\u00a0 \u00a0 Proceso No 32582 \u00a0<\/p>\n
CORTE SUPREMA DE JUSTICIA \u00a0<\/p>\n
SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0<\/p>\n
Magistrado Ponente \u00a0<\/p>\n
JAVIER ZAPATA ORTIZ \u00a0<\/p>\n
Aprobado \u00a0 Acta: \u00a0 339.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bogot\u00e1, D. C., veintiocho (28) de octubre de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0<\/p>\n
D\u00a0 \u00a0E\u00a0 \u00a0C\u00a0 \u00a0I\u00a0 \u00a0S\u00a0 \u00a0I\u00a0 \u00d3\u00a0 N \u00a0\u00a0<\/p>\n
Resuelve \u00a0la \u00a0Sala el recurso de casaci\u00f3n, \u00a0interpuesto \u00a0contra \u00a0el \u00a0fallo \u00a0expedido \u00a0por \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0Superior \u00a0de \u00a0Cartagena, \u00a0mediante \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0cual \u00a0revoc\u00f3 \u00a0 la \u00a0sentencia \u00a0 absolutoria \u00a0adoptada \u00a0por \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0 \u00a0Penal \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Circuito \u00a0 de \u00a0 Magangue \u00a0(Bol\u00edvar)1 \u00a0 \u00a0y, \u00a0 en \u00a0 su \u00a0 lugar, \u00a0 conden\u00f3 \u00a0a JERRY \u00a0JAVIER \u00a0 \u00a0CUESTA \u00a0 \u00a0ROMERO \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 pena \u00a0principal de \u00a030 \u00a0meses de prisi\u00f3n, multa equivalente a 30 \u00a0salarios \u00a0m\u00ednimos \u00a0legales \u00a0mensuales \u00a0vigentes \u00a0y a la accesoria de interdicci\u00f3n en el ejercicio \u00a0de \u00a0derechos y funciones p\u00fablicas, por el mismo lapso que la sanci\u00f3n privativa \u00a0de \u00a0 la \u00a0libertad, \u00a0en \u00a0calidad \u00a0de \u00a0autor \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 punible \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0homicidio \u00a0culposo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
H\u00a0\u00a0 \u00a0E\u00a0\u00a0 \u00a0C\u00a0\u00a0 \u00a0H\u00a0\u00a0 O\u00a0\u00a0 S \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a029 \u00a0de \u00a0julio de 2000, en la Cl\u00ednica \u00a0 Henrique \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Vega \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social \u00a0con \u00a0sede en la ciudad de Cartagena, se practic\u00f3 el levantamiento \u00a0del \u00a0cad\u00e1ver \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia Mercado Jaraba, \u00a0quien \u00a0expir\u00f3 \u00a0el mismo d\u00eda, en horas de la ma\u00f1ana, \u00a0como \u00a0 \u00a0consecuencia \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0un \u00a0 choque \u00a0 cardiog\u00e9nico \u00a0por \u00a0infarto \u00a0agudo \u00a0de \u00a0miocardio \u00a0 \u00a0generado \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0arterioesclerosis \u00a0 coronaria. \u00a0 \u00a0Su \u00a0 \u00a0sobrino \u00a0 \u00a0Libardo \u00a0 \u00a0Mercado \u00a0Barguil, denunci\u00f3 a los representantes legales de ese \u00a0centro \u00a0 \u00a0 asistencial, \u00a0 \u00a0Walter \u00a0 \u00a0Jos\u00e9 \u00a0 \u00a0G\u00f3mez \u00a0Bele\u00f1o \u00a0 \u00a0 (Director) \u00a0 \u00a0 y\u00a0 \u00a0 \u00a0 JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA ROMERO (Gerente de la \u00a0EPS.), \u00a0porque en su criterio \u00a0ellos \u00a0 fueron \u00a0 negligentes \u00a0 en \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0requerida \u00a0para \u00a0la \u00a0potencial \u00a0recuperaci\u00f3n de su t\u00eda.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
A N T E C E D E N T E S \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0El \u00a0d\u00eda \u00a09 del \u00a0mismo \u00a0mes \u00a0y \u00a0a\u00f1o, Leticia Mercado Jaraba, \u00a0se \u00a0present\u00f3 \u00a0en las instalaciones de la mencionada Cl\u00ednica del \u00a0ISS, \u00a0para \u00a0consultar \u00a0una \u00a0gripa \u00a0que \u00a0la aquejaba y, estando all\u00ed, sufri\u00f3 un \u00a0infarto, \u00a0lo que motivo su hospitalizaci\u00f3n inmediata en la secci\u00f3n de cuidados \u00a0intensivos. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. 48 Horas despu\u00e9s \u00a0se \u00a0 \u00a0realiz\u00f3 \u00a0 \u00a0una \u00a0 junta \u00a0 conformada \u00a0 por \u00a0 los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 Felipe \u00a0 \u00a0 \u00a0Herrera, \u00a0 \u00a0 \u00a0Virgil \u00a0Carballo \u00a0Zarate \u00a0(Intensivistas), \u00a0Edison \u00a0Garc\u00eda (Cardi\u00f3logo) \u00a0y \u00a0Juan Montes Farah (Jefe del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0Medicina Cr\u00edtica), quienes la remitieron para la pr\u00e1ctica de \u00a0una \u00a0coronariograf\u00eda y tratamiento \u201cseg\u00fan hallazgo \u00a0urgente\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0El 13 del mismo \u00a0mes \u00a0 y \u00a0 a\u00f1o, \u00a0la \u00a0familia \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0 present\u00f3 \u00a0 acci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 tutela \u00a0ante \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0 Administrativo \u00a0 de \u00a0Bol\u00edvar \u00a0a \u00a0fin de que se le realizaran los referidos ex\u00e1menes, los cuales \u00a0fueron \u00a0ordenados \u00a0como \u00a0medida \u00a0provisional \u00a0notificada \u00a0a \u00a0la \u00a0EPS, el d\u00eda 14 \u00a0siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. El 14 de julio de \u00a02000, \u00a0el Gerente de la EPS, \u00a0hoy \u00a0condenado \u00a0JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0orden\u00f3 \u00a0el \u00a0cateterismo \u00a0por \u00a0valor \u00a0de\u00a0 \u00a0$ \u00a01\u2019490.335; \u00a0 aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0servicios \u00a0recibida \u00a0por \u00a0el \u00a0sobrino \u00a0y \u00a0acudiente \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 Libardo \u00a0 Mercado \u00a0Barguil, el d\u00eda 21 siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5. \u00a0El \u00a024 \u00a0del mes \u00a0aludido, \u00a0 la \u00a0 Junta \u00a0M\u00e9dica \u00a0de \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular \u00a0del \u00a0Oriente \u00a0Colombiano \u00a0con \u00a0sede \u00a0en \u00a0el Hospital de Bocagrande, integrada por los doctores \u00a0H\u00e9ctor \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0Rafael \u00a0Gonz\u00e1lez \u00a0y \u00a0Leman \u00a0Corpus, \u00a0galenos \u00a0especializados en cardiolog\u00eda, hemodinamista e intervencionista,\u00a0 \u00a0realizaron \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 examen \u00a0 \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0de \u00a0cateterismo\u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0 Mercado \u00a0Jaraba.\u00a0 \u00a0Una \u00a0vez \u00a0finiquitado \u00a0el \u00a0examen \u00a0fue \u00a0reintegrada \u00a0en \u00a0condici\u00f3n \u00a0estable a la Cl\u00ednica del ISS, donde sigui\u00f3 siendo \u00a0atendida en los pisos 4 o 5 de esas instalaciones.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. El 25 de julio, en \u00a0atenci\u00f3n \u00a0a \u00a0los \u00a0hallazgos \u00a0detectados \u00a0en \u00a0la \u00a0ecograf\u00eda, identificados como \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0de \u00a0tres \u00a0vasos \u00a0con compromiso del ostiun y tronco de la \u00a0coronaria \u00a0 izquierda, \u00a0 insuficiencia \u00a0 mitral \u00a0 moderada \u00a0 III\/IV \u00a0y \u00a0funci\u00f3n \u00a0ventricular \u00a0izquierda \u00a0comprometida, \u00a0FE \u00a0del \u00a050%; se estableci\u00f3 en una nueva \u00a0junta \u00a0 \u00a0m\u00e9dica, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0necesidad \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0efectuar \u00a0 \u00a0una \u00a0 \u00a0\u201cRevascularizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 mioc\u00e1rdica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 prioritaria \u00a0+ Reemplazo Valvular Mitral \u00a0+ \u00a0Colocaci\u00f3n \u00a0y \u00a0Manejo \u00a0de \u00a0Bal\u00f3n \u00a0de Contrapulsaci\u00f3n Intraa\u00f3rtico, previa \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Ecocardiograma \u00a0transesof\u00e1gico \u00a0prequir\u00fargico \u00a0para \u00a0definir \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0en la v\u00e1lvula mitral\u201d. (Subrayado por \u00a0la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0Cumpliendo \u00a0las \u00a0anteriores \u00a0determinaciones, \u00a0una \u00a0nueva \u00a0junta m\u00e9dica, pero esta vez integrada \u00a0por \u00a0 \u00a0Edison \u00a0 \u00a0Garc\u00eda \u00a0(cardi\u00f3logo), \u00a0\u00c1lvaro Moreno \u00a0(Jefe \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Cl\u00ednicas \u00a0 \u00a0M\u00e9dicas) \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0Lacides \u00a0Padilla \u00a0(Coordinador \u00a0de Especialidades M\u00e9dicas), de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0ISS, \u00a0estableci\u00f3 \u00a0como \u00a0plan \u00a0a \u00a0seguir \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0para \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0mioc\u00e1rdica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 quir\u00fargica \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 urgente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Con base en ello, \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n de servicios respectiva, fue ordenada, suscrita y emitida por el \u00a0gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS,\u00a0 \u00a0JERRY \u00a0JAVIER \u00a0 \u00a0 CUESTA \u00a0 \u00a0 ROMERO, \u00a0 \u00a0el \u00a0mismo 25 de julio de 2007, por \u00a0un \u00a0valor superior a los catorce millones de pesos, la cual fue \u00a0recogida \u00a0por \u00a0el \u00a0acudiente \u00a0de \u00a0la \u00a0enferma \u00a0Libardo \u00a0Mercado Barguil, el 27 siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. Entre tanto, El 26 \u00a0de \u00a0 \u00a0julio, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0Leticia \u00a0 \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0mostr\u00f3 \u00a0signos bajos cardiacos (se agrav\u00f3); \u00a0por \u00a0tanto, \u00a0dos \u00a0d\u00edas \u00a0despu\u00e9s \u00a0en \u00a0la \u00a0noche, \u00a0fue \u00a0ingresada a la unidad de \u00a0cuidados \u00a0intensivos \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica del ISS, donde falleci\u00f3, el 29 a las 6:10 \u00a0a. m. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10. Ese mismo d\u00eda, \u00a0Libardo \u00a0 \u00a0Enrique \u00a0 \u00a0Mercado \u00a0 \u00a0Barguil, \u00a0 \u00a0sobrino \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0acudiente \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, formul\u00f3 denuncia \u00a0penal, \u00a0a \u00a0la \u00a01:00 \u00a0p.m., \u00a0en la Fiscal\u00eda 18 Local de Reacci\u00f3n Inmediata URI, \u00a0contra \u00a0los \u00a0representantes legales de la Cl\u00ednica Henrique de la Vega y la EPS, \u00a0del \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0por cuanto \u201clos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes mediante acta de Junta M\u00e9dica del d\u00eda 11 de Julio de 2.000 \u00a0ordenaron \u00a0 que \u00a0se \u00a0practicar\u00e1 \u00a0una \u00a0coronario-graf\u00eda \u00a0y \u00a0tratamiento \u00a0seg\u00fan \u00a0hallazgo \u00a0urgente. \u00a0En \u00a0vista de la actitud negligente de los funcionarios de la \u00a0parte \u00a0Administrativa \u00a0de los Seguros Sociales, tomamos la familia la iniciativa \u00a0de \u00a0presentar \u00a0acci\u00f3n \u00a0de tutela con el fin de darle cumplimiento al Acta de la \u00a0Junta \u00a0M\u00e9dica, \u00a0debido \u00a0al \u00a0estado en que se encontraba la paciente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A C T U A C I \u00d3 N\u00a0\u00a0\u00a0 P R O C E \u00a0S A L \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. El 24 de enero de \u00a02002, \u00a0 la \u00a0 Fiscal\u00eda \u00a036 \u00a0Seccional \u00a0de \u00a0Cartagena, \u00a0dict\u00f3 \u00a0 resoluci\u00f3n \u00a0 de \u00a0preclusi\u00f3n \u00a0a favor de JERRY \u00a0JAVIER \u00a0 \u00a0CUESTA \u00a0 \u00a0ROMERO. \u00a0 La \u00a0 citada \u00a0decisi\u00f3n fue apelada por la Parte \u00a0Civil \u00a0y \u00a0el \u00a0Ministerio P\u00fablico, motivo por el cual, la segunda \u00a0instancia, decret\u00f3 la nulidad de lo actuado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Una vez enmendadas \u00a0las \u00a0 \u00a0irregularidades, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0ente \u00a0 instructor, \u00a0 volvi\u00f3 \u00a0 y \u00a0 precluy\u00f3 \u00a0 el \u00a0 injusto \u00a0 a \u00a0 favor \u00a0del \u00a0inculpado. \u00a0 Sin \u00a0embargo, \u00a0las \u00a0partes \u00a0referidas, \u00a0nuevamente \u00a0recurrieron \u00a0la \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0 adoptada \u00a0 por \u00a0 el \u00a0funcionario \u00a0de \u00a0instancia, \u00a0desatando \u00a0la \u00a0inconformidad \u00a0la \u00a0Fiscal\u00eda Primera Delegada ante el \u00a0Tribunal \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0ciudad, autoridad que el 9 de \u00a0noviembre \u00a0 de \u00a0 2004, \u00a0 decidi\u00f3 \u00a0 acusar \u00a0 al \u00a0 Gerente \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 del \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0JERRY \u00a0 \u00a0 \u00a0 JAVIER \u00a0 \u00a0 \u00a0 CUESTA \u00a0 ROMERO, \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 delito \u00a0 de \u00a0homicidio \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0culposo.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. El 6 de noviembre \u00a0de \u00a02006, \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Tercero Penal del Circuito de \u00a0Cartagena, \u00a0atendiendo las facultades otorgadas por el \u00a0Acuerdo \u00a0PSAA07-4227 DEL 21-08-07, de la Sala Disciplinaria del Consejo Superior \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Judicatura, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0remiti\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0descongesti\u00f3n \u00a0judicial, el presente caso \u00a0con \u00a0 destino \u00a0 al \u00a0Juzgado \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito \u00a0de \u00a0Magangu\u00e9 \u00a0 \u00a0 (Bol\u00edvar), \u00a0 \u00a0 quien \u00a0 \u00a0\u2013con \u00a0 \u00a0 \u00a0 base \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0tales \u00a0funciones- \u00a0 absolvi\u00f3 \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0 procesado \u00a0 JERRY \u00a0 JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0por el delito imputado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. El 9 de marzo de \u00a02009, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Tribunal \u00a0 de \u00a0 Cartagena, \u00a0 revoc\u00f3 \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0impugnada \u00a0por \u00a0el \u00a0apoderado de la parte civil\u00a0 y, en su lugar, \u00a0conden\u00f3 \u00a0 al \u00a0 inculpado \u00a0JERRY \u00a0JAVIER CUESTA ROMERO a \u00a0las \u00a0 penas \u00a0principales \u00a0de \u00a0treinta \u00a0(30) \u00a0meses \u00a0de \u00a0prisi\u00f3n \u00a0y multa equivalente a treinta (30) salarios m\u00ednimos legales mensuales \u00a0vigentes; as\u00ed como a la accesoria de interdicci\u00f3n de \u00a0derechos \u00a0y \u00a0funciones \u00a0p\u00fablicas \u00a0por un tiempo igual a la pena privativa de la \u00a0libertad \u00a0impuesta \u00a0y le concedi\u00f3 el beneficio de la suspensi\u00f3n condicional de \u00a0la pena. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5.\u00a0 \u00a0Tanto \u00a0el \u00a0Procurador \u00a0 Judicial \u00a0 83 \u00a0 II \u00a0 Penal \u00a0asignado \u00a0a \u00a0la \u00a0causa \u00a0como \u00a0la defensa \u00a0t\u00e9cnica, \u00a0inconformes \u00a0con \u00a0el \u00a0referido \u00a0fallo, \u00a0lo \u00a0impugnaron \u00a0y, \u00a0a \u00a0su \u00a0turno, \u00a0mediante \u00a0la \u00a0presentaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0respectivos \u00a0escritos, \u00a0sustentaron \u00a0el \u00a0recurso de casaci\u00f3n, siendo admitidos por la Corte, \u00a0el 7 de septiembre de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
D\u00a0 \u00a0E\u00a0 \u00a0M\u00a0 \u00a0A\u00a0 \u00a0N\u00a0 \u00a0D\u00a0 A\u00a0 S \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. La exhibida por el defensor de JERRY JAVIER \u00a0CUESTA ROMERO: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo motivarla por la v\u00eda de la casaci\u00f3n \u00a0excepcional, \u00a0bajo la \u00e9gida de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de 2000, art\u00edculo 205, inciso 3\u00b0, por vulneraci\u00f3n de garant\u00edas \u00a0fundamentales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cargo \u00a0 primero: \u00a0lo elev\u00f3 por violaci\u00f3n al \u00a0debido \u00a0 proceso, \u00a0 unida \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 principios \u00a0de \u00a0favorabilidad, \u00a0 legalidad \u00a0 y \u00a0 presunci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 inocencia.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Acto \u00a0seguido, \u00a0cit\u00f3 los art\u00edculos 29, 121, \u00a0122 \u00a0y \u00a0230 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Nacional, \u00a0para \u00a0referirse \u00a0al \u00a0principio de \u00a0legalidad, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0la \u00a0libertad es \u201cindividual \u00a0frente \u00a0a la arbitrariedad de los funcionarios\u201d, y de \u00a0esta \u00a0manera \u00a0hacer \u00a0efectivos los axiomas de igualdad, seguridad jur\u00eddica y el \u00a0imperio de la ley soporte de las decisiones judiciales. \u00a0\u00a0<\/p>\n
R\u00e1pidamente \u00a0traslad\u00f3 \u00a0su argumentaci\u00f3n al \u00a0principio \u00a0de favorabilidad, para sostener que si los hechos ocurrieron en julio \u00a0del \u00a0 2000, \u00a0entonces, \u00a0por \u00a0esa \u00a0v\u00eda, \u00a0err\u00f3 \u00a0\u201cel \u00a0Tribunal \u00a0al \u00a0aplicar la ley 599 de 2000 y juzgar a mi defendido bajo la \u00f3ptica \u00a0del \u00a0art\u00edculo 109 y del Art. 25 de este c\u00f3digo penal\u2026 esta entrar\u00eda a regir \u00a0un \u00a0a\u00f1o despu\u00e9s\u2026 luego no era la aplicable al caso de marras sino el c\u00f3digo \u00a0penal \u00a0de \u00a01980 \u00a0en lo que corresponde al homicidio culposo ser\u00eda el Art. 329 y \u00a0Art. \u00a021. Por tanto con la sentencia objeto de censura \u00a0quebrant\u00f3 \u00a0 el \u00a0 principio \u00a0 del \u00a0 Debido \u00a0Proceso\u201d \u00a0(Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Trajo \u00a0a consideraci\u00f3n dos nuevos argumentos \u00a0para \u00a0aceptar \u00a0su \u00a0tesis; \u00a0en \u00a0otras \u00a0palabras, \u00a0recalc\u00f3 \u00a0lo \u00a0expresado atr\u00e1s: \u00a0(1) \u00a0 los \u00a0 hechos \u00a0fueron \u00a0perpetrados \u00a0\u201cbajo las orientaciones del c\u00f3digo del \u00a080\u201d \u00a0 y \u00a0 (2) \u00a0\u201cel homicidio culposo deb\u00eda ser visto \u00a0bajo \u00a0 la \u00a0 \u00f3ptica \u00a0 del \u00a0 causalismo \u00a0 mas \u00a0 (sic) \u00a0 no \u00a0bajo \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva\u201d. \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0el art\u00edculo 21 \u201cse \u00a0ten\u00eda \u00a0que \u00a0aplicar\u2026 \u00a0el \u00a0cual \u00a0proh\u00edbe \u00a0condenar por un \u00a0resultado \u00a0que \u00a0no \u00a0dependa de la acci\u00f3n, m\u00e1s no de cualquier acci\u00f3n, sino de \u00a0la \u00a0que \u00a0espec\u00edficamente \u00a0ocasione \u00a0el \u00a0da\u00f1o, \u00a0no \u00a0el \u00a0Art. 25 del c\u00f3digo del \u00a02000\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0detiene \u00a0en \u00a0la \u00a0noci\u00f3n \u00a0de posici\u00f3n \u00a0de garante, at\u00e1ndola a premisas \u00a0constitucionales \u00a0 vinculadas \u00a0 con \u00a0el\u00a0 \u00a0principio \u00a0de \u00a0solidaridad, \u00a0para \u00a0despu\u00e9s \u00a0transcribir el precepto citado y, referirse, a la omisi\u00f3n impropia, a \u00a0la \u00a0delimitaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0\u00e1mbitos \u00a0de \u00a0competencia \u00a0y de responsabilidad, los \u00a0cuales \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0aplican, \u00a0 \u00a0en \u00a0 su \u00a0 concepci\u00f3n \u00a0 dogm\u00e1tica, \u00a0 al \u00a0 caso \u00a0 en \u00a0estudio.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tiene \u00a0que \u00a0existir \u00a0una \u00a0relaci\u00f3n o nexo de \u00a0causalidad \u00a0 \u201centre \u00a0la \u00a0violaci\u00f3n \u00a0del \u00a0deber \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0y el evento da\u00f1oso, de tal manera que no bastar\u00eda la mera imprudencia \u00a0para \u00a0 hallar \u00a0establecido \u00a0el \u00a0hecho \u00a0punible \u00a0por \u00a0culpa, \u00a0dado \u00a0que \u00a0as\u00ed \u00a0se \u00a0congestionar\u00edan \u00a0 las \u00a0 instancias \u00a0de \u00a0control \u00a0y \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0tiende \u00a0a \u00a0la \u00a0eticizaci\u00f3n del derecho\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0 el \u00a0 procesado \u00a0 no \u00a0 tuvo \u00a0 ninguna \u00a0participaci\u00f3n, \u00a0pues \u00a0\u201cno integraba ni hac\u00eda parte \u00a0de \u00a0las personas encargadas de tratar, operar o intervenir, era la de expedir la \u00a0correspondiente \u00a0orden, \u00a0la \u00a0cual \u00a0expidi\u00f3. Y tal como se acaba de rese\u00f1ar, la \u00a0totalidad \u00a0del material probatorio indica que, por orden del acusado se practico \u00a0(sic) \u00a0el cateterismo y orden\u00f3 la cirug\u00eda, que no se lleg\u00f3 a practicar porque \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente \u00a0 \u00a0falleci\u00f3 \u00a0 \u00a0antes \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 su \u00a0 propia \u00a0patolog\u00eda\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0 \u00a0ello \u00a0 \u00a0as\u00ed, \u00a0 \u00a0\u201cel \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0demuestra que el acusado actu\u00f3 con el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado que le era exigible dentro de su \u00f3rbita funcional, \u00a0que \u00a0no cre\u00f3 ni increment\u00f3 el riesgo jur\u00eddicamente relevante, y que en virtud \u00a0del \u00a0principio \u00a0de confianza razonablemente pod\u00eda esperar que los dem\u00e1s fueran \u00a0igualmente diligentes\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0base \u00a0en \u00a0lo \u00a0precedente, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0se \u00a0\u201cdicte \u00a0 Sentencia \u00a0 absolutoria \u00a0 ya \u00a0que \u00a0no \u00a0se \u00a0encontrar\u00eda \u00a0culpable \u00a0a \u00a0mi \u00a0defendido \u00a0bajo \u00a0dichas \u00a0tesis ya que a\u00fan de las \u00a0\u00e9pocas \u00a0del \u00a0m\u00e1s \u00a0exacerbado \u00a0causalismo, la doctrina sostiene como condici\u00f3n \u00a0del \u00a0delito Culposo que el da\u00f1o lo haya causado una imprudencia determinada del \u00a0sujeto\u201d \u00a0y \u00a0como \u00a0lo \u00a0indic\u00f3 \u00a0atr\u00e1s, \u00a0esa conducta \u00a0omisiva no se le puede atribuir a su prohijado.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cargo \u00a0 Segundo \u00a0(subsidiario): \u00a0lo \u00a0present\u00f3 tambi\u00e9n por violaci\u00f3n \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0debido \u00a0 \u00a0proceso, \u00a0\u201cpor \u00a0quebrantamiento del principio de legalidad de \u00a0la \u00a0 pena \u00a0al \u00a0imponerle \u00a0una \u00a0sanci\u00f3n \u00a0principal \u00a0que \u00a0desborda \u00a0los \u00a0l\u00edmites \u00a0cuantitativos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 dispuestos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ley\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0legalidad \u00a0es \u00a0una \u00a0garant\u00eda \u00a0para \u00a0el \u00a0procesado, a su prohijado se le conden\u00f3 a la pena de multa \u00a0de \u00a030 \u00a0smlmv, \u00a0cuando la misma sanci\u00f3n en el art\u00edculo 329 del Decreto Ley 100 \u00a0de \u00a01980, \u00a0se \u00a0limita \u00a0a \u00a0diez \u00a0(10) mil pesos, norma que al ser m\u00e1s favorable, \u00a0tiene \u00a0que \u00a0ser \u00a0aplicada de manera ultractiva. Con base en ello, solicit\u00f3 a la \u00a0Sala, \u00a0casar \u00a0parcialmente \u00a0el \u00a0fallo \u00a0atacado, con el fin de\u00a0 \u201ccorregir \u00a0 el \u00a0desafuero, \u00a0tas\u00e1ndola \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a0l\u00edmites \u00a0establecidos \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 legislador\u201d, \u00a0 seg\u00fan \u00a0lo \u00a0establec\u00eda \u00a0la \u00a0norma \u00a0vigente \u00a0cuando \u00a0se \u00a0consumaron \u00a0los hechos.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cargo \u00a0 Tercero \u00a0(subsidiario): \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0argument\u00f3 \u00a0 nuevamente \u00a0 por \u00a0violaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0debido \u00a0 \u00a0proceso, \u00a0\u201cpor \u00a0quebrantamiento del principio \u00a0de \u00a0legalidad \u00a0de \u00a0la \u00a0pena al imponerle una sanci\u00f3n accesoria que desborda los \u00a0l\u00edmites \u00a0 \u00a0 \u00a0cuantitativos \u00a0 \u00a0 dispuestos \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 ley\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0el \u00a0mismo rasero cit\u00f3 el art\u00edculo 103 \u00a0del \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal de 1980, al entender que los da\u00f1os y perjuicios se debieron \u00a0fijar \u00a0en \u00a0gramos \u00a0oro \u00a0y \u00a0no \u00a0en \u00a0salarios \u00a0m\u00ednimos \u00a0como lo hizo la instancia \u00a0superior, \u00a0sin \u00a0considerar la fecha o \u201cel momento de \u00a0ocurrencia de los hechos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en \u00a0tal \u00a0motivo concluy\u00f3 el \u00a0libelista: \u00a0\u201cPor \u00a0tanto (sic) la soluci\u00f3n del caso \u00a0presente, \u00a0dado \u00a0que \u00a0al \u00a0ser \u00a0dosificada la sanci\u00f3n en la parte resolutiva del \u00a0fallo \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia, \u00a0en salarios m\u00ednimos legales, se transgredi\u00f3 el \u00a0principio \u00a0de \u00a0legalidad \u00a0de \u00a0la \u00a0pena \u00a0y \u00a0por \u00a0ello se impone que la Corte Case \u00a0parcialmente \u00a0y \u00a0entre a corregir el desafuero, tas\u00e1ndola dentro de los limites \u00a0establecidos \u00a0por \u00a0el \u00a0legislador \u00a0en \u00a0el art\u00edculo 106 del Decreto 100 de 1980, \u00a0vigente \u00a0para \u00a0cuando \u00a0se cometieron los hechos, para en su lugar atemperarla en \u00a0gramos \u00a0 oro, \u00a0 como \u00a0 legalmente \u00a0 se \u00a0 impon\u00eda\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Libelo \u00a0presentado \u00a0por \u00a0el Procurador 83 \u00a0Judicial II Penal de Cartagena. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Identific\u00f3 \u00a0a \u00a0los \u00a0sujetos \u00a0y \u00a0la sentencia \u00a0demandada, \u00a0transcribi\u00f3 los hechos, compendi\u00f3 la actuaci\u00f3n y se\u00f1al\u00f3 algunos \u00a0aspectos \u00a0del \u00a0fallo \u00a0atacado, para luego amparado en el art\u00edculo 207 de la Ley \u00a0599 \u00a0 de \u00a0 2000, \u00a0 afirmar \u00a0que \u00a0se \u00a0incurri\u00f3 \u00a0\u201cen \u00a0violaci\u00f3n \u00a0Indirecta \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0sustancial \u00a0en \u00a0raz\u00f3n \u00a0a que el fallador de \u00a0Segunda \u00a0 Instancia \u00a0 ignor\u00f3, \u00a0 desconoci\u00f3 \u00a0 y \u00a0omiti\u00f3 \u00a0el \u00a0reconocimiento \u00a0y \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0leg\u00edtima \u00a0y \u00a0v\u00e1lida \u00a0de \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0pruebas procesalmente \u00a0v\u00e1lida \u00a0 que \u00a0 militan \u00a0 en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0y \u00a0que \u00a0fueron \u00a0regular, \u00a0legal \u00a0y \u00a0oportunamente \u00a0practicadas \u00a0y \u00a0aportadas \u00a0a la foliatura, lo cual conllev\u00f3 a la \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0 indebida \u00a0 y \u00a0 a \u00a0la \u00a0inaplicabilidad \u00a0de \u00a0las \u00a0siguientes \u00a0normas \u00a0superiores: \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0109 de la Ley 599 de 2003\u2026 la norma aplicable era \u00a0el \u00a0Art\u00edculo \u00a0329 \u00a0del Decreto 100 de 1980 (homicidio culposo) vigente hasta el \u00a023 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02001 \u00a0que \u00a0contempla \u00a0pena \u00a0m\u00e1s \u00a0benigna \u00a0que la usada en la \u00a0sentencia \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0objeto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 censura\u201d.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cit\u00f3 \u00a0como normas inaplicadas los art\u00edculos \u00a029 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Nacional (\u201cen punto a que \u00a0las \u00a0pruebas \u00a0presentadas \u00a0no fueron tomadas en cuenta por el juez fallador y se \u00a0lastim\u00f3 \u00a0 el \u00a0 derecho \u00a0 de \u00a0 defensa \u00a0y \u00a0contradicci\u00f3n \u00a0probatoria \u00a0y \u00a0Debido \u00a0Proceso\u201d); \u00a0232 \u00a0(necesidad \u00a0de \u00a0la \u00a0prueba) \u00a0y \u00a0238 \u00a0(apreciaci\u00f3n \u00a0en \u00a0conjunto \u00a0de las pruebas) del C\u00f3digo de Procedimiento Penal, \u00a0Ley 600 de 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0declaraciones de las siguientes personas \u00a0fueron \u00a0 \u00a0 ignoradas: \u00a0 \u00a0 1) \u00a0 \u00a0 Nidian \u00a0 \u00a0 Camargo \u00a0Mastrascusa, 2) Leman Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, 3) Marcos \u00a0del \u00a0 Cristo \u00a0 de \u00a0Le\u00f3n \u00a0Jaramillo, \u00a04) \u00a0Cristian \u00a0Barbosa Sandoval, 5) Jairo \u00a0 Iv\u00e1n \u00a0Betancourt \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a06) \u00a0Carlos \u00a0 \u00a0Eduardo \u00a0 Garc\u00eda \u00a0 del \u00a0 R\u00edo \u00a0y \u00a07) \u00a0Virgil Carballo Zarate.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Indic\u00f3 \u00a0 el \u00a0 libelista \u00a0que \u00a0\u201cno \u00a0se \u00a0requiere \u00a0ning\u00fan \u00a0esfuerzo mental ni argumentativo para \u00a0reconocer \u00a0que \u00a0en \u00a0la sentencia objeto de censura\u2026 no se hizo menci\u00f3n alguna \u00a0de \u00a0las pruebas que he dejado rese\u00f1adas. Pruebas que entre otras cosas y sin el \u00a0m\u00ednimo \u00a0temor \u00a0a \u00a0incurrir \u00a0en inexactitud, tiene mayor val\u00eda y categor\u00eda que \u00a0las \u00a0usadas \u00a0para soportar el fallo. Basta con una mirada panor\u00e1mica al fallo y \u00a0se \u00a0encontrar\u00e1 \u00a0que \u00a0no \u00a0solo \u00a0no \u00a0se hizo menci\u00f3n de ellas sino que no fueron \u00a0valoradas de ning\u00fan modo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 otro \u00a0 lado, \u00a0 las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0Silvia \u00a0 Mar\u00eda \u00a0 Cala \u00a0Gonz\u00e1lez, \u00a0Luz \u00a0Estela \u00a0Lema \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0y \u00a0Alida \u00a0Bernarda Montes Medina, no tienen \u00a0incidencia, \u00a0pues \u00a0sus \u00a0oficios, \u00a0ocupaciones y profesiones jam\u00e1s se relacionan \u00a0con \u00a0el \u00a0\u00e1rea \u00a0de cardiolog\u00eda \u201cque es la ciencia y \u00a0la \u00a0 voz \u00a0 que \u00a0 debe \u00a0guiar \u00a0los \u00a0derroteros \u00a0de \u00a0este \u00a0proceso\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 \u00a0cuanto \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0trascendencia \u00a0 del \u00a0 cargo, \u00a0 el \u00a0 actor \u00a0transcribi\u00f3 \u00a0apartes \u00a0del testimonio del m\u00e9dico Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, en donde explic\u00f3 por qu\u00e9 \u00a0no \u00a0se \u00a0pod\u00eda \u00a0operar a la se\u00f1ora Leticia, \u00a0\u201cde \u00a0manera inmediata\u201d, \u00a0por \u00a0cuanto se encontraba infartada de miocardio, en posici\u00f3n de \u00a0alto \u00a0 riesgo \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 debilitamiento \u00a0de \u00a0sus \u00a0m\u00fasculos \u00a0cardiacos; \u00a0luego \u00a0\u2013en \u00a0palabras del actor-, \u00a0si \u00a0se hubiese tenido en cuenta esta prueba, la decisi\u00f3n ser\u00eda la absoluci\u00f3n. \u00a0 \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0citada \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0fue \u00a0confirmada por otros especialistas en materia cardiovascular, \u00a0como \u00a0fueron \u00a0los \u00a0galenos \u00a0Cristian Barbosa Sandoval y \u00a0Jairo \u00a0Iv\u00e1n \u00a0Betancourt \u00a0Rodr\u00edguez.