\u00e1menes de laboratorio\u201d131, \u00a0cuando, se reitera, ella \u00a0persist\u00eda \u00a0sintom\u00e1tica con epigastralgia y cefalea y tanto la proteinuria como \u00a0los \u00a0niveles \u00a0de \u00a0gl\u00f3bulos \u00a0rojos \u00a0en \u00a0la \u00a0orina \u00a0estaban \u00a0alterados \u00a0a \u00a0cifras \u00a0coherentes con la preeclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0argumento \u00a0de \u00a0la \u00a0defensa \u00a0es \u00a0a\u00fan m\u00e1s \u00a0contradictorio \u00a0si \u00a0se \u00a0considera que al tiempo que arguye que para las 12:00 m. \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0consistente, \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0los \u00a0signos \u00a0observados \u00a0por \u00a0su \u00a0mandante, \u00a0estaba \u00a0relacionada \u00a0con \u00a0una dolencia g\u00e1strica, tambi\u00e9n afirma que \u00a0conforme \u00a0a \u00a0los \u00a0resultados \u00a0reportados \u00a0en ese instante exist\u00edan s\u00edntomas de \u00a0preeclampsia leve. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Igualmente, el defensor critica al juez plural \u00a0por \u00a0tergiversar \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica al haber se\u00f1alado que a las 12:00 m de \u00a0ese \u00a0d\u00eda \u00a0persist\u00eda \u00a0en \u00a0la \u00a0paciente \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda \u00a0de epigastralgia y \u00a0cefalea \u00a0y que fue solo para ese momento cuando el acusado orden\u00f3 los ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0espec\u00edficos \u00a0para \u00a0descartar \u00a0la \u00a0enfermedad \u00a0hipertensiva del \u00a0embarazo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero, \u00a0resulta \u00a0que, justamente, escudri\u00f1ado \u00a0dicho \u00a0documento, \u00a0se advierte que, en efecto, fue a esa hora cuando despu\u00e9s de \u00a0ser \u00a0 \u00a0consultado \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0doctor \u00a0 Prada \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 doctor \u00a0 Jaimes \u00a0 acerca \u00a0de \u00a0la \u00a0persistencia \u00a0de \u00a0la \u00a0sintomatolog\u00eda, \u00a0del \u00a0acaecimiento \u00a0de \u00a0cefalea \u00a0y \u00a0de \u00a0los \u00a0resultados \u00a0de los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0que \u00a0orden\u00f3 \u00a0en \u00a0tempranas horas de la ma\u00f1ana, los \u00a0cuales \u00a0exhib\u00edan valores alterados que suger\u00edan la existencia de preeclampsia, \u00a0que \u00a0resolvi\u00f3 hacer pruebas de laboratorio espec\u00edficas para esta enfermedad y, \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0dispuso \u00a0continuar \u00a0con \u00a0el \u00a0tratamiento para la presunta \u00falcera \u00a0g\u00e1strica, \u00a0seg\u00fan \u00a0explic\u00f3 \u00a0en \u00a0su \u00a0indagatoria, \u00a0porque \u00a0s\u00f3lo formula cuando \u00a0confirma \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y no cuando lo sospecha, premisa que es en s\u00ed misma \u00a0contradictoria \u00a0si \u00a0se \u00a0tiene \u00a0en \u00a0cuenta que ya hab\u00eda instruido un tratamiento \u00a0para \u00a0una \u00a0supuesta \u00a0dolencia \u00a0\u00e1cido \u00a0p\u00e9ptica, \u00a0que \u00a0para \u00a0ese entonces apenas \u00a0consideraba como una probabilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No se percibe, por lo tanto, la desfiguraci\u00f3n \u00a0imputada \u00a0por \u00a0el \u00a0togado a la sentencia de segunda instancia; por el contrario, \u00a0se \u00a0insiste, \u00a0apeg\u00e1ndose \u00a0a \u00a0la realidad reflejada en la historia cl\u00ednica, los \u00a0falladores \u00a0localizaron uno m\u00e1s de los tantos comportamientos transgresores del \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0por \u00a0parte \u00a0del \u00a0ginec\u00f3logo \u00a0Prada \u00a0Becerra, \u00a0que \u00a0inexorablemente \u00a0increment\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo permitido y facilit\u00f3 que se concretara \u00a0en la muerte de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0el mismo aspecto, tambi\u00e9n se reprueba \u00a0al \u00a0 fallador \u00a0 plural \u00a0por \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0a \u00a0dicha \u00a0hora \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0juzgado \u00a0\u201ctuvo \u00a0a \u00a0su \u00a0alcance \u00a0un significativo y abundante \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0s\u00edntomas \u00a0de la preeclampsia, y no de la leve, sino de la severa, \u00a0incluso \u00a0 algunas \u00a0propias \u00a0de \u00a0fases \u00a0m\u00e1s \u00a0avanzadas \u00a0como \u00a0del \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0HELLP\u201d \u00a0 ya \u00a0 que \u00a0\u201cla \u00a0paciente, \u00a0a \u00a0esa \u00a0hora \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0EDEMA \u00a0o \u00a0Hinchaz\u00f3n \u00a0ni \u00a0en \u00a0rostro, ni en \u00a0extremidades, \u00a0la \u00a0Proteinuria, se report\u00f3 en l\u00edmites BORDEN LINE, o sea entre \u00a0lo \u00a0normal y lo anormal; los Gl\u00f3bulos Rojos en la orina fueron reportados entre \u00a04 \u00a0a \u00a07 \u00a0por \u00a0campo, \u00a0cuando \u00a0lo normal es entre 4 a 5, por campo (dos gl\u00f3bulos \u00a0rojos \u00a0de \u00a0m\u00e1s), no report\u00f3 cilindruria que significa lesi\u00f3n renal, plaquetas \u00a0report\u00f3 \u00a0237.000 \u00a0por \u00a0mm3, \u00a0siendo \u00a0anormal \u00a0un \u00a0recuento \u00a0INFERIOR \u00a0a 150.000 \u00a0plaquetas \u00a0 por \u00a0 mm3\u201d132, \u00a0 lo \u00a0 que \u00a0 en \u00a0cambio, \u00a0indicar\u00eda solamente la existencia de preeclampsia leve. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0respecto \u00a0ninguna distorsi\u00f3n se observa, \u00a0pues, \u00a0tal \u00a0como \u00a0se \u00a0viene narrando y lo argument\u00f3 el Tribunal, a las 12:00 m. \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0San \u00a0Antonio tuvieron noticia cierta de que Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0presentaba \u00a0varios \u00a0signos \u00a0de \u00a0preeclampsia, \u00a0no \u00fanicamente de la leve \u00a0(presi\u00f3n \u00a0sist\u00f3lica de 140 y diast\u00f3lica de 90, proteinuria -alb\u00famina- en una \u00a0cifra \u00a0de \u00a0300 \u00a0mg, \u00a0hematuria \u00a0-4 \u00a0a \u00a07 \u00a0hemat\u00edes \u00a0por \u00a0campo- \u00a0y alteraciones \u00a0hematol\u00f3gicas \u00a0 \u00a0 \u00a0-43% \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 hematocrito-133), \u00a0 sino \u00a0 de \u00a0la \u00a0severa \u00a0(epigastralgia, \u00a0 \u00e9mesis \u00a0 y \u00a0v\u00f3mito) \u00a0y, \u00a0si \u00a0bien, \u00a0no \u00a0se \u00a0podr\u00eda \u00a0indicar \u00a0fundadamente \u00a0que ten\u00eda s\u00edntomas de s\u00edndrome de Hellp pues este corresponde a \u00a0la \u00a0fase \u00a0m\u00e1s \u00a0avanzada \u00a0de \u00a0la eclampsia, lo realmente criticado por el cuerpo \u00a0colegiado \u00a0 es \u00a0 que \u00a0siendo \u00a0para \u00a0ese \u00a0instante \u00a0n\u00edtido \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0de \u00a0preeclampsia, \u00a0 el \u00a0 ginec\u00f3logo \u00a0 haya \u00a0insistido \u00a0en \u00a0mantener \u00a0invariable \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0para \u00a0la \u00a0presunta \u00a0\u00falcera g\u00e1strica, facilitando en el entretanto \u00a0que \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0condiciones \u00a0 \u00a0cl\u00ednicas \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Mar\u00eda \u00a0 Yaneth \u00a0 se \u00a0 siguieran \u00a0deteriorando. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0espec\u00edfico \u00a0punto, \u00a0con \u00a0apego \u00a0al \u00a0criterio \u00a0cient\u00edfico \u00a0que \u00a0informa \u00a0la \u00a0ciencia \u00a0m\u00e9dica, \u00a0el \u00a0Ad quem hizo las \u00a0siguientes consideraciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEntonces y como \u00a0quiera \u00a0que \u00a0la \u00a0preeclampsia-eclampsia \u00a0es una enfermedad que compromete varios \u00a0\u00f3rganos \u00a0 y \u00a0 funciones \u00a0 como \u00a0 la \u00a0 hep\u00e1tica, \u00a0 renal \u00a0 cerebral, \u00a0endocrina \u00a0cardiovascular \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0hematol\u00f3gica134, \u00a0 resulta \u00a0 importante \u00a0advertir \u00a0 que \u00a0 los \u00a0 resultados \u00a0 del \u00a0laboratorio \u00a0evidenciaron \u00a0alteraciones \u00a0significativas \u00a0en \u00a0la \u00a0orina \u00a0como \u00a0era la presencia de hematuria macrosc\u00f3pica \u00a0(sic)135 que es una se\u00f1al del problema renal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSe \u00a0denomina \u00a0hematuria \u00a0a \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0gl\u00f3bulos \u00a0rojos \u00a0o \u00a0hemat\u00edes \u00a0en la orina. La \u00a0presencia \u00a0de \u00a0m\u00e1s de 5 hemat\u00edes por campo microsc\u00f3pico orienta a una lesi\u00f3n \u00a0de \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0v\u00edas \u00a0 urinarias \u00a0 o \u00a0 del \u00a0 ri\u00f1\u00f3n136. \u00a0 La \u00a0 paciente \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0 Torres \u00a0 presentaba \u00a04-7 \u00a0hemat\u00edes \u00a0por \u00a0campo, \u00a0en \u00a0las \u00a0mujeres \u00a0los \u00a0par\u00e1metros \u00a0normales \u00a0son \u00a0de 4-5 x c\u201d.137 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0 