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Era \u00a0primordial \u00a0examinar \u00a0el \u00a0protocolo \u00a0de \u00a0necropsia \u00a0 \u00a0\u2013agreg\u00f3- \u00a0\u201cpara \u00a0revelar \u00a0y exhibir el verdadero estado de la \u00a0paciente, \u00a0 \u00a0 lo \u00a0 \u00a0 cual \u00a0 \u00a0 imped\u00eda \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 quir\u00fargica \u00a0inmediata\u201d. \u00a0Sostuvo, adem\u00e1s, que la prueba aludida \u00a0no \u00a0fue omitida totalmente por el Tribunal, pues \u201cde \u00a0ella \u00a0se hizo menci\u00f3n en la Sentencia pero con el \u00fanico fin de se\u00f1alar que la \u00a0causa \u00a0de \u00a0la muerte fue el resultado de no haber intervenido quir\u00fargicamente a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0por \u00a0la negligencia y omisi\u00f3n del procesado\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por\u00a0 \u00a0tanto, \u00a0el \u00a0protocolo de necropsia \u00a0unido \u00a0a \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0ignoradas, \u00a0indiscutiblemente hubiesen brindado al \u00a0Juez \u00a0Colegiado, \u00a0la \u00a0conclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0al \u00a0m\u00e9dico, \u00a0antes \u00a0que \u00a0la \u00a0declaratoria \u00a0de \u00a0condena, \u00a0pues \u00a0con \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0en conjunto de todas las \u00a0pruebas, \u00a0pudo \u00a0razonar en el sentido que la \u201cdemora \u00a0administrativa\u201d \u00a0no \u00a0fue \u00a0la \u00a0causa determinante del \u00a0deceso \u00a0de \u00a0la afectada, \u201cporque, a\u00fan habiendo sido \u00a0diligente \u00a0el \u00a0procesado \u00a0el \u00a0resultado muerte tambi\u00e9n se habr\u00eda dado, ya que, \u00a0tal \u00a0como \u00a0ha \u00a0quedado \u00a0evidenciado \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0que transcurri\u00f3 necesariamente \u00a0hab\u00eda \u00a0 que \u00a0dejarlo \u00a0pasar \u00a0para \u00a0estabilizar \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ante \u00a0el \u00a0cuestionamiento \u00a0de si \u201cHubo \u00a0o \u00a0no hubo demora administrativa en las ordenes que deb\u00eda \u00a0dar \u00a0 el \u00a0procesado?,\u201d \u00a0el \u00a0actor \u00a0admiti\u00f3 \u00a0que \u00a0se \u00a0present\u00f3 \u00a0 un \u00a0 retraso \u00a0 en \u00a0 la \u00a0emisi\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0permisos \u00a0administrativos \u00a0\u201cy lo aceptamos as\u00ed porque, como ya lo hemos dicho \u00a0consideramos \u00a0 que \u00a0 esa \u00a0 demora \u00a0 no \u00a0fue \u00a0causa \u00a0determinante \u00a0del \u00a0resultado \u00a0muerte\u201d, \u00a0con \u00a0sujeci\u00f3n \u00a0a las declaraciones de los \u00a0m\u00e9dicos especialistas que ignor\u00f3 valorar el Tribunal.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adujo \u00a0tambi\u00e9n \u00a0no \u00a0propiciar una discusi\u00f3n \u00a0sobre \u00a0 si \u00a0su \u00a0mandante \u00a0ten\u00eda \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0con \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0\u201cincluso \u00a0aceptamos \u00a0que \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0JERRY \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO \u00a0estaba \u00a0en \u00a0el \u00a0deber jur\u00eddico de garantizarle atenci\u00f3n\u201d, \u00a0pero con la prueba que se dej\u00f3 de valorar la muerte no fue causa \u00a0eficiente \u00a0del \u00a0resultado \u00a0imputado \u00a0a \u00a0su prohijado.\u00a0 Para demostrar esto, \u00a0volvi\u00f3 \u00a0a \u00a0referirse \u00a0al protocolo de necropsia, el cual revel\u00f3 el estado real \u00a0de la enferma. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0 un \u00a0 nuevo \u00a0encabezado, \u00a0se\u00f1ala \u00a0la \u00a0\u201ccausalidad \u00a0entre \u00a0el \u00a0error \u00a0que se denuncia y la \u00a0conclusi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia\u201d, \u00a0en \u00a0donde \u00a0pone de \u00a0patente \u00a0el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0primera \u00a0instancia, el que s\u00ed realiz\u00f3 un debido examen \u00a0jur\u00eddico del riesgo permitido y el incremento del mismo.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 \u00a0ello, \u00a0 \u00a0indic\u00f3: \u00a0 \u00a0\u201ces \u00a0que \u00a0el \u00a0punto a debatir, tal como lo dijimos l\u00edneas atr\u00e1s \u00a0no \u00a0es \u00a0que \u00a0el \u00a0doctor \u00a0JERRY \u00a0CUESTA \u00a0haya \u00a0sido \u00a0o \u00a0no negligente. Repetimos, \u00a0aceptamos \u00a0incluso \u00a0que \u00a0fue negligente. De igual manera el punto no es discutir \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado\u2026 \u00a0est\u00e9 \u00a0o \u00a0no en posici\u00f3n de garante. Aceptamos que si lo \u00a0estaba \u00a0por \u00a0su \u00a0cargo \u00a0y \u00a0por \u00a0los \u00a0actos \u00a0funcionales \u00a0que de \u00e9l depend\u00edan y \u00a0repercut\u00edan \u00a0en \u00a0la atenci\u00f3n a la paciente. El tema es saber, tal como lo hizo \u00a0la \u00a0Primera \u00a0Instancia \u00a0que \u00a0a\u00fan siendo el comportamiento negligente no tuvo la \u00a0entidad \u00a0para \u00a0incrementar \u00a0el \u00a0riesgo\u201d. (Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0libelista, \u00a0la esencia del problema \u00a0radica \u00a0 en \u00a0que \u00a0no \u00a0era \u00a0posible \u00a0intervenir \u00a0quir\u00fargicamente \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0seg\u00fan las \u00a0voces \u00a0autorizadas \u00a0de \u00a0los galenos declarantes y las cuales no fueron atendidas \u00a0por \u00a0el \u00a0Tribunal; \u00a0adem\u00e1s \u00a0ella \u00a0se \u00a0encontraba en estado cr\u00edtico, por tanto, \u00a0deb\u00edan \u00a0 esperar \u00a0 como \u00a0m\u00ednimo \u00a0entre \u00a03 \u00a0o \u00a04 \u00a0semanas \u00a0para \u00a0estabilizarla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0todo, record\u00f3 el actor la formula de la \u00a0condictio \u00a0sine qua non, para \u00a0entender \u00a0 \u00a0que \u00a0 la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 ten\u00eda \u00a0 67 \u00a0 a\u00f1os \u00a0 de \u00a0 edad, \u00a0 \u201ccon \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0creado, \u00a0con \u00a0peligro inminente de muerte y con \u00a0unas \u00a0condiciones \u00a0card\u00edacas \u00a0que estaban mostrando una situaci\u00f3n de un manejo \u00a0m\u00e9dico \u00a0complejo \u00a0y \u00a0autorizado \u00a0por \u00a0los \u00a0cardi\u00f3logos, \u00a0pero al mismo tiempo, \u00a0estaban \u00a0se\u00f1alando \u00a0que deb\u00eda esperarse un tiempo prudente y m\u00ednimo de cuatro \u00a0semanas, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0quiere \u00a0decir que aunque la demora que se viene aceptando no \u00a0hubiese \u00a0existido, \u00a0igual \u00a0se \u00a0habr\u00eda \u00a0presentado \u00a0el \u00a0resultado \u00a0muerte que se \u00a0tem\u00eda, \u00a0tal como se dijo en la necropsia, cuya fuente natural fue un infarto de \u00a0miocardio\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0se \u00a0trata \u00a0de \u00a0asumir \u00a0riesgos \u00a0de manera \u00a0superflua \u00a0\u2013agreg\u00f3- \u00a0que \u00a0los \u00a0aumenten \u00a0de forma irresponsable, como cuando se propuso en la \u201cAcusaci\u00f3n \u00a0Privada \u00a0(sic) que dentro \u00a0del \u00a0riesgo permitido hab\u00eda que hacer cualquier cosa en punto que si de ello se \u00a0derivaban \u00a0consecuencias \u00a0adversas, \u00a0ese \u00a0resultado \u00a0quedar\u00eda dentro del riesgo \u00a0permitido\u201d. (Resaltado por la Corte). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0acudi\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0casaci\u00f3n \u00a0excepcional, sustent\u00e1ndola por \u00a0la \u00a0eminente \u00a0violaci\u00f3n \u00a0al \u00a0debido \u00a0proceso \u00a0y al de necesidad probatoria, por \u00a0cuanto \u00a0se \u00a0dejaron \u00a0de \u00a0valorar las declaraciones y medios documentales, motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0casar \u00a0el \u00a0fallo \u00a0recurrido, para que en su lugar, se \u00a0absuelva al procesado de los \u00a0cargos imputados. \u00a0\u00a0<\/p>\n
M I N I S T E R I O\u00a0\u00a0\u00a0 P \u00da B L \u00a0I C O \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 Procurador \u00a0Primero \u00a0Delegado \u00a0para la Casaci\u00f3n Penal, despu\u00e9s de \u00a0realizar \u00a0un \u00a0resumen: \u00a0(i) de \u00a0los \u00a0 hechos, \u00a0 (ii) \u00a0de \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0 procesal \u00a0relevante \u00a0y \u00a0(iii) \u00a0de las demandas, sugiri\u00f3 \u201ca la H. Sala \u00a0de \u00a0 Casaci\u00f3n \u00a0 Penal \u00a0 de \u00a0la \u00a0Corte \u00a0Suprema \u00a0de \u00a0Justicia \u00a0que \u00a0CASE \u00a0el \u00a0fallo \u00a0objeto de impugnaci\u00f3n y \u00a0absuelva \u00a0 \u00a0a \u00a0 JERRY \u00a0 JAVIER \u00a0 CUESTA \u00a0 ROMERO \u00a0 del \u00a0 delito \u00a0 de \u00a0 homicidio \u00a0culposo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Estas fueron sus motivaciones: \u00a0<\/p>\n
1. \u00a0Como \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0preliminar \u00a0aduj\u00f3 \u00a0que \u00a0por \u00a0lineamientos \u00a0metodol\u00f3gicos tanto el primer cargo \u00a0elevado \u00a0por \u00a0el \u00a0defensor, \u00a0como \u00a0el \u00fanico invocado por el Procurador 83 Judicial \u00a0II \u00a0Penal \u00a0de \u00a0Cartagena, los contestar\u00eda en conjunto, \u00a0pues \u00a0los \u00a0dos \u00a0pretenden desvirtuar la responsabilidad atribuida al m\u00e9dico, en \u00a0especial \u00a0cuando \u00a0el \u00a0segundo \u00a0trajo \u00a0a \u00a0colaci\u00f3n \u00a0algunos \u00a0de los presupuestos \u00a0soportes \u00a0de \u00a0la teor\u00eda de la imputaci\u00f3n objetiva y el primero, consider\u00f3 que \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0al \u00a0haber \u00a0aplicado \u00a0el \u00a0mismo \u00a0pensamiento \u00a0dogm\u00e1tico al caso en \u00a0estudio, \u00a0por \u00a0ese \u00a0s\u00f3lo \u00a0hecho, \u00a0era \u00a0desfavorable \u00a0para \u00a0los \u00a0intereses de su \u00a0prohijado. \u00a0Aclar\u00f3 el Delegado, eso s\u00ed, que no se pronunciar\u00eda en torno a los \u00a0aspectos \u00a0formales de los escritos extraordinarios, ampliamente desatendidos por \u00a0los \u00a0libelistas, \u00a0sino \u00a0sobre \u00a0el \u00a0fondo \u00a0del asunto, por cuanto la Corte hab\u00eda \u00a0salvado, \u00a0con \u00a0la admisi\u00f3n de las mismas, los complejos defectos argumentativos \u00a0que ellas presentaban.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0Primer cargo de la demanda elevada por el \u00a0Defensor de Jerry Javier Cuesta Romero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Anunci\u00f3 \u00a0que \u00a0no le asist\u00eda ninguna raz\u00f3n \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0al \u00a0aplicar \u00a0al \u00a0caso \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0de la imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0no vulner\u00f3 los axiomas de favorabilidad, legalidad ni presunci\u00f3n de \u00a0inocencia; \u00a0 \u00a0 tampoco \u00a0 \u00a0 motiv\u00f3 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0actor \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0qu\u00e9 \u00a0 \u00a0\u2013en \u00a0 su \u00a0 concepto- \u00a0 era \u00a0 mejor \u00a0el \u00a0causalismo \u00a0\u201cpues \u00a0no \u00a0es claro para la Delegada que \u00a0\u00e9ste \u00a0postulado \u00a0de atribuci\u00f3n jur\u00eddica de responsabilidad sea m\u00e1s ben\u00e9fico \u00a0que \u00a0aquella, \u00a0adem\u00e1s \u00a0que \u00a0el \u00a0censor \u00a0tampoco \u00a0demostr\u00f3 cu\u00e1les son aquellos \u00a0rasgos \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0har\u00edan \u00a0 \u00a0m\u00e1s \u00a0 \u00a0favorable \u00a0 \u00a0la \u00a0 imputaci\u00f3n \u00a0 causal \u00a0 del \u00a0resultado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cit\u00f3, \u00a0a \u00a0su \u00a0turno, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a037 del \u00a0Decreto \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01980, \u00a0para luego afirmar: \u201cel \u00a0delito \u00a0culposo \u00a0era \u00a0observado \u00a0bajo la \u00f3rbita de la ejecuci\u00f3n de una acci\u00f3n \u00a0peligrosa \u00a0que \u00a0sin \u00a0tener \u00a0el \u00a0\u00e1nimo \u00a0de \u00a0lesi\u00f3n \u00a0al bien jur\u00eddico tutelado, \u00a0resultaba \u00a0finalmente afect\u00e1ndolo por falta del cuidado debido. Sin embargo, la \u00a0jurisprudencia \u00a0de \u00a0la \u00a0H. \u00a0Corte \u00a0Suprema \u00a0de \u00a0Justicia \u00a0acogiendo \u00a0la doctrina \u00a0internacional \u00a0 \u2013Welzel, \u00a0Jacobs, \u00a0 Roxin, \u00a0 entre \u00a0otros- \u00a0avanz\u00f3 \u00a0hacia \u00a0la \u00a0conceptualizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo de cuidado que luego se plasm\u00f3 en el art\u00edculo \u00a025 \u00a0de la Ley 599 de 2000, como fundamento dogm\u00e1tico de los delitos de omisi\u00f3n \u00a0impropios, \u00a0para \u00a0dar \u00a0paso \u00a0a \u00a0la construcci\u00f3n de la teor\u00eda de la imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0en \u00a0la \u00a0que la culpa estudiada en el \u00e1mbito de la tipicidad descansa \u00a0en \u00a0el \u00a0desvalor objetivo de la acci\u00f3n realizada por el sujeto y la generaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico, \u00a0o \u00a0desvalor de resultado, sin que para el efecto se \u00a0tenga \u00a0en \u00a0cuenta \u00fanicamente una conexi\u00f3n natural\u00edstica entre la acci\u00f3n y el \u00a0resultado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0el \u00a0Delegado, \u00a0el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado, \u00a0se \u00a0\u201ccontraviene al crear o incrementar un \u00a0peligro \u00a0no \u00a0comprendido \u00a0en el riesgo permitido, de tal suerte que lo convierte \u00a0en \u00a0 un \u00a0 riesgo \u00a0 desaprobado \u00a0y \u00a0ese \u00a0peligro \u00a0se \u00a0concreta \u00a0en \u00a0el \u00a0resultado \u00a0lesivo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0desde luego, m\u00e1s ampl\u00eda la teor\u00eda \u00a0en \u00a0estudio \u00a0que el causalismo, por cuanto este basa la atribuci\u00f3n \u201cde \u00a0responsabilidad \u00a0por \u00a0la \u00a0mera \u00a0existencia del nexo causal de \u00a0contenido \u00a0netamente \u00a0natural \u00a0entre \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0resultado \u00a0e involucra \u00a0premisas \u00a0normativistas \u00a0que \u00a0exigen \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0de \u00a0la \u00a0constataci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0causalidad \u00a0f\u00edsica, \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n del resultado mediante la verificaci\u00f3n de \u00a0la \u00a0creaci\u00f3n \u00a0o \u00a0incremento \u00a0de \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente desaprobado y de la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 ese \u00a0 \u00a0 peligro \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 resultado\u201d; en ese sentido, transcribi\u00f3 apartes \u00a0del \u00a0fallo \u00a0de \u00a0casaci\u00f3n de esta Sala identificado con el n\u00famero 23.157 del 30 \u00a0de mayo de 2007. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Concluy\u00f3 \u00a0respecto \u00a0de \u00a0este ataque, que le \u00a0resultaba \u00a0m\u00e1s ben\u00e9fico al imputado la aplicaci\u00f3n de la imputaci\u00f3n objetiva, \u00a0antes \u00a0que \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0causal, \u00a0\u201ctoda \u00a0vez \u00a0que al \u00a0juzgador \u00a0 le \u00a0 demanda \u00a0 un \u00a0 ejercicio \u00a0de \u00a0adecuaci\u00f3n \u00a0punitiva \u00a0mucho \u00a0m\u00e1s \u00a0riguroso\u201d, \u00a0en \u00a0la primera que en la segunda por cuanto \u00a0\u00e9sta \u00a0se \u00a0agota con el s\u00f3lo resultado. Adem\u00e1s, explic\u00f3, que en todo caso, en \u00a0ambos \u00a0 \u00a0sistemas \u00a0 \u00a0penales, \u00a0 \u00a0la \u00a0 soluci\u00f3n \u00a0 es \u00a0 id\u00e9ntica, \u00a0 \u201cporque \u00a0de \u00a0las \u00a0dos maneras se establece que tal como lo sostuvo \u00a0el A quo, el procesado ha de ser absuelto del cargo imputado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 tanto, \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cel reproche\u2026 carece de fundamento\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Censura \u00a0presentada por el Procurador 83 \u00a0Judicial II Penal de Cartagena: cargo \u00fanico. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Adentr\u00e1ndose \u00a0en \u00a0la esencia del ataque, se \u00a0propuso \u00a0 \u00a0el \u00a0 Delegado, \u00a0conmemorar \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0concepto \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0posici\u00f3n \u00a0 de \u00a0garante, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin de analizar en forma inmediata, \u00a0los \u00a0 errores \u00a0 de \u00a0 hecho \u00a0denunciados \u00a0y \u00a0su \u00a0trascendencia \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0condenatoria \u00a0atribuida \u00a0contra \u00a0el \u00a0gerente de la EPS, \u00a0Jerry Javier Cuesta Romero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Bajo \u00a0ese \u00a0rasero \u00a0explic\u00f3: \u00a0\u201cTal \u00a0como \u00a0lo \u00a0tiene \u00a0establecido la doctrina y la jurisprudencia \u00a0nacional, \u00a0la \u00a0persona \u00a0se \u00a0ubica en posici\u00f3n de garante respecto de los bienes \u00a0jur\u00eddicos \u00a0que \u00a0pone \u00a0en \u00a0peligro \u00a0a trav\u00e9s de su comportamiento.\u00a0 En ese \u00a0orden, \u00a0cuando \u00a0el sujeto crea o incrementa el riesgo surge un correlativo deber \u00a0jur\u00eddico \u00a0de evitarlo actuando para sustraer al bien u objeto de protecci\u00f3n de \u00a0los \u00a0peligros \u00a0generados, \u00a0pues \u00a0de \u00a0no \u00a0hacerlo, \u00a0el \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico \u00a0le es \u00a0imputable \u00a0a \u00a0t\u00edtulo \u00a0de comisi\u00f3n por omisi\u00f3n\u201d. En \u00a0este \u00a0apartado \u00a0el \u00a0Procurador apoy\u00f3 su tesis en jurisprudencia del 27 de julio \u00a0de 2006, radicado 25.536. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0 vez \u00a0 determin\u00f3 \u00a0 el \u00a0 concepto \u00a0de \u00a0posici\u00f3n \u00a0 de \u00a0 garante, \u00a0denunci\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0Juez \u00a0Plural, \u00a0\u201comiti\u00f3 \u00a0valorar \u00a0varios \u00a0 medios \u00a0de \u00a0prueba \u00a0testimonial, \u00a0esencialmente \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especialistas \u00a0en \u00a0cardiolog\u00eda \u00a0y de funcionarios administrativos que \u00a0conocieron \u00a0del \u00a0tr\u00e1mite \u00a0dado \u00a0a \u00a0las solicitudes de servicios respectivo, las \u00a0cuales \u00a0 de \u00a0 haber \u00a0 sido \u00a0 valoradas \u00a0 habr\u00edan \u00a0 variado \u00a0el \u00a0sentido \u00a0de \u00a0la \u00a0sentencia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con fundamento en ello, afirm\u00f3: \u201cDe \u00a0entrada \u00a0es necesario reconocer que le asiste plena raz\u00f3n al \u00a0libelista, \u00a0pues \u00a0revisado \u00a0minuciosamente el fallo impugnado se advierte que en \u00a0parte \u00a0alguna \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n, \u00a0el \u00a0cuerpo colegiado hizo alusi\u00f3n al m\u00e9rito \u00a0otorgado \u00a0a \u00a0los testimonios de i) NIDIAN CAMARGO MASTRASCUSA (asesora jur\u00eddica \u00a0del \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Seguro Social), ii) LEMAN ALCIDES CORPUS RODR\u00cdGUEZ (m\u00e9dico \u00a0cardi\u00f3logo \u00a0hemodinamista \u00a0que \u00a0practic\u00f3 \u00a0el \u00a0cateterismo a la paciente), iii) \u00a0MARCOS \u00a0DEL \u00a0CRISTO \u00a0DE \u00a0LE\u00d3N \u00a0JARAMILLO \u00a0(Director \u00a0jur\u00eddico \u00a0de la Seccional \u00a0Bol\u00edvar \u00a0 del \u00a0 I.S.S.), \u00a0 iv) \u00a0CRISTIAN \u00a0BARBOSA \u00a0SANDOVAL \u00a0(m\u00e9dico \u00a0cirujano \u00a0cardiovascular), \u00a0v) JAIRO IV\u00c1N BETANCOURT RODR\u00cdGUEZ (m\u00e9dico y anestesi\u00f3logo \u00a0cardiovascular), \u00a0vi) \u00a0CARLOS \u00a0EDUARDO \u00a0GARC\u00cdA \u00a0DEL \u00a0R\u00cdO (m\u00e9dico cardi\u00f3logo, \u00a0coordinador \u00a0de cardiolog\u00eda del Hospital de Bocagrande encargado de practicar a \u00a0la \u00a0 paciente \u00a0un \u00a0ecocardiograma) \u00a0y, \u00a0vii) \u00a0VIRGIL \u00a0CARBALLO \u00a0ZARATE \u00a0(m\u00e9dico \u00a0internista)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Delegado \u00a0una \u00a0vez \u00a0comprob\u00f3 la falencia \u00a0consumada \u00a0por \u00a0el \u00a0Tribunal de Cartagena, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pas\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0constatar \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 trascendencia \u00a0en \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0atacada. \u00a0Para \u00a0 ello, \u00a0 advirti\u00f3 \u00a0que \u00a0la \u00a0prueba \u00a0incriminatoria \u00a0edificada \u00a0contra \u00a0el \u00a0m\u00e9dico-gerente, \u00a0 la \u00a0 bas\u00f3 \u00a0 el \u00a0 Juez \u00a0Colegiado \u00a0en \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0Juan \u00a0 Manuel \u00a0 Montes \u00a0 Farah, \u00a0Silvia \u00a0Mar\u00eda \u00a0Cala \u00a0Gonz\u00e1lez, \u00a0 \u00a0Luz \u00a0 \u00a0Estela \u00a0 \u00a0Lema \u00a0 Hern\u00e1ndez \u00a0 y \u00a0 Alida \u00a0 Bernarda \u00a0 Montes \u00a0Medina. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Afirm\u00f3 \u00a0que \u00a0del testimonio de Juan \u00a0 Manuel \u00a0Montes \u00a0Farah \u00a0\u201cpodr\u00eda \u00a0inferirse \u00a0que JERRY JAVIER CUESTA ROMERO increment\u00f3 el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente permitido para que el resultado muerte se produjera, toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0a su juicio aquella se habr\u00eda podido evitar si los tr\u00e1mites de orden \u00a0administrativo \u00a0no \u00a0hubieran \u00a0retrasado \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0urgente que demandaba en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la pr\u00e1ctica del examen diagn\u00f3stico de coronariografia y la cirug\u00eda \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica, [pero] \u00a0los \u00a0dem\u00e1s \u00a0medios \u00a0de \u00a0convicci\u00f3n omitidos referenciados por el \u00a0censor, \u00a0especialmente \u00a0los \u00a0testimonios \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0LEMAN \u00a0ALCIDES \u00a0CAMPUS \u00a0RODR\u00cdGUEZ \u00a0y \u00a0CRISTIAN \u00a0ROGER \u00a0BARBOSA \u00a0SANDOVAL, \u00a0incluso las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0las \u00a0enfermeras SILVIA MAR\u00cdA CALA GONZ\u00c1LEZ, LUZ ESTELA LEMA \u00a0HERN\u00c1NDEZ \u00a0y \u00a0la \u00a0Subgerente \u00a0de \u00a0Salud \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica, ALIDA BERNARDA MONTES \u00a0MEDINA, \u00a0estos \u00a0\u00faltimos \u00a0utilizados \u00a0por el Tribunal \u00a0para \u00a0fundar \u00a0el fallo condenatorio as\u00ed como la prueba documental obrante en el \u00a0expediente, \u00a0confirman \u00a0que \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado \u00a0ten\u00eda la posici\u00f3n de \u00a0garante \u00a0respecto de LETICIA MERCADO JARABA el riesgo jur\u00eddicamente desaprobado \u00a0nunca \u00a0se \u00a0increment\u00f3 \u00a0con la entrega \u2013no \u00a0con \u00a0la \u00a0expedici\u00f3n- \u00a0tard\u00eda \u00a0de las \u00f3rdenes administrativas \u00a0respectivas, \u00a0como \u00a0pasa \u00a0a demostrarse\u201d. (Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Despu\u00e9s de referirse a la historia cl\u00ednica \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0al \u00a0resultado \u00a0de \u00a0la \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0donde \u00a0le ordenaron la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0para \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0y \u00a0tratamiento seg\u00fan hallazgo urgente y a la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0tutela \u00a0con \u00a0el \u00a0objeto \u00a0de que se practicaran provisionalmente los \u00a0aludidos \u00a0procedimientos \u00a0m\u00e9dicos, el Ministerio P\u00fablico sostuvo: \u201cLo \u00a0anterior \u00a0indica \u00a0que la emisi\u00f3n de la aceptaci\u00f3n de oferta \u00a0se \u00a0produjo\u00a0 \u00a0oportuna y voluntariamente por parte del gerente JERRY JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0 ROMERO \u00a0 sin \u00a0 que \u00a0para \u00a0ello \u00a0mediara \u00a0la \u00a0orden \u00a0judicial \u00a0del \u00a0juez \u00a0constitucional, como erradamente lo adver\u00f3 el Tribunal\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Otro \u00a0 punto \u00a0importante \u00a0es \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0realizado \u00a0 para \u00a0 la \u00a0 aceptaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 oferta \u00a0 el \u00a0 que \u00a0 \u201cincluye \u00a0la oportuna comunicaci\u00f3n al acudiente del paciente para \u00a0que \u00a0la \u00a0retire y la lleve al prestador del servicio2, \u00a0en este caso a la Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiol\u00f3gica\u201d. \u00a0Ante \u00a0el \u00a0dilema \u00a0de \u00a0brindarle \u00a0credibilidad a las versiones de los m\u00e9dicos \u00c1lvarez \u00a0 \u00a0Mor\u00f3n \u00a0 y \u00a0 del \u00a0 encausado \u00a0CUESTA ROMERO, sobre el hecho \u00a0de \u00a0haberle \u00a0comunicado \u00a0al \u00a0denunciante \u00a0cuatro \u00a0d\u00edas antes de que pod\u00eda ir a \u00a0reclamar \u00a0la \u00a0orden, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0no hay constancia escrita de tal proceder, se \u00a0debe \u00a0\u201caceptar que la E.P.S. del Seguro Social s\u00f3lo \u00a0inform\u00f3 \u00a0de \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n a los familiares de la se\u00f1ora MERCADO JARABA el \u00a021 \u00a0de \u00a0julio, \u00a0fecha \u00a0en que aparece recibida por su sobrino LIBARDO MERCADO, a \u00a0las \u00a0a \u00a0las \u00a02:20 \u00a0p.m.\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otro \u00a0lado, \u00a0ante \u00a0la \u00a0afirmaci\u00f3n \u00a0del \u00a0Tribunal \u00a0seg\u00fan \u00a0la \u00a0cual \u201cel riesgo jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado \u00a0fue \u00a0aumentado \u00a0por el comportamiento omisivo del enjuiciado porque \u00a0transcurrieron \u00a013 d\u00edas entre el levantamiento del acta de la junta m\u00e9dica del \u00a011 \u00a0de \u00a0julio \u00a0y la efectiva realizaci\u00f3n del examen diagn\u00f3stico de cateterismo \u00a0el \u00a024 siguiente\u201d aduce que no es cierto, sino por el \u00a0lapso \u00a0de \u00a010 \u00a0d\u00edas: \u00a0el 21 de julio le entregaron la orden a los familiares de \u00a0Leticia \u00a0 Mercado \u00a0(llamada \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta \u00a0para \u00a0el \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico), el 24 del mismo mes la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0 Cardiovascular \u00a0 por \u00a0 intermedio \u00a0 de \u00a0la \u00a0enfermera \u00a0Silvia \u00a0Mar\u00eda \u00a0Cala Gonz\u00e1lez program\u00f3 el \u00a0procedimiento \u00a0(cateterismo), \u00a0\u201cprevio \u00a0a \u00a0verificar \u00a0telef\u00f3nicamente \u00a0con \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente estaba hemodin\u00e1micamente \u00a0estable\u201d; \u00a0 por \u00a0tanto, \u00a0asegur\u00f3 \u00a0 el \u00a0 Delegado: \u00a0\u201cel \u00a0eventual \u00a0manejo \u00a0del riesgo desapareci\u00f3 de su \u00a0\u00f3rbita \u00a0de \u00a0imputaci\u00f3n, \u00a0para \u00a0ser \u00a0trasladado \u00a0por \u00a0virtud \u00a0del \u00a0principio de \u00a0confianza \u00a0a los m\u00e9dicos tratantes y personal m\u00e9dico de la Cl\u00ednica como de la \u00a0Fundaci\u00f3n, \u00a0quienes \u00a0deb\u00edan \u00a0trabajar \u00a0de \u00a0manera \u00a0mancomunada para brindar la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0la \u00a0paciente \u00a0de acuerdo con los protocolos \u00a0propios del tratamiento de una enfermedad de alto riesgo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aclar\u00f3 que la junta m\u00e9dica del 11 de julio, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0orden\u00f3 \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de ex\u00e1menes seg\u00fan hallazgos con car\u00e1cter de \u00a0\u201curgente\u201d, \u00a0luego \u00a0es \u00a0n\u00edtido \u00a0para el Procurador \u201cque s\u00f3lo en el instante \u00a0en \u00a0que \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0m\u00e9dicos expertos en cardiolog\u00eda de la fundaci\u00f3n, \u00a0efectuaron \u00a0la \u00a0ecograf\u00eda coronaria se pudo establecer con certeza cu\u00e1les eran \u00a0los \u00a0 procedimientos \u00a0intervencionistas \u00a0a \u00a0seguir, \u00a0su \u00a0nivel \u00a0de \u00a0complejidad, \u00a0pertinencia \u00a0y \u00a0prontitud, \u00a0el \u00a0cual \u00a0fue determinado por los m\u00e9dicos tratantes \u00a0como \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0car\u00e1cter \u00a0 \u00a0prioritario, \u00a0 en \u00a0 junta \u00a0 m\u00e9dica \u00a0 celebrada \u00a0 el \u00a025 \u00a0de \u00a0julio3, es decir, un \u00a0d\u00eda despu\u00e9s de practicada la coronariograf\u00eda\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0ello \u00a0as\u00ed, \u00a0adujo que los t\u00e9rminos \u00a0urgente \u00a0 \u00a0y \u00a0prioritario, \u00a0en el lenguaje de atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0 \u00a0jam\u00e1s \u00a0 son \u00a0sin\u00f3nimos \u00a0como lo entendi\u00f3 el Tribunal de \u00a0 manera \u00a0errada, \u00a0en \u00a0especial, \u00a0por \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermera \u00a0 Luz \u00a0Estela \u00a0Lema \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0y \u00a0los \u00a0doctores \u00a0Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez \u00a0y \u00a0Cristian \u00a0Roger Barbosa Sandoval, cuando \u00a0aclararon: \u00a0el \u00a0primero \u00a0tiene \u00a0relaci\u00f3n con un quehacer inminente \u201cque \u00a0no \u00a0puede \u00a0esperar\u201d y el segundo \u00a0vocablo \u00a0 \u00a0 significa \u00a0 \u00a0 \u201clo \u00a0 \u00a0 m\u00e1s \u00a0 \u00a0 pronto \u00a0posible\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Todo \u00a0esto \u00a0tiene \u00a0que \u00a0ver \u00a0con la junta de \u00a0m\u00e9dicos \u00a0realizada \u00a0en la Fundaci\u00f3n Cardiovascular el d\u00eda 25 de julio, cuando \u00a0remitieron \u00a0a \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia Mercado \u00a0 para \u00a0 hacerle \u00a0 el \u00a0 mismo \u00a0 procedimiento, \u00a0 pero \u00a0\u201cvariaron \u00a0 el \u00a0 nivel \u00a0 de \u00a0 prioridad \u00a0para \u00a0establecer \u00a0que \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica ten\u00eda car\u00e1cter urgente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0criterios \u00a0anteriores se enfrentaron al \u00a0dictamen \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 legal \u00a0de \u00a0tanatolog\u00eda \u00a0forense \u00a0que \u00a0indic\u00f3: \u00a0\u201cobligaba \u00a0a considerar como tratamiento una revascularizaci\u00f3n \u00a0coronaria \u00a0 con \u00a0 indicaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 urgencia \u00a0vital\u201d, \u00a0la \u00a0cual \u00a0\u201crequer\u00eda \u00a0intervenci\u00f3n inmediata\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0 \u00a0 obstante, \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Delegado \u00a0 \u00a0 prefiri\u00f3 \u00a0 \u00a0 imprimirle \u00a0credibilidad \u00a0a \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0realizada \u00a0por \u00a0los m\u00e9dicos vinculados con la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular, \u00a0la \u00a0cual \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0apoya en lo referido por el \u00a0doctor \u00a0Barbosa Sandoval, por \u00a0cuanto \u00a0para ellos la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica fue prioritaria, basados en \u00a0tres \u00a0aspectos: \u00a0\u201ci) eran \u00a0los \u00a0galenos \u00a0de \u00a0esta \u00a0instituci\u00f3n \u00a0prestadora \u00a0de servicios los encargados de \u00a0practicar \u00a0el procedimiento, y en consecuencia, los directamente tratantes de la \u00a0afecci\u00f3n \u00a0card\u00edaca, \u00a0mientras \u00a0que \u00a0los \u00a0de la cl\u00ednica \u00fanicamente ten\u00edan el \u00a0deber \u00a0de \u00a0garantizar \u00a0su \u00a0estabilidad \u00a0hemodin\u00e1mica \u00a0mientras se practicaba la \u00a0intervenci\u00f3n, \u00a0ello porque como se sabe, no ten\u00edan ni la infraestructura ni el \u00a0personal \u00a0capacitado \u00a0para ofrecer este servicio, ii) los peritos m\u00e9dicos de la \u00a0divisi\u00f3n \u00a0de \u00a0tanatolog\u00eda \u00a0forense \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso \u00a0destacaron \u00a0que \u00a0la \u00a0falla \u00a0ventricular \u00a0izquierda \u00a0y \u00a0las \u00a0lesiones \u00a0graves \u00a0en \u00a0las \u00a0arterias \u00a0coronarias, \u00a0\u201cdisminuyen \u00a0notablemente \u00a0el \u00a0pron\u00f3stico \u00a0en el pre y postoperatorio de este \u00a0tipo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0pacientes\u201d4, \u00a0 por \u00a0 lo \u00a0que \u00a0de \u00a0haberse \u00a0realizado \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0coronaria \u00a0el \u00a0\u201cpron\u00f3stico \u00a0de \u00a0vida (\u2026) \u00a0estaba \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0notablemente \u00a0 \u00a0 \u00a0 disminuido\u201d5 \u00a0y \u00a0iii) \u00a0la \u00a0calificaci\u00f3n \u00a0u \u00a0opini\u00f3n \u00a0realizada \u00a0por el doctor MONTES FARAH es un concepto de experto que al \u00a0ser \u00a0enfrentada \u00a0al \u00a0nivel \u00a0de \u00a0evidencia manejada por los m\u00e9dicos cardi\u00f3logos \u00a0carece \u00a0de \u00a0la \u00a0fuerza \u00a0de \u00a0persuasi\u00f3n necesaria para desvirtuarla. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Teniendo en cuenta el car\u00e1cter prioritario \u00a0 \u00a0m\u00e1s \u00a0 \u00a0no \u00a0 urgente \u00a0de la cirug\u00eda, el paso siguiente \u00a0del \u00a0Delegado fue determinar \u00a0los \u00a0 \u00a0motivos \u00a0 \u00a0que \u00a0 llevaron \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 para \u00a0 no \u00a0 \u201cdeclarar \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0de \u00a0la \u00a0misma y por lo tanto, a no operar \u00a0seguidamente \u00a0a la realizaci\u00f3n del cateterismo, as\u00ed como las implicaciones que \u00a0ello \u00a0 \u00a0tiene \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 juicio \u00a0 de \u00a0 imputaci\u00f3n \u00a0 elaborado \u00a0 contra \u00a0 JERRY \u00a0JAVIER\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0objeto \u00a0inmediato \u00a0de demostrar tal \u00a0premisa, \u00a0se refiri\u00f3 a los testimonios ofrecidos por los m\u00e9dicos especialistas \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0cardiolog\u00eda: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 1) \u00a0Jairo Iv\u00e1n \u00a0Betancourt \u00a0 \u00a0 (anestesi\u00f3logo \u00a0 \u00a0cardiovascular), \u00a02) \u00a0 \u00a0 Leman \u00a0 \u00a0Alcides \u00a0 \u00a0Corpus \u00a0 \u00a0Rodr\u00edguez \u00a0(hemodinamista \u00a0 \u00a0cardi\u00f3logo) \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a03) \u00a0 \u00a0 \u00a0Cristian \u00a0 \u00a0 \u00a0Roger \u00a0 \u00a0 Barbosa \u00a0Sandoval \u00a0(cirujano \u00a0cardiovascular)-, \u00a0quienes \u00a0son \u00a0contestes \u00a0en \u00a0afirmar que LETICIA MERCADO \u00a0\u201cno fue intervenida seguidamente a la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del cateterismo porque adem\u00e1s que al momento de realizar este examen \u00a0y \u00a0 al \u00a0 terminarlo \u00a0 ella \u00a0 permaneci\u00f3 \u00a0 estable, \u00a0 los \u00a0 protocolos \u00a0m\u00e9dicos \u00a0internacionales \u00a0se\u00f1alan \u00a0que \u00a0en \u00a0esas \u00a0condiciones \u00a0es \u00a0preferible esperar el \u00a0transcurso \u00a0del \u00a0tiempo, \u00a0por \u00a0lo \u00a0menos \u00a0de 4 a 6 semanas, antes de realizar la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0a \u00a0fin de evitar la muerte peri o sobreoperatoria, circunstancias que \u00a0indicaron \u00a0a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0de \u00a0la \u00a0medicina que su realizaci\u00f3n no ten\u00eda \u00a0car\u00e1cter \u00a0urgente \u00a0sino prioritaria y que en tal sentido era viable efectuar el \u00a0proceso de preparaci\u00f3n prequir\u00fargico respectivo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0destac\u00f3 que la enfermera Cala \u00a0Gonz\u00e1lez, \u00a0indic\u00f3 \u00a0que la mujer se \u00a0mantuvo \u00a0 estable. \u00a0 En \u00a0 igual \u00a0 forma, \u00a0 declar\u00f3 \u00a0 el \u00a0 doctor \u00a0 Jairo \u00a0Betancourt y el m\u00e9dico Corpus Rodr\u00edguez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0 la \u00a0 enfermera \u00a0 Luz \u00a0 \u00a0 \u00a0Estela \u00a0 \u00a0 Lema \u00a0 \u00a0 Hern\u00e1ndez \u00a0(perfusionista), \u00a0quien \u00a0estuvo \u00a0presente \u00a0en \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n de la ecograf\u00eda \u00a0coronaria \u00a0y \u00a0en \u00a0la \u00a0junta \u00a0de \u00a0cardi\u00f3logos, \u00a0atestigu\u00f3 \u00a0que no se determin\u00f3 \u00a0cu\u00e1ndo \u00a0deb\u00eda \u00a0ser \u00a0operada \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0pero s\u00ed \u00a0\u201cque \u00a0era \u00a0una \u00a0cirug\u00eda prioritaria, es decir, que deb\u00eda hacerse en el menor \u00a0tiempo, \u00a0y \u00a0lo \u00a0\u00fanico \u00a0que \u00a0se \u00a0necesitaba \u00a0para poder operarla era realizar el \u00a0proceso \u00a0prequir\u00fargico \u00a0completo\u201d, aclarando que \u201clo mejor para la paciente \u00a0en \u00a0ese \u00a0momento \u00a0era realizarse el proceso y evaluar la patolog\u00eda mitral antes \u00a0de realizar la cirug\u00eda\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0enfermera \u00a0Lema \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0ten\u00eda \u00a0la \u00a0misi\u00f3n \u00a0de \u00a0ser \u00a0la \u00a0coordinadora entre la Cl\u00ednica y la Fundaci\u00f3n, una vez se \u00a0determin\u00f3 \u00a0la \u00a0prioridad de la cirug\u00eda, remiti\u00f3 una copia de la junta m\u00e9dica \u00a0al \u00a0ISS a fin de que realizaran la cirug\u00eda; sin embargo, el 27 de julio se hizo \u00a0presente \u00a0el sobrino de la paciente aduciendo que su familiar se encontraba mal, \u00a0lo \u00a0 cual \u00a0 la \u00a0 motiv\u00f3 \u00a0para \u00a0comunicarse \u00a0v\u00eda \u00a0telef\u00f3nica \u00a0con \u00a0el \u00a0Gerente \u00a0Jerry Javier Cuesta Romero de \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0quien \u00a0le \u00a0comunic\u00f3 \u00a0que \u00a0no \u00a0hab\u00eda ning\u00fan problema por parte de la \u00a0gerencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Aqu\u00ed \u00a0 es \u00a0 claro \u00a0para \u00a0el \u00a0Procurador \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0a \u00a0 los \u00a0 doctores \u00a0Montes \u00a0Farah \u00a0y \u00a0 \u00a0Carballo \u00a0 \u00a0Zarate, \u00a0 \u00a0no \u00a0 les \u00a0 asiste \u00a0 raz\u00f3n \u00a0 cuando \u00a0 afirmaron \u00a0 que \u00a0 Leticia \u00a0debi\u00f3 operarse el mismo d\u00eda del \u00a0cateterismo, \u00a0\u201cno porque la aceptaci\u00f3n de oferta no \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0emitido \u00a0desde \u00a0un \u00a0principio \u00a0comprendiendo los dos procedimientos \u00a0\u2013la coronariograf\u00eda y la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0 mioc\u00e1rdica- \u00a0 o, \u00a0 la \u00a0 Fundaci\u00f3n \u00a0hubiera \u00a0requerido \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0administrativa \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda y esta no haya \u00a0sido \u00a0otorgada, \u00a0sino \u00a0por \u00a0razones \u00a0estrictamente \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0decisi\u00f3n adoptada conforme al estudio de una \u00a0relaci\u00f3n \u00a0de \u00a0beneficio-riesgo \u00a0quir\u00fargico, \u00a0y \u00a0porque \u00a0era necesario agotar a \u00a0cabalidad \u00a0el \u00a0proceso \u00a0prequir\u00fargico \u00a0demandado \u00a0por los m\u00e9dicos cardi\u00f3logos \u00a0\u2013ex\u00e1menes de laboratorio \u00a0y \u00a0ecocardiograma-, \u00a0pero \u00a0ello \u00a0no \u00a0fue \u00a0dispuesto \u00a0prontamente por el personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica quien en el entretanto estaba ocupado de estabilizarla \u00a0dado \u00a0su \u00a0deterioro \u00a0progresivo, \u00e1mbitos funcionales en el que el representante \u00a0legal \u00a0de \u00a0la \u00a0E.P.S. no ten\u00eda por qu\u00e9 intervenir\u201d. \u00a0(Subrayado de Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0equivoc\u00f3 el galeno neum\u00f3logo \u00a0Montes \u00a0Farah, cuando afirm\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0Gerente \u00a0debi\u00f3 \u00a0autorizar los ex\u00e1menes conjuntamente para operar a la \u00a0se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0el \u00a0mismo \u00a0d\u00eda, \u00a0pero ello se cae de su peso, pues para la primera junta m\u00e9dica realizada \u00a0el \u00a011 \u00a0de \u00a0julio, \u00a0de \u00a0la \u00a0que \u00a0hizo parte el referido internista, \u201cno \u00a0 era \u00a0claro \u00a0en \u00a0ese \u00a0momento, \u00a0cu\u00e1l \u00a0era \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0espec\u00edfico \u00a0a \u00a0practicar \u00a0en la se\u00f1ora MERCADO JARABA, tanto as\u00ed \u00a0que \u00a0expresamente \u00a0consign\u00f3 \u00a0en \u00a0el \u00a0acta \u00a0respectiva \u00a0que \u00a0la \u00a0remit\u00edan \u00a0para \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0 y \u00a0 tratamiento \u00a0seg\u00fan \u00a0hallazgo \u00a0urgente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0doctor \u00a0Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, as\u00ed lo corrobor\u00f3, siendo \u00a0claro \u00a0que \u00a0mediante el aludido cateterismo solamente se pod\u00eda determinar cu\u00e1l \u00a0pod\u00eda \u00a0 ser \u00a0 el \u00a0 diagn\u00f3stico \u00a0 concreto \u00a0 de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0cualquier \u00a0otra \u00a0interpretaci\u00f3n, \u00a0 no \u00a0 deja \u00a0 de \u00a0 ser \u00a0especulativa. \u00a0Por \u00a0ello, \u00a0\u201cEl \u00a0procesado \u00a0entonces, al autorizar el examen no pod\u00eda hacerlo \u00a0incluyendo \u00a0tambi\u00e9n \u00a0un procedimiento que a\u00fan estaba por definir por el cuerpo \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado. \u00a0Como \u00a0es \u00a0l\u00f3gico, \u00a0deb\u00eda \u00a0esperar \u00a0a \u00a0que los galenos \u00a0expertos \u00a0determinaran \u00a0el \u00a0tratamiento \u00a0a \u00a0seguir, \u00a0para \u00a0ahora \u00a0s\u00ed expedir la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta \u00a0correspondiente, como en efecto se hizo\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0base \u00a0en \u00a0todo \u00a0lo hasta aqu\u00ed expuesto, \u00a0consider\u00f3 \u00a0el \u00a0Ministerio \u00a0P\u00fablico \u00a0que \u201ces n\u00edtido \u00a0que \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0administrativo \u00a0impartido \u00a0por \u00a0el \u00a0enjuiciado fue prudente y \u00a0respetuoso \u00a0del \u00a0patrimonio p\u00fablico y de forma alguna atent\u00f3 contra el derecho \u00a0a \u00a0la \u00a0vida y la integridad personal de la paciente pues es la especificidad del \u00a0tipo \u00a0de \u00a0lesi\u00f3n de las arterias coronarias la que determina el procedimiento y \u00a0el \u00a0 \u00a0 c\u00f3digo \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 tarifa \u00a0 \u00a0 que \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0aprueba \u00a0 \u00a0\u2013existen \u00a0 \u00a0diferentes \u00a0 \u00a0tipos \u00a0 \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0cardiaca por distinto valor conforme al Manual de tarifas de \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social (Acuerdo 312 de 2004). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0teniendo \u00a0presente \u00a0el \u00a0estado \u00a0cl\u00ednico \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, si la prioridad \u00a0 se \u00a0convert\u00eda \u00a0en \u00a0urgente, \u00a0la \u00a0paciente \u00a0deb\u00eda \u00a0ser \u00a0remitida \u00a0\u201cpor los m\u00e9dicos de la Cl\u00ednica Henrique de la Vega \u00a0a \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular \u00a0para su inmediata intervenci\u00f3n, sin que para \u00a0ello \u00a0 \u00a0debiera \u00a0 \u00a0mediar \u00a0 \u00a0orden \u00a0 \u00a0administrativa \u00a0 alguna\u201d; \u00a0 tal \u00a0como \u00a0lo \u00a0recomendaron \u00a0los \u00a0doctores \u00a0Jairo \u00a0 Iv\u00e1n \u00a0 Betancourt \u00a0(anestesi\u00f3logo \u00a0 \u00a0 \u00a0cardiovascular \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 la \u00a0Fundaci\u00f3n) \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0Virgil \u00a0 \u00a0 Carballo (internista de la Cl\u00ednica). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0 m\u00e9dicos \u00a0 tratantes \u00a0 \u201csaben \u00a0que \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n inicial de urgencia regulada por la Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01993 \u00a0y sus desarrollos reglamentarios, bien puede realizarse a trav\u00e9s \u00a0de \u00a0los servicios de referencia y contrareferencia previstos en el ordinal m del \u00a0art\u00edculo \u00a01\u00ba \u00a0y \u00a0par\u00e1grafo del art\u00edculo 8\u00ba de la Ley 10 de 1990, el decreto \u00a02759 \u00a0de \u00a01991 \u00a0y \u00a0el \u00a0par\u00e1grafo \u00a05\u00ba \u00a0del \u00a0art\u00edculo \u00a0162 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100 de \u00a01993\u201d. \u00a0Por \u00a0ello resulta \u00a0extra\u00f1o \u00a0que \u00a0la junta m\u00e9dica del 11 de julio, realizada por los galenos de la \u00a0Cl\u00ednica, \u00a0hubiese determinado la urgencia \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes \u00a0y \u00a0sin embargo, el galeno \u00a0Montes \u00a0Farah le comunic\u00f3 a \u00a0la \u00a0Subgerente \u00a0de \u00a0la Cl\u00ednica del ISS, Alida Bernarda \u00a0Teresa \u00a0Montes, \u00a0que \u00a0\u201cno \u00a0ameritaba\u00a0 \u00a0(\u2026) \u00a0trasladar \u00a0a \u00a0la paciente de forma urgente ya que por el \u00a0estado \u00a0delicado dela (sic) paciente la Clinica (sic) para recibir esos tipos de \u00a0paciente \u00a0(sic) \u00a0debe \u00a0estar \u00a0preparada, \u00a0porque son pacientes de altos riesgos, \u00a0sino \u00a0 (sic) \u00a0 esta \u00a0 (sic) \u00a0 preparado \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 llegada \u00a0 el \u00a0paciente \u00a0puede \u00a0morir\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0cual \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0Delegado, \u00a0analiz\u00f3 \u00a0aquellas \u00a0normas que \u00a0disciplinan \u00a0 la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0urgencias: \u00a0Resoluci\u00f3n \u00a05261\/64, \u00a010\u00ba; concepto 8010-1-1845 expedido por la \u00a0Superintendencia \u00a0de \u00a0Salud; \u00a0la Ley 100\/93, 168\u00ba; los Decretos 806\/98, 783\/00, \u00a0047\/00, \u00a0 con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0concluir: \u00a0\u201cAs\u00ed \u00a0se \u00a0tiene que no se requer\u00eda convenio o autorizaci\u00f3n previa \u00a0de \u00a0la entidad promotora de salud para atender una eventual urgencia que en todo \u00a0caso \u00a0deb\u00eda \u00a0ser \u00a0declarada por los m\u00e9dicos tratantes, nunca por el gerente de \u00a0la \u00a0E.P.S. \u00a0quien \u00a0no tiene entre sus facultades la de determinar el tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0 a \u00a0 seguir \u00a0 respecto \u00a0 de \u00a0un \u00a0paciente\u201d. \u00a0(Subrayado por la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0por \u00a0ello \u00a0que los doctores Walter \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 G\u00f3mez \u00a0(Gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0 Henrique \u00a0de \u00a0la \u00a0Vega) \u00a0y \u00a0Miguel \u00a0Augusto \u00a0\u00c1lvarez \u00a0Mor\u00f3n (Jefe de la Central de Autorizaciones) \u00a0coinciden \u00a0en \u00a0sostener \u00a0que \u00a0una \u00a0vez \u00a0practicado \u00a0el cateterismo, los m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0de la Fundaci\u00f3n Cardiovascular (Hospital de Bocagrande) eran quienes \u00a0deb\u00edan \u00a0 determinar \u00a0 la \u00a0 urgencia \u00a0 y \u00a0 el \u00a0 subsiguiente \u00a0 procedimiento \u00a0 a \u00a0seguir. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con base en lo anterior, el representante de \u00a0la \u00a0 \u00a0 sociedad \u00a0 \u00a0 no \u00a0 \u00a0 advierte \u00a0 \u00a0\u201cviolaci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte del procesado al deber objetivo de cuidado \u00a0frente \u00a0 al \u00a0 tr\u00e1mite \u00a0 de \u00a0la \u00a0segunda \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta\u201d, \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0la \u00a0orden \u00a0se expidi\u00f3 en \u00a0forma \u00a0inmediata, esto es el 25 de julio, una vez se radic\u00f3 el acta de la junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0 en \u00a0la \u00a0central \u00a0de \u00a0autorizaciones \u00a0por \u00a0valor \u00a0de \u00a0$ \u00a014\u2019100.340; \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0fecha \u00a0se \u00a0notific\u00f3 \u00a0 al \u00a0 Jefe \u00a0 de \u00a0 la \u00a0Central \u00a0de \u00a0Autorizaciones \u00a0de \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular \u00a0del \u00a0Oriente \u00a0Colombiano, \u00a0quien \u00a0en \u00a0ese \u00a0momento \u00a0prestaba \u00a0el \u00a0servicio, \u00a0 por \u00a0 ello \u00a0 asumi\u00f3 \u00a0la \u00a0total \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0subsiguiente \u00a0 que \u00a0 deb\u00eda \u00a0 practicar, \u00a0sin \u00a0importar \u00a0si \u00a0la \u00a0situaci\u00f3n \u00a0era \u00a0ambulatoria, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0prioritaria \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 urgente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u201cindependientemente \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0sobrino \u00a0de \u00a0la paciente hubiera \u00a0reclamado \u00a0 la \u00a0 aceptaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 servicio \u00a0 respectiva \u00a0 s\u00f3lo \u00a0hasta \u00a0el \u00a027 \u00a0siguiente6, \u00a0pues \u00a0se \u00a0insiste \u00a0pese \u00a0a \u00a0que \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0que \u00a0practicaron \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0devolvieron \u00a0a la se\u00f1ora MERCADO JARABA a la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0lo hicieron en el entendido de que ella conservaba unas condiciones de \u00a0estabilidad \u00a0bajo \u00a0cuyo \u00a0presupuesto \u00a0se \u00a0hab\u00eda \u00a0decidido \u00a0que \u00a0la \u00a0cirug\u00eda se \u00a0practicara \u00a0con \u00a0car\u00e1cter prioritario no emergente, a fin de que los galenos de \u00a0esta \u00a0 instituci\u00f3n \u00a0 realizaran \u00a0 el \u00a0proceso \u00a0prequir\u00fargico \u00a0correspondiente, \u00a0quedando \u00a0al \u00a0tanto \u00a0de \u00a0lo \u00a0que \u00a0pudiera \u00a0ocurrir\u201d; \u00a0as\u00ed \u00a0 las \u00a0 cosas, \u00a0 la \u00a0responsabilidad \u00a0sobre \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0fue \u00a0aceptada \u00a0por la Fundaci\u00f3n en coordinaci\u00f3n con la Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0 ISS \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0, \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0dio \u00a0 \u00a0a \u00a0 conocer \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 Virgil Carballo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuando \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0enfermera \u00a0 Lema \u00a0Hern\u00e1ndez y el m\u00e9dico Betancourt \u00a0 \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 \u00a0solicitaron \u00a0informaci\u00f3n \u00a0 a \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0sobre \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0porque \u00a0el \u00a0denunciante \u00a0 inform\u00f3 \u00a0el \u00a027 \u00a0de \u00a0julio \u00a0que \u00a0ella \u00a0estaba \u00a0mal, \u00a0siempre \u00a0les \u00a0comunicaron \u00a0que la se\u00f1ora Leticia Mercado \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0estable, \u00a0por \u00a0ello, \u00a0decidieron operarla en forma \u00a0prioritaria y no urgente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La historia cl\u00ednica mostr\u00f3 que los d\u00edas 19, \u00a023 \u00a0y \u00a024 estuvo estable, pero desde el 26, las condiciones hemodin\u00e1micas de la \u00a0paciente\u00a0 \u00a0principiaron \u00a0a \u00a0deteriorarse, \u00a0motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual, \u00a0debieron \u00a0remitirla \u00a0a \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0de emergencia o trasladarla a cuidados intensivos, \u00a0esto \u00a0\u00faltimo \u00a0sucedi\u00f3 \u00a0hasta el 28 de julio y ella falleci\u00f3 el d\u00eda siguiente \u00a0(29) \u00a0a \u00a0las \u00a06 \u00a0a.m. \u00a0Por \u00a0tanto, \u00a0en criterio del m\u00e9dico experto Barbosa \u00a0 \u00a0 Sandoval, \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0enferma \u00a0\u201cdebi\u00f3 \u00a0 permanecer \u00a0en \u00a0la \u00a0unidad \u00a0de \u00a0cuidados \u00a0intensivos \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0que \u00a0le \u00a0fuera \u00a0realizado \u00a0el \u00a0cateterismo, \u00a0pues ello \u00a0permit\u00eda \u00a0monitorear \u00a0constantemente \u00a0la funci\u00f3n cardiaca y los signos vitales \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente y, ante el deterioro severo de las condiciones cl\u00ednicas debi\u00f3 \u00a0ser \u00a0 \u00a0 remitida \u00a0 \u00a0al \u00a0 \u00a0centro \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0especializado \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0afecciones \u00a0card\u00edacas; \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0opini\u00f3n \u00a0era \u00a0el \u00a0galeno \u00a0Montes \u00a0Farah,\u201d \u00a0Jefe \u00a0del \u00a0Departamento \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Cr\u00edtica, \u00a0en quien se apoya el fallo de condena, el \u00a0cual \u00a0se mostr\u00f3 inconforme con la ubicaci\u00f3n en piso de la paciente, al regreso \u00a0del \u00a0 \u00a0examen \u00a0 \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0 \u00a0cuando \u00a0 \u00a0debi\u00f3 \u00a0 seguir \u00a0 internada \u00a0 en \u00a0 la \u00a0UCI\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tanto \u00a0el \u00a0protocolo \u00a0de \u00a0necropsia, como los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0especialistas \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0indicaron \u00a0que \u00a0la paciente no pod\u00eda ser \u00a0intervenida \u00a0si \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0estable, \u00a0raz\u00f3n \u00a0por \u00a0la \u00a0cual, \u00a0el \u00a0manejo de \u00a0Leticia \u00a0depend\u00eda \u00a0de \u00a0los \u00a0galenos tratantes y de ninguna persona m\u00e1s. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0expuso \u00a0 el \u00a0 Delegado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c \u00a0(\u2026) \u00a0s\u00f3lo \u00a0deb\u00edan \u00a0intervenir, como \u00a0corresponde, \u00a0los \u00a0profesionales de la medicina a cuyo cargo estaba la paciente, \u00a0concretamente \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes, entendidos estos como los encargados de \u00a0atender \u00a0 y \u00a0 evolucionar \u00a0 diariamente \u00a0al \u00a0paciente \u00a0durante \u00a0su \u00a0per\u00edodo \u00a0de \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0y, no el procesado quien no estaba facultado para fijar planes \u00a0de \u00a0acci\u00f3n \u00a0respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0\u00fanicamente \u00a0le \u00a0compet\u00eda garantizar \u00a0administrativamente \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de los servicios que los m\u00e9dicos tratantes \u00a0demandaran para ella. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0\u00e9ste \u00a0concreto \u00a0aspecto, \u00a0no \u00a0se puede \u00a0perder \u00a0de vista que son los m\u00e9dicos tratantes quienes operativamente conservan \u00a0una \u00a0relaci\u00f3n \u00a0vinculante \u00a0con \u00a0su \u00a0paciente la cual exige conforme al arte que \u00a0dominan \u00a0la \u00a0toma \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0coherente \u00a0de \u00a0las \u00a0decisiones \u00a0necesarias \u00a0para \u00a0conservar \u00a0la \u00a0salud \u00a0y \u00a0la \u00a0vida del enfermo, lo cual los ubica en posici\u00f3n de \u00a0garantes \u00a0respecto \u00a0del \u00a0mismo.\u00a0 Para la consecuci\u00f3n de este objetivo, les \u00a0corresponde \u00a0administrar \u00a0de \u00a0manera \u00a0\u00f3ptima los recursos disponibles, y actuar \u00a0proactivamente \u00a0para \u00a0evitar \u00a0poner en riesgo tales bienes jur\u00eddicos protegidos \u00a0por \u00a0el Estado\u201d. (Subrayado \u00a0de la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tambi\u00e9n \u00a0aclar\u00f3 \u00a0el \u00a0Procurador \u00a0que \u00a0el \u00a0representante \u00a0legal \u00a0del \u00a0ISS, \u00a0Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta \u00a0Romero, \u00a0 realiz\u00f3 \u00a0 un \u00a0 comportamiento \u00a0 que \u00a0puede \u00a0interpretarse \u00a0en \u00a0principio \u00a0como acoplado a la violaci\u00f3n al deber objetivo de \u00a0cuidado \u00a0por \u00a0su \u00a0posici\u00f3n \u00a0de garante al demorarse en expedir la autorizaci\u00f3n \u00a0para \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda; \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0lo \u00a0cierto \u00a0del \u00a0caso \u00a0es \u00a0que, \u00a0esa \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0no increment\u00f3 el riesgo permitido, por cuanto \u00e9l no lo aument\u00f3 ni \u00a0desencaden\u00f3 \u00a0el \u00a0desenlace \u00a0fatal, \u00a0como \u00a0equivocadamente lo vislumbr\u00f3 el Juez \u00a0Colegiado.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0 este \u00a0 modo \u00a0 lo \u00a0expuso: \u00a0\u201cCiertamente, aunque es innegable que \u00a0hubo \u00a0cierta \u00a0mora \u00a0administrativa \u00a0por parte del procesado, ella es irrelevante \u00a0porque \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0la \u00a0opini\u00f3n \u00a0experta \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0cuyas \u00a0versiones \u00a0fueron deliberadamente omitidas por \u00a0la \u00a0segunda \u00a0instancia, no era viable en t\u00e9rminos de morbimortalidad intervenir \u00a0quir\u00fargicamente \u00a0a LETICIA MERCADO JARABA sin esperar un t\u00e9rmino prudente de 4 \u00a0a \u00a06 \u00a0semanas dado que el riesgo de un resultado altamente fatal pod\u00eda resultar \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0natural \u00a0de \u00a0la \u00a0misma, \u00a0ello \u00a0sin \u00a0descartar \u00a0que durante el per\u00edodo de espera, tambi\u00e9n podr\u00eda devenir la muerte \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente como efecto directo de la severa y avanzada enfermedad cardiaca \u00a0que \u00a0ella \u00a0padec\u00eda. \u00a0Es evidente entonces, que entre \u00a0los \u00a0dos \u00a0riesgos \u00a0posibles, \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos tratantes cardi\u00f3logos escogieron el \u00a0m\u00e1s \u00a0favorable \u00a0en \u00a0el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0las \u00a0probabilidades de supervivencia de la \u00a0paciente, \u00a0seg\u00fan \u00a0una relaci\u00f3n de costo-beneficio\u201d. \u00a0(Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0arg\u00fcido \u00a0fue \u00a0ratificado \u00a0tanto \u00a0por el \u00a0doctor \u00a0Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 \u00a0 cardi\u00f3logo \u00a0 \u00a0 hemodin\u00e1mico \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0Cristian \u00a0 \u00a0Roger \u00a0 \u00a0Barbosa \u00a0 \u00a0Sandoval, \u00a0\u201cm\u00e9dico \u00a0cirujano \u00a0cardiovascular \u00a0afiliado \u00a0a \u00a0la \u00a0Sociedad \u00a0 Colombiana \u00a0de \u00a0Cardiolog\u00eda \u00a0y \u00a0Cirug\u00eda \u00a0Cardiovascular7, \u00a0 \u00a0cuyo \u00a0testimonio \u00a0fue \u00a0practicado \u00a0en \u00a0el \u00a0juicio en calidad de experto en la materia, \u00a0reiter\u00f3 \u00a0y \u00a0aclar\u00f3 \u00a0que \u00a0una vez revisada la historia cl\u00ednica de la paciente, \u00a0pod\u00eda \u00a0 concluir \u00a0 que \u00a0atendiendo \u00a0la \u00a0grave \u00a0patolog\u00eda \u00a0que \u00a0padec\u00eda, \u00a0pero \u00a0aprovechando \u00a0la \u00a0estabilidad que report\u00f3 previa y concomitantemente al momento \u00a0del \u00a0cateterismo \u00a0era recomendable conforme al Colegio Americano de Cardiolog\u00eda \u00a0esperar \u00a0a \u00a0que \u00a0transcurrieran \u00a0por \u00a0lo \u00a0menos \u00a04 \u00a0a \u00a06 \u00a0semanas \u00a0antes \u00a0de \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0 mioc\u00e1rdica, \u00a0 toda \u00a0 vez \u00a0 que \u00a0 las \u00a0 probabilidades \u00a0 de \u00a0supervivencia \u00a0a \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica eran mayores cuando se atend\u00eda \u00a0tal precauci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Criterios \u00a0 avalados \u00a0 por \u00a0la \u00a0literatura \u00a0cient\u00edfica, \u00a0el \u00a0Colegio \u00a0Americano \u00a0de \u00a0Cardiolog\u00eda \u00a0y \u00a0la \u00a0doctrina \u00a0especializada en la materia, informan \u00a0sobre \u00a0la pertinencia de c\u00f3mo tratar el infarto agudo de miocardio \u2013IAM- \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 trav\u00e9s \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 mioc\u00e1rdica: \u00a0 \u00a0\u201c\u00fanicamente \u00a0tras \u00a0el \u00a0fracaso \u00a0del intervencionismo percut\u00e1neo, \u00a0para \u00a0limitar \u00a0la \u00a0extensi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0necrosis, \u00a0prevenir el reinfarto precoz o \u00a0controlar \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0s\u00edntomas\u201d8, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual \u00a0hace expresa \u00a0recomendaci\u00f3n \u00a0 para \u00a0 que \u00a0 se \u00a0realice \u00a0teniendo \u00a0en \u00a0cuenta\u2026 \u00a0[varias]previsiones\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0base \u00a0en todo lo argumentado atr\u00e1s, el \u00a0Delegado \u00a0afirm\u00f3 que no se \u00a0present\u00f3 \u00a0lesi\u00f3n \u00a0al bien jur\u00eddico por cuanto la producci\u00f3n del resultado no \u00a0fue \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0la \u00a0demora \u00a0en \u00a0la \u00a0entrega de la orden para practicar el \u00a0examen \u00a0de cateterismo y menos a\u00fan se cre\u00f3 un riesgo adicional para la vida de \u00a0Leticia \u00a0 m\u00e1s \u00a0all\u00e1 \u00a0del \u00a0permitido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