se \u00a0reportaron \u00a0en \u00a0el \u00a0examen \u00a0alteraciones \u00a0hematol\u00f3gicas \u00a0toda vez que el hematocrito, fue del 43% cifra que \u00a0es \u00a0alta \u00a0si \u00a0se \u00a0tiene en cuenta que seg\u00fan la literatura cient\u00edfica es normal \u00a0que \u00a0en \u00a0una \u00a0embarazada est\u00e9 en 34.7%, y en una no embarazada en 38.2%. En una \u00a0mujer \u00a0con \u00a0preeclampsia \u00a0el \u00a0valor \u00a0es \u00a0de \u00a040.5%.138 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0las \u00a0cosas y si el hematocrito de la \u00a0hoy \u00a0fallecida \u00a0era \u00a0de 43% significa que estaba elevado y que revelaba tambi\u00e9n \u00a0la presencia del s\u00edndrome hipertensivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En lo que tiene que ver con proteinuria se \u00a0dice \u00a0que \u00a0es \u00a0otro \u00a0de \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0asociado a la preeclampsia, y que se ha \u00a0integrado \u00a0como \u00a0parte \u00a0de \u00a0su \u00a0definici\u00f3n, \u00a0al punto de describirse como \u201cel \u00a0desarrollo \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 hipertensi\u00f3n \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0proteinuria \u00a0 \u00a0debido \u00a0 \u00a0al \u00a0embarazo\u201d139 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa proteinuria es un signo importante de \u00a0preeclampsia. \u00a0Se \u00a0define \u00a0como la presencia de 300 mg o m\u00e1s de prote\u00edna en la \u00a0orina \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a024 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 horas.140 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0proteinuria \u00a0constituye \u00a0siempre un \u00a0hallazgo \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0debe \u00a0alertar \u00a0hacia \u00a0un proceso renal potencialmente \u00a0importante. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0t\u00e9rmino Proteinuria se emplea para \u00a0definir \u00a0la \u00a0presencia de prote\u00ednas en la orina, esta prote\u00edna es generalmente \u00a0la alb\u00famina\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0caso sub examine, el an\u00e1lisis del \u00a0laboratorio \u00a0de \u00a0bacteriolog\u00eda \u00a0report\u00f3 una cifra de 300 mg. de alb\u00famina, que \u00a0era \u00a0 de \u00a0 acuerdo \u00a0 a \u00a0lo \u00a0anteriormente \u00a0transcrito \u00a0un \u00a0signo \u00a0importante \u00a0de \u00a0preeclampsia, \u00a0que \u00a0tampoco \u00a0suscit\u00f3 \u00a0en el acusado ninguna modificaci\u00f3n en el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0y \u00a0 menos \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 indicaci\u00f3n \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 y \u00a0 farmacol\u00f3gica \u00a0inicial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Expuso \u00a0el \u00a0galeno \u00a0que \u00a0el \u00a0reporte \u00a0de \u00a0plaquetas \u00a0fue \u00a0normal, y eso le dio tranquilidad, pero que \u201caunque el parcial \u00a0de \u00a0orina \u00a0report\u00f3 \u00a0proteinuria \u00a0dentro \u00a0de \u00a0par\u00e1metros anormales se empez\u00f3 a \u00a0encasillar \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0obviamente \u00a0que \u00a0en una preeclampsia\u201d141 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con base en lo anterior se pregunta la Sala \u00a0por \u00a0qu\u00e9 \u00a0entonces \u00a0si \u00a0a \u00a0las \u00a0doce \u00a0del \u00a0d\u00eda el acusado tuvo a su alcance un \u00a0significativo \u00a0y \u00a0abundante conjunto de s\u00edntomas de la preeclampsia, y no de la \u00a0leve \u00a0sino \u00a0de \u00a0la \u00a0severa \u00a0(\u2026), \u00a0no \u00a0vari\u00f3 \u00a0el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0comenz\u00f3 un \u00a0tratamiento \u00a0agresivo \u00a0para \u00a0detener \u00a0el \u00a0avance \u00a0de \u00a0la enfermedad?\u201d142 \u00a0\u00a0<\/p>\n
La ruptura de los par\u00e1metros que informan la \u00a0lex \u00a0artis en el tratamiento \u00a0de \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0se exacerb\u00f3 cuando a las 2:45 p.m. el doctor Prada \u00a0Becerra reiter\u00f3 la instrucci\u00f3n de \u00a0continuar \u00a0con la misma terapia implementada desde que valor\u00f3 a la paciente por \u00a0primera \u00a0vez, \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0que \u00a0sostuvo inflexible\u00a0 hasta las 3:30 p.m. \u00a0pese \u00a0a \u00a0la \u00a0previa aparici\u00f3n de manifestaciones irrefutables de la enfermedad: \u00a0pies \u00a0dormidos \u00a0y n\u00e1useas a las 2:30 p.m.; cefalea, n\u00e1useas, visi\u00f3n borrosa y \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0de \u00a0200\/120 a las 3:00 p.m. y presi\u00f3n arterial de 200\/125 a \u00a0las 3:10 p.m.. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0manera \u00a0que \u00a0con \u00a0acierto el dictamen de \u00a0medicina legal se\u00f1ala: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPese \u00a0a \u00a0que \u00a0todos \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0y \u00a0signos \u00a0cl\u00ednicos \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente y los ex\u00e1menes de \u00a0laboratorio \u00a0indican \u00a0que la paciente presenta una preeclampsia grave complicada \u00a0con \u00a0inminencia \u00a0de \u00a0eclampsia, se insiste en tratamiento como enfermedad \u00e1cido \u00a0p\u00e9ptica, \u00a0sin \u00a0tomar \u00a0las \u00a0medidas farmacol\u00f3gicas encaminadas al control de la \u00a0misma \u00a0y \u00a0es \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0a \u00a0las \u00a015:00 horas seg\u00fan las notas de enfermer\u00eda la \u00a0paciente \u00a0presenta \u00a0pico \u00a0de \u00a0TA de 200\/120 y a las 15:10 de 200\/125 con cefalea \u00a0intensa, \u00a0nauseas y visi\u00f3n borrosa, el m\u00e9dico de turno comenta la paciente con \u00a0el \u00a0ginec\u00f3logo \u00a0quien indica diazepan, continuar seguimiento y remitir a centro \u00a0asistencial \u00a0 \u00a0de \u00a0 3 \u00a0 \u00f3 \u00a0 4 \u00a0 nivel\u201d143. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aduce el defensor que cuando su representado y \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0reevaluaron \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0a las 2:30 p.m. no \u00a0encontraron \u00a0dolor \u00a0epig\u00e1strico \u00a0ni \u00a0de \u00a0cabeza, \u00a0as\u00ed \u00a0como que en horas de la \u00a0ma\u00f1ana \u00a0tras \u00a0proveer \u00a0los \u00a0medicamentos \u00a0ordenados se report\u00f3 que estaba m\u00e1s \u00a0calmada, \u00a0lo que significa que el tratamiento para la enfermedad \u00e1cido p\u00e9ptica \u00a0hab\u00eda \u00a0surtido \u00a0efecto y que se cumpli\u00f3 el deber consignado en el art\u00edculo 13 \u00a0de la Ley 23 de 1981. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero, \u00a0ignora que i) desde tempranas horas de \u00a0la \u00a0ma\u00f1ana \u00a0se le hab\u00edan aplicado f\u00e1rmacos para inhibir el v\u00f3mito, ii) a eso \u00a0de \u00a0las \u00a011:30 \u00a0a.m. \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth empez\u00f3 a registrar cefalea, iii) el doctor \u00a0Valero \u00a0dio \u00a0cuenta \u00a0de \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0ten\u00eda \u00a0hematuria macrosc\u00f3pica, iv) \u00a0subsecuentemente \u00a0 empez\u00f3 \u00a0 a \u00a0exhibir \u00a0otros \u00a0signos \u00a0caracter\u00edsticos \u00a0de \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0y \u00a0v) \u00a0a \u00a0las \u00a02:30 \u00a0p.m. \u00a0ten\u00eda \u00a0n\u00e1useas \u00a0y \u00a0los pies dormidos, \u00a0s\u00edntomas manifiestos de dicho s\u00edndrome. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, solo cuando advirti\u00f3 la inminencia \u00a0de \u00a0la \u00a0eclampsia \u00a0fue \u00a0que \u00a0finalmente \u00a0opt\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 proporcionar \u00a0 \u00a0 diazepan \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013anticonvulsionante- \u00a0y remitir a la paciente a un centro asistencial \u00a0de \u00a0tercer \u00a0o cuarto nivel, lo que de hecho, valga resaltar, ya hab\u00eda dispuesto \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0desde las 3:10 p.m. porque como lo afirm\u00f3 en la indagatoria \u00a0\u201cun signo de tensi\u00f3n arterial alta o elevada (\u2026) \u00a0es \u00a0 un \u00a0 signo \u00a0 completamente \u00a0 claro\u201d144, \u00a0profesional \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina \u00a0\u00e9ste que, as\u00ed mismo, gestion\u00f3 ante el Hospital \u00a0del \u00a0 Socorro \u00a0 el \u00a0 traslado, \u00a0 realiz\u00f3 \u00a0 la \u00a0 epicrisis \u00a0 y \u00a0 suscribi\u00f3 \u00a0 la \u00a0remisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostiene el libelista que la enfermedad s\u00f3lo \u00a0se \u00a0desenmascar\u00f3 \u00a0a las 3:00 p.m. porque la paciente present\u00f3 la primera cifra \u00a0alta \u00a0tensional \u00a0(220\/120), \u00a0cefalea, \u00a0n\u00e1useas \u00a0y \u00a0visi\u00f3n \u00a0borrosa; esto no es \u00a0cierto, \u00a0porque, \u00a0se \u00a0insiste, \u00a0la preeclampsia fue ostensible incluso desde que \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0tuvo \u00a0la presi\u00f3n arterial en 140\/90 y manifest\u00f3 epigastralgia, \u00a0v\u00f3mito y ausencia de movimientos fetales desde 3 d\u00edas atr\u00e1s. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tampoco \u00a0es \u00a0claro \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente hubiese \u00a0tenido \u00a0un \u00a0incremento \u00a0de \u00a0la \u00a0presi\u00f3n arterial entre las 7:30 a.m. y las 3:00 \u00a0p.m. \u00a0pues \u00a0informa \u00a0la historia cl\u00ednica que entre esas dos horas no se tuvo la \u00a0precauci\u00f3n \u00a0de \u00a0tomarle \u00a0regularmente \u00a0la \u00a0presi\u00f3n, luego, se desconoce si las \u00a0cifras \u00a0 correspondientes \u00a0pudieron \u00a0ir \u00a0subiendo \u00a0paulatinamente \u00a0sin \u00a0que \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos se percataran de esta situaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0falta de control constante de la presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0a \u00a0lo largo de varias horas, impidi\u00f3, adem\u00e1s, que ante la aparici\u00f3n \u00a0de \u00a0una \u00a0cifra \u00a0superior a 100 mm\/Hg se le suministrara de inmediato un f\u00e1rmaco \u00a0antihipertensivo \u00a0 (clorhidrato \u00a0 de \u00a0 hidralacina), \u00a0 lo \u00a0que \u00a0hubiera \u00a0evitado \u00a0seguramente el riesgo de que convulsionara. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0sea \u00a0el \u00a0momento \u00a0para \u00a0se\u00f1alar \u00a0que \u00a0verificados \u00a0los fallos de instancia no se observa ning\u00fan reproche al encartado \u00a0por \u00a0medicar dosis subterap\u00e9uticas de sulfato de magnesio a Mar\u00eda Yaneth Ariza \u00a0T\u00e9llez, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0que desde ese punto de vista, el defensor no tendr\u00eda \u00a0ninguna legitimidad para criticar en casaci\u00f3n dichas providencias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo, \u00a0para \u00a0puntualizar \u00a0es \u00a0importante \u00a0indicar \u00a0que \u00a0raz\u00f3n \u00a0le \u00a0asiste \u00a0al libelista para reprobar el dictamen m\u00e9dico \u00a0legal \u00a0que \u00a0le \u00a0achac\u00f3 \u00a0a su asistido el haber administrado dosis inferiores de \u00a0dicho \u00a0medicamento \u00a0a \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yanet \u00a0Ariza T\u00e9llez, pues auscultada la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0se \u00a0observa \u00a0que \u00a0exacta \u00a0cantidad \u00a0a \u00a0la \u00a0sugerida \u00a0por \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0especializada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013\u201c10 gramos (5 \u00a0ampollas \u00a0al \u00a020%), \u00a0en \u00a0500 \u00a0ml, \u00a0de dextrosa al 5 o al 10%. Los primeros cinco \u00a0gramos \u00a0(275 \u00a0ml= de la soluci\u00f3n se aplicar\u00e1n en forma r\u00e1pida durante unos 15 \u00a0a \u00a030 \u00a0minutos (35 gotas\/min.). Los restantes 5 gramos a la dosis de 1 gramo por \u00a0hora. \u00a0 \u00a0(18 \u00a0 \u00a0gotas \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0min)\u201d145- \u00a0le \u00a0fue \u00a0aplicada, \u00a0misma \u00a0que \u00a0indic\u00f3 \u00a0el \u00a0galeno \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0del Socorro (rango de \u00a0mantenimiento \u00a0de \u00a02 \u00a0gr \u00a0por hora) y que reiter\u00f3 la ginec\u00f3loga de la Cl\u00ednica \u00a0Chicamocha de Bucaramanga. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por lo que s\u00ed cabe cuestionar el proceder del \u00a0acusado, \u00a0es por no haber aplicado el sulfato de magnesio de forma profil\u00e1ctica \u00a0y \u00a0alg\u00fan medicamento para controlar la hipertensi\u00f3n cuando la inminencia de la \u00a0eclampsia \u00a0era \u00a0evidente, \u00a0esto \u00a0es, \u00a0antes \u00a0de \u00a0que \u00a0convulsionara, oportunidad \u00a0indicada \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0literatura \u00a0 \u00a0cient\u00edfica146 \u00a0 para \u00a0proceder \u00a0en \u00a0tal \u00a0sentido, \u00a0en \u00a0la \u00a0medida \u00a0que \u00a0tiene \u00a0efecto \u00a0preventivo \u00a0del cuadro cl\u00ednico de \u00a0eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
N\u00f3tese \u00a0 que \u00a0 s\u00f3lo \u00a0 para \u00a0 cuando \u00a0ella \u00a0convulsion\u00f3 \u00a0y \u00a0se \u00a0puso \u00a0cian\u00f3tica, \u00a0a \u00a0eso \u00a0de \u00a0las \u00a04:40 \u00a0p.m. \u00a0orden\u00f3 \u00a0la \u00a0administraci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 dicho \u00a0 producto \u00a0 farmacol\u00f3gico \u00a0y \u00a0que \u00a0antes, \u00a0cuando \u00a0desarroll\u00f3 \u00a0una \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0de \u00a0220\/125, \u00a0se \u00a0limit\u00f3 \u00a0a \u00a0disponer \u00a0el \u00a0suministro \u00a0de diazepan, que si bien tiene efecto anticonvulsionante, sirve como \u00a0medicamento \u00a0 complementario, \u00a0 que \u00a0no \u00a0fundamental \u00a0o \u00a0esencial \u00a0en \u00a0casos \u00a0de \u00a0eclampsia147. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, distinto a lo adverado por el \u00a0recurrente, \u00a0tampoco \u00a0por \u00a0este \u00a0aspecto, cumpli\u00f3 con los prudentes cuidados de \u00a0que \u00a0trata \u00a0el art\u00edculo 10 de la Ley 23 de 1981 y, en cambio, no protegi\u00f3 a su \u00a0paciente \u00a0del \u00a0sufrimiento, \u00a0no \u00a0mantuvo \u00a0inc\u00f3lume \u00a0su \u00a0integridad, ni us\u00f3 los \u00a0m\u00e9todos \u00a0y \u00a0medicamentos a su disposici\u00f3n, como lo consagran los art\u00edculos 1, \u00a0numeral 3, y 13 ej\u00fasdem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0estando \u00a0vinculado \u00a0el procesado a un \u00a0centro \u00a0asistencial \u00a0de \u00a0primer \u00a0nivel \u00a0y \u00a0siendo la preeclampsia una enfermedad \u00a0progresiva \u00a0y \u00a0de la mayor prioridad y gravedad, con los juzgadores, la Corte es \u00a0del \u00a0criterio \u00a0que \u00a0el \u00a0galeno investigado no realiz\u00f3 la remisi\u00f3n oportuna de la paciente a una instituci\u00f3n \u00a0hospitalaria \u00a0de tercer o cuarto nivel, y no cumpli\u00f3 con el deber de informarle \u00a0desde \u00a0un \u00a0inicio \u00a0los riesgos a que se expon\u00eda de continuar siendo atendida en \u00a0ese lugar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0particular, \u00a0 el \u00a0 A \u00a0 quo \u00a0sostuvo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0 otras \u00a0palabras, \u00a0desde \u00a0cuando observ\u00f3 los (sic) evoluciones cl\u00ednicas que presentaba \u00a0MAR\u00cdA \u00a0YANETH \u00a0ARIZA, \u00a0el \u00a0doctor \u00a0ALFONSO \u00a0PRADA BECERRA adquiri\u00f3 el deber de \u00a0realizar \u00a0las gestiones necesarias para obtener el traslado de la paciente a una \u00a0instituci\u00f3n \u00a0hospitalaria \u00a0de \u00a0nivel \u00a0tres, \u00a0o \u00a0bien \u00a0informarle \u00a0acerca de los \u00a0riesgos \u00a0que \u00a0se \u00a0generaban para la vida y salud tanto de ella como del hijo que \u00a0estaba \u00a0por \u00a0nacer \u00a0en \u00a0el evento de que siguieran en el Hospital San Antonio de \u00a0Puente \u00a0Nacional, \u00a0pero \u00a0lo que en cambio hizo fue disponer que \u00e9sta continuara \u00a0bajo \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0diagnosticado para tratar una enfermedad \u00e1cido p\u00e9ptica, \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0como \u00a0seg\u00fan lo establece el Instituto Nacional de \u00a0Medicina \u00a0Legal \u00a0y \u00a0Ciencias \u00a0Forenses, indicaban que la paciente presentaba una \u00a0preeclampsia \u00a0 grave \u00a0 complicada \u00a0 con \u00a0 inminencia \u00a0 de \u00a0eclampsia\u201d148. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0conducta \u00a0exigible a un profesional de la \u00a0medicina \u00a0especializado en ginecolog\u00eda y obstetricia de importante trayectoria, \u00a0frente \u00a0a \u00a0las \u00a0inocultables \u00a0limitaciones \u00a0t\u00e9cnico \u00a0log\u00edsticas de los centros \u00a0asistenciales \u00a0de \u00a0primer \u00a0nivel \u00a0del \u00a0pa\u00eds \u00a0y \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0claro \u00a0de \u00a0preeclampsia \u00a0era \u00a0la \u00a0inmediata remisi\u00f3n de la gestante a un hospital de mayor \u00a0jerarqu\u00eda (tercer o cuarto nivel). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sin \u00a0embargo, \u00a0no lo hizo oportunamente y, en \u00a0cambio, \u00a0orden\u00f3 \u00a0su \u00a0hospitalizaci\u00f3n, \u00a0seg\u00fan lo manifest\u00f3 el recurrente para \u00a0cumplir \u00a0con \u00a0el \u00a0contenido \u00a0normativo \u00a0del art\u00edculo 10\u00ba de la Ley 23 de 1981, \u00a0seg\u00fan \u00a0 el \u00a0cual \u00a0\u201c[e]l \u00a0m\u00e9dico \u00a0dedicar\u00e1 \u00a0a su paciente el tiempo necesario para hacer una evaluaci\u00f3n \u00a0adecuada \u00a0de \u00a0su \u00a0salud \u00a0e indicar los ex\u00e1menes indispensables para precisar el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0y \u00a0 prescribir \u00a0 la \u00a0 terap\u00e9utica \u00a0 correspondiente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pero, \u00a0ocurri\u00f3 justamente lo contrario, esto \u00a0es, \u00a0no \u00a0evalu\u00f3 \u00a0adecuadamente \u00a0la \u00a0condici\u00f3n de salud de la paciente, tampoco \u00a0estableci\u00f3 \u00a0con \u00a0los ex\u00e1menes de rutina el diagn\u00f3stico correspondiente y, por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0ni la remiti\u00f3 oportunamente a un nivel de atenci\u00f3n de mayor nivel, \u00a0ni \u00a0 le \u00a0brind\u00f3 \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0efectivo \u00a0para \u00a0evitar \u00a0que \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0degenerara en eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0que \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0cirujano \u00a0que \u00a0tambi\u00e9n \u00a0valor\u00f3 \u00a0a \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0hubiera \u00a0sugerido \u00a0tratamiento ambulatorio \u00a0\u2013que \u00a0en \u00a0todo caso no se \u00a0ejecut\u00f3- \u00a0quebrantando \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a015 \u00a0ej\u00fasdem, \u00a0en \u00a0tanto el galeno est\u00e1 \u00a0obligado \u00a0a no exponer a su paciente a riesgos injustificados, en nada var\u00eda la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0del \u00a0procesado, \u00a0pues \u00a0la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0en \u00a0una instituci\u00f3n de \u00a0primer \u00a0nivel, \u00a0bajo \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0cl\u00ednicas en las que estaba la gestante, \u00a0justamente, \u00a0equivale \u00a0a \u00a0la \u00a0exposici\u00f3n \u00a0innecesaria \u00a0a un grave riesgo que le \u00a0estaba \u00a0normativamente \u00a0prohibida, \u00a0m\u00e1xime \u00a0cuando \u00a0durante \u00a0dicha internaci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica dio un tratamiento para una patolog\u00eda que no padec\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0 prudente \u00a0 no \u00a0 era \u00a0 sugerir \u00a0terapia \u00a0ambulatoria, \u00a0pero \u00a0tampoco \u00a0hospitalizarla \u00a0para \u00a0someter \u00a0a \u00a0la \u00a0enferma \u00a0a un \u00a0tratamiento equivocado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Asegura \u00a0 el \u00a0 libelista \u00a0que \u00a0al \u00a0formular \u00a0ranitidina, \u00a0metoclopramida \u00a0y \u00a0anti\u00e1cido \u00a0respet\u00f3 \u00a0el \u00a0precepto reglado en el \u00a0art\u00edculo \u00a013 \u00a0ej\u00fasdem; \u00a0pero en sana l\u00f3gica la Sala no logra comprender c\u00f3mo \u00a0es \u00a0que \u00a0la \u00a0medicaci\u00f3n \u00a0con \u00a0f\u00e1rmacos \u00a0que \u00a0ninguna \u00a0relaci\u00f3n ten\u00edan con el \u00a0padecimiento \u00a0de \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza \u00a0T\u00e9llez \u00a0podr\u00eda \u00a0responder \u00a0al \u00a0baremo \u00a0conforme \u00a0al \u00a0cual \u00a0\u201c[e]l \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0solamente \u00a0 \u00a0emplear\u00e1 \u00a0 \u00a0medios \u00a0 \u00a0diagn\u00f3sticos \u00a0 \u00a0o \u00a0 terap\u00e9uticos \u00a0 debidamente \u00a0 aceptados \u00a0 por \u00a0 las \u00a0 instituciones \u00a0cient\u00edficas \u00a0legalmente \u00a0reconocidas\u201d. (Subrayas de la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Del \u00a0mismo \u00a0modo, \u00a0en aras de encontrar otras \u00a0justificaciones \u00a0para \u00a0desligar \u00a0el \u00a0disvalor \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0del de resultado, el \u00a0demandante \u00a0argumenta que el juez plural inadvirti\u00f3 que el Hospital del Socorro \u00a0tard\u00f3 \u00a0en \u00a0aceptar la remisi\u00f3n, que el traslado hasta la ciudad de Bucaramanga \u00a0demor\u00f3 \u00a0 7 \u00a0 horas \u00a0 y \u00a0que \u00a0la \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0administrativa \u00a0en \u00a0salud, \u00a0por \u00a0circunscripci\u00f3n \u00a0 territorial \u00a0 departamental, \u00a0impidi\u00f3 \u00a0remitir \u00a0a \u00a0la \u00a0madre \u00a0gestante a la ciudad de Tunja. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sobre el particular, no se advierte que entre \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0del \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda, \u00a0que \u00a0no del doctor Prada \u00a0 \u00a0Becerra \u00a0 \u00a0-como \u00a0 le \u00a0 hubiera \u00a0correspondido \u00a0de \u00a0comportarse como un profesional id\u00f3neo-, de remitir a Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0a \u00a0un \u00a0centro \u00a0asistencial \u00a0de \u00a0tercer \u00a0o \u00a0cuarto nivel (3:10 p.m.) y la \u00a0confirmaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 doctor \u00a0 William \u00a0Pe\u00f1a149 \u00a0 del \u00a0Hospital \u00a0del \u00a0Socorro \u00a0(4:00 \u00a0p.m.) \u00a0hubiera transcurrido mucho m\u00e1s tiempo (50 \u00a0minutos) \u00a0que \u00a0el que por ejemplo, de manera negligente se dej\u00f3 transcurrir sin \u00a0remitir \u00a0a \u00a0la \u00a0enferma \u00a0desde que lleg\u00f3 al servicio de urgencias (diez horas y \u00a0cinco \u00a0minutos) \u00a0o por lo menos, a partir de que se conocieron los resultados de \u00a0las \u00a0 pruebas \u00a0 de \u00a0 laboratorio \u00a0de \u00a0rutina \u00a0(cinco \u00a0horas \u00a0y \u00a0cinco \u00a0minutos). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Pues \u00a0bien, seguramente el tiempo de traslado \u00a0desde \u00a0Puente \u00a0Nacional \u00a0a Bucaramanga \u2013de \u00a0cuatro \u00a0horas \u00a0y \u00a055 \u00a0minutos (no de 7 horas como erradamente lo \u00a0menciona \u00a0el libelista)- quiz\u00e1s incidi\u00f3 en el deterioro progresivo de la salud \u00a0de \u00a0Mar\u00eda \u00a0Yaneth \u00a0Ariza T\u00e9llez, pero no se puede perder de vista que para ese \u00a0momento \u00a0 el \u00a0 cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0hab\u00eda \u00a0variado \u00a0de \u00a0preeclampsia \u00a0a \u00a0eclampsia \u00a0(convulsiones \u00a0t\u00f3nico \u00a0cl\u00f3nicas \u00a0generalizadas) \u00a0permaneciendo \u00a0en estado post \u00a0ictal, \u00a0exactamente, porque el enjuiciado permiti\u00f3 que la se\u00f1ora Ariza T\u00e9llez \u00a0involucionara \u00a0hacia \u00a0un \u00a0estado \u00a0tan \u00a0cr\u00edtico \u00a0como \u00a0ese, \u00a0y \u00a0que fue por esta \u00a0conducta, \u00a0 que \u00a0 en \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0 generales \u00a0 se \u00a0 le \u00a0 elev\u00f3 \u00a0 el \u00a0juicio \u00a0de \u00a0reproche. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0efecto, \u00a0es \u00a0evidente que al equivocar el \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0y \u00a0prescribir \u00a0un tratamiento m\u00e9dico incoherente con la afecci\u00f3n \u00a0hipertensiva \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0padec\u00eda \u00a0 \u00a0Mar\u00eda \u00a0 Yaneth, \u00a0 el \u00a0 doctor \u00a0 Prada \u00a0 Becerra \u00a0 increment\u00f3 \u00a0 de \u00a0forma \u00a0relevante \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0permitido \u00a0jur\u00eddicamente, \u00a0pues \u00a0por \u00a0falta \u00a0de \u00a0terapia \u00a0preventiva \u00a0adecuada \u00a0se \u00a0perdi\u00f3 \u00a0tiempo \u00a0valioso \u00a0entre el momento que aquella \u00a0aquej\u00f3 \u00a0 los \u00a0 primeros \u00a0 s\u00edntomas \u00a0 de \u00a0 la \u00a0preeclampsia \u00a0y \u00a0desarroll\u00f3 \u00a0la \u00a0eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0este modo, distinto a lo aseverado por el \u00a0censor, \u00a0no es que se hubiere efectuado una suerte de extensi\u00f3n de la cl\u00e1usula \u00a0de \u00a0posici\u00f3n \u00a0de garante para hacerlo responsable por todo aquello que sucedi\u00f3 \u00a0con \u00a0posterioridad \u00a0a \u00a0que egresara del Hospital San Antonio. No, a Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0se \u00a0lo \u00a0acus\u00f3 \u00a0y \u00a0conden\u00f3 \u00a0por \u00a0la \u00a0falta \u00a0de sujeci\u00f3n a los protocolos m\u00e9dicos de atenci\u00f3n en \u00a0urgencias \u00a0 \u00a0para \u00a0 \u00a0la \u00a0 detecci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 tratamiento \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 preeclampsia, \u00a0espec\u00edficamente, \u00a0por \u00a0haber \u00a0observado los signos evidentes del s\u00edndrome y no \u00a0tomar \u00a0las \u00a0medidas \u00a0terap\u00e9uticas \u00a0indispensables \u00a0para \u00a0evitar \u00a0el \u00a0compromiso \u00a0multisist\u00e9mico a que condujo la eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0se \u00a0puede \u00a0perder \u00a0de vista que, tal como \u00a0acertadamente \u00a0lo destac\u00f3 el Ad quem, si bien conforme a la literatura m\u00e9dica, \u00a0en \u00a0principio, \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0es \u00a0una \u00a0enfermedad impredecible, que se puede \u00a0desarrollar \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0manera \u00a0 \u00a0s\u00fabita, \u00a0 \u00a0sus \u00a0 \u00a0signos \u00a0 \u00a0son \u00a0 \u00a0previsibles \u00a0 a \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 de \u00a0atenci\u00f3n \u00a0prenatal \u00a0y asistencia obst\u00e9trica de buena calidad y, controlables, si se logra \u00a0un \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0certero y precoz a partir del reconocimiento de los s\u00edntomas, \u00a0a \u00a0fuerza \u00a0que \u00a0los \u00a0objetivos \u00a0del \u00a0tratamiento de la preeclampsia son bajar la \u00a0presi\u00f3n \u00a0arterial \u00a0y \u00a0prevenir \u00a0las \u00a0convulsiones \u00a0(eclampsia) \u00a0y dem\u00e1s fallas \u00a0org\u00e1nicas150. \u00a0 Es \u00a0 de \u00a0 este \u00a0 modo \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 pregona \u00a0que \u00a0\u201c[u]n \u00a0tratamiento \u00a0adecuado \u00a0de la preeclampsia puede evitar que se \u00a0presente \u00a0la \u00a0eclampsia\u201d151. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0apartado \u00a0es oportuno para la Corte \u00a0cuestionar \u00a0otra \u00a0de las afirmaciones del galeno acriminado, cuando expuso en su \u00a0injurada \u00a0que: \u00a0\u201cAunque el parcial de orina report\u00f3 \u00a0proteinuria \u00a0dentro \u00a0de \u00a0par\u00e1metros \u00a0anormales \u00a0se \u00a0empez\u00f3 \u00a0a \u00a0encasillar a la \u00a0paciente \u00a0obviamente \u00a0que \u00a0era \u00a0una \u00a0preclamsia \u00a0(sic) \u00a0y \u00a0hasta \u00a0ese momento no \u00a0exist\u00eda \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 inminencia \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 eclamsia \u00a0 \u00a0 (sic)\u201d152, \u00a0proposici\u00f3n \u00a0que \u00a0tiene \u00a0una \u00a0connotaci\u00f3n \u00a0inversa, \u00a0es decir: el paso inmediato de la preeclampsia a la \u00a0eclampsia \u00a0no \u00a0implica \u00a0esperar \u00a0a \u00a0que \u00a0la \u00a0segunda se presente, sino evitarla, \u00a0tratando adecuadamente la primera. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contrariando \u00a0este protocolo, el doctor Prada \u00a0Becerra \u00a0no solo se equivoc\u00f3 en el diagn\u00f3stico cuando tuvo a su alcance signos \u00a0manifiestos \u00a0para \u00a0determinarlo, o por lo menos, sospecharlo y por consiguiente, \u00a0prescribi\u00f3 \u00a0 un \u00a0 tratamiento \u00a0 inadecuado, \u00a0sino \u00a0que \u00a0al \u00a0observar \u00a0s\u00edntomas \u00a0inequ\u00edvocos \u00a0de \u00a0la enfermedad a eso de las 12:00 m. del 19 de julio de 2002 no \u00a0hizo \u00a0nada \u00a0para \u00a0evitar \u00a0que \u00a0fuera \u00a0inminente la eclampsia, comportamiento que \u00a0reiter\u00f3 \u00a0sin m\u00e1s, hasta que la situaci\u00f3n de salud de su paciente fue cr\u00edtica \u00a0e irreversible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para la imputaci\u00f3n objetiva del resultado se \u00a0requiere \u00a0como primer nivel de adecuaci\u00f3n, una conexi\u00f3n de causalidad entre el \u00a0disvalor \u00a0de \u00a0acci\u00f3n y el de resultado y, en este caso, la creaci\u00f3n del riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0 desaprobado \u00a0 por \u00a0 emplear \u00a0m\u00e9todos \u00a0y \u00a0medicamentos \u00a0que \u00a0no \u00a0respetaron \u00a0el \u00a0est\u00e1ndar \u00a0m\u00ednimo, \u00a0es \u00a0impostergable \u00a0atribuir responsabilidad \u00a0penal al enjuiciado por este espec\u00edfico aspecto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0no \u00a0se \u00a0demostr\u00f3 \u00a0la existencia de los \u00a0errores \u00a0de \u00a0hecho \u00a0en las modalidades de falso juicio de identidad y raciocinio \u00a0denunciados \u00a0por \u00a0el \u00a0censor y, por el contrario, las sentencias son s\u00f3lidas en \u00a0la \u00a0construcci\u00f3n \u00a0racional \u00a0de la responsabilidad penal que le asiste al doctor \u00a0Alfonso \u00a0Prada \u00a0Becerra \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0autor \u00a0del delito de homicidio culposo, atendiendo la petici\u00f3n que \u00a0formula \u00a0el \u00a0Ministerio \u00a0P\u00fablico, \u00a0es \u00a0di\u00e1fano \u00a0que \u00a0tampoco por raz\u00f3n de los \u00a0cargos \u00a0segundo \u00a0y \u00a0tercero \u00a0de \u00a0la \u00a0demanda, \u00a0hay \u00a0lugar \u00a0a \u00a0casar la sentencia \u00a0condenatoria impugnada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0m\u00e9rito \u00a0de \u00a0lo \u00a0expuesto, \u00a0la \u00a0Sala de \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0Penal \u00a0de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Suprema \u00a0de Justicia, administrando justicia en \u00a0nombre de la Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, \u00a0\u00a0<\/p>\n
RESUELVE \u00a0<\/p>\n
No \u00a0 casar \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0del \u00a031 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02009 proferida por la Sala Penal del Tribunal \u00a0Superior de San Gil. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Contra \u00a0esta \u00a0decisi\u00f3n \u00a0no procede recurso \u00a0alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0 consecuencia, \u00a0 \u00a0 devolver \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0al \u00a0Tribunal \u00a0de \u00a0origen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Notif\u00edquese y c\u00famplase. \u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 LEONIDAS BUSTOS MART\u00cdNEZ \u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 \u00a0LUIS BARCEL\u00d3 CAMACHO \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
FERNANDO \u00a0ALBERTO CASTRO CABALLERO \u00a0<\/p>\n
MAR\u00cdA \u00a0DEL ROSARIO GONZ\u00c1LEZ MU\u00d1OZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
GUSTAVO \u00a0ENRIQUE MALO FERN\u00c1NDEZ \u00a0<\/p>\n
LUIS GUILLERMO SALAZAR OTERO \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
JULIO ENRIQUE SOCHA SALAMANCA \u00a0<\/p>\n
JAVIER DE JES\u00daS ZAPATA ORTIZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
NUBIA YOLANDA NOVA GARC\u00cdA \u00a0<\/p>\n
Secretaria \u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Desde \u00a0ya, \u00a0la \u00a0Corte \u00a0precisa \u00a0que \u00a0la ampicilina no fue formulada por el doctor Prada \u00a0Becerra sino por el doctor Jaimes Sep\u00falveda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Cfr. \u00a0folios \u00a01-4 de la sentencia de segunda instancia a folios 51-54 del cuaderno del \u00a0Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Cfr. \u00a0folios 3-4 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Cfr. \u00a0folio 9 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Cfr. \u00a0folios 27-38 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Cfr. \u00a0folio 40 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 \u00a0M\u00e9dico \u00a0 especialista \u00a0 en \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 general \u00a0 que \u00a0tambi\u00e9n \u00a0valor\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 Cfr. \u00a0folios 64-65 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Cfr. \u00a0folio 196 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 Cfr. \u00a0folios 222-231 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 \u00a0Cfr. folios 286-295 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Cfr. folio 298 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 \u00a0Cfr. folio 235 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Cfr. folios 346-355 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0Cfr. folio 396 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Cfr. folios 370-396 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0Cfr. folios 51-106 del cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 \u00a0Cfr. folio 107 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Cfr. folios 128-289 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 \u00a0Cfr. folio 5 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0Cfr. folios 7-33 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 \u00a0Cfr. folio 80 de la demanda a folio 208 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0Cfr. folio 81 de la demanda a folio 209 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Cfr. folio 83 de la demanda a folio 211 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 La \u00a0Sala \u00a0advierte \u00a0que \u00a0la \u00a0demanda \u00a0no \u00a0cuenta \u00a0con \u00a0su folio 117; en su lugar, el \u00a0demandante repiti\u00f3 el folio 17 de la misma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 Los \u00a0juzgadores la cercenaron u omitieron momentos importantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0Cfr. folio 119 de la demanda a folio 247 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0Cfr. folio 120 de la demanda a folio 248 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Cfr. folios 120-121 de la demanda a folios 248-249 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0Cfr. folio 123 de la demanda a folio 251 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Cfr. folio 124 de la demanda a folio 252 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Cfr. folio 126 de la demanda a folio 254 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
35 \u00a0Cfr. folio 133 de la demanda a folio 261 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
36 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
37 \u00a0Cfr. folio 135 de la demanda a folio 263 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
38 \u00a0Cfr. folio 138 de la demanda a folio 266 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
39 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
40 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
41 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
42\u00a0 \u00a0 \u00a0Cfr. \u00a0 \u00a0folio \u00a0 140 \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0 a \u00a0 folio \u00a0 268 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
43 \u00a0Cfr. folio 141 de la demanda a folio 269 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
44 \u00a0Cuyos \u00a0autores \u00a0son \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0Jaime \u00a0Botero, \u00a0Alfonso \u00a0Jubiz \u00a0y \u00a0Guillermo \u00a0Henao. \u00a0\u00a0<\/p>\n