A \u00a0su \u00a0turno, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0la tutela y el \u00a0desacato \u00a0 impuesto \u00a0\u201cal \u00a0enjuiciado \u00a0en \u00a0su \u00a0calidad de representante legal de la entidad por el Tribunal \u00a0Administrativo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Bol\u00edvar9, \u00a0est\u00e1 \u00a0probado que no fueron \u00a0los \u00a0defectos \u00a0advertidos \u00a0en \u00a0el \u00a0tr\u00e1mite \u00a0administrativo \u00a0los \u00a0que \u00a0crearon o \u00a0aumentaron \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado y que el resultado muerte se \u00a0produjo sin que sea imputable objetivamente al procesado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 \u00faltimo, \u00a0 aclar\u00f3 \u00a0 el \u00a0Delegado \u00a0que \u00a0ni \u00a0bajo \u00a0el \u00a0rasero de la \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n objetiva ni conforme al devenir causal del punible, \u00a0se \u00a0 verifica \u00a0 responsabilidad \u00a0 penal \u00a0 contra \u00a0 el \u00a0 procesado \u00a0 \u201cporque \u00a0como \u00a0se \u00a0vio \u00a0la \u00a0muerte de LETICIA MERCADO JARABA no se \u00a0produjo \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0directa \u00a0de \u00a0la \u00a0falta \u00a0de \u00a0entrega \u00a0oportuna a los \u00a0familiares \u00a0de la paciente de las \u00f3rdenes que autorizaban la coronariograf\u00eda y \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, pues se sabe que en el caso concreto ninguna \u00a0incidencia \u00a0ten\u00eda \u00a0haber o no haber cumplido con \u00e9sta funci\u00f3n administrativa, \u00a0pues \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso \u00a0era \u00a0necesario esperar el tiempo sugerido por los m\u00e9dicos \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0de la Fundaci\u00f3n para intervenirla con \u00e9xito -4 a 6 semanas- as\u00ed \u00a0como \u00a0realizar el proceso prequir\u00fargico completo, ello mientras permaneciera en \u00a0condiciones estables. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora, \u00a0 \u00a0ante \u00a0 la \u00a0 desestabilizaci\u00f3n \u00a0hemodin\u00e1mica \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente y la urgencia de intervenirla, es claro que eran \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0quienes \u00a0deb\u00edan \u00a0proceder \u00a0de \u00a0inmediato \u00a0con medidas \u00a0emergentes \u00a0para \u00a0preservar la vida (sic) la paciente, incluso sin la existencia \u00a0de \u00a0\u00f3rdenes \u00a0administrativas \u00a0y \u00a0no \u00a0el \u00a0gerente \u00a0de la E.P.S., quien desde que \u00a0emitiera \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta \u00a0para \u00a0el \u00a0cateterismo hab\u00eda entregado el \u00a0manejo \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0a \u00a0los \u00a0profesionales \u00a0especializados de la Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular \u00a0en \u00a0concurso \u00a0con \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos de la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0 del \u00a0 ISS \u00a0 y \u00a0 para \u00a0 el \u00a0 26 \u00a0 de \u00a0 julio \u00a0 de \u00a0 2000 \u00a0\u2013\u00e9poca \u00a0para \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0empez\u00f3 \u00a0a \u00a0deteriorar \u00a0 el \u00a0estado \u00a0cl\u00ednico \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente- \u00a0ya \u00a0hab\u00eda \u00a0autorizado \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0manera \u00a0que estando roto el nexo causal \u00a0entre \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0omisivo del enjuiciado y el resultado lesivo del bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0tutelado, \u00a0tampoco \u00a0hay lugar a imputar por la ruta del causalismo la \u00a0conducta \u00a0 punible \u00a0 de \u00a0 homicidio \u00a0 culposo \u00a0al \u00a0doctor \u00a0JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En fin, habr\u00eda que preguntarse si la falta de \u00a0coordinaci\u00f3n \u00a0entre \u00a0los m\u00e9dicos tratantes de una y otra instituci\u00f3n respecto \u00a0al \u00a0plan m\u00e9dico prequir\u00fargico adoptado para la paciente propici\u00f3 el resultado \u00a0fatal, \u00a0ello \u00a0sin \u00a0desconocer \u00a0que \u00a0la afecci\u00f3n cardiaca de la paciente era muy \u00a0severa \u00a0y \u00a0que \u00a0tal \u00a0como \u00a0lo \u00a0pusieron \u00a0de \u00a0presente \u00a0los m\u00e9dicos cardi\u00f3logos \u00a0escuchados \u00a0en \u00a0este \u00a0proceso, \u00a0a\u00fan \u00a0con \u00a0todas \u00a0las \u00a0precauciones de atenci\u00f3n \u00a0m\u00e9dica, \u00a0el deceso pod\u00eda sobrevenir como causa estrictamente natural y directa \u00a0de su estado de salud. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0a las consideraciones precedentes, \u00a0esta \u00a0Delegada del Ministerio P\u00fablico sugiere casar el fallo impugnado y emitir \u00a0uno \u00a0de \u00a0reemplazo \u00a0en \u00a0el \u00a0que se absuelva al procesado del delito de homicidio \u00a0culposo\u201d. (Subrayado fuera \u00a0de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Cargos subsidiarios de la demanda elevada \u00a0por el defensor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.1. \u00a0S\u00f3lo \u00a0en el \u00a0evento \u00a0de \u00a0no \u00a0prosperar \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n \u00a0avalada \u00a0por el Ministerio P\u00fablico, \u00a0solicit\u00f3 \u00a0casar \u00a0parcialmente \u00a0el \u00a0fallo \u00a0como \u00a0lo \u00a0propuso el libelista, en lo \u00a0atinente \u00a0a \u00a0la pena de multa, porque el Juez Colegiado violent\u00f3 los postulados \u00a0de \u00a0legalidad y favorabilidad al dejar de aplicar el Decreto Ley 100 de 1980, el \u00a0cual \u00a0la fij\u00f3 entre 1000 y 10.000 pesos en cambio de 20 a 100 smlmv por los que \u00a0se le conden\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.2. \u00a0 El \u00a0cargo \u00a0formulado \u00a0por \u00a0la \u00a0defensa de \u201cViolaci\u00f3n al debido \u00a0proceso \u00a0por \u00a0quebrantamiento del principio de legalidad de la pena al imponerle \u00a0una \u00a0sanci\u00f3n accesoria que desborda los l\u00edmites cuantitativos dispuestos en la \u00a0ley\u201d, \u00a0en concepto del Delegado no tiene vocaci\u00f3n de \u00a0prosperidad, \u00a0\u201cpor \u00a0cuanto como es obvio, el quantum \u00a0de \u00a0los \u00a0perjuicios no se ve alterado por la unidad en que sean tasados y en ese \u00a0orden, el reproche es ciertamente irrelevante\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4.3. Finalmente, el \u00a0se\u00f1or \u00a0Procurador \u00a0Primero \u00a0Penal \u00a0Delegado \u00a0ante la \u00a0Corte, \u00a0 \u00a0sugiri\u00f3 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 Corte \u00a0 \u201ccompulse \u00a0copias \u00a0penales \u00a0para \u00a0que \u00a0las autoridades competentes \u00a0investiguen \u00a0la \u00a0posible comisi\u00f3n del punible de homicidio culposo en cabeza de \u00a0los m\u00e9dicos tratantes de la se\u00f1ora LETICIA MERCADO JARABA\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
C O N S I D E R A C I O N E S \u00a0<\/p>\n
1. La Corte advierte \u00a0que \u00a0al \u00a0haber \u00a0sido \u00a0admitidas \u00a0las \u00a0demandas de casaci\u00f3n en lo atinente a los \u00a0cargos \u00a0elevados, se superaron \u00a0los \u00a0m\u00faltiples \u00a0y complejos defectos l\u00f3gico argumentativos exhibidos en ellas, \u00a0con \u00a0 el \u00a0 exclusivo \u00a0 prop\u00f3sito \u00a0 de \u00a0 analizar \u00a0 a \u00a0 fondo \u00a0las \u00a0posibles \u00a0 falencias \u00a0 a \u00a0las \u00a0garant\u00edas \u00a0fundamentales \u00a0materializadas en las instancias, sin que lo precedente (casar el \u00a0fallo \u00a0por \u00a0ejemplo), \u00a0irremediablemente desencadene en su declaratoria, m\u00e1xime \u00a0si \u00a0se constata todo lo contrario; es decir, que no se present\u00f3 ninguna afrenta \u00a0o \u00a0vulneraci\u00f3n \u00a0de \u00a0entidad \u00a0trascendente establecida por la ley y desarrollada \u00a0por la jurisprudencia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Cuesti\u00f3n previa:\u00a0 \u00a0<\/p>\n
2.1. El Procurador 83 \u00a0Judicial \u00a0II \u00a0Penal \u00a0de Cartagena, sostuvo: \u201ccreemos \u00a0que \u00a0esta \u00a0casaci\u00f3n \u00a0excepcional \u00a0debe \u00a0proceder \u00a0a \u00a0fin de evitar un perjuicio \u00a0grave, \u00a0alto \u00a0y \u00a0sumo \u00a0al procesado\u201d; por su parte el \u00a0defensor \u00a0indic\u00f3: \u00a0\u201cprocedo a presentar Demanda de \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0 \u00a0por \u00a0 el \u00a0 tr\u00e1mite \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 casaci\u00f3n \u00a0 excepcional\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien: \u00a0el \u00a0injusto \u00a0de \u00a0homicidio \u00a0culposo se hallaba disciplinado \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 art\u00edculo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 32910 \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 Decreto \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de \u00a01980 el cual ten\u00eda \u00a0estipulada \u00a0una \u00a0pena \u00a0m\u00e1xima \u00a0de seis (6) a\u00f1os de prisi\u00f3n. Se tiene adem\u00e1s, \u00a0que \u00a0los \u00a0hechos \u00a0ocurrieron el 29 de julio de 2000, en ese orden, el Juzgado de \u00a0conocimiento, \u00a0absolvi\u00f3 \u00a0al \u00a0procesado \u00a0el 6 de noviembre de 2007 y el Tribunal revoc\u00f3 est\u00e1 decisi\u00f3n, para \u00a0en \u00a0su \u00a0lugar condenarlo, el 9 \u00a0de marzo de 2009. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al punto, la Sala recuerda que en virtud de lo \u00a0consagrado \u00a0 en \u00a0legislaciones \u00a0pret\u00e9ritas \u00a0como \u00a0el \u00a0Decreto \u00a02.700 \u00a0de \u00a01991, \u00a0art\u00edculo \u00a0218 \u00a0y \u00a0la \u00a0referida \u00a0Ley \u00a0100 \u00a0de 1980, junto con las modificaciones \u00a0correspondientes; \u00a0el \u00a0caso \u00a0en \u00a0reflexi\u00f3n \u00a0no \u00a0se resolver\u00e1 por la ruta de la \u00a0casaci\u00f3n \u00a0 \u00a0excepcional \u00a0\u2013como \u00a0lo propusieron los \u00a0libelistas- \u00a0sino \u00a0por \u00a0la \u00a0com\u00fan, \u00a0en aplicaci\u00f3n de la Ley procesal penal con \u00a0efectos \u00a0sustanciales \u00a0m\u00e1s \u00a0favorable; por cuanto la fecha de ocurrencia de los \u00a0hechos \u00a0se delimit\u00f3 bajo esas normatividades y, a partir, del 24\/07\/01, rige la \u00a0Ley 599\/00.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0 \u00a0Descripci\u00f3n \u00a0 \u00a0legal \u00a0 \u00a0del \u00a0 tipo \u00a0aplicado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como el deceso de la se\u00f1ora Leticia \u00a0Mercado\u00a0\u00a0 se produjo el 29 de julio del a\u00f1o \u00a02000, \u00a0aqu\u00ed \u00a0se hace alusi\u00f3n a la norma sustancial por aquel entonces vigente: \u00a0Ley \u00a0 \u00a0100 \u00a0 de \u00a0 198011, \u00a0 en \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0329 \u00a0consagraba \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0delito \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0Homicidio \u00a0 Culposo, \u00a0 en \u00a0 los \u00a0 siguientes \u00a0t\u00e9rminos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0 que \u00a0por \u00a0culpa \u00a0matare \u00a0a \u00a0otro, \u00a0incurrir\u00e1 \u00a0en \u00a0prisi\u00f3n \u00a0de \u00a0dos \u00a0a seis a\u00f1os, y en multa de un mil a diez mil \u00a0pesos \u00a0y \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0de \u00a0uno \u00a0(1) \u00a0a \u00a0cinco \u00a0(5) \u00a0a\u00f1os \u00a0en el ejercicio de la \u00a0profesi\u00f3n, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0arte \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0u \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0oficio12\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0precepto \u00a0aplicado por los falladores, se \u00a0ubica \u00a0en \u00a0la Ley 599 de 2000, \u00a0art\u00edculo \u00a0 \u00a0109: \u00a0 \u00a0Homicidio \u00a0 Culposo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl que por culpa \u00a0matar\u00e9 \u00a0a \u00a0otro, \u00a0incurrir\u00e1 en prisi\u00f3n de dos (2) a seis (6) a\u00f1os y multa de \u00a0veinte \u00a0 \u00a0(20) \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0cien \u00a0 \u00a0(100) \u00a0 salarios \u00a0 m\u00ednimos \u00a0 legales \u00a0 mensuales \u00a0vigentes\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0pertinente, \u00a0en este apartado, referir el \u00a0radicado 22.941 del 20 de abril de 2004, en donde se expuso: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAqu\u00ed \u00a0 es \u00a0suficiente \u00a0tener \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0aun en los casos de incremento de riesgo, la \u00a0persona \u00a0queda \u00a0exenta \u00a0de \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0cuando \u00a0el \u00a0resultado que se \u00a0produce \u00a0ocurre \u00a0por \u00a0algo \u00a0que \u00a0se \u00a0sale \u00a0del \u00a0canal que ordinariamente crea la \u00a0conducta jur\u00eddicamente desaprobada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Dicho \u00a0de otra manera, el desconocimiento de \u00a0las \u00a0 normas \u00a0s\u00ed \u00a0puede \u00a0generar \u00a0peligros. \u00a0Pero \u00a0peligros \u00a0inherentes \u00a0a \u00a0ese \u00a0desconocimiento, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0que \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0no \u00a0se vincula para nada con \u00a0resultados \u00a0extra\u00f1os a lo que suele suceder. Por eso la doctrina considera, por \u00a0ejemplo, \u00a0que \u00a0“la imputaci\u00f3n al tipo objetivo presupone que en el resultado se \u00a0haya \u00a0realizado precisamente el riesgo no permitido creado por el autor. Por eso \u00a0est\u00e1 \u00a0excluida la imputaci\u00f3n, en primer lugar, si, aunque el autor haya creado \u00a0un \u00a0peligro, \u00a0para el bien jur\u00eddico protegido, el resultado se produce, no como \u00a0efecto \u00a0de \u00a0plasmaci\u00f3n \u00a0de \u00a0ese \u00a0peligro, sino s\u00f3lo en conexi\u00f3n casual con el \u00a0mismo” \u00a0(Claus \u00a0Roxin. \u00a0Derecho penal. Parte general. \u00a0Tomo \u00a0I. \u00a0fundamentos. \u00a0La \u00a0estructura \u00a0de \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0del delito. \u00a0Madrid, Civitas, 1997, T: Diego-Manuel Luz\u00f3n Pe\u00f1a y otros -de la \u00a02a. \u00a0edici\u00f3n alemana-, p\u00e1gina 373);\u00a0 que “En el segundo de los niveles en \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0trata la cuesti\u00f3n de la imputaci\u00f3n objetiva es el de la exigencia \u00a0de \u00a0que \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0(no \u00a0permitido) \u00a0creado \u00a0por \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0sea \u00a0el \u00a0que \u00a0se \u00a0realiza\u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0 resultado…” \u00a0 (Enrique \u00a0 Bacigalupo. \u00a0 Principios \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0derecho \u00a0 penal. \u00a0 Parte \u00a0 general. \u00a0Madrid, \u00a0Akal, \u00a05a. \u00a0edici\u00f3n, 1998, p\u00e1gina 195); que “tampoco se \u00a0realiza \u00a0en \u00a0el \u00a0resultado \u00a0el \u00a0riesgo no permitido cuando se produce m\u00e1s tarde \u00a0sobre \u00a0una \u00a0v\u00edctima \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0momento \u00a0de la creaci\u00f3n del riesgo no estaba \u00a0amenazada \u00a0por \u00a0\u00e9ste” \u00a0(Enrique Bacigalupo, obra citada, p\u00e1gina 196); y que si \u00a0se \u00a0 concibe \u00a0 como \u00a0 complicidad \u00a0 “el \u00a0incremento \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado, \u00a0causal para el resultado t\u00edpico”, en general ha de entenderse que \u00a0es \u00a0c\u00f3mplice \u00a0quien \u00a0“posibilita, \u00a0facilita, \u00a0intensifica \u00a0o \u00a0asegura \u00a0el hecho \u00a0mediante \u00a0 su \u00a0contribuci\u00f3n. \u00a0El \u00a0caso \u00a0m\u00e1s \u00a0claro \u00a0de \u00a0participaci\u00f3n \u00a0es \u00a0la \u00a0posibilitaci\u00f3n, \u00a0tal como se presenta por ejemplo en la entrega de un veneno al \u00a0autor, \u00a0que no puede ser detectado en el cuerpo del asesinado y que no puede ser \u00a0conseguido \u00a0de \u00a0otra \u00a0manera. \u00a0El \u00a0caso \u00a0m\u00e1s \u00a0frecuente es seguramente el de la \u00a0acci\u00f3n \u00a0de \u00a0facilitar: \u00a0mediante \u00a0consejos, la entrega de armas e instrumentos, \u00a0etc. \u00a0La \u00a0intensificaci\u00f3n \u00a0consiste \u00a0en \u00a0el refuerzo del impulso del autor, por \u00a0ejemplo \u00a0mediante \u00a0el \u00a0consejo \u00a0de \u00a0golpear \u00a0m\u00e1s \u00a0fuerte, \u00a0sustraer \u00a0m\u00e1s, etc. \u00a0Finalmente, \u00a0el \u00a0aseguramiento se expresa en vigilar y asumir otras funciones de \u00a0protecci\u00f3n” \u00a0 (Claus \u00a0 Roxin. \u00a0 Dogm\u00e1tica \u00a0penal \u00a0y \u00a0pol\u00edtica \u00a0criminal. \u00a0Lima, \u00a0Idemsa, \u00a01998, \u00a0T: Manuel \u00a0Abanto V\u00e1squez, p\u00e1ginas 403 y 420\/1). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como se ve con facilidad, si se afirma que… \u00a0aumentaron \u00a0 el \u00a0 riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0inadmitido, \u00a0no \u00a0es \u00a0posible \u00a0hacerles \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0alguna, \u00a0por \u00a0cuanto el hilo que permitir\u00eda el reproche \u00a0objetivo \u00a0hab\u00eda sido roto, desfigurado, por el comportamiento de…, totalmente \u00a0separado \u00a0de \u00a0aquella \u00a0conducta \u00a0generadora de riesgo no permitido (sentencia de \u00a0casaci\u00f3n del 4 de abril del 2003, radicado 12.742)\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. Sentencia absolutoria. \u00a0<\/p>\n
Con \u00a0el \u00a0fin de obtener un panorama jur\u00eddico \u00a0integral \u00a0respecto \u00a0a \u00a0las \u00a0posturas \u00a0dogm\u00e1ticas asumidas por los falladores en \u00a0donde \u00a0el \u00a0Juzgado \u00a0Penal \u00a0del \u00a0Circuito de Magangu\u00e9 \u00a0(Bol\u00edvar) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 absolvi\u00f3 \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 Tribunal \u00a0 de \u00a0 Cartagena \u00a0 revoc\u00f3, \u00a0 \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 \u00a0condenar; \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 traer\u00e1 \u00a0algunos \u00a0apartados \u00a0b\u00e1sicos \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0del \u00a0funcionario \u00a0de \u00a0conocimiento, como \u00a0sigue:\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Despu\u00e9s de determinar y definir los elementos \u00a0del \u00a0tipo \u00a0en \u00a0estudio \u00a0(sujeto \u00a0activo \u00a0calificado por la posici\u00f3n de garante, \u00a0situaci\u00f3n \u00a0de \u00a0peligro \u00a0para \u00a0el bien, posibilidad real de evitar el resultado, \u00a0ausencia \u00a0de \u00a0la \u00a0acci\u00f3n \u00a0debida \u00a0y \u00a0la \u00a0producci\u00f3n del resultado t\u00edpico), la \u00a0antijuricidad y culpabilidad, indic\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPor \u00a0expresa \u00a0manifestaci\u00f3n \u00a0de \u00a0galenos \u00a0expertos \u00a0en \u00a0la \u00a0materia (cirujanos cardiovasculares) que declararon durante la \u00a0vista \u00a0p\u00fablica, \u00a0el \u00a0retraso \u00a0en \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del cateterismo no alter\u00f3 las \u00a0condiciones \u00a0cl\u00ednicas \u00a0de la paciente pues su condici\u00f3n estable demostraba que \u00a0pod\u00eda \u00a0esperar \u00a0para \u00a0mejorar \u00a0esas \u00a0condiciones cl\u00ednicas antes de intervenida \u00a0quir\u00fargicamente, \u00a0ya \u00a0que conforme con las directrices del Colegio Americano de \u00a0Cardiolog\u00eda \u00a0que \u00a0al \u00a0d\u00eda \u00a0de \u00a0hoy \u00a0mantienen vigencia lo ideal despu\u00e9s de un \u00a0infarto \u00a0es \u00a0esperar entre 4 y 6 semanas para realizar la clase de cirug\u00eda como \u00a0era \u00a0REVASCULARIZACI\u00d3N \u00a0MIOCARDICA \u00a0Y \u00a0CAMBIO VALVULAR MINTRAL que requer\u00eda la \u00a0paciente, \u00a0por \u00a0lo \u00a0delicado \u00a0de \u00a0su \u00a0estado \u00a0y reducir el \u00edndice de mortalidad \u00a0durante \u00a0y \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0si \u00a0esta \u00a0determinaci\u00f3n tomada por los \u00a0cirujanos \u00a0cardiovasculares \u00a0es \u00a0a \u00a0juicio \u00a0de \u00a0la \u00a0Parte \u00a0Civil absurda, no nos \u00a0ofreci\u00f3 \u00a0durante \u00a0la \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0y \u00a0el \u00a0juicio \u00a0concepto \u00a0m\u00e9dico de igual \u00a0idoneidad \u00a0que \u00a0los \u00a0allegados \u00a0a \u00a0solicitud \u00a0de la defensa durante la audiencia \u00a0p\u00fablica \u00a0cuya \u00a0idoneidad \u00a0se \u00a0acredit\u00f3 \u00a0satisfactoriamente \u00a0y \u00a0no encuentra la \u00a0suscrita \u00a0ninguna \u00a0raz\u00f3n para no considerarlos cre\u00edbles, pues uno de ellos fue \u00a0precisamente \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0que realiz\u00f3 el cateterismo lo que lo hace al extremo \u00a0confiable, \u00a0 as\u00ed \u00a0 mismo \u00a0 estos \u00a0 galenos \u00a0manifestaron \u00a0que \u00a0lo \u00a0\u2018tard\u00edo\u2019 de la realizaci\u00f3n del cateterismo no \u00a0influy\u00f3 \u00a0de \u00a0modo \u00a0determinante \u00a0en \u00a0el \u00a0resultado \u00a0muerte, \u00a0pues el cuadro que \u00a0presentaba \u00a0la \u00a0se\u00f1ora era grave, de alto riesgo y no era la cirug\u00eda urgente o \u00a0inmediata \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0al \u00a0problema \u00a0que \u00a0estaba presentando y necesariamente \u00a0ten\u00eda \u00a0que evolucionar con el control m\u00e9dico \u00f3ptimo para poder intervenirla y \u00a0reducir el \u00edndice de mortalidad en la cirug\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La suscrita no olvida que estamos hablando de \u00a0una \u00a0vida, \u00a0de \u00a0un \u00a0ser \u00a0humano, \u00a0y como lo manifiesta la Parte Civil, aun en un \u00a0art\u00edculo \u00a0mortis \u00a0ten\u00eda \u00a0derecho a recibir los cuidados necesarios que su caso \u00a0requer\u00eda, \u00a0pero la suscrita considera que as\u00ed se hizo y que si a pesar de ello \u00a0la \u00a0paciente falleci\u00f3 ello no obedeci\u00f3 a la orden de cateterismo expedida doce \u00a0d\u00edas \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0solicitada \u00a0por \u00a0la \u00a0Junta \u00a0M\u00e9dica, fueron las condiciones \u00a0cl\u00ednicas \u00a0de \u00a0la \u00a0misma \u00a0paciente \u00a0las \u00a0que \u00a0llevaron al desenlace fatal de los \u00a0acontecimientos, \u00a0pues \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0en \u00a0esos momentos o en esas condiciones en \u00a0nada \u00a0garantizaban \u00a0su \u00a0mejor\u00eda o recuperaci\u00f3n, por el contrario aumentaban el \u00a0\u00edndice de mortalidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De todo el an\u00e1lisis anterior llegamos a la \u00a0inequ\u00edvoca \u00a0conclusi\u00f3n que el deceso de la se\u00f1ora LETICIA MERECADO JARABA, no \u00a0fue \u00a0consecuencia \u00a0directa \u00a0de \u00a0un \u00a0acto \u00a0negligente del Dr. Jerry Cuesta ROMERO \u00a0(sic), \u00a0pues \u00a0lo \u00a0tard\u00edo \u00a0e \u00a0incompleto de la comunicaci\u00f3n de la orden para la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico \u00a0no \u00a0fue \u00a0el factor causante del deceso, el \u00a0procesado \u00a0no \u00a0estuvo \u00a0en posibilidad real de evitar el resultado, su evitaci\u00f3n \u00a0no \u00a0depend\u00eda de un acto suyo propio de sus funciones al que estuviera obligado, \u00a0nunca \u00a0se \u00a0demostr\u00f3 \u00a0en \u00a0los \u00a0autos que de haberse realizado la cirug\u00eda en las \u00a0condiciones \u00a0en las que se encontraba la paciente \u00e9sta se hubiera salvado, pero \u00a0tampoco \u00a0nunca \u00a0estuvo en las manos del procesado tomar la decisi\u00f3n de operarla \u00a0o \u00a0no \u00a0con \u00a0car\u00e1cter urgente, nunca dependi\u00f3 de \u00e9l tal determinaci\u00f3n, no fue \u00a0\u00e9l \u00a0por \u00a0las \u00a0mismas \u00a0razones \u00a0de \u00a0sus \u00a0funciones administrativas y no tener la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0m\u00e9dico \u00a0tratante \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0quien \u00a0tuvo en sus manos la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0si \u00a0al \u00a0operarla \u00a0de modo urgente aumentaba o disminu\u00eda el riesgo de \u00a0sobrevida, nunca estuvo en sus manos esa determinaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo \u00a0hemos \u00a0de \u00a0concluir \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado \u00a0no \u00a0tuvo \u00a0en \u00a0sus manos la posibilidad de controlar la no producci\u00f3n \u00a0del \u00a0resultado, \u00a0cual \u00a0(sic) \u00a0era \u00a0ese \u00a0acto que de haberlo realizado se hubiera \u00a0evitado \u00a0el resultado muerte y que obviamente se encontrara dentro de la \u00f3rbita \u00a0funcional \u00a0del Dr. Jerry Cuesta co o gerente de la E.P.S.,?, si las ordenes para \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n de servicio m\u00e9dico que le fueron solicitadas fueron expedidas y \u00a0la \u00a0demora en una de ellas no determin\u00f3 el resultado, entonces en concreto cual \u00a0(sic) \u00a0es \u00a0la \u00a0conducta omisiva que podr\u00edamos imputarle para fulminarlo con una \u00a0sentencia \u00a0condenatoria \u00a0como \u00a0responsable \u00a0del delito de homicidio culposo?, de \u00a0nuestro \u00a0ordenamiento \u00a0est\u00e1 proscrita la responsabilidad objetiva, no \u00a0podemos \u00a0condenarlo \u00a0por \u00a0la \u00a0demora \u00a0en la entrega de la orden \u00a0cuando \u00a0la muerte de la paciente no fue consecuencia de esa demora, la posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0est\u00e1 \u00a0limitada \u00a0por \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0actos a que estaba \u00a0obligado, \u00a0lo \u00a0determinante \u00a0aqu\u00ed es que el garante deje de realizar la acci\u00f3n \u00a0que \u00a0pod\u00eda \u00a0y \u00a0deb\u00eda realizar tendiente a proteger el bien en peligro, si este \u00a0resultado \u00a0pod\u00eda \u00a0producirse \u00a0por las condiciones de la paciente, por el cuadro \u00a0cl\u00ednico \u00a0que \u00a0presentaba \u00a0y no la desidia, incuria o negligencia del procesado; \u00a0el \u00a0resultado \u00a0es imputable al garante cuando de haber realizado la acci\u00f3n a su \u00a0cargo \u00a0el resultado fatal no se habr\u00eda producido, pero ignoramos cual (sic) era \u00a0esa \u00a0acci\u00f3n \u00a0que \u00a0de \u00a0haber realizado habr\u00eda evitado la muerte de la paciente, \u00a0pues \u00a0esas \u00a0obligaciones \u00a0deben \u00a0concretarse, \u00a0no \u00a0pueden ser abstractas y deben \u00a0estar \u00a0dentro \u00a0de la \u00f3rbita funcional del garante, para que pueda objetivamente \u00a0(imputaci\u00f3n \u00a0 \u00a0objetiva) \u00a0 \u00a0responder \u00a0 por \u00a0 ellas, \u00a0recu\u00e9rdese \u00a0que \u00a0en la historia cl\u00ednica est\u00e1 consignado el tratamiento que se \u00a0le \u00a0dio \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente desde su ingreso al centro hospitalario y en ninguna de \u00a0sus \u00a0hojas \u00a0aparece el Dr. Jerry Cuesta como interviniente en dicho tratamiento, \u00a0la \u00a0historia cl\u00ednica pertenece precisamente a la cl\u00ednica, por tanto no podemos \u00a0imputarle \u00a0al \u00a0Dr. \u00a0Cuesta \u00a0el \u00a0conocimiento \u00a0que \u00a0ten\u00eda de la evoluci\u00f3n de la \u00a0paciente. \u00a0Como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0todo lo antes analizado a favor del procesado \u00a0Jerry \u00a0Cuesta \u00a0Romero \u00a0deber\u00e1 \u00a0proferirse Sentencia Absolutoria\u201d. \u00a0 (Subrayado \u00a0fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0<\/p>\n
5. Sentencia condenatoria. \u00a0<\/p>\n
La Corte resumir\u00e1 \u00a0en \u00a0los \u00a0pr\u00f3ximos \u00a0\u00edtems, \u00a0el \u00a0fallo \u00a0expedido \u00a0por \u00a0el \u00a0Juez \u00a0Colegiado, \u00a0previo \u00a0a \u00a0resolver \u00a0los \u00a0planteamientos \u00a0expuestos \u00a0por \u00a0cada \u00a0recurrente, \u00a0con \u00a0el \u00fanico \u00a0prop\u00f3sito \u00a0de \u00a0identificar \u00a0el \u00a0horizonte \u00a0dogm\u00e1tico \u00a0acoplado al caso y, a su \u00a0turno, \u00a0 extractar \u00a0 la \u00a0 prueba \u00a0 incriminatoria \u00a0fundamento \u00a0de \u00a0la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0atacada.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
a) \u00a0En \u00a0un \u00a0primer \u00a0momento \u00a0 \u00a0verific\u00f3 \u00a0 si \u00a0 existi\u00f3 \u00a0 o \u00a0 no, \u00a0 nexo \u00a0causal \u00a0entre \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0realizado \u00a0por \u00a0el \u00a0inculpado \u00a0JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO \u00a0en \u00a0concordancia \u00a0con el resultado muerte de la se\u00f1ora Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba. \u00a0Con tal objetivo \u00a0manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0el concepto de causalidad era \u00a0\u201cextra\u00eddo \u00a0de \u00a0las \u00a0ciencias \u00a0naturales \u00a0y que expresa una inescindible relaci\u00f3n entre una \u00a0causa \u00a0(antecedente) \u00a0y \u00a0un \u00a0efecto, resultado (consiguiente)\u2026 en la medida en \u00a0que \u00a0solo \u00a0se \u00a0podr\u00e1 \u00a0imputar \u00a0el \u00a0resultado \u00a0al \u00a0accionar del agente cuando se \u00a0establezca \u00a0que \u00a0entre \u00a0ambos \u00a0conceptos \u00a0existe \u00a0una relaci\u00f3n de causalidad de \u00a0forma \u00a0tal que se pueda predicar, no solo natural\u00edstica sino jur\u00eddicamente, la \u00a0existencia \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0un \u00a0 \u00a0inquebrantable \u00a0 \u00a0v\u00ednculo \u00a0 de \u00a0 causa \u00a0 \u2013efecto \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 entre \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0los \u00a0mismos\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
b) \u00a0Acto seguido se \u00a0inmiscuy\u00f3 \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 teor\u00eda \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0 \u00a0 \u00a0indicando \u00a0 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u201clos \u00a0abanderados \u00a0de \u00a0esta \u00a0moderna \u00a0corriente \u00a0jur\u00eddica son del \u00a0criterio \u00a0seg\u00fan \u00a0el cual, adem\u00e1s de la causalidad en las conductas punibles de \u00a0acci\u00f3n, \u00a0es necesario para la imputaci\u00f3n del comportamiento que el sujeto haya \u00a0creado \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado y que el mismo se concrete en la \u00a0producci\u00f3n del resultado penalmente sancionable\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Constituci\u00f3n Pol\u00edtica, el C\u00f3digo Penal \u00a0actual \u00a0y \u00a0los \u00a0Convenios \u00a0-agreg\u00f3 \u00a0el \u00a0Tribunal- \u00a0aceptan \u00a0la tesis en estudio \u00a0\u201cy \u00a0bajo \u00a0este \u00a0entendido, sin lugar a dudas, que la \u00a0teor\u00eda \u00a0en \u00a0comento \u00a0tenga \u00a0total \u00a0aplicaci\u00f3n \u00a0indistintamente \u00a0de la fecha de \u00a0ocurrencia \u00a0de \u00a0los \u00a0hechos, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0que \u00a0los \u00a0mismos \u00a0se \u00a0presentaran \u00a0con \u00a0anterioridad \u00a0a \u00a0la entrada en vigencia de nuestro actual C\u00f3digo Penal, en nada \u00a0obsta \u00a0para que se aplique o no la teor\u00eda de la imputaci\u00f3n objetiva, pues este \u00a0es \u00a0 un \u00a0concepto \u00a0que \u00a0si \u00a0bien \u00a0encuentra \u00a0sustento \u00a0en \u00a0nuestro \u00a0ordenamiento \u00a0sustancial \u00a0de \u00a0car\u00e1cter \u00a0penal, \u00a0va \u00a0m\u00e1s all\u00e1 de \u00e9ste y se constituye en un \u00a0concepto \u00a0supralegal, \u00a0que \u00a0al ser aplicado no afecta ni compromete el principio \u00a0de \u00a0 favorabilidad, \u00a0 como \u00a0equivocadamente \u00a0deja \u00a0entre \u00a0ver \u00a0el \u00a0defensor \u00a0del \u00a0enjuiciado\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0derecho \u00a0punitivo frente a actividades de \u00a0alto \u00a0riesgo, \u00a0como \u00a0el \u00a0ejercicio \u00a0de la profesi\u00f3n m\u00e9dica, asume una serie de \u00a0reglamentaciones \u00a0que \u00a0deber\u00e1 \u00a0seguir el conglomerado social, en atenci\u00f3n a un \u00a0rol \u00a0determinado. \u00a0\u201cAs\u00ed las cosas, en la teor\u00eda de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0se \u00a0observa \u00a0un \u00a0desplazamiento \u00a0de \u00a0los \u00a0ejes \u00a0de la \u00a0imputaci\u00f3n, \u00a0 partiendo \u00a0 de \u00a0 criterios \u00a0 naturalistas \u00a0 a \u00a0otros \u00a0de \u00a0\u00edndole \u00a0normativistas, \u00a0siendo \u00a0su \u00a0eje \u00a0central, \u00a0como \u00a0se ha dicho, la limitaci\u00f3n que \u00a0impone a los \u00e1mbitos de competencia\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0desarrollarse una actividad eminentemente \u00a0peligrosa \u00a0-contin\u00faa-, \u00a0se \u00a0crean \u00a0riesgos jur\u00eddicamente permitidos para todos \u00a0los \u00a0bienes \u00a0\u201cde \u00a0ah\u00ed \u00a0que \u00a0se \u00a0le exija a quien la \u00a0despliega \u00a0un \u00a0deber de seguridad o de cuidado respecto a terceros; por ello, en \u00a0la \u00a0estructura \u00a0del \u00a0delito \u00a0imprudente \u00a0debe \u00a0tenerse \u00a0en cuenta, adem\u00e1s de la \u00a0causalidad \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 previsibilidad, \u00a0la \u00a0infracci\u00f3n \u00a0del \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0vez \u00a0precis\u00f3 \u00a0el \u00a0concepto \u00a0del \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0 de \u00a0cuidado, \u00a0se \u00a0ubic\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0 \u00a0 aquellas \u00a0 \u00a0 \u00a0 normas \u00a0 \u00a0 \u00a0 jur\u00eddicas \u00a0 \u00a0 \u00a0 reglamentarias \u00a0 \u00a0relativas \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0m\u00e9dicos, \u00a0para \u00a0con \u00a0base \u00a0en ellas y en el criterio del hombre \u00a0medio \u00a0y \u00a0est\u00e1ndares \u00a0de previsibilidad determinar si el inculpado JERRY \u00a0 \u00a0CUESTA \u00a0 \u00a0ROMERO, \u00a0 \u201cobr\u00f3 \u00a0sin \u00a0las precauciones que su rol como gerente de la EPS de \u00a0los \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0le \u00a0eran \u00a0exigibles y en tal virtud su comportamiento se \u00a0produjo \u00a0o \u00a0increment\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado, \u00a0o \u00a0si, por el \u00a0contrario, \u00a0su \u00a0proceder, \u00a0estuvo \u00a0ce\u00f1ido \u00a0a \u00a0tales reglas de cuidado y no pudo \u00a0evitar la producci\u00f3n del lamentable resultado\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
c) \u00a0Por \u00a0otro lado, \u00a0transcribi\u00f3 \u00a0 \u00a0 \u00a0apartes \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0las \u00a0 \u00a0 versiones \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 1) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 JERRY \u00a0 CUESTA \u00a0ROMERO \u00a0 \u00a0(gerente \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 EPS), \u00a0 2) Alida Bernarda \u00a0Montes \u00a0Medina (subgerente de la Cl\u00ednica Enrique de la \u00a0Vega) \u00a0 y \u00a0 3) \u00a0Silvia \u00a0Mar\u00eda \u00a0Cala Gonz\u00e1lez (enfermera); \u00a0de \u00a0donde \u00a0identifica \u00a0varias contradicciones entre los dos \u00faltimos testimonios \u00a0con \u00a0el \u00a0del \u00a0procesado CUESTA \u00a0ROMERO \u00a0quien manifest\u00f3 que \u00a0su \u00a0gesti\u00f3n administrativa fue diligente en la expedici\u00f3n de las \u00f3rdenes para \u00a0la \u00a0 atenci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 paciente \u00a0 Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba; \u00a0 en \u00a0cambio, \u00a0los \u00a0declarantes \u00a0Montes \u00a0y \u00a0Cala informaron que \u201cno \u00a0existe \u00a0la \u00a0menor duda de la situaci\u00f3n de urgencia en que se \u00a0encontraba \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0que \u00a0adem\u00e1s \u00a0se \u00a0perdieron \u00a0d\u00edas valiosos para la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0de \u00a0la interfecta\u2026 lo cual era atribuible a la actividad de \u00edndole \u00a0administrativa \u00a0que \u00a0deb\u00eda \u00a0realiza \u00a0(sic) \u00a0el gerente de la EPS de los Seguros \u00a0Sociales\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Sostuvo que en la valoraci\u00f3n del testimonio \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0concederle \u00a0credibilidad \u00a0o \u00a0no, \u00a0se \u00a0debe \u00a0tener \u00a0presente un \u00a0\u201cpormenorizado \u00a0an\u00e1lisis del fallador de instancia, \u00a0quien \u00a0tras \u00a0someterlo \u00a0a \u00a0las \u00a0reglas de la sana cr\u00edtica probatoria, aunado al \u00a0justiprecio \u00a0 de \u00a0 cada \u00a0 uno \u00a0de \u00a0ellos \u00a0 en \u00a0aspectos \u00a0como \u00a0claridad, \u00a0coherencia, \u00a0l\u00f3gica, \u00a0sinceridad, \u00a0razones \u00a0 de \u00a0 conocimiento, \u00a0 as\u00ed \u00a0 como \u00a0 otros \u00a0 del \u00a0orden \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0y \u00a0comportamental, \u00a0armonizado \u00a0frente \u00a0al \u00a0restante \u00a0material de prueba, habr\u00e1 de \u00a0concluir \u00a0 \u00a0fundadamente \u00a0 \u00a0si \u00a0 \u00a0le \u00a0 \u00a0confiere \u00a0 \u00a0o \u00a0 \u00a0no \u00a0 cr\u00e9dito \u00a0 a \u00a0 tal \u00a0exposici\u00f3n\u201d. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(Subrayado \u00a0fuera \u00a0de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
d) \u00a0Con \u00a0base en el \u00a0razonamiento \u00a0 precedente, \u00a0 consider\u00f3 \u00a0que \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0de \u00a0Juan \u00a0Manuel Montes Fara, Silvia Mar\u00eda Cala Gonz\u00e1lez, Luz Estela \u00a0Lema \u00a0 Hern\u00e1ndez \u00a0y \u00a0Alida \u00a0Bernarda \u00a0Montes \u00a0Medina, \u00a0\u201cse \u00a0muestran \u00a0totalmente \u00a0concordantes \u00a0entre \u00a0s\u00ed, \u00a0espec\u00edficamente \u00a0en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con \u00a0la \u00a0forma \u00a0como \u00a0se \u00a0desarrollo \u00a0(sic) \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0para \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n m\u00e9dica de la se\u00f1ora LETICIA. En cada una de \u00a0sus \u00a0intervenciones \u00a0precisan \u00a0los \u00a0testigos \u00a0el estado de quien en ese entonces \u00a0fuere \u00a0paciente, \u00a0la \u00a0cual \u00a0calificaron \u00a0de \u00a0urgente \u00a0y \u00a0en tal virtud, en junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0el d\u00eda 11 de julio de 2000, es decir 18 d\u00edas antes de la muerte de la \u00a0misma, \u00a0se \u00a0concluy\u00f3 \u00a0que se remit\u00eda para coronariografia y tratamiento seg\u00fan \u00a0hallazgo \u00a0urgente, \u00a0siendo \u00a0enviado \u00a0ese \u00a0mismo d\u00eda, v\u00eda fax, el acta de dicha \u00a0junta, \u00a0 \u00a0 a \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 EPS \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0Seguros \u00a0 \u00a0Sociales\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0cierto \u00a0del caso, agreg\u00f3 el Tribunal, es \u00a0que \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0 estaba \u00a0 \u201cbajo \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0de \u00a0los \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0representada legalmente por su \u00a0gerente, \u00a0el \u00a0procesado JERRY CUESTA ROMERO\u201d; sin ser \u00a0significativo \u00a0la posterior aceptaci\u00f3n de la orden por parte del inculpado para \u00a0la \u00a0practica \u00a0de \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0o \u00a0la \u00a0demora \u00a0de \u00a0los \u00a0familiares \u00a0para \u00a0retirarla; \u00a0por \u00a0tanto, \u00a0esa \u00a0entidad \u00a0ten\u00eda que haberla remitido con car\u00e1cter \u00a0urgente \u00a0 \u201cpara \u00a0 que \u00a0 le \u00a0 fuera \u00a0practicada \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0que requer\u00eda\u201d, m\u00e1s no trece d\u00edas \u00a0despu\u00e9s, \u00a0\u201checho que por \u00a0si \u00a0 solo \u00a0 permite \u00a0 concluir \u00a0 que \u00a0ello \u00a0aument\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado, \u00a0consistente \u00a0en la muerte de\u2026 LETICIA MERCADO JARABA, pues tal y \u00a0como \u00a0lo se\u00f1al\u00f3 el Dr. JUAN MONTES FARA, de haber sido remitida inmediatamente \u00a0cuando \u00a0se \u00a0dispuso \u00a0la \u00a0coronariografia \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a011 de julio del a\u00f1o 2000, e \u00a0inmediatamente \u00a0hubiera \u00a0sido intervenida quir\u00fargicamente, era muy probable que \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0salvado \u00a0la paciente, por cuanto la cirug\u00eda era el tratamiento que \u00a0esta \u00a0 \u00a0 requer\u00eda\u201d. \u00a0 \u00a0(Subrayado \u00a0 \u00a0fuera \u00a0 \u00a0de \u00a0texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0el \u00a0condenado era el responsable de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0 Mercado \u00a0 Jaraba, \u00a0porque \u00a0ella \u00a0\u201cse encontraba afiliada y recluida en \u00a0un \u00a0centro \u00a0asistencial vinculado a esa EPS, y quien en virtud de ello ten\u00eda la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0de la anotada paciente, fue si bien no la causa directa \u00a0de \u00a0su \u00a0muerte, \u00a0un hecho que aument\u00f3 el riesgo, pues gener\u00f3 que finalmente la \u00a0cirug\u00eda \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0la \u00a0paciente \u00a0no \u00a0se \u00a0llevara \u00a0a \u00a0cabo\u201d.\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
e) \u00a0Un \u00a0nuevo hecho \u00a0resalt\u00f3 \u00a0 el \u00a0 Juez \u00a0 Plural \u00a0 contra \u00a0 JERRY \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0 \u00a0relacionado \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0desacato \u00a0 de \u00a0 la \u00a0tutela: \u00a0\u201cEn \u00a0efecto, \u00a0esta \u00a0Sala \u00a0comparte \u00a0la \u00a0apreciaci\u00f3n \u00a0del Tribunal \u00a0Administrativo \u00a0de \u00a0Bol\u00edvar, \u00a0y \u00a0debe \u00a0indicar, que si bien el procesado CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0el d\u00eda 25 de julio del a\u00f1o 2000, orden\u00f3 la intervenci\u00f3n quir\u00fargica \u00a0demandada, \u00a0es \u00a0decir \u00a04 \u00a0d\u00edas \u00a0antes \u00a0de \u00a0su \u00a0fallecimiento, la misma nunca se \u00a0materializ\u00f3, \u00a0pues \u00a0precisamente \u00a0en \u00a0la \u00a0fecha \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0se pretend\u00eda con \u00a0aquella, \u00a0se \u00a0present\u00f3 \u00a0el \u00a0deceso \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora MERCADO JARABA, lo \u00a0cual \u00a0permite \u00a0concluir \u00a0de \u00a0manera l\u00f3gica y razonable, que el \u00a0enjuiciado \u00a0esper\u00f3 \u00a0una \u00a0demanda \u00a0de \u00a0tutela \u00a0para \u00a0impartir \u00a0una \u00a0orden, \u00a0y en \u00a0relaci\u00f3n \u00a0con el fallo, nunca se cumpli\u00f3, pues este no se agotaba con la orden \u00a0para \u00a0 la \u00a0 cirug\u00eda, \u00a0 sino \u00a0 con \u00a0 la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0misma\u201d. (Subrayado por la Sala).\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
f) \u00a0Adem\u00e1s, \u00a0se \u00a0afirm\u00f3 \u00a0que \u00e9l era un m\u00e9dico con especializaci\u00f3n en pediatr\u00eda, \u201cque \u00a0conoce \u00a0el \u00a0concepto \u00a0de urgencia\u2026 sab\u00eda perfectamente el \u00a0estado \u00a0de \u00a0gravedad \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0la cual tal y como \u00a0se\u00f1al\u00f3 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0testigo \u00a0 LUZ \u00a0 LEMA \u00a0 HERNANDEZ13 \u00a0(sic), \u00a0se \u00a0hallaba \u00a0en \u00a0un \u00a0proceso \u00a0post-infarto, \u00a0y que para las personas que se desenvuelven en tareas de \u00a0la \u00a0 salud, \u00a0prioritario, \u00a0urgente, \u00a0lo \u00a0m\u00e1s \u00a0pronto \u00a0posible, \u00a0inminente, \u00a0son \u00a0conceptos \u00a0que \u00a0conducen \u00a0a \u00a0lo \u00a0mismo, es decir que no puede dar espera, por lo \u00a0tanto \u00a0el \u00a0procesado debi\u00f3 actuar en atenci\u00f3n a esas condiciones y sin embargo \u00a0no lo hizo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
g) El Juez Colegiado \u00a0al \u00a0examinar \u00a0el \u00a0protocolo \u00a0de \u00a0necropsia y constatar la causa del deceso de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0Mercado, \u00a0sostuvo \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0comportamiento \u00a0del inculpado, si \u00a0existi\u00f3 \u00a0 \u00a0nexo \u00a0 \u00a0causal \u00a0 con \u00a0 el \u00a0 \u201cresultado \u00a0 \u00a0 materia \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0esta \u00a0investigaci\u00f3n \u00a0penal\u2026 De manera que, atendiendo a lo expuesto en precedencia, \u00a0la \u00a0muerte \u00a0de \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0LETICIA \u00a0MERCADO JARABA, es imputable al enjuiciado \u00a0JERRY \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0pues\u2026para \u00a0la \u00a0fijaci\u00f3n de la imputaci\u00f3n jur\u00eddica u \u00a0objetiva \u00a0es \u00a0preciso, \u00a0adem\u00e1s \u00a0de \u00a0la creaci\u00f3n o aumento de un riesgo, que el \u00a0mismo \u00a0sea \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado, y que se concrete en la producci\u00f3n del \u00a0resultado \u00a0punitivamente \u00a0reprochable\u201d. (Subrayado \u00a0fuera \u00a0de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Motivo \u00a0por \u00a0el \u00a0cual, \u00a0el gerente de la EPS, \u00a0viol\u00f3 \u00a0el deber objetivo de cuidado, \u201cm\u00e1s all\u00e1 del \u00a0principio \u00a0de \u00a0delegaci\u00f3n, deb\u00eda procurar que la paciente\u2026 en atenci\u00f3n a la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0que \u00a0ostentaba \u00a0por \u00a0su \u00a0cargo, fuera remitida de manera \u00a0oportuna \u00a0y \u00a0con car\u00e1cter urgente a la pr\u00e1ctica del examen de coronariograf\u00eda \u00a0(sic), \u00a0y \u00a0luego \u00a0velar \u00a0por \u00a0que \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica se realizara de \u00a0manera \u00a0inmediata, pues su funci\u00f3n no terminaba con la aceptaci\u00f3n de la oferta \u00a0para \u00a0su \u00a0realizaci\u00f3n, \u00a0sino con la vigilancia y seguimiento de la atenci\u00f3n de \u00a0la paciente\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 comportamiento \u00a0rese\u00f1ado \u00a0atr\u00e1s \u00a0lo \u00a0convirti\u00f3 en nexo causal la \u00a0instancia \u00a0superior, \u00a0pues \u00a0este hecho \u2013en \u00a0sus \u00a0palabras- \u00a0aument\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0muerte \u00a0de \u00a0la se\u00f1ora \u00a0Leticia \u00a0Mercado, por cuanto \u00a0el \u00a0encausado \u201cimpidi\u00f3 que \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0y \u00a0en \u00a0s\u00ed \u00a0el \u00a0procedimiento quir\u00fargico se presentara de \u00a0manera \u00a0inmediata\u2026 \u00a0para \u00a0evitar \u00a0el resultado, o por lo menos, para tratar de \u00a0hacerlo, \u00a0dentro del riesgo jur\u00eddicamente aprobado, cual era la realizaci\u00f3n de \u00a0dicha \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0 quir\u00fargica\u201d. \u00a0(Subrayado \u00a0fuera \u00a0de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
h) \u00a0Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0realiz\u00f3 \u00a0una \u00a0nueva \u00a0dosificaci\u00f3n punitiva, por cuanto revoc\u00f3 parcialmente la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0atacada y en su defecto conden\u00f3 \u00a0al \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0gerente \u00a0de la Cl\u00ednica de los Seguros Sociales de \u00a0Cartagena, \u00a0 JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO \u00a0 \u00a0a \u00a0 la \u00a0 pena \u00a0 principal \u00a0de \u00a030 meses de \u00a0prisi\u00f3n, \u00a0multa equivalente a \u00a030 \u00a0smlmv, \u00a0al \u00a0pago \u00a0de perjuicios morales \u00a0en \u00a0la \u00a0suma \u00a0de \u00a0100 \u00a0smlmv \u00a0y a la accesoria de interdicci\u00f3n de \u00a0derechos \u00a0y \u00a0funciones p\u00fablicas por un tiempo igual al de la sanci\u00f3n privativa \u00a0de \u00a0la \u00a0libertad \u00a0impuesta; \u00a0tambi\u00e9n \u00a0le \u00a0concedi\u00f3 el beneficio de suspensi\u00f3n \u00a0condicional de la ejecuci\u00f3n de la pena. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6. Observaciones generales: \u00a0<\/p>\n
6.1. \u00a0La Sala viene \u00a0estudiando \u00a0hasta \u00a0aqu\u00ed: \u00a0(i) \u00a0los \u00a0hechos jur\u00eddicamente relevantes, (ii) \u00a0 \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 \u00a0 antecedentes \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0caso, \u00a0 \u00a0 \u00a0(iii) \u00a0 el \u00a0 decurso \u00a0 de \u00a0la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0procesal, \u00a0(iv) los fallos de \u00a0instancia \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013del \u00a0Juez \u00a0(absolutorio) \u00a0y \u00a0del \u00a0Tribunal \u00a0(condenatorio)-, \u00a0(v) las demandas presentadas \u00a0por \u00a0la \u00a0defensa \u00a0t\u00e9cnica \u00a0del \u00a0inculpado Jerry Javier \u00a0Cuesta \u00a0Romero y la del Procurador judicial asignado al \u00a0proceso, \u00a0(vi) \u00a0el \u00a0concepto \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0se\u00f1or \u00a0Procurador Primero Delegado \u00a0ante \u00a0 \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 \u00a0 Corte \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0(vii) \u00a0la \u00a0descripci\u00f3n t\u00edpica del delito \u00a0imputado, en punto al injusto omisivo objeto de reflexi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0precedente, con la inmediata finalidad de \u00a0evaluar \u00a0y \u00a0confrontar (en forma individual y en conjunto) lo expuesto frente al \u00a0plexo \u00a0probatorio, \u00a0en \u00a0atenci\u00f3n a su convergencia o divergencia, para a partir \u00a0de \u00a0ah\u00ed,\u00a0 \u00a0determinar \u00a0si \u00a0le asiste raz\u00f3n o no a los libelistas, quienes \u00a0pretenden \u00a0derrumbar \u00a0la \u00a0atribuci\u00f3n de responsabilidad penal por el punible de \u00a0homicidio \u00a0culposo edificada contra el Gerente de la EPS del ISS, de la Regional \u00a0de Cartagena, m\u00e9dico Cuesta Romero. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.2. \u00a0La teor\u00eda del \u00a0tipo \u00a0objetivo, \u00a0como \u00a0tambi\u00e9n \u00a0se \u00a0le \u00a0denomina \u00a0a \u00a0la imputaci\u00f3n objetiva en \u00a0Alemania, \u00a0tiene \u00a0sus \u00a0bases \u00a0cient\u00edficas \u00a0en \u00a0la \u00a0filosof\u00eda \u00a0de \u00a0I. \u00a0 KANT \u00a0y \u00a0F. \u00a0HEGEL, \u00a0propia \u00a0de \u00a0los \u00a0a\u00f1os \u00a0treinta, \u00a0como bien lo \u00a0postulan \u00a0algunos \u00a0representantes \u00a0o \u00a0cr\u00edticos \u00a0de la citada escuela: JESCHECK, \u00a0WESSEL, SCHMIDHAUSER, STRATENWERTH, MAURACH, G\u00d6SSEL, entre otros. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0mismo, \u00a0los \u00a0niveles \u00a0de construcciones \u00a0dogm\u00e1ticas \u00a0 desarrolladas \u00a0 por \u00a0 LARENZ \u00a0 (con \u00a0 su \u00a0 juicio \u00a0 objetivo \u00a0 de \u00a0 imputaci\u00f3n), \u00a0 HONIG, \u00a0 \u00a0(juicio \u00a0 \u00a0de \u00a0 causalidad \u00a0 e \u00a0imputaci\u00f3n), \u00a0WELZEL (con su \u00a0teor\u00eda \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 adecuaci\u00f3n \u00a0 social), \u00a0 pasando \u00a0 por\u00a0 \u00a0 CLAUS \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ROXIN14 \u00a0 (con \u00a0 el \u00a0 adelanto \u00a0del \u00a0principio \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0riesgo), \u00a0 \u00a0G\u00dcNTHER \u00a0 JAKOBS \u00a0(que \u00a0viene \u00a0abriendo \u00a0camino \u00a0desde \u00a0finales \u00a0de los setentas, aproximadamente, sobre \u00a0esta \u00a0evoluci\u00f3n dogm\u00e1tica for\u00e1nea\u00a0 del derecho penal); contiene desde su \u00a0g\u00e9nesis \u00a0y \u00a0ulteriores \u00a0adelantos \u00a0doctrinales \u00a0y \u00a0jurisprudenciales, \u00a0notables \u00a0avances; \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0la \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0colombiana y en especial esta Sala de \u00a0Casaci\u00f3n, \u00a0viene \u00a0aplicando \u00a0algunos \u00a0de \u00a0sus presupuestos, sin matricularse de \u00a0manera \u00a0integral \u00a0con \u00a0la \u00a0misma, \u00a0puesto \u00a0que \u00a0su \u00a0filosof\u00eda \u00a0es eminentemente \u00a0normativista, \u00a0dejando \u00a0de \u00a0lado, \u00a0aspectos \u00a0esenciales \u00a0de otras construcciones \u00a0dogm\u00e1ticas \u00a0que \u00a0en \u00a0esencia \u00a0tambi\u00e9n aplican en el estatuto represivo patrio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0expuesto \u00a0para \u00a0indicarle \u00a0al Tribunal de \u00a0Cartagena \u00a0que \u00a0aqu\u00ed tampoco tienen fundamento sus afirmaciones, pues de manera \u00a0total \u00a0 \u2013por \u00a0 ahora \u00a0y \u00a0mientras \u00a0la \u00a0Sala \u00a0no efectu\u00e9 un estudio de fondo sobre los planteamientos que \u00a0edifican \u00a0la \u00a0filosof\u00eda que la orienta- no se puede aplicar en Colombia en todo \u00a0su \u00a0contexto \u00a0epistemol\u00f3gico, \u00a0como \u00a0lo \u00a0sostuvo el Juez Colegiado.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
6.3. Se evoca aqu\u00ed, \u00a0el fallo de casaci\u00f3n 28.124 del 22 de mayo de 2008: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLas \u00a0 teor\u00edas \u00a0 de \u00a0 la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0se \u00a0nutren \u00a0de una \u00a0serie \u00a0de \u00a0conceptos \u00a0no \u00a0est\u00e1ticos, \u00a0sino \u00a0en constante evoluci\u00f3n y muchos de \u00a0ellos \u00a0a\u00fan en proceso constructivo, gracias a la incesante cr\u00edtica, que tiende \u00a0a \u00a0mejorarlos, revaluarlos e inclusive a sugerir la inaplicaci\u00f3n. Por lo tanto, \u00a0sus \u00a0nociones \u00a0deben \u00a0articularse \u00a0en modo coherente y sistem\u00e1tico, entre s\u00ed y \u00a0con \u00a0 el \u00a0ordenamiento \u00a0jur\u00eddico \u00a0colombiano, \u00a0para \u00a0no \u00a0arribar \u00a0a \u00a0resultados \u00a0indeseables, \u00a0como puede suceder cuando se a\u00edslan contenidos o se toman apartes \u00a0descontextualizados, \u00a0con \u00a0el \u00a0fin \u00a0de \u00a0moldearlos \u00a0hasta hacerlos coincidir con \u00a0alg\u00fan \u00a0factor \u00a0constitutivo de la responsabilidad penal derivada de la conducta \u00a0culposa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es lo que ocurre en casos como el presente, \u00a0donde \u00a0se \u00a0invocan \u00a0una \u00a0y \u00a0otra \u00a0vez \u00a0aspectos estructurales de la imputaci\u00f3n \u00a0 objetiva, \u00a0tales \u00a0como \u00a0el \u00a0principio \u00a0 de \u00a0confianza, \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0permitido \u00a0y el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de cuidado, \u00a0como \u00a0si \u00a0fuesen lugares comunes, muletillas o un conjunto de frases acu\u00f1adas a \u00a0manera \u00a0de \u00a0comod\u00edn, \u00a0que \u00a0se \u00a0insertan \u00a0en \u00a0refuerzo \u00a0de \u00a0los \u00a0argumentos para \u00a0fundamentar \u00a0la declaratoria de responsabilidad penal del implicado, en ausencia \u00a0de pruebas reales de las que dimane con claridad tal atribuci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El fallo, parece ignorar que la teor\u00eda \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0se \u00a0enra\u00edza en la \u00a0concepci\u00f3n \u00a0normativa \u00a0de la conducta humana socialmente relevante. Vale decir, \u00a0se \u00a0puede imputar objetivamente el resultado a una persona, cuando transgrede un \u00a0deber \u00a0que \u00a0previamente le ha sido impuesto objetivamente a trav\u00e9s de una norma \u00a0jur\u00eddica, generalmente vertida en reglamentos legales vinculantes. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0ah\u00ed que, quien acuda a la imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0en sustituci\u00f3n de \u00a0la \u00a0tradicional \u00a0teor\u00eda \u00a0del \u00a0delito, \u00a0debe hacerlo de manera integral, lo cual \u00a0comporta, \u00a0desde \u00a0el \u00a0comienzo, identificar perfectamente la norma jur\u00eddica que \u00a0establece \u00a0el \u00a0deber objetivo \u00a0a \u00a0cargo \u00a0del \u00a0ciudadano y compararlo con la conducta desplegada por \u00e9ste, para \u00a0determinar si hubo o no la infracci\u00f3n que se predica\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7. \u00a0 Sobre \u00a0 la \u00a0 demanda \u00a0elevada \u00a0por \u00a0el \u00a0defensor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0recuerda que la motiv\u00f3 bajo el rasero de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0600 \u00a0de 2000, por vulneraci\u00f3n de garant\u00edas fundamentales, proponiendo \u00a0tres cargos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 primera \u00a0 censura \u00a0fue \u00a0enunciada \u00a0por \u00a0violaci\u00f3n al debido proceso, \u00a0referida \u00a0a \u00a0los \u00a0axiomas de favorabilidad, legalidad, presunci\u00f3n de inocencia, \u00a0igualdad, \u00a0seguridad \u00a0jur\u00eddica y el imperio de la ley soporte de las decisiones \u00a0judiciales, \u00a0 los \u00a0 cuales \u00a0 no \u00a0 deben \u00a0 ceder \u00a0 frente \u00a0a \u00a0la \u00a0\u201carbitrariedad \u00a0de los funcionarios\u201d, por \u00a0cuanto, \u00a0al \u00a0haberse \u00a0aplicado \u00a0el actual C\u00f3digo Penal desatendiendo aquel cuya \u00a0vigencia \u00a0era \u00a0potencial al momento de la ocurrencia de los hechos, (L. 100\/80); \u00a0quebrant\u00f3 \u00a0la \u00a0legalidad de la actuaci\u00f3n. Con fundamento en ello, la v\u00eda m\u00e1s \u00a0expedita \u00a0para \u00a0resolver \u00a0el \u00a0caso, \u00a0seg\u00fan \u00a0el actor, debi\u00f3 ser el causalismo, \u00a0reducido \u00a0al art\u00edculo 21 de la citada obra sustancial derogada, en cambio de la \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la imputaci\u00f3n objetiva, en sus vertientes de posici\u00f3n de garante, \u00a0competencia, \u00a0solidaridad y \u00a0responsabilidad. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8. Reflexiones de la Sala: \u00a0<\/p>\n
Tal \u00a0y \u00a0como \u00a0acertadamente \u00a0lo \u00a0expuso \u00a0el \u00a0Delegado, \u00a0no \u00a0le \u00a0asiste \u00a0ninguna \u00a0raz\u00f3n al impugnante, quien anunci\u00f3 la vulneraci\u00f3n del debido proceso \u00a0que \u00a0jam\u00e1s \u00a0demostr\u00f3 \u00a0como lo tiene establecido la jurisprudencia, la cual fue \u00a0sustentada \u00a0con suposiciones e hip\u00f3tesis sin ning\u00fan desarroll\u00f3 program\u00e1tico. \u00a0La \u00a0censura elevada por el exclusivo convencimiento propio, sin ning\u00fan elemento \u00a0dogm\u00e1tico \u00a0adicional, \u00a0es \u00a0de \u00a0libre \u00a0factura \u00a0y, \u00a0como \u00a0tal, \u00a0excluida en sede \u00a0extraordinaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Una \u00a0nueva \u00a0refutaci\u00f3n subsiste en el libelo \u00a0del \u00a0profesional \u00a0del \u00a0derecho \u00a0que \u00a0act\u00faa \u00a0a \u00a0favor \u00a0del inculpado, por cuanto \u00a0dirigi\u00f3 \u00a0su \u00a0ataque \u00a0de \u00a0la \u00a0mano \u00a0de \u00a0la \u00a0prevalencia \u00a0de \u00a0tesis \u00a0causalistas, \u00a0deslig\u00e1ndolas \u00a0por \u00a0completo \u00a0de \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0del tipo objetivo, sin ubicar el \u00a0contexto \u00a0en \u00a0desacuerdo \u00a0de \u00a0esta \u00a0\u00faltima \u00a0escuela \u00a0del derecho penal frente a \u00a0aquella, que en su criterio es m\u00e1s favorable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0rematar, \u00a0la \u00a0esencia \u00a0del \u00a0reparo \u00a0lo \u00a0condens\u00f3 \u00a0bajo \u00a0el \u00a0auspicio \u00a0del \u00a0principio \u00a0de \u00a0confianza y la elevaci\u00f3n del \u00a0riesgo \u00a0no \u00a0permitido, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0lo \u00a0sit\u00faa, \u00a0desde \u00a0ese preciso momento, en la \u00a0dogm\u00e1tica \u00a0que \u00a0pretende \u00a0erradicar \u00a0por ser nociva a sus intereses jur\u00eddicos. \u00a0Con \u00a0 este \u00a0 actuar, \u00a0violent\u00f3 \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0no \u00a0contradicci\u00f3n, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0la \u00a0motivaci\u00f3n \u00a0debe \u00a0guardar \u00a0 una \u00a0 unidad \u00a0 conceptual \u00a0 de \u00a0tal \u00a0modo \u00a0que \u00a0en \u00a0una \u00a0misma \u00a0l\u00ednea \u00a0hermen\u00e9utica, \u00a0 no \u00a0 es \u00a0l\u00f3gico \u00a0afirmar \u00a0y a la vez negar \u00a0alguna \u00a0circunstancia, hecho o determinada teor\u00eda; habida consideraci\u00f3n que la \u00a0conclusi\u00f3n \u00a0ser\u00eda producto de un procedimiento intelectivo confuso, tal y como \u00a0el libelista la formul\u00f3. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ello \u00a0se \u00a0manifiesta \u00a0cuando, \u00a0en \u00a0p\u00e1ginas \u00a0preliminares \u00a0el \u00a0libelista, mediante exiguos argumentos causalistas pretende se \u00a0declare \u00a0la \u00a0infirmaci\u00f3n \u00a0del \u00a0fallo \u00a0atacado, \u00a0para \u00a0al \u00a0final, en un p\u00e1rrafo \u00a0desligado \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0su \u00a0 \u00a0motivaci\u00f3n \u00a0 y \u00a0 petici\u00f3n, \u00a0 sostener: \u00a0 \u201cel \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0demuestra que el acusado actu\u00f3 con el \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado que le era exigible dentro de su \u00f3rbita funcional, \u00a0que \u00a0no cre\u00f3 ni increment\u00f3 el riesgo jur\u00eddicamente relevante, y que en virtud \u00a0del \u00a0principio \u00a0de confianza razonablemente pod\u00eda esperar que los dem\u00e1s fueran \u00a0igualmente diligentes\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Y aunque en esencia tenga raz\u00f3n \u2013como \u00a0 \u00a0se \u00a0 \u00a0determinar\u00e1 \u00a0 en \u00a0 la \u00a0contestaci\u00f3n \u00a0del \u00a0libelo \u00a0formulado \u00a0por \u00a0el Procurador Judicial de Cartagena, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0aqu\u00ed \u00a0demandante-, \u00a0sus \u00a0razonamientos \u00a0fueron \u00a0fruto \u00a0de \u00a0aplicar la \u00a0teor\u00eda \u00a0que \u00a0rechaza \u00a0de plano por considerarla inapropiada al caso en estudio, \u00a0pero \u00a0sin \u00a0el \u00a0menor \u00a0esfuerzo \u00a0jur\u00eddico para desarrollarla, justamente, porque \u00a0niega \u00a0sus \u00a0bondades \u00a0epistemol\u00f3gicas. \u00a0En \u00a0otras \u00a0palabras, \u00a0su \u00a0propuesta \u00a0se \u00a0edific\u00f3 \u00a0bajo \u00a0la \u00a0premisa \u00a0favorable \u00a0de \u00a0acoplar \u00a0el \u00a0causalismo desligado de \u00a0cualquier \u00a0otra \u00a0tendencia \u00a0dogm\u00e1tica y excluir de tajo la teor\u00eda del tipo con \u00a0la \u00a0cual \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0conden\u00f3 \u00a0a \u00a0su prohijado Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta \u00a0Romero, \u00a0olvidando \u00a0de contera, que el \u00a0Juzgado \u00a0de \u00a0conocimiento absolvi\u00f3 a su prohijado, bajo presupuestos soportados \u00a0en la misma teor\u00eda que hoy repudia.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0recurso \u00a0de casaci\u00f3n, se recuerda, no se \u00a0nutre \u00a0 de \u00a0enunciados, \u00a0avisos \u00a0o \u00a0invitaciones \u00a0para \u00a0que \u00a0la \u00a0Sala \u00a0reformule \u00a0met\u00f3dicamente \u00a0los \u00a0supuestos \u00a0dejados \u00a0al \u00a0azar \u00a0por \u00a0el \u00a0letrado; \u00a0las \u00a0tesis \u00a0propuestas, \u00a0contrario \u00a0a \u00a0ello, \u00a0deber\u00e1n \u00a0ser \u00a0elevadas \u00a0con \u00a0rigor \u00a0cr\u00edtico, \u00a0cient\u00edfico \u00a0 y \u00a0 epistemol\u00f3gico \u00a0 en \u00a0 donde \u00a0 la \u00a0pauta \u00a0argumentativa \u00a0est\u00e9 \u00a0directamente \u00a0 relacionada \u00a0 con \u00a0 su \u00a0 distinguido \u00a0 estudio, \u00a0profuso \u00a0examen, \u00a0proyectados, \u00a0como \u00a0debe \u00a0ser, \u00a0en forma coherente con los hechos jur\u00eddicamente \u00a0relevantes \u00a0y \u00a0el plexo probatorio allegado legalmente a la actuaci\u00f3n; para con \u00a0ello, \u00a0 como \u00a0paso \u00a0program\u00e1tico \u00a0subsiguiente, \u00a0consolidar \u00a0su \u00a0transcendencia \u00a0expuesta \u00a0como \u00a0resultado \u00a0del \u00a0error \u00a0sustentado \u00a0y de acuerdo a los constantes \u00a0adelantos \u00a0jurisprudenciales, \u00a0para no arribar al extremo de sostener un ataque, \u00a0con \u00a0 criterios \u00a0 precarios, \u00a0superados \u00a0ampliamente \u00a0por \u00a0la \u00a0Sala.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Debe \u00a0aclararse \u00a0desde \u00a0ya que los yerros del \u00a0Tribunal \u00a0no \u00a0se \u00a0identifican \u00a0con las vulneraciones a los postulados enunciados \u00a0por \u00a0el \u00a0actor, \u00a0como \u00a0lo demostrar\u00e1 la Corte en p\u00e1ginas posteriores, ni mucho \u00a0menos \u00a0al debido proceso constitucional, seg\u00fan afirm\u00f3. Desde luego, existe una \u00a0miscel\u00e1nea \u00a0confusi\u00f3n \u00a0dogm\u00e1tica por parte del jurista al no lograr descifrar \u00a0su \u00a0propio \u00a0querer \u00a0jur\u00eddico \u00a0y situar como tema de reflexi\u00f3n, el postulado de \u00a0favorabilidad \u00a0sobre \u00a0algunas \u00a0otras \u00a0ideas \u00a0para \u00a0buscar \u00a0la \u00a0absoluci\u00f3n de su \u00a0prohijado.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