45 \u00a0Cfr. folio 142 de la demanda a folio 263 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
46 \u00a0Cfr. folio 144 de la demanda a folio 274 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
47 \u00a0Cfr. folio 146 de la demanda a folio 275 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
48 \u00a0Cfr. folio 155 de la demanda a folio 286 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
49 \u00a0Cfr. folio 13 del concepto a folio 19 del cuaderno de la Corte. \u00a0\u00a0<\/p>\n
50 \u00a0Cfr. folio 14 del concepto a folio 20 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
51 Sea \u00a0esta \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0para que la Corte precise que contrario a lo indicado por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Procurador \u00a0en \u00a0el \u00a0caso \u00a0examinado \u00a0no \u00a0se practic\u00f3 necropsia a la \u00a0v\u00edctima. \u00a0\u00a0<\/p>\n
52 \u00a0Cfr. folio 25 del concepto a folio 31 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
53 \u00a0Cfr. folio \u00a0\u00a0<\/p>\n
54 \u00a0Cfr. folio 141 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
55 \u00a0As\u00ed lo informa el dictamen m\u00e9dico legal de ginecolog\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
56 \u00a0Cfr. folios 199-200 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
57 El \u00a0lapso \u00a0para \u00a0alegar de conclusi\u00f3n corri\u00f3 entre el 6 y el 15 de marzo de 2006 y \u00a0el escrito fue presentado el 16 siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
58 \u00a0Cfr. folio 230 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
59 \u00a0Cfr. folios 231 vuelto y 232 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
60 \u00a0Cfr. folio 233 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
61 \u00a0Cfr. folio 234 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
62 \u00a0Cfr. folios 235-242 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
63 \u00a0Cfr. folios 255-268 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
64 \u00a0Cfr. folio 308 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
65 \u00a0Cfr. folio 311 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
66 \u00a0Cfr. folios 316-318 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
67 \u00a0Cfr. folios 319 y 323 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
68 \u00a0Cfr. folio 325 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
69 \u00a0Cfr. folios 356-368 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
70 \u00a0Cfr. folio 354 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
71 El \u00a0art\u00edculo \u00a09\u00ba \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal \u00a0prev\u00e9 \u00a0que \u201cla \u00a0causalidad \u00a0 por \u00a0 s\u00ed \u00a0 sola \u00a0 no \u00a0basta \u00a0para \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0del \u00a0resultado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
72 \u00a0Entendida \u00a0como \u00a0el \u00a0conjunto \u00a0de \u00a0reglas \u00a0cient\u00edficas \u00a0o \u00a0de \u00a0la \u00a0experiencia, \u00a0verificables \u00a0y \u00a0actuales que integran el conocimiento aprobado por la comunidad \u00a0cient\u00edfica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
73 \u00a0ROXIN, Claus. Derecho penal. Parte General. P. 66.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
74 De \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a012 \u00a0ej\u00fasdem, \u00a0\u201c[e]l \u00a0m\u00e9dico solamente emplear\u00e1 \u00a0medios \u00a0 diagn\u00f3sticos \u00a0 o \u00a0 terap\u00e9uticos \u00a0 debidamente \u00a0 aceptados \u00a0 por \u00a0 las \u00a0instituciones cient\u00edficas legalmente reconocidas.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
75 En \u00a0los \u00a0t\u00e9rminos \u00a0del art\u00edculo 10 de la Ley 23 de 1981, \u201c[e]l m\u00e9dico dedicar\u00e1 \u00a0a \u00a0su \u00a0paciente \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0necesario para hacer una evaluaci\u00f3n adecuada de su \u00a0salud \u00a0e \u00a0indicar \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes indispensables para precisar el diagn\u00f3stico y \u00a0prescribir la terap\u00e9utica correspondiente.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
76 Al \u00a0tenor \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a015 \u00a0ej\u00fasdem, el m\u00e9dico debe pedir el consentimiento del \u00a0paciente \u00a0\u201cpara aplicar los tratamientos m\u00e9dicos y quir\u00fargicos que considere \u00a0indispensables \u00a0y \u00a0que \u00a0pueden \u00a0afectarlo \u00a0f\u00edsica o s\u00edquicamente, salvo en los \u00a0casos \u00a0en \u00a0que \u00a0ello \u00a0no \u00a0fuere \u00a0posible, \u00a0y \u00a0le \u00a0explicar\u00e1 al paciente o a sus \u00a0responsables de tales consecuencias anticipadamente.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
77 \u00a0Sentencia del 11 de abril de 2012, radicaci\u00f3n 33.920. \u00a0\u00a0<\/p>\n
78 \u00a0MESA \u00a0 R. \u00a0 Clara \u00a0 Mar\u00eda; \u00a0ESCOBAR, \u00a0Juan \u00a0Arturo; \u00a0ESTUPI\u00d1\u00c1N, \u00a0Ad\u00e1n; \u00a0G\u00d3MEZ \u00a0F., \u00a0Carlos \u00a0Alberto. \u00a0S\u00edndrome \u00a0hipertensivo del \u00a0embarazo. \u00a0Gu\u00edas \u00a0de pr\u00e1ctica cl\u00ednica basadas en la evidencia. Seguro Social. \u00a0Cfr. folios 83 y ss del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
79 \u00a0Sist\u00f3lica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
80 \u00a0Diast\u00f3lica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
81 Op. \u00a0cit. \u00a0 MESA \u00a0 R. \u00a0 Clara \u00a0 Mar\u00eda. \u00a0 Cfr. \u00a0 folio \u00a0 84 \u00a0del \u00a0cuaderno \u00a0principal \u00a0original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
82 \u00a0Mujeres \u00a0nul\u00edparas, \u00a0con \u00a0antecedentes familiares de preeclampsia, preeclampsia \u00a0severa \u00a0 en \u00a0embarazos \u00a0anteriores, \u00a0embarazo \u00a0m\u00faltiple, \u00a0obesidad, \u00a0enfermedad \u00a0subyacente \u00a0(hipertensi\u00f3n \u00a0cr\u00f3nica, \u00a0enfermedad \u00a0renal, \u00a0diabetes, \u00a0enfermedad \u00a0autoinmune, \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0Cushing, \u00a0feocromocitoma), \u00a0adicci\u00f3n a la coca\u00edna, \u00a0edad \u00a0menor \u00a0a \u00a020 \u00a0a\u00f1os \u00a0o \u00a0mayor de 35, desventaja socioecon\u00f3mica (exceso de \u00a0trabajo \u00a0f\u00edsico, \u00a0nutrici\u00f3n \u00a0inadecuada, \u00a0mala \u00a0educaci\u00f3n, pobreza). Op. cit. \u00a0MESA R. Clara Mar\u00eda. Cfr. folio 89 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
83 \u00a0NORWITZ, \u00a0Errol \u00a0R.; \u00a0HSU, \u00a0Chaur-Dong; \u00a0REPKE John T.. Cl\u00ednicas obst\u00e9tricas y \u00a0ginecol\u00f3gicas. \u00a0Mc \u00a0Graw \u00a0Hill. \u00a0M\u00e9xico. \u00a02002. \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a0116 del cuaderno \u00a0principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
84 \u00a0DENNIS, \u00a0III \u00a0Edward J.; MCFARLAND, Kay F.; HESTER, Jr. Lawrence L. S\u00edndrome de \u00a0preeclampsia-eclampsia. \u00a0En: \u00a0Tratado \u00a0de \u00a0obstetricia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda. \u00a0Cuarta \u00a0edici\u00f3n. \u00a0Nueva editorial interamericana S.A. de C.V. M\u00e9xico, 1987. Cfr. folio \u00a0148 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
85 \u00a0Presencia de prote\u00ednas en la orina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
86 Es \u00a0una \u00a0p\u00e9rdida \u00a0parcial \u00a0del \u00a0campo \u00a0visual, \u00a0permanente o temporal, en la que se \u00a0perciben zonas oscuras que impiden enfocar los objetos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
87 Son \u00a0sensaciones luminosas subjetivas que persisten en la retina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
88 \u00a0P\u00e9rdida \u00a0 total \u00a0 o \u00a0 casi \u00a0 completa \u00a0de \u00a0visi\u00f3n, \u00a0producida \u00a0por \u00a0una \u00a0causa \u00a0org\u00e1nica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
89 \u00a0Dolor de cabeza. \u00a0\u00a0<\/p>\n
90 Es \u00a0una \u00a0sensaci\u00f3n \u00a0ac\u00fastica \u00a0en el o\u00eddo que percibe la persona pese a que no hay \u00a0ninguna fuente real sonora o f\u00edsica que la genere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
91 \u00a0BAUTISTA, \u00a0Alejandro. \u00a0Hipertensi\u00f3n \u00a0y \u00a0embarazo. P. 501. a folio 78 vuelto del \u00a0cuaderno de anexos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
92 \u00a0Centro \u00a0Estatal de Informaci\u00f3n en Salud. Medicina de Urgencias, Primer Nivel de \u00a0Atenci\u00f3n. \u00a0Fisiopatolog\u00eda de la preeclampsia. p. 2. Cfr. folio 11 del cuaderno \u00a0de anexos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