V\u00e9ase \u00a0como la causalidad era entendida como \u00a0una \u00a0relaci\u00f3n \u00a0de \u00a0causa-efecto \u00a0entre \u00a0un \u00a0acto il\u00edcito generado por un\u00a0 \u00a0sujeto \u00a0activo \u00a0y su consecuente resultado antijur\u00eddico. Modulado, desde luego, \u00a0por \u00a0el \u00a0art\u00edculo 21 de la misma obra sustancial citada, en cuanto esa conducta \u00a0(id\u00f3nea, \u00a0adecuada, \u00a0proporcional \u00a0y \u00a0eficaz para producir el resultado) ten\u00eda \u00a0que \u00a0nacer \u00a0de \u00a0su \u00a0acci\u00f3n \u00a0u \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0Si como resultado, por ejemplo, de la \u00a0conducta \u00a0de \u00a0A deviene el fallecimiento de B, no se puede condenar a C, por que \u00a0all\u00ed \u00a0nunca \u00a0existi\u00f3 \u00a0nexo \u00a0causal alguno o si lo hubo se difumin\u00f3, que es en \u00a0\u00faltimas el criterio del defensor. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0hablaba \u00a0por \u00a0aquellas \u00a0d\u00e9cadas \u00a0de \u00a0un \u00a0comportamiento \u00a0humano \u00a0que \u00a0modificara \u00a0el \u00a0mundo \u00a0exterior \u00a0con \u00a0un \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico, \u00a0por \u00a0eso \u00a0se denominaban y quiz\u00e1s hoy por hoy se siguen identificando \u00a0como \u00a0delitos de resultado, pero con otro trasfondo dogm\u00e1tico. Desde luego, fue \u00a0el \u00a0fil\u00f3sofo \u00a0y \u00a0economista \u00a0de \u00a0origen ingl\u00e9s Stuart \u00a0Mill, \u00a0(1803- 1873), quien acu\u00f1\u00f3 el tema en comento, \u00a0cuando \u00a0afirm\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201ccausa\u2026 \u00a0es \u00a0el antecedente \u00a0necesario \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0suficiente \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 fen\u00f3meno15\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
No le mereci\u00f3 ning\u00fan comentario al actor las \u00a0teor\u00edas \u00a0sobre \u00a0el \u00a0nexo de causalidad: 1) \u00a0la condictio sine qua non o de la equivalencia de las condiciones, \u00a02) \u00a0 la \u00a0causa \u00a0eficiente, \u00a03) \u00a0la \u00a0causalidad adecuada, \u00a04) \u00a0la \u00a0causalidad \u00a0humana \u00a0exclusiva, \u00a04) la condici\u00f3n \u00a0calificada \u00a0por \u00a0el \u00a0peligro; \u00a0con \u00a0el \u00a0objeto inmediato de demostrar \u00bfpor qu\u00e9 \u00a0motivo \u00a0 su \u00a0 representado \u00a0 era \u00a0 inocente?, \u00a0tal \u00a0y \u00a0como \u00a0lo \u00a0asever\u00f3.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0por \u00a0ello \u00a0que \u00a0la \u00a0jurisprudencia \u00a0viene \u00a0insistiendo \u00a0que \u00a0para \u00a0constatar la causalidad natural se requieren unas pautas \u00a0m\u00ednimas, \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto, \u00a0jam\u00e1s \u00a0ser\u00e1n suficientes para la atribuci\u00f3n de un \u00a0resultado \u00a0antijur\u00eddico. \u00a0Conforme \u00a0con \u00a0esto, \u00a0una vez determinado el nexo, es \u00a0imprescindible \u00a0confrontar \u00a0si \u00a0por \u00a0causa \u00a0del agente se cre\u00f3 o increment\u00f3 el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente desaprobado para la producci\u00f3n del resultado. Conforme a \u00a0estos \u00a0postulados, \u00a0comprobada \u00a0la \u00a0necesaria causalidad natural, la imputaci\u00f3n \u00a0del \u00a0resultado \u00a0requiere adem\u00e1s verificar si la acci\u00f3n del autor ha generado o \u00a0incrementado \u00a0un \u00a0peligro \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado \u00a0para \u00a0la producci\u00f3n del \u00a0resultado lesivo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0acuerdo en un todo con el Delegado, puede \u00a0anunciarse, \u00a0desde \u00a0ya, \u00a0si \u00a0se quiere, en rigor dogm\u00e1tico que las dos escuelas \u00a0benefician \u00a0a \u00a0su \u00a0mandante, \u00a0pero \u00a0a\u00fan m\u00e1s lo es la teor\u00eda de la imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0por cuanto, recoge exigencias normativas, algunas disciplinadas en la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000, \u00a0como \u00a0la \u00a0posici\u00f3n de garante, sin la cual, se har\u00eda m\u00e1s \u00a0compleja \u00a0la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0del \u00a0m\u00e9dico condenado; pero \u00a0jam\u00e1s \u00a0como \u00a0lo \u00a0argument\u00f3 \u00a0el \u00a0defensor, \u00a0acusando \u00a0una \u00a0violaci\u00f3n al debido \u00a0proceso \u00a0por \u00a0inaplicaci\u00f3n \u00a0del postulado de favorabilidad de tesis causalistas \u00a0que jam\u00e1s construy\u00f3.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El 30 de junio de 2004, en el radicado 21770, \u00a0expres\u00f3 esta Sala sobre el particular: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cDe otra parte, \u00a0las \u00a0teor\u00edas \u00a0sobre \u00a0la \u00a0causalidad y la imputaci\u00f3n jur\u00eddica del resultado no \u00a0son \u00a0ajenas \u00a0a las decisiones de la Corte, y en ese sentido los libelistas pasan \u00a0por alto que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c… antes y despu\u00e9s de la vigencia de la \u00a0ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000, \u00a0han \u00a0existido \u00a0pronunciamientos \u00a0de \u00a0la sala en punto de la \u00a0causalidad \u00a0y \u00a0como \u00a0ella no basta por si sola para la imputaci\u00f3n jur\u00eddica del \u00a0resultado, \u00a0en \u00a0tanto \u00a0que \u00a0establecida \u00a0la \u00a0causaci\u00f3n \u00a0material del resultado, \u00a0resulta \u00a0imperativo por mandato legal, entender que la imputaci\u00f3n no podr\u00e1 ser \u00a0simplemente \u00a0causal sino que esta debe ser jur\u00eddica, en tanto se requiere tener \u00a0como \u00a0fuente \u00a0para \u00a0establecerla, \u00a0la \u00a0prohibici\u00f3n t\u00edpica, a la cual se impone \u00a0igualmente \u00a0fijarle \u00a0su \u00a0sentido, \u00a0el cual no podr\u00e1 ser abstracto sino tener en \u00a0cuenta \u00a0su \u00a0objeto de protecci\u00f3n, esto es el bien jur\u00eddico que con la misma se \u00a0pretende \u00a0tutelar \u00a0y \u00a0bajo \u00a0tal \u00a0sustento \u00a0determinar \u00a0si \u00a0la \u00a0acci\u00f3n objeto de \u00a0an\u00e1lisis \u00a0corresponde \u00a0a \u00a0la \u00a0prohibida, \u00a0es \u00a0decir si con ella se ha puesto en \u00a0peligro \u00a0o \u00a0vulnerado \u00a0el \u00a0bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0protegido, \u00a0lo cual exige recurrir a \u00a0criterios \u00a0 valorativo \u00a0 normativos \u00a0que \u00a0jur\u00eddico \u00a0socialmente \u00a0confronten \u00a0la \u00a0conducta \u00a0en \u00a0cuesti\u00f3n \u00a0dentro \u00a0del \u00a0alcance \u00a0t\u00edpico del supuesto de hecho.\u201d \u00a016 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 \u00a0lo \u00a0 \u00a0tanto, \u00a0 \u00a0la \u00a0 censura \u00a0 se \u00a0desestima. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Respecto \u00a0a \u00a0los \u00a0dos \u00a0cargos \u00a0subsidiarios, \u00a0elevados \u00a0por \u00a0el \u00a0defensor, los cuales fueron expuestos en atenci\u00f3n a la multa \u00a0impuesta \u00a0 \u00a0 con \u00a0 \u00a0 ocasi\u00f3n \u00a0 \u00a0 al \u00a0 \u00a0 fallo \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0condena \u00a0 \u00a0\u2013en \u00a0esencia le asiste raz\u00f3n- como por \u00a0los \u00a0 \u00a0da\u00f1os \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0perjuicios \u00a0 \u00a0\u2013aqu\u00ed \u00a0no \u00a0la \u00a0tiene-; \u00a0por sustracci\u00f3n de materia, no se les dar\u00e1 \u00a0respuesta, \u00a0habida consideraci\u00f3n que la decisi\u00f3n de la Sala ser\u00e1 absolver del \u00a0cargo \u00a0imputado \u00a0al gerente de la EPS del Seguro Social de Cartagena \u00a0Jerry Javier Cuesta Romero, tal y como se \u00a0argumentar\u00e1 \u00a0a \u00a0continuaci\u00f3n, \u00a0al resolver de manera puntual el segundo libelo \u00a0presentado \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 a \u00a0 favor \u00a0del \u00a0mencionado \u00a0implicado.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
9. Sobre la demanda elevada por el Procurador \u00a083 Judicial II Penal de Cartagena: \u00a0\u00a0<\/p>\n
9.1. \u00a0 \u00a0\u00danico \u00a0 \u00a0cargo: \u00a0 \u00a0Falso juicio de existencia por omisi\u00f3n: \u00a0\u00a0<\/p>\n
Se \u00a0anunci\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0ignor\u00f3 \u00a0 parte \u00a0 esencial \u00a0del \u00a0material \u00a0probatorio \u00a0allegado \u00a0leg\u00edtimamente a la actuaci\u00f3n y su posterior valoraci\u00f3n, \u00a0como \u00a0fueron \u00a0las \u00a0declaraciones \u00a0de (1) Nidian Camargo \u00a0Mastrascusa, \u00a0 (2) \u00a0 Leman \u00a0Alcides \u00a0 \u00a0 Corpus \u00a0 \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 \u00a0(3) \u00a0 \u00a0Marcos \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Cristo \u00a0 de \u00a0 Le\u00f3n \u00a0 Jaramillo, \u00a0 (4) \u00a0 \u00a0Cristian \u00a0 \u00a0Barbosa \u00a0 \u00a0Sandoval, \u00a0(5) \u00a0Jairo \u00a0Iv\u00e1n Betancourt \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 (6) \u00a0 Carlos \u00a0Eduardo \u00a0 \u00a0Garc\u00eda \u00a0 del \u00a0 R\u00edo \u00a0 y \u00a0 (7) \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Virgil \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Carballo \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Zarate; \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0testimonios a los \u00a0que \u00a0jam\u00e1s \u00a0se \u00a0hizo \u00a0alguna \u00a0menci\u00f3n ni an\u00e1lisis en el fallo condenatorio y, \u00a0desde \u00a0luego, \u00a0su \u00a0transcendencia \u00a0es absoluta, en ilaci\u00f3n con los otros medios \u00a0incorporados a la actuaci\u00f3n.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
10. An\u00e1lisis de la Sala: \u00a0<\/p>\n
1. En el acta \u00a0de \u00a0levantamiento \u00a0del cad\u00e1ver\u00a0 \u00a0No. \u00a0295, \u00a0realizada \u00a0a \u00a0las \u00a010.45 \u00a0a.m., en la Cl\u00ednica Henrique de la Vega de \u00a0Cartagena \u00a0 (Bol\u00edvar), \u00a0 se \u00a0determin\u00f3 \u00a0que \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0muri\u00f3 \u00a0el \u00a029 de julio de 2000, por \u00a0causa \u00a0 natural \u00a0 \u201cpor \u00a0 establecer\u201d \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 Protocolo \u00a0 \u00a0de \u00a0necropsia, \u00a0del \u00a011 \u00a0de septiembre del mismo a\u00f1o, No. \u00a0338-00, sobre el particular, se hizo constar:\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEl \u00a0examen \u00a0interno \u00a0 muestra \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 fallecida \u00a0 padec\u00eda \u00a0de \u00a0una \u00a0severa \u00a0enfermedad \u00a0arterioscler\u00f3tica \u00a0generalizada \u00a0que \u00a0incluye\u00a0 \u00a0vasos del cerebro, toda la \u00a0aorta, \u00a0hasta \u00a0sus \u00a0bifurcaciones, \u00a0de \u00a0igual \u00a0forma \u00a0los \u00a0vasos \u00a0coronarios del \u00a0coraz\u00f3n \u00a0se \u00a0encontraron francamente obstruidos: un 100% la coronaria izquierda \u00a0en \u00a0el \u00a0mismo \u00a0ostium y de un 95% la coronaria derecha en su segmento medial, lo \u00a0anterior \u00a0explica \u00a0el \u00a0cuadro \u00a0cl\u00ednico de infarto agudo de miocardio demostrado \u00a0cl\u00ednicamente, \u00a0electrocardiogr\u00e1ficamente \u00a0y \u00a0durante \u00a0el \u00a0examen \u00a0directo \u00a0del \u00a0coraz\u00f3n \u00a0al \u00a0encontrar \u00a0material \u00a0de \u00a0fibrina \u00a0en \u00a0una \u00a0amplia \u00a0zona de la cara \u00a0posterior. \u00a0Por \u00a0hallazgos \u00a0anteriores \u00a0se explica el \u00a0deceso \u00a0como \u00a0una \u00a0consecuencia \u00a0natural \u00a0y \u00a0directa al choque cardiog\u00e9nico por \u00a0infarto \u00a0 agudo \u00a0 de \u00a0miocardio \u00a0por \u00a0arteriosclerosis \u00a0coronaria, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0constituye \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 manera \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 muerte \u00a0 \u00a0 natural. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0se debe anotar que la paciente \u00a0en \u00a0menci\u00f3n \u00a0se \u00a0le \u00a0realiz\u00f3 \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a024 \u00a0de \u00a0julio el examen de cateterismo \u00a0cardiaco \u00a0que \u00a0hab\u00eda \u00a0sido \u00a0ordenado \u00a0el d\u00eda 12 de julio. De los resultados de \u00a0cateterismo \u00a0 se \u00a0 deriv\u00f3 \u00a0 que \u00a0el \u00a0servicio \u00a0de \u00a0cardiolog\u00eda \u00a0ordenar\u00e1 \u00a0una \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0coronaria \u00a0urgente que no se \u00a0llev\u00f3 \u00a0 a \u00a0 cabo; \u00a0(sic) \u00a0Sin \u00a0embargo, \u00a0es \u00a0preciso \u00a0mencionar \u00a0que \u00a0el \u00a0estado \u00a0cr\u00edtico \u00a0a partir del d\u00eda 25 de julio imped\u00edan la \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0 \u00a0 quir\u00fargica\u201d.\u00a0 \u00a0(Subrayado fuera de texto).\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0galeno \u00a0vinculado \u00a0con \u00a0el \u00a0Instituto \u00a0de \u00a0Medicina \u00a0Legal, \u00a0corrobor\u00f3 \u00a0entonces, \u00a0el \u00a0estado \u00a0deplorable \u00a0de \u00a0salud de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia \u00a0Mercado, la \u00a0causa \u00a0del \u00a0deceso \u00a0(natural) \u00a0y \u00a0las condiciones cr\u00edticas de su salud, por las \u00a0cuales no pod\u00eda ser intervenida quir\u00fargicamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 un \u00a0nuevo \u00a0concepto \u00a0la \u00a0divisi\u00f3n \u00a0de \u00a0Tanatolog\u00eda \u00a0Forense, \u00a0del Instituto de Medicina Legal, el 23 de mayo, despej\u00f3 \u00a0algunas \u00a0 dudas \u00a0 de \u00a0los \u00a0sujetos \u00a0procesales \u00a0y \u00a0all\u00ed \u00a0concluy\u00f3 \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0especialista forense: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cen s\u00edntesis se trata de una mujer de 67 \u00a0a\u00f1os \u00a0de \u00a0edad con antecedentes claros de hipertensi\u00f3n arterial y cardiopat\u00eda \u00a0isqu\u00e9mica \u00a0quien \u00a0presenta \u00a0cuadro \u00a0de \u00a0infarto \u00a0agudo de miocardio, durante la \u00a0hospitalizaci\u00f3n \u00a0para \u00a0tratamiento \u00a0de \u00a0esto \u00a0se \u00a0realiza cateterismo cardiaco, \u00a0donde \u00a0evidencian \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0de tres vasos con insuficiencia mitral \u00a0moderada \u00a0y \u00a0funci\u00f3n ventricular izquierda comprometida. Diagnostico que obliga \u00a0a \u00a0considerar como tratamiento una revasculizaci\u00f3n coronaria con indicaci\u00f3n de \u00a0urgencia \u00a0vital, la cual no \u00a0fue \u00a0 posible \u00a0 llevar \u00a0a \u00a0cabo \u00a0y \u00a0cinco \u00a0d\u00edas \u00a0despu\u00e9s \u00a0la \u00a0paciente \u00a0muere. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0informaci\u00f3n \u00a0disponible \u00a0y \u00a0analizada \u00a0permite \u00a0establecer \u00a0que \u00a0la \u00a0mujer \u00a0muere por choque cardiog\u00e9nico secundario a \u00a0infarto \u00a0agudo \u00a0de \u00a0miocardio \u00a0por \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0severa, \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto \u00a0la \u00a0manera \u00a0de \u00a0la \u00a0muerte \u00a0es \u00a0natural. \u00a0Como \u00a0fue \u00a0emitido \u00a0por \u00a0el \u00a0perito \u00a0que \u00a0realiz\u00f3 \u00a0la necropsia. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Referente \u00a0al \u00a0pron\u00f3stico \u00a0del tratamiento \u00a0propuesto \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0coronaria \u00a0a \u00a0esta paciente, se debe tener en \u00a0cuenta \u00a0que \u00a0la \u00a0mujer presentaba como factores importantes un proceso coronario \u00a0agudo \u00a0que \u00a0requer\u00eda \u00a0intervenci\u00f3n inmediata, falla \u00a0ventricular \u00a0izquierda \u00a0y \u00a0lesiones \u00a0graves en las arterias coronarias: factores \u00a0que \u00a0como \u00a0se \u00a0refiri\u00f3 antes disminuyen notablemente el pron\u00f3stico en el pre y \u00a0postoperatorio \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 \u00a0 este \u00a0 \u00a0 \u00a0 tipo \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 \u00a0pacientes\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0puede observarse, existe contradicci\u00f3n \u00a0entre \u00a0el \u00a0concepto del m\u00e9dico especialista en tanatolog\u00eda con el que realiz\u00f3 \u00a0la \u00a0autopsia, \u00a0sobre \u00a0los \u00a0mismos \u00a0t\u00f3picos. Adem\u00e1s de ello, la Sala le imprime \u00a0total \u00a0credibilidad, a los especialistas en cardiolog\u00eda antes que a \u00e9stos, por \u00a0cuanto \u00a0nadie m\u00e1s que tales cient\u00edficos para diagnosticar, ordenar ex\u00e1menes y \u00a0realizar \u00a0las \u00a0cirug\u00edas, \u00a0justamente \u00a0porque \u00a0esa es su actividad cotidiana, no \u00a0as\u00ed \u00a0la \u00a0de \u00a0los \u00a0expertos \u00a0en otras \u00e1reas de medicina legal; como tambi\u00e9n lo \u00a0especific\u00f3 en el concepto el Delegado.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Los \u00a0interrogantes que se ir\u00e1n despejando en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0argumentativo, son los siguientes: si se conden\u00f3 al gerente de la \u00a0EPS \u00a0 del \u00a0ISS, \u00a0de \u00a0la \u00a0Regional \u00a0Cartagena, \u00a0por \u00a0un \u00a0delito \u00a0de \u00a0homicidio \u00a0culposo, \u00a0\u00bfc\u00f3mo \u00a0incidi\u00f3 \u00a0el \u00a0referido \u00a0m\u00e9dico \u00a0con \u00a0funciones administrativas Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta Romero en ese resultado muerte? y, desde \u00a0luego, \u00a0si \u00a0se \u00a0le \u00a0puede \u00a0atribuir \u00a0a \u00e9l como asunci\u00f3n de su propia conducta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0el \u00a0fallo \u00a0condenatorio, \u00a0afirm\u00f3 el Juez \u00a0Colegiado: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cTeniendo \u00a0en \u00a0cuenta \u00a0lo antedicho, esta \u00a0Sala \u00a0debe indicar que en el caso de marras, esta demostrado que la demora en la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente \u00a0para el examen de coronariograf\u00eda, atribuible a la \u00a0EPS \u00a0de \u00a0los Seguros Sociales, en cabeza de su representante legal, JERRY CUESTA \u00a0ROMERO, \u00a0quien \u00a0era el responsable de la suerte de la \u00a0paciente, \u00a0pues \u00a0esta se encontraba afiliada y recluida en un centro asistencial \u00a0vinculado \u00a0a \u00a0esa EPS, y quien en virtud de ello ten\u00eda la condici\u00f3n de garante \u00a0de \u00a0la \u00a0anotada \u00a0paciente, \u00a0fue \u00a0si \u00a0bien no la causa \u00a0directa \u00a0de \u00a0la \u00a0muerte, \u00a0un \u00a0hecho \u00a0que \u00a0aument\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo, pues gener\u00f3 que \u00a0finalmente \u00a0 la \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 que \u00a0 requer\u00eda \u00a0 la \u00a0 paciente \u00a0no \u00a0se \u00a0llevara \u00a0a \u00a0cabo\u201d. \u00a0 (Negrillas \u00a0 y \u00a0subrayado de Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0 primer \u00a0 nivel \u00a0para \u00a0analizar \u00a0es \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante que se \u00a0le \u00a0dedujo al Gerente de la EPS del Seguro Social, para acto seguido determinar, \u00a0si \u00a0bajo ese rasero normativo, se aument\u00f3 el riesgo jur\u00eddicamente permitido, y \u00a0de \u00a0 ah\u00ed \u00a0 constatar \u00a0 si \u00a0 se \u00a0 produjo \u00a0 el \u00a0 fallecimiento \u00a0de \u00a0Leticia, \u00a0como \u00a0consecuencia de no haberla \u00a0intervenido quir\u00fargicamente, tal como lo dedujo el Tribunal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La norma que regula la posici\u00f3n de garante en \u00a0el actual c\u00f3digo sustantivo es del siguiente tenor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cARTICULO \u00a025. \u00a0ACCION Y OMISION. \u00a0La \u00a0 conducta \u00a0 punible \u00a0 puede \u00a0ser \u00a0realizada \u00a0por \u00a0acci\u00f3n \u00a0o \u00a0por \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Quien tuviere el deber jur\u00eddico de impedir \u00a0un \u00a0resultado \u00a0perteneciente \u00a0a una descripci\u00f3n t\u00edpica y no lo llevare a cabo, \u00a0estando \u00a0en \u00a0posibilidad de hacerlo, quedar\u00e1 sujeto a la pena contemplada en la \u00a0respectiva \u00a0norma penal. A tal efecto, se requiere que \u00a0el \u00a0agente \u00a0tenga \u00a0a \u00a0su \u00a0cargo \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0en concreto del bien jur\u00eddico \u00a0protegido, \u00a0o \u00a0que \u00a0se \u00a0le \u00a0haya \u00a0encomendado \u00a0como garante la vigilancia de una \u00a0determinada \u00a0 fuente \u00a0 de \u00a0 riesgo, \u00a0 conforme \u00a0 a \u00a0 la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0o \u00a0a \u00a0la \u00a0ley. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Son \u00a0 constitutivas \u00a0 de \u00a0posiciones \u00a0de \u00a0garant\u00eda las siguientes situaciones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
1. \u00a0Cuando \u00a0se \u00a0asuma \u00a0voluntariamente \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0real \u00a0de \u00a0una \u00a0persona o de una fuente de riesgo, dentro del propio \u00a0\u00e1mbito de dominio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. Cuando exista una estrecha comunidad de \u00a0vida entre personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3. \u00a0Cuando \u00a0se emprenda la realizaci\u00f3n de \u00a0una actividad riesgosa por varias personas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4. \u00a0Cuando \u00a0se haya creado precedentemente \u00a0una \u00a0 situaci\u00f3n \u00a0antijur\u00eddica \u00a0de \u00a0riesgo \u00a0pr\u00f3ximo \u00a0para \u00a0el \u00a0bien \u00a0jur\u00eddico \u00a0correspondiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
PARAGRAFO. \u00a0Los \u00a0numerales \u00a01, \u00a02, \u00a03 \u00a0y \u00a04 \u00a0s\u00f3lo \u00a0se \u00a0tendr\u00e1n \u00a0en \u00a0cuenta en relaci\u00f3n con las \u00a0conductas \u00a0 punibles \u00a0delictuales \u00a0que \u00a0atenten \u00a0contra \u00a0la \u00a0vida \u00a0e \u00a0integridad \u00a0personal, \u00a0la libertad individual, y la libertad y formaci\u00f3n sexuales\u201d.\u00a0 \u00a0(Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Predomina, \u00a0como es innegable, en el precepto \u00a0transcrito, \u00a0 un \u00a0 \u201cdeber \u00a0jur\u00eddico\u201d, \u00a0como \u00a0juicio \u00a0condicionante delimitado para los injustos omisivos \u00a0impropios \u00a0o \u00a0los \u00a0llamados \u00a0tipos penales de comisi\u00f3n por omisi\u00f3n, los cuales \u00a0reclaman \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0agente \u00a0 un \u00a0 conocimiento \u00a0 ex-ante \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 \u201cposici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante\u201d que estuviere \u00a0desplegando \u00a0frente a las hip\u00f3tesis disciplinadas por la Ley en el art\u00edculo en \u00a0estudio.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0jurisprudencia \u00a0del \u00a027 \u00a0de julio de 2006 \u00a0(radicado 25.536), se trat\u00f3 el tema de la siguiente manera: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cPosici\u00f3n de garante es la situaci\u00f3n en \u00a0que \u00a0se \u00a0halla \u00a0una \u00a0persona, \u00a0en \u00a0virtud \u00a0de \u00a0la \u00a0cual tiene el deber jur\u00eddico \u00a0concreto \u00a0de \u00a0obrar \u00a0para \u00a0impedir \u00a0que \u00a0se produzca un resultado t\u00edpico que es \u00a0evitable. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuando \u00a0quien \u00a0tiene \u00a0esa \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0la \u00a0incumple, \u00a0y \u00a0con \u00a0ello \u00a0hace \u00a0surgir \u00a0un evento lesivo que pod\u00eda ser impedido, \u00a0abandona la posici\u00f3n de garante.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0sentido restringido, viola la posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0quien estando obligado espec\u00edficamente por la Constituci\u00f3n y\/o la \u00a0ley \u00a0a actuar se abstiene de hacerlo y con ello da lugar a un resultado ofensivo \u00a0que \u00a0pod\u00eda \u00a0ser impedido. Es el concepto que vincula el fen\u00f3meno estudiado con \u00a0los \u00a0denominados \u00a0delitos \u00a0de \u00a0comisi\u00f3n \u00a0por \u00a0omisi\u00f3n, impropios de omisi\u00f3n o \u00a0impuros de omisi\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En sentido amplio, es la situaci\u00f3n general \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0encuentra \u00a0una \u00a0persona\u00a0 \u00a0que \u00a0tiene el deber de conducirse de \u00a0determinada \u00a0manera, de acuerdo con el rol que desempe\u00f1a dentro de la sociedad. \u00a0Desde \u00a0este \u00a0punto de vista, es indiferente que obre por acci\u00f3n o por omisi\u00f3n, \u00a0pues \u00a0lo \u00a0nuclear \u00a0es \u00a0que \u00a0vulnera la posici\u00f3n de garante quien se comporta en \u00a0contra \u00a0 de \u00a0 aquello \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 espera \u00a0 de \u00a0 ella, \u00a0 porque \u00a0 defrauda \u00a0 las \u00a0expectativas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0legislaci\u00f3n \u00a0penal colombiana sigue el \u00a0criterio \u00a0restringido, \u00a0en \u00a0el \u00a0entendido \u00a0que, \u00a0con fundamento principal en los \u00a0art\u00edculos \u00a01\u00ba \u00a0y \u00a095.2 \u00a0de \u00a0la \u00a0Constituci\u00f3n \u00a0Pol\u00edtica, \u00a0que \u00a0construyen \u00a0el \u00a0principio \u00a0de \u00a0solidaridad, \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a025 \u00a0del C\u00f3digo Penal dice expresa y \u00a0taxativamente \u00a0en \u00a0cu\u00e1les \u00a0casos es predicable la posici\u00f3n de garante, siempre \u00a0con referencia a la omisi\u00f3n impropia o impura. (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Para \u00a0 decirlo \u00a0de \u00a0otra \u00a0manera, \u00a0existe \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0en \u00a0todos \u00a0aquellos \u00a0eventos \u00a0en \u00a0los \u00a0cuales, \u00a0frente \u00a0a \u00a0cualquier \u00a0 bien \u00a0 jur\u00eddico, \u00a0la \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0la \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0 constitucional \u00a0 o \u00a0 legal \u00a0de \u00a0actuar \u00a0y \u00a0no \u00a0lo \u00a0hace, \u00a0pudiendo y debiendo hacerlo (primera \u00a0hip\u00f3tesis); \u00a0y \u00a0existe \u00a0posici\u00f3n \u00a0de garante en los casos en que, frente \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 bienes \u00a0 \u00a0 jur\u00eddicos \u00a0 \u00a0 particularmente \u00a0mencionados, \u00a0la \u00a0persona \u00a0asume \u00a0voluntariamente \u00a0la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0real \u00a0de \u00a0otra o de una fuente de riesgo, dentro del propio \u00e1mbito \u00a0de \u00a0dominio; \u00a0mantiene \u00a0una \u00a0estrecha \u00a0comunidad \u00a0de vida con otras; emprende la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0una \u00a0actividad \u00a0riesgosa \u00a0con \u00a0otros \u00a0individuos; \u00a0o \u00a0crea con \u00a0antelaci\u00f3n \u00a0una \u00a0situaci\u00f3n \u00a0antijur\u00eddica \u00a0de \u00a0riesgo \u00a0cercano \u00a0para \u00a0el \u00a0bien \u00a0jur\u00eddico correspondiente\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed mismo, dentro del plenario se estableci\u00f3 \u00a0la \u00a0estructura \u00a0de \u00a0los \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0Seccional \u00a0Bol\u00edvar, \u00a0en \u00a0donde \u00a0se \u00a0indic\u00f3 \u00a0que era una Empresa \u00a0Comercial \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Estado, \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0cual \u00a0 \u00a0comprend\u00eda \u00a0 cuatro \u00a0 Gerencias: \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 (i) \u00a0 \u00a0 Administrativa, \u00a0 \u00a0(ii) \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0EPS, \u00a0 \u00a0(iii) \u00a0 Pensiones \u00a0 y \u00a0Administradora \u00a0de \u00a0Riesgos \u00a0Profesionales, \u00a0(iv) \u00a0IPS de la Cl\u00ednica Henrique de la Vega.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0procesado se desempe\u00f1aba como Gerente de \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0compuesta \u00a0a \u00a0su turno, entre otras dependencias, por una subdivisi\u00f3n \u00a0identificada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0como \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0Central \u00a0 \u00a0 \u00a0 de \u00a0Autorizaciones, a cargo para esa \u00e9poca de \u00a0 \u00a0 \u00a0Miguel \u00a0 \u00a0 \u00c1lvarez \u00a0 \u00a0 Mor\u00f3n17, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 oficina \u00a0que \u201ces \u00a0la \u00a0responsable \u00a0de tramitar toda remisi\u00f3n, Seccional y extraseccional, para lo \u00a0cual deber\u00e1 realizar las siguientes actividades: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Comprobaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los derechos del afiliado, (afiliaci\u00f3n vigente y \u00a0pago oportuno de aportes). \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Verificaci\u00f3n \u00a0del \u00a0n\u00famero \u00a0de \u00a0semanas \u00a0cotizadas \u00a0por el afiliado \u00a0cuando \u00a0 se \u00a0 trate \u00a0de \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0sometido \u00a0a \u00a0per\u00edodos \u00a0m\u00ednimos \u00a0de \u00a0cotizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Verificar \u00a0que \u00a0el \u00a0procedimiento ordenado est\u00e9 incluido en el Plan \u00a0de \u00a0Beneficios \u00a0de \u00a0la \u00a0(sic) \u00a0EPS-ISS \u00a0y \u00a0analizar \u00a0la pertenencia cl\u00ednica del \u00a0mismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Identificar \u00a0en \u00a0que \u00a0IPS \u00a0propia \u00a0o \u00a0contratada \u00a0en la misma y otra \u00a0Seccional se puede obtener la prestaci\u00f3n del servicio ordenado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Solicitud de disponibilidad presupuestal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Autorizar \u00a0la \u00a0remisi\u00f3n \u00a0a \u00a0la \u00a0IPS \u00a0que \u00a0va \u00a0a \u00a0atender, \u00a0mediante \u00a0diligenciamientos \u00a0del \u00a0Formato \u00a0de Remisi\u00f3n, que constituye una aceptaci\u00f3n de \u00a0Oferta \u00a0y \u00a0una \u00a0obligaci\u00f3n \u00a0de \u00a0pago \u00a0para \u00a0la \u00a0Seccional \u00a0una \u00a0vez \u00a0preste \u00a0el \u00a0servicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Una \u00a0vez \u00a0elaborada \u00a0la \u00a0Aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0Oferta, a las IPS externas \u00a0anotadas, \u00a0se \u00a0informa \u00a0al \u00a0usuario \u00a0o al acudiente que \u00e9ste tenga ante la EPS, \u00a0para \u00a0que \u00a0retire \u00a0dicha \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta \u00a0y la presente al prestador de \u00a0servicio, para que se practique el procedimiento requerido (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
* Solamente \u00a0en casos de urgencia, los prestadores externos de acuerdo \u00a0a \u00a0lo normalizado en el Art\u00edculo 117 del manual de Tarifas del ISS debe prestar \u00a0atenci\u00f3n \u00a0inicial \u00a0urgente, \u00a0sin autorizaci\u00f3n previa por parte del funcionario \u00a0competente \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0ISS18\u201d.\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0inculpado \u00a0en \u00a0la diligencia de audiencia \u00a0p\u00fablica realizada el 25 de agosto de 2005, sostuvo que: \u00a0\u00a0<\/p>\n
i) \u00a0ninguna \u00a0de las \u00a0referidas \u00a0gerencias \u00a0ten\u00edan presupuesto aut\u00f3nomo, el cual deb\u00eda ser asignado \u00a0por el nivel nacional. \u00a0\u00a0<\/p>\n
ii) La gerencia de la \u00a0EPS, \u00a0 \u00a0comprend\u00eda \u00a0 los \u00a0 departamentos \u00a0 identificados \u00a0 como: \u00a0 a) Central de autorizaciones, b) \u00a0 \u00a0Contrataci\u00f3n \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0c) Calidad del servicio; adem\u00e1s los temas \u00a0financieros y jur\u00eddicos eran apoyados por la administrativa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
iii) \u00a0una \u00a0vez \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0 el \u00a0 cateterismo \u00a0 a \u00a0 Leticia, \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0de la Fundaci\u00f3n la devolvieron a la Cl\u00ednica, con \u00a0un \u00a0informe \u00a0sobre \u00a0los \u00a0hallazgos \u00a0encontrados, \u00a0en \u00a0donde recomiendan realizar \u00a0ex\u00e1menes \u00a0prequir\u00fargicos: \u00a0tales expertos en la materia determinaron no operar \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0sino remitirla a la Cl\u00ednica, \u201cesta \u00a0decisi\u00f3n \u00a0escapa \u00a0de mi \u00f3rbita como gerente de la EPS ya que es exclusivamente \u00a0una \u00a0decisi\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0y \u00a0no \u00a0administrativa \u00a0la \u00a0de \u00a0remitir \u00a0nuevamente a la \u00a0paciente \u00a0 a \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0una \u00a0vez \u00a0realizado \u00a0el \u00a0cateterismo\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
iv) \u00a0Acto \u00a0seguido \u00a0agreg\u00f3 \u00a0 el \u00a0 procesado: \u00a0 \u201cUna \u00a0vez \u00a0conocido \u00a0el \u00a0resultado \u00a0del \u00a0cateterismo \u00a0el \u00a0cual fue enviado a los m\u00e9dicos tratantes de la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0Henrique \u00a0de \u00a0la \u00a0Vega \u00a0el d\u00eda 24 de julio, estos m\u00e9dicos realizaron \u00a0acta \u00a0de \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0nuevamente para solicitar a la EPS la revasculizaci\u00f3n \u00a0miocardica \u00a0(sic) \u00a0urgente \u00a0a la paciente LETICIA MERCADO, acta de junta m\u00e9dica \u00a0que \u00a0es \u00a0recibida \u00a0el d\u00eda 25 en la Central de autorizaciones de la EPS en horas \u00a0de \u00a0la \u00a0tarde, \u00a0ese \u00a0mismo \u00a0d\u00eda \u00a0en forma oportuna se expide una aceptaci\u00f3n de \u00a0oferta \u00a0No. \u00a0545 para revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica quir\u00fargica que es retirada \u00a0por \u00a0el acudiente de la paciente el d\u00eda 27 de julio a las 4:45 de la tarde como \u00a0consta \u00a0en \u00a0el \u00a0primer \u00a0folio \u00a0de \u00a0dicha aceptaci\u00f3n\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
v) \u00a0Aclar\u00f3 que los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0de \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0recomendaron, \u00a0que \u00a0si \u00a0la \u00a0paciente se \u00a0deterioraba \u00a0en \u00a0su estado cl\u00ednico antes de la cirug\u00eda que se iba a programar, \u00a0ella \u00a0deb\u00eda \u00a0ser \u00a0devuelta \u00a0a la Fundaci\u00f3n por remisiones de urgencia, como lo \u00a0consagra \u00a0el \u00a0art\u00edculo \u00a0168 \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0100\/93, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0no se requiere \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0previa, \u00a0como \u00a0sucedi\u00f3 \u00a0con \u00a0el \u00a0se\u00f1or Jorge Campo \u201ca \u00a0quien \u00a0se \u00a0le practic\u00f3 un cateterismo de urgencia sin mediar \u00a0orden administrativa de la EPS\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
vi) \u00a0Despu\u00e9s \u00a0del \u00a0cateterismo, \u00a0los \u00a0pasos \u00a0cl\u00ednicos \u00a0siguientes \u00a0depend\u00edan \u00a0del criterio de los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0y \u00a0cirujanos \u00a0cardiovasculares \u00a0de la Fundaci\u00f3n y no de la \u00a0parte administrativa del Seguro.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
vii) \u00a0 Tambi\u00e9n \u00a0exist\u00eda \u00a0la \u00a0figura \u00a0del \u00a0recobro \u00a0la \u00a0cual se \u201cusa \u00a0dentro \u00a0de \u00a0la \u00a0prestaci\u00f3n \u00a0de los servicios m\u00e9dicos por parte de la EPS y que \u00a0algunos \u00a0usuarios \u00a0hacen \u00a0uso \u00a0de \u00a0\u00e9l \u00a0para \u00a0agilizar \u00a0algunos procedimientos o \u00a0ex\u00e1menes \u00a0que \u00a0tienen pendiente para realizarse\u201d, en \u00a0donde \u00a0el \u00a0paciente \u00a0cancela \u00a0antes \u00a0del \u00a0procedimiento y despu\u00e9s se le hace el \u00a0reembolso. \u00a0\u00a0<\/p>\n
viii) \u00a0 \u00a0Las \u00a0comunicaciones \u00a0entre \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos tratantes tanto de la Fundaci\u00f3n como de la \u00a0Cl\u00ednica, \u00a0desde \u00a0el \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista m\u00e9dico \u201ceran \u00a0ajenas \u00a0a \u00a0mi \u00a0(sic) \u00a0como \u00a0gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS \u00a0ya \u00a0que el manejo m\u00e9dico y la \u00a0programaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de la se\u00f1ora MERCADO depend\u00edan exclusivamente \u00a0del criterio m\u00e9dico\u201d.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
ix) \u00a0El incidente de \u00a0desacato \u00a0se bas\u00f3 en la declaraci\u00f3n del doctor Montes \u00a0-, \u00a0por cuando comunic\u00f3 que la orden emanada del ISS, \u00a0fue \u00a0incompleta \u00a0y \u00a0seg\u00fan \u00a0\u00e9l ten\u00eda que haberse realizado el cateterismo y la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0manera \u00a0inmediata, \u00a0sobre \u00a0este punto afirm\u00f3 el penado: el citado \u00a0m\u00e9dico \u00a0 es \u00a0 especialista \u00a0 en \u00a0 neumolog\u00eda \u00a0y \u00a0no \u00a0es \u00a0experto \u00a0en \u00a0cirug\u00eda \u00a0cardiovascular, como si son los galenos de la Fundaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0estas \u00a0condiciones \u00a0se \u00a0comprueba \u00a0que el \u00a0implicado \u00a0Cuesta Romero, s\u00ed \u00a0ten\u00eda \u00a0 el \u00a0 deber \u00a0 legal \u00a0de \u00a0garant\u00eda \u00a0para \u00a0con \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0Leticia \u00a0Mercado, \u00a0por \u00a0cuanto ella estaba \u00a0afiliada \u00a0a \u00a0la EPS del Seguro Social de Cartagena, pero su exclusivo \u00e1mbito de \u00a0competencia \u00a0se \u00a0reduce \u00a0a \u00a0la \u00a0parte \u00a0administrativa, \u00a0como \u00a0lo demostraron los \u00a0diversos \u00a0medios \u00a0allegados \u00a0al \u00a0plenario. \u00a0En \u00a0otras palabras, su rol no abarca \u00a0cuestiones \u00a0netamente \u00a0m\u00e9dicas, \u00a0cl\u00ednicas o quir\u00fargicas, pues \u00e9l no era para \u00a0con ella, medico tratante, ni especialista en cardiolog\u00eda.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
V\u00e9ase \u00a0como \u00a0en \u00a0la \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de \u00a0Leticia, \u00a0 se \u00a0 demuestra \u00a0que \u00a0 \u00a0el \u00a0 9 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2000, ingres\u00f3 al servicio \u00a0de \u00a0 cuidados \u00a0 intensivos \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0Seguro \u00a0Social, \u00a0Henrique \u00a0de \u00a0la Vega, como consecuencia \u00a0de \u00a0un \u00a0infarto \u00a0agudo \u00a0de \u00a0miocardio, \u00a0detectado \u00a0cuando \u00a0consultaba \u00a0un estado \u00a0gripal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El d\u00eda 11, se integr\u00f3 una junta m\u00e9dica por \u00a0Felipe \u00a0 \u00a0 \u00a0Herrera \u00a0(intensivista), \u00a0Virgil \u00a0Carballo \u00a0Zarate (Intensivista), \u00a0Edison Garc\u00eda \u00a0 \u00a0(Cardi\u00f3logo) \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0Juan \u00a0 \u00a0Montes \u00a0Farah \u00a0(Intensivista-Jefe del Departamento de Medicina \u00a0Cr\u00edtica), \u00a0donde \u00a0se \u00a0levant\u00f3 \u00a0un \u00a0acta \u00a0de \u00a0remisi\u00f3n para coronariograf\u00eda y \u00a0tratamiento \u00a0seg\u00fan \u00a0hallazgo \u00a0urgente, \u00a0la \u00a0cual\u00a0 \u00a0fue \u00a0remitida \u00a0para \u00a0su \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 abogada \u00a0 \u00a0Bernarda \u00a0Montes del ISS, (Subgerente de Salud de la Cl\u00ednica) a \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0estos \u00a0procedimientos \u00a0deb\u00edan \u00a0ser contratados con la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0Cardiovascular \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0 Oriente \u00a0Colombiano. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0aludida orden se radic\u00f3 en la Central de \u00a0Autorizaciones \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a012 del mismo mes, obteni\u00e9ndose\u00a0 la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 oferta \u00a0 No. \u00a0526 \u00a0por \u00a0valor \u00a0de \u00a0$1.490.335, \u00a0con \u00a0registro \u00a0presupuestal \u00a0No \u00a01137 \u00a0del \u00a014 \u00a0de julio de las 9:00 a. m., la cual fue firmada \u00a0despu\u00e9s. \u00a0En \u00a0el \u00a0intervalo, exactamente el d\u00eda 13, familiares de Leticia presentaron acci\u00f3n de tutela ante \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0Administrativo \u00a0de Bol\u00edvar \u00a0con \u00a0el fin de que se practicaran los aludidos procedimientos, los \u00a0cuales \u00a0fueron \u00a0ordenados como medida provisional el 14 y notificada a la EPS, a \u00a0las \u00a03:15 de la tarde. Ello demuestra, sin lugar a dudas, tal como lo argument\u00f3 \u00a0el \u00a0 Delegado, \u00a0 que \u00a0 la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de la aceptaci\u00f3n de oferta se caus\u00f3 de manera oportuna y en forma \u00a0voluntaria \u00a0por \u00a0parte \u00a0del gerente Jerry Javier Cuesta \u00a0Romero, sin que para ello, se hubiese requerido alguna \u00a0orden judicial. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luego, \u00a0si \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0en el \u00a0\u00e1mbito \u00a0de su competencia administrativa, coincidi\u00f3 con la orden tutelar, esto \u00a0de \u00a0por \u00a0s\u00ed, \u00a0no \u00a0lo \u00a0identifica \u00a0como \u00a0una \u00a0persona \u00a0indiferente, negligente o \u00a0displicente \u00a0a \u00a0sus \u00a0deberes \u00a0contractuales, \u00a0sino \u00a0por \u00a0el \u00a0contrario, \u00a0como un \u00a0funcionario atento a la realizaci\u00f3n de sus deberes.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2. \u00a0La declaraci\u00f3n \u00a0jurada \u00a0 practicada \u00a0 en \u00a0 la \u00a0 etapa \u00a0 del \u00a0 juicio \u00a0 al \u00a0 se\u00f1or \u00a0Cristian \u00a0Roger \u00a0Barbosa \u00a0Sandoval, la cual \u00a0fue \u00a0motivo \u00a0de \u00a0ataque \u00a0en sede extraordinaria, por cuanto el Juez Colegiado la \u00a0excluy\u00f3 \u00a0de \u00a0sus valoraciones, constituye sin lugar a dudas, una pieza procesal \u00a0de \u00a0incalculables dimensiones probatorias, por ser un profesional de la medicina \u00a0ajeno \u00a0a \u00a0los \u00a0hechos, \u00a0experto \u00a0en \u00a0la materia y conocedor por excelencia de la \u00a0enfermedad \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0padec\u00eda \u00a0 \u00a0Leticia. \u00a0Por \u00a0tal \u00a0raz\u00f3n, \u00a0ser\u00e1 transliterada en todos aquellos aspectos \u00a0esenciales, \u00a0para \u00a0obtener \u00a0informaci\u00f3n \u00a0cient\u00edfica \u00a0calificada y entender los \u00a0problemas \u00a0aqu\u00ed \u00a0ventilados, \u00a0en \u00a0especial, \u00a0la \u00a0diferencia entre procedimiento \u00a0prioritario \u00a0y \u00a0urgente, \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente,\u00a0 \u00a0su \u00a0pron\u00f3stico y \u00a0tratamiento \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 adecuado19; \u00a0tal \u00a0y como lo resalt\u00f3 de \u00a0manera \u00a0 \u00a0 \u00a0minuciosa, \u00a0 \u00a0 \u00a0dedicada \u00a0 \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0 \u00a0seria \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0Delegado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEsta paciente \u00a0present\u00f3 \u00a0un \u00a0infarto \u00a0de \u00a0la \u00a0cara anterior asociado a una insuficiencia de la \u00a0v\u00e1lvula \u00a0mitral \u00a0severa \u00a0lo cual ocurre en un catorce por ciento de los casos y \u00a0es \u00a0un \u00a0marcador \u00a0de \u00a0muy \u00a0mal \u00a0pron\u00f3stico posteriormente present\u00f3 angina post \u00a0infarto \u00a0 lo \u00a0cual \u00a0evidencia \u00a0que \u00a0hab\u00eda \u00a0miocardio \u00a0en \u00a0riesgo, \u00a0por \u00a0esa \u00a0raz\u00f3n se recomend\u00f3 una cirug\u00eda prioritaria, \u00a0pero era importante realizar un ecocardiograma para determinar la \u00a0gravedad \u00a0de la insuficiencia valvular mitral y determinar su pron\u00f3stico debido \u00a0a \u00a0 que \u00a0 la \u00a0 mortalidad \u00a0 de \u00a0 un \u00a0 procedimiento \u00a0 quir\u00fargico \u00a0 que \u00a0incluya \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica \u00a0m\u00e1s \u00a0reemplazo de la v\u00e1lvula mitral tiene una \u00a0mortalidad \u00a0cerca \u00a0al cincuenta por ciento. Estratificand (sic) el riesgo seg\u00fan \u00a0las \u00a0escala \u00a0Animan \u00a0y colaboradores\u00a0 publicada en la revista JAMA del a\u00f1o \u00a02000 \u00a0en \u00a0la cual se consideran siete variables para calcular los riesgos en los \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0s\u00edndrome \u00a0coronario agudo es decir infarto o angina en donde se \u00a0le \u00a0asigna \u00a0un \u00a0valor \u00a0de 1 cuando el factore (sic) est\u00e1 presente y 0 cuando el \u00a0factor \u00a0est\u00e1 \u00a0ausente \u00a0la \u00a0tasa de mortalidad aumenta significativamente con el \u00a0aumento \u00a0de la puntuaci\u00f3n para una puntuaci\u00f3n de 0 a 1 la mortalidad es de 4,7 \u00a0por \u00a0ciento \u00a0de 2 es 8.3, de 3 es 13.2 de 4 es 19.9 por ciento, de 5 es 26.2 por \u00a0ciento \u00a0y \u00a0de 6 a 7 factores la tasa la tasa es de 40.9 por ciento, esta \u00a0paciente \u00a0ten\u00eda \u00a0los \u00a0siguientes \u00a0factores \u00a0positivos 1 edad \u00a0mayor \u00a0de \u00a065 \u00a0a\u00f1os, \u00a02 \u00a0tres \u00a0factores \u00a0de riesgo para enfermedad coronaria, 3 \u00a0estenosis \u00a0coronaria \u00a0significativa, ten\u00eda una lesi\u00f3n de tronco, 4 desviaci\u00f3n \u00a0del \u00a0 segmento \u00a0 ST \u00a0en \u00a0el \u00a0electrocardiograma, \u00a0s\u00edntomas \u00a0severos \u00a0de \u00a0angina \u00a0presentando \u00a0m\u00e1s \u00a0de \u00a0dos \u00a0eventos de angina por d\u00eda, 6 uso de aspirina en los \u00a0\u00faltimos \u00a07 \u00a0d\u00edas \u00a0y \u00a07 \u00a0marcadores \u00a0sericos \u00a0(sic) \u00a0elevadas (sic). \u00a0En \u00a0conclusi\u00f3n \u00a0era un caso que si se \u00a0manejaba \u00a0m\u00e9dicamente ten\u00eda alta probabilidad de reinfarto y desenlace fatal y \u00a0si \u00a0se operaba ten\u00eda alta mortalidad perioperatoria porque iba a requerir\u00a0 \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0m\u00e1s \u00a0cambio \u00a0valvular mitral, por esta raz\u00f3n se recomend\u00f3 \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0ecocardiograma \u00a0y \u00a0esperar \u00a04 a 6 semanas despu\u00e9s del \u00a0evento \u00a0coronario \u00a0agudo \u00a0porque seg\u00fan las l\u00edneas gu\u00edas del colegio americano \u00a0de \u00a0cardiolog\u00eda (sic) y de la asociaci\u00f3n americana de coraz\u00f3n disponible para \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a02000 \u00a0que \u00a0fueron \u00a0publicadas \u00a0en \u00a0el \u00a0a\u00f1o \u00a0de 1996, se observaba una \u00a0disminuci\u00f3n \u00a0notable \u00a0de \u00a0la \u00a0mortalidad \u00a0de \u00a0la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n \u00a0miocardica post infarto. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El Colegio Americano de Cardiolog\u00eda\u00a0 \u00a0y \u00a0la \u00a0asociaci\u00f3n \u00a0americana \u00a0de \u00a0coraz\u00f3n \u00a0(sic) s\u00f3lo recomendaba cirug\u00eda de \u00a0emergencia \u00a0cuando la paciente presentara inestabilidad hemodin\u00e1mica y no fuera \u00a0posible \u00a0 la \u00a0 realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0alg\u00fan \u00a0tipo \u00a0de \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0por \u00a0parte \u00a0de \u00a0cardiolog\u00eda \u00a0intervencionista \u00a0como \u00a0es la angioplastia con coacci\u00f3n de STENT. \u00a0Tambi\u00e9n\u00a0 \u00a0se \u00a0recomendaba \u00a0cuando \u00a0persist\u00eda\u00a0 \u00a0el \u00a0dolor a pesar del \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0y \u00a0no \u00a0era \u00a0posible \u00a0la \u00a0angioplastia \u00a0y cuando hab\u00eda una \u00a0complicaci\u00f3n \u00a0mec\u00e1nica \u00a0como una comunicaci\u00f3n interventricular post infarto o \u00a0una \u00a0insuficiencia \u00a0mitral severa que generalmente se presenta como consecuencia \u00a0de \u00a0una \u00a0ruptura \u00a0de \u00a0un m\u00fasculo papilar de la v\u00e1lvula mitral lo cual nunca se \u00a0vi\u00f3 \u00a0(sic) \u00a0en \u00a0la \u00a0autopsia. Entonces quedan s\u00f3lamente (sic) las indicaciones \u00a0para \u00a0pacientes \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0estables en el momento del cateterismo como fue el \u00a0caso \u00a0de \u00a0esta \u00a0paciente por esa raz\u00f3n se devolvi\u00f3 a la cl\u00ednica ENRIQUE DE LA \u00a0VEGA \u00a0que \u00a0son \u00a0lesi\u00f3n \u00a0de \u00a0tronco, \u00a0enfermedad \u00a0coronaria\u00a0 de tres vasos, \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0de \u00a0dos \u00a0vasos pero con lesi\u00f3n de la descente (anterior) \u00a0anterior \u00a0proximal, \u00a0esas eran las indicaciones de cirug\u00eda recomendadas para el \u00a0a\u00f1o 2000. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 de \u00a0 revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica \u00a0en \u00a0pacientes \u00a0que \u00a0han sufrido un infarto si se hace dentro de las \u00a0primeras \u00a024 \u00a0horas \u00a0la \u00a0mortalidad es tan alta como un 48 por ciento, cuando se \u00a0hace \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0las primeras 24 horas hasta la primera semana alcanza un 6 a \u00a010 \u00a0por \u00a0ciento \u00a0de mortalidad entre la segunda y la cuarta semana la mortalidad \u00a0desciende \u00a0a un 4 por ciento y despu\u00e9s de la sexta semana baja al 2 por ciento. \u00a0Un \u00a0paciente\u00a0 \u00a0con \u00a0infarto \u00a0agudo \u00a0de \u00a0miocardio \u00a0con insuficiencia mitral \u00a0severa \u00a0aguda \u00a0es \u00a0decir \u00a0hasta \u00a0los \u00a030 \u00a0d\u00edas \u00a0del \u00a0infarto \u00a0puede \u00a0cursar con \u00a0inestabilidad\u00a0 \u00a0emodin\u00e1mica \u00a0(sic) \u00a0por \u00a0edema \u00a0agudo del pulm\u00f3n, lo cual \u00a0eleva \u00a0la \u00a0mortalidad \u00a0sustancialmente \u00a0cuando \u00a0es \u00a0por ruptura 75 por ciento se \u00a0mueren \u00a0en \u00a0las primeras 24 horas y con cirug\u00eda la mortalidad est\u00e1 entre el 27 \u00a0al \u00a055 \u00a0por \u00a0ciento, \u00a0por \u00a0lo \u00a0tanto \u00a0este \u00a0grupo \u00a0particular\u00a0 de pacientes \u00a0constituye \u00a0un \u00a0reto \u00a0para \u00a0el grupo quir\u00fargico y hay que determinar el momento \u00a0\u00f3ptimo \u00a0para \u00a0su \u00a0recuperaci\u00f3n, \u00a0es \u00a0decir si est\u00e1 en SHOCK cardiog\u00e9nico con \u00a0edema \u00a0agudo \u00a0de \u00a0pulm\u00f3n su mortalidad es de 75 y si se opera se baja al 55 por \u00a0ciento, \u00a0pero \u00a0cuando \u00a0no \u00a0est\u00e1 \u00a0inestable hemodin\u00e1micamente\u00a0 como fue el \u00a0caso \u00a0de \u00a0esta \u00a0paciente \u00a0cuando se le realiz\u00f3 el cateterismo se hubiera podido \u00a0esperar \u00a0 entre \u00a04 \u00a0y \u00a06 \u00a0semanas \u00a0para \u00a0mejorar \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0y \u00a0bajar \u00a0la \u00a0probabilidad \u00a0de que se presentara complicaciones o se muriera como consecuencia \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0no \u00a0obstante \u00a0durante \u00a0esa espera la paciente puede presentar \u00a0reinfarto \u00a0con desenlace fatal debido al alto factor de riesgo que esta paciente \u00a0ten\u00eda, \u00a0pero \u00a0esto \u00a0es \u00a0algo \u00a0inherente \u00a0a \u00a0su \u00a0condici\u00f3n cl\u00ednica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La cirug\u00eda prioritaria es recomendada una \u00a0vez \u00a0se \u00a0cumplan \u00a0los \u00a0estudios \u00a0prequirurgico \u00a0(sic) \u00a0solicitados \u00a0o \u00a0seg\u00fan el \u00a0protocolo \u00a0de \u00a0cada \u00a0programa \u00a0cardio vascular es decir \u00a0examenes \u00a0(sic) \u00a0prequirurgicos \u00a0como \u00a0cudro \u00a0(sic) \u00a0hematico \u00a0(sic), pruebas de \u00a0coagulaci\u00f3n \u00a0 (sic), \u00a0 aerolog\u00edas \u00a0 (sic), \u00a0 radiograf\u00edas \u00a0 de \u00a0torax \u00a0(sic), \u00a0ecocardiogramas \u00a0y \u00a0una \u00a0vez \u00a0se \u00a0pueda \u00a0programar \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0o \u00a0se realicen \u00a0tr\u00e1mites \u00a0administrativos, \u00a0en \u00a0otras \u00a0palabras es un \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0se \u00a0debe \u00a0realizar \u00a0lo \u00a0m\u00e1s \u00a0pronto posible pero una vez se \u00a0cumplan \u00a0determinados \u00a0requisitos, \u00a0en este caso tengo \u00a0entendido \u00a0que \u00a0se \u00a0solicit\u00f3 \u00a0un ecocardiograma y la autorizaci\u00f3n escrita para \u00a0realizar \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0miocardica \u00a0(sic) \u00a0m\u00e1s \u00a0reemplazo \u00a0de la v\u00e1lvula \u00a0mitral \u00a0y \u00a0colocaci\u00f3n \u00a0de \u00a0bal\u00f3n de contrapulsaci\u00f3n intra aortico (sic)\u00a0 \u00a0tengo \u00a0que \u00a0aclarar \u00a0que \u00a0se \u00a0solicit\u00f3 un ecotransesof\u00e1gico (sic) para evaluar \u00a0mejor \u00a0la \u00a0v\u00e1lvula \u00a0mitral \u00a0debido a que el cirujano desea evaluar el verdadero \u00a0grado \u00a0de \u00a0insuficiencia mitral y as\u00ed saber qu\u00e9 procedimiento se va a llevar a \u00a0cabo \u00a0en \u00a0la v\u00e1lvula mitral porque a veces o no se cambia o se hace una plastia \u00a0mitral\u00a0 \u00a0es \u00a0decir \u00a0un areglo (sic)\u00a0 porque el cirujano debe llevar un \u00a0plan \u00a0antes \u00a0de la cirug\u00eda para no improvizar (sic) durante la cirug\u00eda en este \u00a0caso \u00a0el \u00a0t\u00e9rmino \u00a0proritario \u00a0se \u00a0cumplir\u00eda \u00a0una vez se hubieran realizado la \u00a0totalidad \u00a0de \u00a0los \u00a0estudios \u00a0prequirurgico \u00a0(sic) \u00a0y \u00a0electrocardiograma \u00a0trans \u00a0esof\u00e1gico \u00a0 que \u00a0 se \u00a0 solicit\u00f3 \u00a0 en \u00a0 el \u00a0hospital \u00a0de \u00a0Bocagrande \u00a0m\u00e1s \u00a0las \u00a0autorizaciones \u00a0administrativas que fueran necesarias, la disponibilidad de sala \u00a0de \u00a0cirug\u00eda en el hospital de bocagrande (sic) y de camas en unidad de cuidados \u00a0intensivos \u00a0para \u00a0cuidar \u00a0el \u00a0post \u00a0operatorio, \u00a0esto \u00a0puede \u00a0hacerse depende la \u00a0instituci\u00f3n \u00a0en \u00a0pocos \u00a0d\u00edas \u00a0o varios d\u00edas por lo tanto supongo\u00a0 que el \u00a0hospital \u00a0de bocagrande (sic)\u00a0 hbubiese (sic) operado a la paciente LETICIA \u00a0MERCADO \u00a0una vez se hubiera cumplido los requisitos ya mencionados. Con \u00a0relaci\u00f3n \u00a0a la otra parte de la pregunta para ese entonces se \u00a0recomendaba \u00a0esperar \u00a0cuatro \u00a0a \u00a0seis (6) semanas algunos pacientes toleran esta \u00a0espera \u00a0y \u00a0como \u00a0vimos en este caso presentan complicaciones que pueden llegar a \u00a0ser \u00a0fatales, \u00a0pero \u00a0es \u00a0que \u00a0si \u00a0se \u00a0operan \u00a0muy \u00a0tempranamente tambi\u00e9n tienen \u00a0alt\u00edcima \u00a0(sic) \u00a0mortalidad \u00a0por \u00a0esa raz\u00f3n encontrar el momento oportuno para \u00a0una \u00a0 intervenci\u00f3n \u00a0 no \u00a0 es \u00a0 f\u00e1cil \u00a0y \u00a0se \u00a0deben \u00a0individualizar \u00a0para \u00a0cada \u00a0paciente inclusive hay estudios que muestran cirug\u00edas \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0temprana \u00a0para \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0infarto en curso pero su \u00a0mortalidad \u00a0lo \u00a0hace \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0prohibitivo, \u00a0actualmente \u00a0se \u00a0busca de \u00a0cualquier \u00a0 forma \u00a0abrir \u00a0las \u00a0arterias \u00a0por \u00a0intermedi \u00a0(sic) \u00a0de \u00a0cardiolog\u00eda \u00a0intervencionista \u00a0versus cirug\u00eda temprana y volviendo \u00a0al \u00a0caso \u00a0de la paciente LETICIA MERCADO era important\u00edsimo determinar el grado \u00a0y \u00a0el \u00a0tipo \u00a0de \u00a0lesi\u00f3n de la v\u00e1lvula mitral para planear la cirug\u00eda antes de \u00a0realizar \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0por \u00a0otro \u00a0lado \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de \u00a0angina post infarto \u00a0solamente \u00a0se \u00a0opera \u00a0de \u00a0una forma prioritaria si definitivamente no mejora con \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0\u00f3ptimo \u00a0y \u00a0esto \u00a0solamente \u00a0se \u00a0puede \u00a0llevar \u00a0a \u00a0cabo en \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0unidad \u00a0de \u00a0cuidados \u00a0intensivos que pudo haberse hecho en este \u00a0caso \u00a0e \u00a0inclusive \u00a0si \u00a0la \u00a0paciente \u00a0persiste \u00a0con dolor a pesar de tratamiento \u00a0m\u00e9dico \u00a0se \u00a0le \u00a0coloca \u00a0un \u00a0bal\u00f3n \u00a0de contrapulsaci\u00f3n intra aortico (sic) que \u00a0puede \u00a0durar de dos a cinco d\u00edas y as\u00ed poder mejorar las condiciones cl\u00ednical \u00a0(sic) \u00a0del \u00a0paciente \u00a0antes \u00a0de \u00a0ser \u00a0llevada a cirug\u00eda. En otras palabras esta \u00a0paciente \u00a0estando \u00a0en \u00a0la \u00a0cl\u00ednica donde se encontraba se hibueran (sic) podido \u00a0mejorar \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0y \u00a0de \u00a0no \u00a0ser posible por ausencia de ecocardiograma \u00a0transesof\u00e1gico \u00a0y \u00a0bal\u00f3n \u00a0de \u00a0contrapulsaci\u00f3n \u00a0intra aortico (sic) se hubiera \u00a0podido \u00a0trasladar \u00a0al \u00a0hospital \u00a0de \u00a0bocagrande (sic) en donde si exist\u00edan esos \u00a0recursos \u00a0sin querer decir que que (sic) de haberse hecho la paciente no hubiera \u00a0padecido, \u00a0porque \u00a0ya \u00a0lo \u00a0mencion\u00e9 \u00a0que \u00a0la \u00a0cirugg\u00eda \u00a0(sic) en esta paciente \u00a0tambi\u00e9n \u00a0ten\u00eda alt\u00edsimo riesgo mucho m\u00e1s si hubiese requerido cirug\u00eda en la \u00a0valvula \u00a0(sic) \u00a0mitral \u00a0tengo \u00a0entendido \u00a0que \u00a0un \u00a0grupo \u00a0del hosppital (sic) de \u00a0bocagrande \u00a0(sic) \u00a0se traslad\u00f3 el d\u00eda 29 para realizar el ecocardiograma trans \u00a0esof\u00e1gico \u00a0que \u00a0parece que era (sic) el \u00faltimo requisito para llevar a cabo la \u00a0cirug\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0pron\u00f3stico \u00a0de la paciente estaba dado \u00a0por \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0cl\u00ednicas \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0momento \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 el \u00a0cateterismo \u00a0eran \u00a0estables, \u00a0la evoluci\u00f3n de la paciente si se hubiera operado \u00a0es \u00a0algo dif\u00edcil de determinar puesto que la respuesta en el post-operatorio es \u00a0una \u00a0respuesta \u00a0individual, \u00a0lo \u00a0\u00fanico \u00a0que \u00a0uno \u00a0puede \u00a0decir \u00a0es \u00a0que \u00a0si \u00a0el \u00a0cateterismo \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0realizado \u00a0cercano \u00a0a su solicitud, se hubiera operado \u00a0antes, \u00a0pero decir si hubiera sobrevivido la paciente es algo que no me atrevo a \u00a0declarar. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Esta \u00a0paciente \u00a0desde \u00a0su \u00a0ingreso era una \u00a0paciente \u00a0de alto riesgo la no realizaci\u00f3n temprana del cateterismo retras\u00f3 un \u00a0procedimiento \u00a0de revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica, que igualmente requer\u00eda de la \u00a0evaluaci\u00f3n \u00a0del \u00a0ecocardiograma trans- esof\u00e1gico solicitado para poder definir \u00a0si \u00a0 requer\u00eda \u00a0otro \u00a0procedimiento. \u00a0En \u00a0el \u00a0momento \u00a0en \u00a0que \u00a0se \u00a0realiz\u00f3 \u00a0el \u00a0cateterismo \u00a0la \u00a0paciente \u00a0estaba \u00a0estable \u00a0y muchos pacientes pueden esperar en \u00a0estas \u00a0condiciones \u00a0las \u00a0cuatro \u00a0o \u00a0seis \u00a0semanas \u00a0para \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de la \u00a0revascularizaci\u00f3n, \u00a0estos \u00a0pacientes \u00a0que \u00a0est\u00e1n \u00a0esperando \u00a0este \u00a0tiempo para \u00a0mejorar \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0cl\u00ednicas \u00a0y \u00a0as\u00ed \u00a0mejorar el pron\u00f3stico o la sobre \u00a0vida, \u00a0pueden \u00a0durante \u00a0este \u00a0tiempo \u00a0presentar \u00a0complicaciones \u00a0que llevan a la \u00a0muerte, \u00a0pero \u00a0estos \u00a0pacientes \u00a0de alto riesgo que est\u00e1n en este proceso deben \u00a0ser \u00a0estrictamente \u00a0monitorizados para adelantarse a cualquier complicaci\u00f3n, no \u00a0es \u00a0que \u00a0se \u00a0dejen \u00a0totalmente \u00a0abandonados \u00a0por \u00a0lo tanto considero a pesar del \u00a0retraso \u00a0en la realizaci\u00f3n del cateterismo que en el momento en que se realiz\u00f3 \u00a0el \u00a0 cateterismo \u00a0la \u00a0paciente \u00a0estaba \u00a0estable, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0muestra \u00a0que \u00a0estaba \u00a0permitiendo \u00a0la espera en la mejor\u00eda de sus condiciones cl\u00ednicas, posterior al \u00a0cateterismo \u00a0dos \u00a0d\u00edas \u00a0despu\u00e9s manifest\u00f3 angina, igualmente el d\u00eda 27 y 28, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0indicaba que ten\u00eda miocardio en riesgo, es decir, pod\u00eda presentar un \u00a0re-infarto \u00a0o \u00a0un nuevo infarto, estos pacientes en estas condiciones durante la \u00a0espera \u00a0 para \u00a0 su \u00a0 procedimiento \u00a0 quir\u00fargico \u00a0deben \u00a0ingresarse \u00a0a \u00a0cuidados \u00a0intensivos, \u00a0optimizar \u00a0su \u00a0tratamiento m\u00e9dico como ya lo hab\u00eda mencionado y a \u00a0veces \u00a0utilizar \u00a0un bal\u00f3n de contrapulsaciones\u00a0 intraortico (sic), lo cual \u00a0le \u00a0permite \u00a0a \u00a0uno diferir el procedimiento unos d\u00edas m\u00e1s, es decir, el dolor \u00a0en \u00a0si \u00a0no \u00a0es \u00a0una \u00a0indicaci\u00f3n para operar inmediatamente, la persistencia del \u00a0dolor \u00a0a \u00a0pesar \u00a0del \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico optimizado y con el uso del bal\u00f3n de \u00a0contrapulsaciones, \u00a0 \u00a0 \u00a0si \u00a0 \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0 una \u00a0 \u00a0 indicaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 para \u00a0 \u00a0 operarla \u00a0inmediatamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La realizaci\u00f3n del cateterismo con retraso \u00a0pudo \u00a0tener \u00a0incidencia \u00a0en \u00a0el \u00a0desenlace \u00a0fatal de una forma, dir\u00eda yo leve e \u00a0indirecta, \u00a0ya\u00a0 \u00a0que \u00a0una \u00a0vez determinados los hallazgos se determin\u00f3 que \u00a0deber\u00eda \u00a0realizarse \u00a0un \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n, \u00a0que estaba con \u00a0car\u00e1cter \u00a0prioritario \u00a0mas \u00a0por \u00a0sus \u00a0condiciones \u00a0cl\u00ednicas, \u00a0es decir, fue su \u00a0deterioro \u00a0del \u00a0estado general lo que hubiera hecho que esta paciente se hubiera \u00a0operado mas tempranamente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La paciente fue catalogada por la junta del \u00a0seguro \u00a0social \u00a0como \u00a0una \u00a0angina \u00a0post \u00a0infarto \u00a0de \u00a0alto riesgo, que requer\u00eda \u00a0tratamiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0urgente, \u00a0la \u00a0junta \u00a0del hospital boca grande en donde \u00a0estuvieron \u00a0presentes un cirujano cardiovascular, el Dr. DIEGO MEJIA, consider\u00f3 \u00a0que \u00a0era \u00a0de \u00a0manera \u00a0quir\u00fargico \u00a0prioritario, \u00a0lo \u00a0cual \u00a0yo ya hab\u00eda aclarado \u00a0anteriormente, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0mencion\u00e9 \u00a0que \u00a0una \u00a0vez realizado el procedimiento el \u00a0ecocardiograma \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0operado, \u00a0el pron\u00f3stico de la paciente era de alto \u00a0riesgo \u00a0sin operar y tambi\u00e9n si se operaba, ya hab\u00eda mencionado que sin operar \u00a0la \u00a0posibilidad \u00a0de preinfarto y desenlace fatal era cercano al 40% y de haberse \u00a0llevado \u00a0a \u00a0cirug\u00eda \u00a0para revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica tres semanas despu\u00e9s, \u00a0junto \u00a0con \u00a0reemplazo \u00a0valvular \u00a0mitral \u00a0la \u00a0mortalidad \u00a0era \u00a0similar, es decir, \u00a0estamos \u00a0en un caso que operarla la hubiera aliviado del dolor muy probablemente \u00a0pero la mortalidad era igualmente elevada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