93 \u00a0Sobre \u00a0la \u00a0dosis \u00a0terap\u00e9utica \u00a0del \u00a0sulfato \u00a0de \u00a0magnesio \u00a0indicada \u00a0con efecto \u00a0anticonvulsionante, \u00a0vasodilatador perif\u00e9rico, diur\u00e9tico suave y bloqueador de \u00a0catecolaminas \u00a0a \u00a0nivel \u00a0suprarrenal, \u00a0se \u00a0se\u00f1alan varias formas de suministro, \u00a0entre \u00a0 ellas: \u00a0 \u201cSe \u00a0utiliza \u00a0cuando \u00a0ingresa \u00a0la \u00a0paciente. \u00a0Se \u00a0usa por v\u00eda venosa. Se colocan 10 gramos (5 ampollas al 20%), en \u00a0500 \u00a0ml, \u00a0de \u00a0dextrosa \u00a0al \u00a05 o al 10%. Los primeros cinco gramos (275 ml= de la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0se \u00a0aplicar\u00e1n \u00a0en \u00a0forma \u00a0r\u00e1pida \u00a0durante \u00a0unos 15 a 30 minutos (35 \u00a0gotas\/min.). \u00a0Los \u00a0restantes \u00a05 gramos a la dosis de 1 gramo por hora. (18 gotas \u00a0por \u00a0min). \u00a0(\u2026) \u00a0Si \u00a0el \u00a0cuadro \u00a0es \u00a0muy severo con peligro de convulsi\u00f3n, se \u00a0pueden \u00a0aplicar \u00a04 gm. I V. durante 10 minutos y seguir luego una dosis de 1 g., \u00a0por \u00a0hora. \u00a0La \u00a0dosis de sostenimiento se aplicar\u00e1 solo durante las primeras 24 \u00a0horas.\u201d \u00a0 JUBIZ \u00a0 H., \u00a0Alfonso. \u00a0Hipertensi\u00f3n \u00a0inducida \u00a0por \u00a0el embarazo (HIE). p.283. Cfr. folio 171 \u00a0vuelto del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 \u00a0 mismo: \u00a0 \u00a0 \u201cinicialmente \u00a04 \u00a0g \u00a0por v\u00eda intravenosa en 250 ml de dextrosa a 5% \u00a0en \u00a0agua y 4 g por v\u00eda intramuscular profunda en cada gl\u00fateo; despu\u00e9s 4 g por \u00a0v\u00eda \u00a0intramuscular \u00a0profunda \u00a0alternando \u00a0los \u00a0gl\u00fateos cada 4 horas p.r.n. Las \u00a0dosis \u00a0subsecuentes se basan en las concentraciones sangu\u00edneas de magnesio y en \u00a0la \u00a0excreci\u00f3n \u00a0urinaria \u00a0de \u00a0este \u00a0ion, sin exceder de 40 g al d\u00eda\u201d. \u00a0 Gu\u00eda \u00a0profesional \u00a0de \u00a0Medicamentos. \u00a0Editorial \u00a0El \u00a0Manual \u00a0Moderno S.A. de C.V. M\u00e9xico D.g. p. 245 a folio 45 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n: \u201cDebe \u00a0utilizarse \u00a0disuelto en Dextrosa al 5% en agua destilada (DAD5%) para lograr una \u00a0mezcla \u00a0no \u00a0muy \u00a0hipert\u00f3nica. \u00a0Utilizamos \u00a0el Esquema Zuspan: 30 gr de Magnesio \u00a0durante \u00a024 horas. Un bolo inicial de 6 gr, seguido de una infusi\u00f3n continua de \u00a01 \u00a0gr.\/hora\u201d. \u00a0BAUTISTA, Alejandro. Hipertensi\u00f3n y \u00a0embarazo. P. 511. a folio 81 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
94 \u00a0Centro \u00a0Estatal de Informaci\u00f3n en Salud. Medicina de Urgencias, Primer Nivel de \u00a0Atenci\u00f3n. \u00a0 Fisiopatolog\u00eda \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 preeclampsia. \u00a0 p. \u00a0 2. \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a09 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
95 \u00a0Cfr. 19-20 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
96 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a019 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia de segunda instancia a folio 388 del cuaderno \u00a0principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
97 \u00a0Folio 14 cuaderno copia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
98 \u00a0www.elizalde.gov.ar\/aream\u00e9dica\/normas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
99 \u00a0Folio 15 cuaderno copia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
100 \u00a0Folio 16 vto cuaderno copia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
101 \u00a0Folio 15 cuaderno copia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
102 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a048-50 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0segunda instancia a folios 98-100 del \u00a0cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
103 \u00a0Cfr. folio 142 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
104 \u00a0Cfr. \u00a0folios \u00a033 \u00a0y 41 de la sentencia de segunda instancia a folios 83 y 91 del \u00a0cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
105 \u00a0Cfr. folio 49 vuelto del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
106 \u00a0Inciso \u00a0segundo, \u00a0numeral 2\u00ba del art\u00edculo 1\u00ba de la \u00a0Ley 23 de 1981. \u00a0\u00a0<\/p>\n
107 \u00a0Cfr. folio 120 de la demanda a folio 248 del cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
108 \u00a0Para esa \u00e9poca estaba prestando el servicio social obligatorio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
109 \u00a0En \u00a0su \u00a0indagatoria, \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Jaimes \u00a0Sep\u00falveda \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que es posible \u00a0diferenciar \u00a0 entre \u00a0una \u00a0enfermedad \u00a0\u00e1cido \u00a0p\u00e9ptica \u00a0y \u00a0la \u00a0preeclampsia \u00a0con \u00a0inminencia \u00a0de eclampsia se da porque la primera \u201ces \u00a0un \u00a0cuadro \u00a0en \u00a0el \u00a0cual \u00a0hay \u00a0un dolor abdominal de una evoluci\u00f3n variante, es \u00a0decir \u00a0usted puede tener gastritis aguda o cr\u00f3nica\u201d \u00a0mientras \u00a0que \u00a0la segunda \u201ctiene asociado elevaci\u00f3n \u00a0de \u00a0tensi\u00f3n \u00a0arterial\u201d. Cfr. folio 75 del cuaderno \u00a0principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
110 \u00a0Cfr. folios 49 y vuelto ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
111 \u00a0GABBE, \u00a0Stiven; \u00a0SCOTT, \u00a0James. Cl\u00ednicas obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas. Mc Graw \u00a0Hill. \u00a0 M\u00e9xico. \u00a0 2002. \u00a0 Cfr. \u00a0folio \u00a0116 \u00a0del \u00a0cuaderno \u00a0principal \u00a0original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
112 \u00a0DENNIS, \u00a0III \u00a0Edward J.; MCFARLAND, Kay F.; HESTER, Jr. Lawrence L. S\u00edndrome de \u00a0preeclampsia-eclampsia. \u00a0En: \u00a0Tratado \u00a0de \u00a0obstetricia \u00a0y \u00a0ginecolog\u00eda. \u00a0Cuarta \u00a0edici\u00f3n. \u00a0Nueva editorial interamericana S.A. de C.V. M\u00e9xico, 1987. Cfr. folio \u00a0153 vuelto ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
113 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
114 \u00a0BAUTISTA, \u00a0Alejandro. \u00a0Hipertensi\u00f3n \u00a0y \u00a0embarazo. P. 492. a folio 76 vuelto del \u00a0cuaderno de anexos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
115 \u00a0Op. cit. BAUTISTA. p 497 a folio 77 vuelto ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
116 \u00a0Obstetricia \u00a0y ginecolog\u00eda. Hipertensi\u00f3n inducida por el embarazo. Dr. Alfonso \u00a0Jubiz \u00a0U. \u00a0Jaime \u00a0Botero \u00a0y \u00a0Guillermo \u00a0Henao. \u00a0Folio \u00a0171 expediente. Art\u00edculo \u00a0aportado por el procesado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
117 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a030 de la sentencia de segunda instancia a folio 80 del cuaderno del \u00a0Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
118 \u00a0El doctor Jaimes a las 7:00 a.m. y el doctor Prada a las 7:30 a.m. \u00a0\u00a0<\/p>\n
119 \u00a0Cfr. folio 19 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
120 \u00a0Alfonso \u00a0Prada Beccerra afirm\u00f3 en la indagatoria haber laborado antes del 19 de \u00a0julio \u00a0de \u00a02002 \u00a0por \u00a03 \u00a0o \u00a04 a\u00f1os en el Hospital de Puente Nacional, as\u00ed como \u00a0prestado \u00a0servicio \u00a0social \u00a0en \u00a0otra \u00a0instituci\u00f3n de Santander en el a\u00f1o 1994. \u00a0Cfr. folio 141 vuelto \u00a0\u00a0<\/p>\n
121 \u00a0As\u00ed \u00a0lo \u00a0se\u00f1ala tambi\u00e9n el procesado en su injurada. Cfr. folios 141 vuelto y \u00a0143. \u00a0\u00a0<\/p>\n
122 \u00a0Op. cit. BAUTISTA. p 497 a folio 77 vuelto ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c123 \u00a0 \u00a0 \u00a0www.insp.mx\/portal\/centro\/CISS\/nlsboletine \u00a0Bolet\u00edn \u00a0de \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0m\u00e9dica \u00a0efectiva \u00a0instituto nacional de \u00a0salud p\u00fablica.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c124 \u00a0\u201cHipertensi\u00f3n \u00a0y \u00a0Embarazo \u00a0Dr. \u00a0Alejandro \u00a0Bautista. \u00a0Universidad \u00a0Nacional. \u00a0Folio \u00a084 cuaderno aportado por el \u00a0procesado.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
125 \u00a0Cfr. \u00a0folios \u00a034-35 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0segunda instancia a folios 84-85 del \u00a0cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
126 \u00a0Sangre perceptible a simple vista. \u00a0\u00a0<\/p>\n
127 \u00a0El \u00a0\u00fanico \u00a0valor \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0par\u00e1metros \u00a0normales \u00a0era el relativo a las \u00a0plaquetas \u00a0 cuyo \u00a0 conteo \u00a0 fue \u00a0 de \u00a0 237.000\/mm3. \u00a0 Esto \u00a0 es, \u00a0 no \u00a0 exist\u00eda \u00a0trombocitopenia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
128 \u00a0En \u00a0la \u00a0indagatoria manifest\u00f3:\u00a0 \u201cEn el momento \u00a0en \u00a0que \u00a0es \u00a0valorada \u00a0por \u00a0mi \u00a0no \u00a0tengo en mis manos todas las evidencias para \u00a0encasillar \u00a0esta \u00a0paciente \u00a0en \u00a0una preclamsia (sic) severa ni mucho menos en un \u00a0s\u00edndrome \u00a0de \u00a0Hell \u00a0(sic) \u00a0y \u00a0como predominadaza en el cuadro cl\u00ednica el dolor \u00a0urente \u00a0o \u00a0de \u00a0ardor \u00a0en la boca del est\u00f3mago (epigastrio) no consider\u00e9 que en \u00a0una \u00a0presi\u00f3n \u00a0levemente \u00a0alta \u00a0fuera suficiente para etiquetar la paciente como \u00a0preclamsia \u00a0(sic) severa cuando predominaba mas la sintomatolog\u00eda digestiva que \u00a0la \u00a0baso espasm\u00f3dica o de preclamsia (sic), repito, la paciente no ten\u00eda edema \u00a0y \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0un examen de orina a la mano para armar que el dolor proven\u00eda de \u00a0una \u00a0preclamsia \u00a0(sic) \u00a0solo teniendo a la mano un dato suelto que consist\u00eda en \u00a0la \u00a0presi\u00f3n \u00a0levemente alta y m\u00e1s adelante cuando se report\u00f3 con el resultado \u00a0de \u00a0 las \u00a0plaquetas \u00a0que \u00a0reportaron \u00a0normales \u00a0dio \u00a0tranquilidad. \u00a0Aunque \u00a0 el \u00a0 parcial \u00a0de \u00a0orina \u00a0report\u00f3 \u00a0proteinuria \u00a0dentro \u00a0de \u00a0par\u00e1metros \u00a0anormales \u00a0se empez\u00f3 a encasillar a la paciente obviamente que era \u00a0una \u00a0preclamsia \u00a0(sic) \u00a0y \u00a0hasta \u00a0ese \u00a0momento \u00a0no \u00a0exist\u00eda la inminencia de la \u00a0eclamsia \u00a0(sic) que despu\u00e9s aparecieron s\u00fabitamente \u00a0y \u00a0al \u00a0parecer \u00a0cuando \u00a0se sospecho (sic) de la paciente podr\u00eda convulsionar se \u00a0dio \u00a0la \u00a0orden \u00a0de \u00a0dar \u00a0manejo \u00a0profilactico (sic) a dichas convulsiones que al \u00a0parecer \u00a0no \u00a0dieron \u00a0respuesta \u00a0a \u00a0dicho \u00a0objetivo\u201d. \u00a0(Subrayas \u00a0no \u00a0originales). \u00a0Cfr. folio 142 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
129 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a037 de la sentencia de segunda instancia a folio 87 del cuaderno del \u00a0Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
130 \u00a0Momento \u00a0\u00e9ste \u00faltimo para el cual el enjuiciado despert\u00f3 de su indiferencia y \u00a0dispuso \u00a0 tratamiento \u00a0 espec\u00edfico \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 preeclampsia \u00a0 que \u00a0transitaba \u00a0inminentemente hacia una eclampsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
131 \u00a0Cfr. folio 146 de la demanda a folio 275 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
132 \u00a0Cfr. folio 144 de la demanda a folio 274 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
133 \u00a0Esta \u00a0informaci\u00f3n \u00a0la \u00a0revela \u00a0el resultado del parcial de orina a folios 56-57 \u00a0del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
134 \u00a0Ver \u00a0\u201cTrastornos hipertensivos el embarazo\u201d folio 22. Documento aportado por \u00a0el defensor del acusado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
135 \u00a0Llamamos \u00a0hematuria \u00a0microsc\u00f3pica \u00a0cuando \u00a0la \u00a0p\u00e9rdida de sangre es superior a \u00a0tres \u00a0eritrocitos \u00a0(gl\u00f3bulos \u00a0rojos) por campo microsc\u00f3pico en el an\u00e1lisis de \u00a0sedimento \u00a0urinario. \u00a0La macrosc\u00f3pica es reconocida a simple vista por el color \u00a0rojizo, \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 marr\u00f3n \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 coca-cola. \u00a0 \u00a0 www.abece(sic)delasalud.net. \u00a0\u00a0<\/p>\n
136 \u00a0www.med.unne.edu.ar\/revista \u00a0\u00a0<\/p>\n
137 \u00a0www.medynet.como.usuarios. \u00a0\u00a0<\/p>\n
138 \u00a0Ver \u00a0\u201cTrastornos \u00a0hipertensivos \u00a0del \u00a0embarazo\u201d folio 22. Documento aportado \u00a0por el defensor del acusado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
139 \u00a0Art\u00edculo Folio 148 y ss expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
140 \u00a0Ver \u00a0 \u201cTrastornos \u00a0hipertensivos \u00a0del \u00a0embarazo\u201d \u00a0folio \u00a019 \u00a0vto. \u00a0Documento \u00a0aportado por el defensor del \u201cacusado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
141 \u00a0Folio 142. \u00a0\u00a0<\/p>\n
142 \u00a0Cfr. \u00a0folios \u00a037-40 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0de \u00a0segunda instancia a folios 87-90 del \u00a0cuaderno del Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
143 \u00a0Cfr. folio 18 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
144 \u00a0Cfr. folio 76 del cuaderno principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
145 \u00a0Gu\u00eda \u00a0profesional \u00a0de \u00a0Medicamentos. \u00a0Editorial \u00a0El Manual Moderno S.A. de C.V. \u00a0M\u00e9xico D.g. p. 245 a folio 45 del cuaderno de anexos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
146 \u00a0Al \u00a0respecto, \u00a0se \u00a0adoctrina: \u00a0\u201cAunque no todos los \u00a0casos \u00a0 de \u00a0 eclampsia \u00a0 se \u00a0 pueden \u00a0predecir, \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0anticonvulsivo \u00a0administrado \u00a0 a \u00a0 parturientas \u00a0con \u00a0alto \u00a0riesgo \u00a0puede \u00a0prevenir \u00a0la \u00a0primera \u00a0convulsi\u00f3n \u00a0en \u00a0aquellas \u00a0con \u00a0preeclampsia \u00a0grave. \u00a0Dos \u00a0grandes \u00a0estudios han \u00a0mostrado \u00a0la superioridad del sulfato de magnesio en la prevenci\u00f3n de eclampsia \u00a0con \u00a0respecto \u00a0a difenilhidanto\u00edna\u201d. NORWITZ, Errol \u00a0R.; \u00a0HSU, Chaur-Dong; REPKE John T.. Cl\u00ednicas obst\u00e9tricas y ginecol\u00f3gicas. Mc \u00a0Graw \u00a0 Hill. \u00a0 M\u00e9xico. \u00a0 2002. \u00a0Cfr. \u00a0folios \u00a0116 \u00a0y \u00a0vuelto \u00a0del \u00a0cuaderno \u00a0de \u00a0copias. \u00a0\u00a0<\/p>\n
147 \u00a0Sobre \u00a0el \u00a0particular, se indica que \u201cel tratamiento \u00a0m\u00e1s \u00a0adecuado [para controlar las convulsiones] es el sulfato de magnesio, y en \u00a0mujeres \u00a0que \u00a0ya \u00a0lo recibieron como profilaxia, debe cuantificarse de inmediato \u00a0su \u00a0concentraci\u00f3n \u00a0s\u00e9rica e iniciar la administraci\u00f3n endovenosa r\u00e1pida de 1 \u00a0a \u00a02 \u00a0gr \u00a0mientras \u00a0se \u00a0esperan \u00a0los \u00a0resultados. \u00a0En \u00a0mujeres que no recibieron \u00a0profilaxia \u00a0anticonvulsiva, \u00a0hay \u00a0que \u00a0suministrar \u00a0el \u00a0sulfato \u00a0de \u00a0magnesio en \u00a0cantidad \u00a0de 2 gr en soluci\u00f3n intravenosa r\u00e1pida que se repite cada 15 minutos \u00a0hasta \u00a0alcanzar \u00a0un \u00a0m\u00e1ximo \u00a0de \u00a06 gr. (\u2026) Se han usado benzodiazepinas en el \u00a0pasado \u00a0para \u00a0las \u00a0convulsiones \u00a0ecl\u00e1mpticas. \u00a0El diazepam entra con rapidez al \u00a0sistema \u00a0nervioso \u00a0central \u00a0cuando \u00a0alcana cifras anticonvulsivas en un minuto y \u00a0controla \u00a0las \u00a0convulsiones \u00a0en \u00a0m\u00e1s del 80% de las pacientes en cinco minutos. \u00a0Sin \u00a0 embargo, \u00a0 casi \u00a0 todos \u00a0 los \u00a0 investigadores \u00a0 recomiendan \u00a0 evitar \u00a0las \u00a0benzodiazepinas \u00a0por \u00a0sus \u00a0posibles efectos depresores intensos del feto. Dichos \u00a0efectos \u00a0se \u00a0hacen \u00a0cl\u00ednicamente \u00a0significativos \u00a0cuando la dosis total materna \u00a0rebasa \u00a030 \u00a0mg \u00a0de diazepam\u201d. Op. Cit. NORWITZ. Cfr. \u00a0folio 115 vuelto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
148 \u00a0Cfr. \u00a0folio \u00a019 \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia de primera instancia a folio 388 del cuaderno \u00a0principal original. \u00a0\u00a0<\/p>\n
149 \u00a0Porque \u00a0el \u00a0doctor \u00a0solo prest\u00f3 su asentimiento a las 3:30 p.m. del 19 de julio \u00a0de 2002. \u00a0\u00a0<\/p>\n
150 \u00a0La \u00a0 preeclampsia-eclampsia, \u00a0 una \u00a0 rara \u00a0 enfermedad. \u00a0www.invedes.com.mx(anteriores\/Abril1999\/htm\/imss71.html-8k. Cfr. a folio 19 del cuaderno de anexos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
151 \u00a0MedlinePlus \u00a0 \u00a0Enciclopedia \u00a0 \u00a0M\u00e9dica: \u00a0 \u00a0Eclampsia. \u00a0 www.nlm.nih.gov\/medlineplus\/spanish(ency\/article\/000899.htm-30k. Cfr. folio 23 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
152 \u00a0Cfr. \u00a0 \u00a0folio \u00a0 \u00a0142 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0cuaderno \u00a0 principal \u00a0original. \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Proceso \u00a0 \u00a0 No \u00a032.606 \u00a0\u00a0 CORTE \u00a0 SUPREMA \u00a0 DE \u00a0JUSTICIA \u00a0\u00a0 SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0 MAGISTRADO \u00a0PONENTE \u00a0\u00a0 JOS\u00c9 LUIS BARCEL\u00d3 CAMACHO \u00a0 APROBADO ACTA No. 395- \u00a0 Bogot\u00e1, \u00a0D. C., veinticuatro (24) de octubre \u00a0de dos mil doce (2012) \u00a0\u00a0 MOTIVO DE LA DECISI\u00d3N \u00a0 La \u00a0Corte \u00a0decide \u00a0el […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[20],"tags":[],"class_list":["post-23446","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-20"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23446","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=23446"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/23446\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=23446"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=23446"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=23446"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}