El momento \u00f3ptimo para operar esta paciente \u00a0seg\u00fan \u00a0la \u00a0solicitud \u00a0del hospital bocagrande\u00a0 (sic) era una vez cumplidos \u00a0los \u00a0 laboratorios \u00a0prequirurgicos \u00a0(sic) \u00a0solicitados \u00a0y \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0del \u00a0ecocardiograma \u00a0 trans-esof\u00e1gico\u201d. \u00a0 (Subrayas fuera del texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Como \u00a0se puede apreciar, de la extensa pero \u00a0necesaria \u00a0transcripci\u00f3n \u00a0del \u00a0testimonio, el galeno experto narr\u00f3 con lujo de \u00a0detalles, \u00a0entre \u00a0otros \u00a0m\u00faltiples \u00a0aspectos, \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0la enfermedad de \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, las \u00a0causas \u00a0 que \u00a0 generaron \u00a0 el \u00a0pron\u00f3stico \u00a0de \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0prioritaria, \u00a0las \u00a0diferencias \u00a0con \u00a0la \u00a0urgencia \u00a0cl\u00ednica, \u00a0la alt\u00edsima tasa de mortalidad de un \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0como el que se pretend\u00eda hacerle a la paciente, los \u00a0diversos \u00a0riesgos \u00a0en \u00a0personas \u00a0que \u00a0sufren \u00a0el s\u00edndrome coronario agudo y sus \u00a0factores \u00a0 (como \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0la \u00a0edad, \u00a0el \u00a0estado \u00a0de \u00a0la \u00a0enfermedad), \u00a0la \u00a0oportunidad \u00a0(fecha) \u00a0para realizar el procedimiento, dependiendo de los tipos y \u00a0grados de las lesiones.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0similar \u00a0sentido, el m\u00e9dico Leman \u00a0 \u00a0Alcides \u00a0 \u00a0Corpus \u00a0 \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0cardi\u00f3logo \u00a0hemodin\u00e1mico \u00a0de \u00a0la Fundaci\u00f3n Cardiovascular y quien realiz\u00f3 la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0paciente, \u00a0 afirm\u00f320: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cNormalmente \u00a0cuando \u00a0una \u00a0persona \u00a0tiene \u00a0un \u00a0infarto \u00a0de \u00a0miocardio \u00a0y \u00a0tiene indicaci\u00f3n de \u00a0realiz\u00e1rsele \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0puentes \u00a0es \u00a0preferible esperar que el infarto \u00a0evolucione \u00a0cuatro \u00a0semanas \u00a0porque \u00a0de \u00a0esta \u00a0forma se mejora el pron\u00f3stico de \u00a0supervivencia \u00a0de \u00a0este \u00a0paciente \u00a0a \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0si \u00a0una persona \u00a0infartada \u00a0se \u00a0somete \u00a0a la cirug\u00eda cardiaca de revascularizaci\u00f3n o puentes en \u00a0las \u00a0primeras \u00a048 \u00a0horas del infarto las probabilidades de morirse son 4,5 veces \u00a0mayor \u00a0que \u00a0si \u00a0espera \u00a0cuatro \u00a0(4) semanas para ser operada en base a esto pues \u00a0existen \u00a0unas \u00a0gu\u00edas \u00a0basada en la evidencia que recomiendan que la cirug\u00eda de \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0infarto \u00a0se \u00a0realicen \u00a0cuatro \u00a0(4) \u00a0semanas\u00a0 \u00a0despu\u00e9s \u00a0del \u00a0infarto, \u00a0estamos \u00a0hablando \u00a0del \u00a0a\u00f1o \u00a02000 \u00a0y \u00a0que \u00a0realmente todav\u00eda se conserva pr\u00e1cticamente la misma conducta. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0<\/p>\n
Estamos hablando de una paciente gravemente \u00a0enferma, \u00a0estaba \u00a0evolucionando \u00a0un infarto y que presentaba obstrucci\u00f3n de las \u00a0arterias \u00a0principales \u00a0de \u00a0su coraz\u00f3n y que adem\u00e1s ten\u00eda afectada la v\u00e1lvula \u00a0mitral, \u00a0como \u00a0expliqu\u00e9 anteriormente someter a esta \u00a0paciente\u00a0 \u00a0a \u00a0cirug\u00eda \u00a0antes \u00a0de \u00a0completar \u00a0las \u00a0cuatro \u00a0(4) \u00a0semanas \u00a0de \u00a0evoluci\u00f3n \u00a0del \u00a0infarto \u00a0\u00edbamos \u00a0a tener una alta probabilidad de un resultado \u00a0adverso \u00a0en \u00a0la cirug\u00eda, es decir hasta la muerte, de \u00a0otra \u00a0parte \u00a0ten\u00edamos \u00a0tambi\u00e9n \u00a0que \u00a0esta paciente es muy enferma y que estaba \u00a0evolucionando \u00a0un \u00a0infarto \u00a0grande \u00a0muy \u00a0complicado cuya evoluci\u00f3n durante este \u00a0per\u00edodo \u00a0 recomendable \u00a0 de \u00a0espera \u00a0tambi\u00e9n \u00a0podr\u00eda \u00a0ser \u00a0fatal.\u201d. (Subrayas propias) \u00a0\u00a0<\/p>\n
Obra \u00a0igualmente \u00a0en \u00a0el \u00a0expediente \u00a0valiosa \u00a0literatura \u00a0cient\u00edfica \u00a0sobre \u00a0el tratamiento del infarto de miocardio no Q, la \u00a0cual \u00a0 \u00a0es \u00a0 \u00a0coherente \u00a0 \u00a0con \u00a0 \u00a0el \u00a0 dicho \u00a0 de \u00a0 los \u00a0 aludidos \u00a0 testimonios \u00a0m\u00e9dicos: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0 los \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0riesgo \u00a0alto \u00a0o \u00a0moderado \u00a0el \u00a0pron\u00f3stico es m\u00e1s desfavorable, \u00a0requiriendo \u00a0de \u00a0manejo en una unidad de cuidados coronarios. Las estrategias de \u00a0manejo \u00a0pueden estar dirigidas al enfoque de la placa, del trombo o ambos.\u00a0 \u00a0Cl\u00ednicamente, \u00a0esto \u00a0ha \u00a0llevado \u00a0a \u00a0la \u00a0emergencia \u00a0de \u00a0dos \u00a0estrategias: \u00a0una \u00a0estrategia \u00a0rutinaria \u00a0intervencionista \u00a0precoz \u00a0consistente en la realizaci\u00f3n, \u00a0dentro \u00a0 de \u00a0 las \u00a0 primeras \u00a0 48 \u00a0 horas, \u00a0 de \u00a0 coronoriograf\u00eda \u00a0 y \u00a0eventual \u00a0revascularizaci\u00f3n, \u00a0dirigida \u00a0a \u00a0tratar \u00a0la estenosis (a la cual contribuyen en \u00a0diferentes \u00a0grados \u00a0la \u00a0placa \u00a0y \u00a0el \u00a0trombo), \u00a0versus \u00a0una estrategia rutinaria \u00a0conservadora \u00a0inicial, \u00a0consistente \u00a0en \u00a0tratamiento \u00a0m\u00e9dico estabilizador, con \u00a0estratificaci\u00f3n del riesgo (\u2026) \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0No \u00a0se trata de evaluar una conducta \u00a0intervencionista \u00a0versus manejo farmacol\u00f3gico, sino obtener beneficios de ambas \u00a0estrategias \u00a0en \u00a0el \u00a0momento apropiado de la evoluci\u00f3n del paciente\u201d21. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Las \u00a0gu\u00edas \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0del \u00a0Colegio \u00a0 \u00a0Americano \u00a0 de \u00a0 Cardiolog\u00eda, \u00a0tambi\u00e9n \u00a0 aportadas \u00a0 a \u00a0 la \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0se\u00f1alan22: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cIndicaciones \u00a0para \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0puentes \u00a0coronarios \u00a0en \u00a0esta categor\u00eda se relaciona no \u00a0solamente \u00a0con \u00a0la \u00a0supervivencia, \u00a0sino \u00a0con \u00a0el alivio de los s\u00edntomas.\u00a0 \u00a0As\u00ed, \u00a0 en \u00a0 general \u00a0 todo \u00a0el \u00a0listado \u00a0de \u00a0indicaciones \u00a0para \u00a0los \u00a0pacientes \u00a0sintom\u00e1ticos \u00a0o los individuales con angina inestable aplica.\u00a0 Como quiera \u00a0el \u00a0tiempo \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0se considera una situaci\u00f3n cr\u00edtica, algunos reportes \u00a0han \u00a0mostrado una alta mortalidad despu\u00e9s de la cirug\u00eda de injertos de puentes \u00a0coronarios \u00a0en \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0angina \u00a0inestable o infarto de miocardio no-Q, y \u00a0tambi\u00e9n \u00a0mostraron \u00a0que \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0predictores independientes de mortalidad \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de puentes coronarios es la estabilidad del paciente \u00a0que \u00a0 va \u00a0 a \u00a0 operarse.\u00a0 \u00a0Otros \u00a0investigadores \u00a0no \u00a0han \u00a0encontrado \u00a0esta \u00a0asociaci\u00f3n \u00a0(secci\u00f3n V,K).\u00a0 En los pacientes en los cuales la estabilidad \u00a0con \u00a0terapia \u00a0m\u00e9dica \u00a0agresiva \u00a0puede \u00a0ser \u00a0lograda, \u00a0esto \u00a0es aconsejable para \u00a0estabilizarlo \u00a0y \u00a0reducir \u00a0la \u00a0isquemia \u00a0antes \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0de \u00a0cirug\u00eda \u00a0coronaria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(\u2026) \u00a0La decisi\u00f3n de o (sic) aptitud para \u00a0recomendar \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0en la fase aguda de un infarto del \u00a0miocardio \u00a0depende \u00a0de \u00a0los \u00a0s\u00edntomas \u00a0cl\u00ednicos \u00a0y \u00a0la \u00a0presencia \u00a0de isquemia \u00a0persistente \u00a0a \u00a0pesar \u00a0de una m\u00e1xima terapia m\u00e9dica.\u00a0 Esto es tambi\u00e9n el \u00a0algoritmo \u00a0para definir procedimientos con car\u00e1cter basado en la terapia.\u00a0 \u00a0Esto \u00a0aparece \u00a0cuando \u00a0aparece una situaci\u00f3n que no es d\u00f3cil al manejo m\u00e9dico \u00a0basado \u00a0en \u00a0la \u00a0terapia \u00a0y \u00a0la \u00a0isquemia es persistente y la cirug\u00eda de puentes \u00a0coronarios \u00a0 \u00a0est\u00e1 \u00a0 indicada.\u00a0 \u00a0 Esto \u00a0 es \u00a0 presumiendo \u00a0 que \u00a0 no \u00a0 hay \u00a0contraindicaciones para realizar la operaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Hay \u00a0otras \u00a0condiciones espec\u00edficas que no \u00a0permiten \u00a0que se garanticen las cirug\u00edas de puentes coronarios en la fase aguda \u00a0de \u00a0un \u00a0infarto \u00a0de miocardio, la presencia de estenosis del tronco principal de \u00a0la \u00a0arteria \u00a0coronaria \u00a0izquierda, enfermedad de tres vasos, enfermedad vascular \u00a0asociada \u00a0(sea \u00a0secundaria \u00a0al infarto o no relacionada) y anatom\u00eda inapropiada \u00a0para \u00a0otra \u00a0forma \u00a0de \u00a0terapia.\u00a0 La literatura es algo vaga con relaci\u00f3n a \u00a0las \u00a0categor\u00edas para intervenci\u00f3n quir\u00fargica.\u00a0 Algunos de estos reportes \u00a0direccionan \u00a0infartos \u00a0de \u00a0onda \u00a0Q \u00a0vs \u00a0no \u00a0Q \u00a0mientras \u00a0que \u00a0otros \u00a0direccionan \u00a0operaci\u00f3n\u00a0 \u00a0para \u00a0el \u00a0infarto \u00a0de \u00a0miocardio (ej < 6 horas, 6 horas a 2 \u00a0d\u00edas, \u00a02 \u00a0a \u00a014 \u00a0d\u00edas, 2 a 6 semanas y > 6 semanas) o en anginas inestables \u00a0que \u00a0involucren \u00a0infartos \u00a0de \u00a0miocardio, \u00a0complicaciones mec\u00e1nicas, oclusiones \u00a0agudas \u00a0y \u00a0pacientes \u00a0controlados.\u00a0 \u00a0Es \u00a0mejor revisar esto separadamente y \u00a0tratar de identificar una recomendaci\u00f3n com\u00fan y aproximada. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cresswell y colaboradores retrospectivamente \u00a0revisaron \u00a02296 \u00a0pacientes que fueron sometidos a cirug\u00eda de puentes coronarios \u00a0despu\u00e9s \u00a0 de \u00a0un \u00a0infarto \u00a0de \u00a0miocardio.\u00a0 \u00a0Una \u00a0generalizaci\u00f3n \u00a0fue \u00a0el hecho que la mortalidad operatoria disminuy\u00f3 cuando el \u00a0tiempo \u00a0 entre \u00a0 el \u00a0 infarto \u00a0 agudo \u00a0 de \u00a0 miocardio \u00a0 y \u00a0 la \u00a0 operaci\u00f3n \u00a0se \u00a0increment\u00f3.\u00a0 \u00a0Los \u00a0pacientes que fueron operados \u00a0en \u00a0menos \u00a0de 6 horas tuvieron una mortalidad operatoria de 8.4%, los que fueron \u00a0operados \u00a0despu\u00e9s de 6 horas de 4.3% (p=0.02) (tabla 19). Se hicieron hallazgos \u00a0adicionales \u00a0que no obstantes la urgencia de operaci\u00f3n la mortalidad operatoria \u00a0fue \u00a0aumentado \u00a0para \u00a0estos \u00a0pacientes con un infarto de miocardio peroperatorio \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0 aquellos \u00a0 \u00a0 \u00a0 sin \u00a0 \u00a0 \u00a0 infarto.\u201d23. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0(Subrayas \u00a0propias). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Corroborando \u00a0estos \u00a0aportes, el Delegado trae un concepto cient\u00edfico del \u00a0siguiente tenor: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0 igual \u00a0sentido, \u00a0doctrina \u00a0especializada en la materia predica la pertinencia de tratar \u00a0el \u00a0 infarto \u00a0 agudo \u00a0 de \u00a0miocardio \u00a0\u2013IAM- \u00a0a \u00a0trav\u00e9s de la revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica \u201c\u00fanicamente \u00a0tras \u00a0el fracaso del intervencionismo percut\u00e1neo, para limitar la extensi\u00f3n de \u00a0la \u00a0necrosis, \u00a0prevenir el reinfarto precoz o controlar s\u00edntomas\u201d24, \u00a0para \u00a0lo \u00a0cual \u00a0hace \u00a0expresa \u00a0recomendaci\u00f3n \u00a0para \u00a0que se realice teniendo en cuenta las \u00a0siguientes previsiones: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0el \u00a0caso \u00a0de \u00a0IAM \u00a0no \u00a0complicado es \u00a0recomendable \u00a0esperar el m\u00e1ximo tiempo posible antes de la cirug\u00eda (m\u00ednimo de \u00a05-7 \u00a0d\u00edas, \u00a0deseable \u00a03-4 \u00a0semanas), \u00a0mientras \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0IAM con compromiso \u00a0hemodin\u00e1mico \u00a0existe controversia entre la indicaci\u00f3n quir\u00fargica urgente y la \u00a0estabilizaci\u00f3n.\u00a0 \u00a0Si \u00a0el infarto se acompa\u00f1a de complicaciones mec\u00e1nicas \u00a0la \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 est\u00e1 \u00a0 indudablemente \u00a0indicada\u201d25.\u201d \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, como lo demostr\u00f3 el Ministerio \u00a0P\u00fablico, \u00a0 los \u00a0 cuestionamientos \u00a0 relacionados \u00a0con \u00a0los \u00a0vocablos \u00a0cl\u00ednicos \u00a0\u201cprioritario\u201d \u00a0 \u00a0y \u00a0\u201curgente\u201d, \u00a0 que \u00a0 el \u00a0Tribunal \u00a0de \u00a0manera \u00a0extra\u00f1a, \u00a0confusa \u00a0y sin ninguna coherencia procesal, los \u00a0asimil\u00f3 \u00a0a \u00a0una \u00a0sinonimia \u00a0absurda, \u00a0desde \u00a0luego, \u00a0nada \u00a0tienen \u00a0en com\u00fan en \u00a0t\u00e9rminos \u00a0de \u00a0inmediatez \u00a0o \u00a0espera \u00a0alerta, como lo demostr\u00f3 atr\u00e1s el galeno \u00a0Barbosa \u00a0Sandoval, junto con \u00a0las \u00a0 \u00a0declaraciones \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 Jairo \u00a0Betancourt \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0la enfermera Cala \u00a0Gonz\u00e1lez: \u00a0probanzas excluidas en su integridad de la \u00a0valoraci\u00f3n \u00a0racional \u00a0realizada \u00a0por \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0de Cartagena, tal y como lo \u00a0denunci\u00f3 \u00a0el \u00a0Procurador 83 Judicial de esa ciudad. Adem\u00e1s, fue claro para los \u00a0declarantes, \u00a0entre otras circunstancias, que por las condiciones estables de la \u00a0paciente, \u00a0 ello \u00a0determino \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0prioritario \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Luz \u00a0Stella \u00a0Lema \u00a0Hern\u00e1ndez, \u00a0 seleccionada \u00a0 como \u00a0 una \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0cargo \u00a0\u2013que \u00a0 en \u00a0 esencia \u00a0 desmiente \u00a0a \u00a0la \u00a0instancia superior- afirm\u00f3:\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cYo \u00a0recuerdo \u00a0que \u00a0determinaron \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0requer\u00eda \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0que \u00a0se llama revascularizaci\u00f3n mioc\u00e1rdica \u00a0prioritaria, \u00a0que quiere decir, que de los pacientes que estpan (sic) pendientes \u00a0por \u00a0cirug\u00eda ella deb\u00eda ser una de las primeras en operarse, pero previo a esa \u00a0cirug\u00eda \u00a0deb\u00eda \u00a0realizarse \u00a0un \u00a0proceso \u00a0prequir\u00fargico \u00a0que inclu\u00eda, como no \u00a0estaba \u00a0claro \u00a0que la insuficiencia que ella ten\u00eda que (sic) tan severa era, si \u00a0requer\u00eda \u00a0que \u00a0le \u00a0hicieran algo a la v\u00e1lvula mitral, para eso se le solicit\u00f3 \u00a0el \u00a0ecocardiograma, adem\u00e1s de los dem\u00e1s ex\u00e1menes de protocolo prequir\u00fargicos \u00a0como pruebas sangu\u00edneas, hemoclasificaci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0 respecto, \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 \u00a0 \u00a0Cristian \u00a0 \u00a0 \u00a0Roger \u00a0 \u00a0 Barbosa \u00a0Sandoval, \u00a0 \u00a0 indic\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0recomend\u00f3 un manejo \u00a0quirurgico \u00a0(sic) prioritario debido a que la paciente no requer\u00eda una cirug\u00eda \u00a0de \u00a0emergencia \u00a0ni \u00a0de \u00a0urgencia, \u00a0es \u00a0decir emergencia es cuando una condici\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0 cl\u00ednica \u00a0 amenaza \u00a0de \u00a0muerte \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0y \u00a0hay \u00a0que \u00a0operarla \u00a0inmediatamente, \u00a0y \u00a0no \u00a0era \u00a0una urgencia que es cuando hay que operar dentro de \u00a0las siguientes veinticuatro horas\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0as\u00ed \u00a0que \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0prioritario \u00a0del procedimiento quir\u00fargico \u00a0devino \u00a0necesariamente \u00a0de \u00a0la \u00a0condici\u00f3n \u00a0de \u00a0estabilidad en que se encontraba \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba \u00a0al \u00a0momento de la pr\u00e1ctica del cateterismo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00e9sta forma lo relata el personal m\u00e9dico \u00a0que \u00a0intervino \u00a0en \u00a0el \u00a0examen \u00a0diagn\u00f3stico, \u00a0como el doctor\u00a0 Jairo \u00a0 \u00a0Iv\u00e1n \u00a0 \u00a0Betancourt \u00a0 Rodr\u00edguez \u00a0(anestesi\u00f3logo cardiovascular), cuando expres\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cLa paciente en \u00a0la \u00a0Junta \u00a0fue presentada como una paciente estable asintom\u00e1tica, sab\u00edamos que \u00a0hab\u00eda \u00a0tenido \u00a0un \u00a0infarto, \u00a0hab\u00eda \u00a0tenido \u00a0angina, \u00a0pero \u00a0actualmente \u00a0estaba \u00a0asintom\u00e1tica\u201d \u00a0(Subrayado \u00a0fuera de Texto) \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0 igual \u00a0sentido, \u00a0lo \u00a0hizo \u00a0el \u00a0m\u00e9dico \u00a0cardi\u00f3logo Leman Alcides Corpus: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cSi \u00a0yo realic\u00e9 ese cateterismo el 24 de \u00a0julio \u00a0del \u00a0a\u00f1o \u00a02000, \u00a0cuando \u00a0de la Cl\u00ednica del Seguro Social fue enviada la \u00a0paciente \u00a0LETICIA \u00a0MERCADO\u00a0 \u00a0al \u00a0servicio \u00a0de \u00a0Hemodinamia \u00a0del Hospital de \u00a0Bocagrande \u00a0con \u00a0la sospecha de haber presentado un infarto del coraz\u00f3n el cual \u00a0se \u00a0encontraba \u00a0en \u00a0los \u00a0primeros \u00a0diez \u00a0(10) \u00a0d\u00edas de evoluci\u00f3n, encontrando \u00a0una paciente tranquila y estable procedimos a realizar \u00a0el \u00a0estudio \u00a0de \u00a0cateterismo \u00a0cardiaco \u00a0en \u00a0el cual se \u00a0evidenci\u00f3 \u00a0que \u00a0ten\u00eda \u00a0obstrucci\u00f3n en las arterias principales del coraz\u00f3n y \u00a0que \u00a0estas obstrucciones la hab\u00edan llevado a producirle un infarto del coraz\u00f3n \u00a0y \u00a0que \u00a0como \u00a0consecuencia \u00a0de \u00a0este \u00a0infarto \u00a0se \u00a0le hab\u00eda afectado una de las \u00a0v\u00e1lvulas \u00a0 \u00a0principales \u00a0 \u00a0del \u00a0 coraz\u00f3n \u00a0 (v\u00e1lvula \u00a0 Mitral), \u00a0 la \u00a0paciente \u00a0sali\u00f3 \u00a0bien \u00a0del \u00a0procedimiento \u00a0diagn\u00f3stico siendo \u00a0regresada \u00a0de \u00a0nuevo \u00a0a \u00a0la \u00a0cl\u00ednica\u00a0 \u00a0de donde hab\u00eda sido remitida (sic) \u00a0entonces \u00a0procedimos \u00a0a \u00a0hacer una junta m\u00e9dica con el Cuerpo de Cardi\u00f3logos y \u00a0m\u00e9dicos \u00a0del \u00a0hospital \u00a0(sic) \u00a0de \u00a0Bocagrande \u00a0relacionados \u00a0con \u00a0las cirug\u00edas \u00a0cardiovascular \u00a0(sic) \u00a0en \u00a0dicha \u00a0junta \u00a0se \u00a0recomend\u00f3 \u00a0que esta paciente se le \u00a0complementara \u00a0algunos \u00a0estudios \u00a0para \u00a0valorar \u00a0mejor la v\u00e1lvula afectada y el \u00a0estado \u00a0general \u00a0del coraz\u00f3n de la paciente para poder proceder a realizarle la \u00a0cirug\u00eda \u00a0de coraz\u00f3n llamada puentes o By Pass para lo cual se recomend\u00f3 en la \u00a0junta \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0esto \u00a0 se \u00a0 hiciera \u00a0 en \u00a0 una \u00a0 forma \u00a0 prioritaria \u00a0 m\u00e1s \u00a0 no \u00a0emergente\u201d., \u00a0hasta \u00a0ah\u00ed \u00a0fue \u00a0que yo tuve contacto \u00a0directo \u00a0con \u00a0la \u00a0paciente \u00a0pasando \u00a0luego \u00a0por \u00a0el \u00a0grupo de cirug\u00eda tomar las \u00a0decisiones \u00a0definitivas \u00a0en cuanto a si las valoraciones y estudios hechos en la \u00a0paciente \u00a0ser\u00edan \u00a0suficientes \u00a0para \u00a0poder ser llevada a la cirug\u00eda de puentes \u00a0(Revascularizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0Mioc\u00e1rdica)\u201d. \u00a0 \u00a0(Resaltado \u00a0 \u00a0ajeno \u00a0 al \u00a0 original). \u00a0(Subrayado de la fuente). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es pertinente recordar, a esta altura de la \u00a0argumentaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica, \u00a0que \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0requeridos por la paciente \u00a0fueron: \u00a0 \u00a0 \u00a01) \u00a0 \u00a0 la \u00a0coronariograf\u00eda \u00a0\u2013ordenada \u00a0en \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0del \u00a011 \u00a0de \u00a0julio de 2000 y realizada el 24 del mismo mes y \u00a02) \u00a0 \u00a0revasculizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica, \u00a0la cual no se pudo concretar por el deceso de ella, por cuanto era \u00a0necesario, \u00a0eso \u00a0s\u00ed \u00a0apremiante practicarle ex\u00e1menes pre-quir\u00fargicos, como lo \u00a0sostuvo \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0m\u00e9dico \u00a0 \u00a0Leman \u00a0 Alcides \u00a0 Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0sin ser obligatorio hablar con el Gerente \u00a0Cuesta \u00a0 \u00a0Romero, \u00a0 sobre \u00a0autorizaciones \u00a0de \u00a0posibles \u00a0procedimientos, \u201cporque \u00a0el \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista \u00a0organizativo de funcionamiento del servicio cardiovascular \u00a0antes \u00a0de \u00a0proseguir adelante ten\u00edamos que tomar una \u00a0decisi\u00f3n \u00a0en \u00a0junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0y posterior a la decisi\u00f3n de la junta m\u00e9dica de \u00a0cu\u00e1l \u00a0iba \u00a0a \u00a0ser \u00a0la \u00a0conducta \u00a0con \u00a0\u00e9sta \u00a0paciente \u00a0era \u00a0cuando las personas \u00a0asignadas \u00a0para tal efecto se pondr\u00edan en contacto con el Doctor JERRY CUESTA y \u00a0con \u00a0los \u00a0dem\u00e1s \u00a0funcionarios \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0seguro social \u00a0(sic) \u00a0que \u00a0tendr\u00edan \u00a0que \u00a0ver \u00a0con \u00a0el manejo de la paciente\u201d. \u00a0(Subrayado fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0anterior \u00a0tambi\u00e9n fue corroborado por el \u00a0m\u00e9dico \u00a0 Barbosa \u00a0Sandoval: \u00a0\u201cGeneralmente \u00a0 \u00a0por \u00a0t\u00e9rminos \u00a0administrativos \u00a0se \u00a0solicita \u00a0inicialmente \u00a0un \u00a0estudio \u00a0diagnostico \u00a0posteriormente \u00a0se \u00a0realiza una junta quir\u00fargica que recomienda el tipo o tipos \u00a0de \u00a0cirug\u00eda, \u00a0por lo tanto considero apropiado solicitar primero el cateterismo \u00a0y \u00a0 seg\u00fan \u00a0los \u00a0hallazgos \u00a0posteriormente \u00a0solicitar \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0los \u00a0procedimientos \u00a0que \u00a0sean \u00a0necesario0s \u00a0(sic) \u00a0con los c\u00f3digos respectivos esto \u00a0para\u00a0 \u00a0no dejar ambig\u00fcedades en cuanto a tarifas se refiere\u201d. (Resaltado por la Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0este \u00a0punto, no es posible pasar por alto \u00a0que \u00a0 \u00a0la \u00a0 enfermera \u00a0 Lema \u00a0 Hern\u00e1ndez \u00a0encargada \u00a0de \u00a0coordinar \u00a0entre \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0y \u00a0la Cl\u00ednica la \u00a0programaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0adujo \u00a0que \u00a0una \u00a0vez \u00a0establecido por la junta \u00a0m\u00e9dica \u00a0el \u00a0car\u00e1cter \u00a0prioritario \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, envi\u00f3 una copia del acta \u00a0respectiva \u00a0a \u00a0la Cl\u00ednica del ISS para que realizara el proceso prequir\u00fargico, \u00a0quedando \u00a0a \u00a0la \u00a0espera \u00a0de la concreci\u00f3n del mismo; y ante el conocimiento del \u00a0deterioro \u00a0 \u00a0progresivo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0salud \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 paciente \u00a0 \u2013informado \u00a0por \u00a0su \u00a0sobrino \u00a0el \u00a027 de \u00a0julio-, \u00a0se \u00a0comunic\u00f3 \u00a0ese d\u00eda con el Gerente de la E.P.S. quien le manifest\u00f3 \u00a0que \u00a0\u201cla parte administrativa estaba de acuerdo con \u00a0que \u00a0se \u00a0hiciera \u00a0todo \u00a0r\u00e1pido, \u00a0el \u00a0no pudo (sic) ning\u00fan problema\u201d, \u00a0por \u00a0lo \u00a0que \u00a0llam\u00f3 \u00a0a \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0a \u00a0fin de verificar las \u00a0condiciones \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0donde le confirmaron que no hab\u00edan realizado el \u00a0procedimiento \u00a0 prequir\u00fargico \u00a0 pero \u00a0 que \u00a0 ella \u00a0 estaba \u00a0estable26. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Al \u00a0d\u00eda \u00a0siguiente \u00a0-28 \u00a0de \u00a0julio- la misma \u00a0enfermera \u00a0volvi\u00f3 \u00a0a \u00a0llamar \u00a0a \u00a0Jerry \u00a0Javier Cuesta \u00a0Romero \u00a0para comentarle lo informado por la Cl\u00ednica y \u00a0pedirle \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0para \u00a0realizar \u00a0directamente \u00a0el \u00a0ecocardiograma \u00a0en \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0y \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con el resultado del examen y el estado cl\u00ednico de la \u00a0paciente \u00a0\u201cpensar \u00a0en la posibilidad de programarla \u00a0para \u00a0el \u00a0munes (sic) siguiente a cirug\u00eda o traerla a la instituci\u00f3n en el fin \u00a0de \u00a0semana \u00a0si \u00a0la \u00a0se\u00f1ora \u00a0estaba \u00a0en \u00a0muy \u00a0malas \u00a0condiciones cl\u00ednicas, para \u00a0[encargarse] \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 compensarla\u201d27, \u00a0 \u00a0sin \u00a0encontrar oposici\u00f3n alguna. \u00a0\u00a0<\/p>\n
De \u00a0esta \u00a0manera, \u00a0la \u00a0Sala \u00a0coincide \u00a0con el \u00a0Procurador \u00a0en \u00a0que \u201ccontrario a lo se\u00f1alado por los \u00a0doctores \u00a0MONTES \u00a0FARAH y CARBALLO ZARATE la occisa no fue operada el mismo d\u00eda \u00a0del \u00a0cateterismo, no porque la aceptaci\u00f3n de oferta no se hubiera emitido desde \u00a0un \u00a0 \u00a0principio \u00a0 \u00a0comprendiendo \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0dos \u00a0 \u00a0procedimientos \u00a0 \u00a0\u2013la \u00a0 \u00a0 coronariograf\u00eda \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0 mioc\u00e1rdica- \u00a0 o, \u00a0 la \u00a0 Fundaci\u00f3n \u00a0hubiera \u00a0requerido \u00a0la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0administrativa \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica de la cirug\u00eda y esta no haya \u00a0sido \u00a0otorgada, \u00a0sino \u00a0por \u00a0razones \u00a0estrictamente \u00a0m\u00e9dicas, decisi\u00f3n adoptada \u00a0conforme \u00a0al \u00a0estudio de una relaci\u00f3n de beneficio-riesgo quir\u00fargico, y porque \u00a0era \u00a0necesario \u00a0agotar \u00a0a \u00a0cabalidad el proceso prequir\u00fargico demandado por los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 \u00a0 cardi\u00f3logos \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u2013ex\u00e1menes \u00a0de \u00a0laboratorio \u00a0y \u00a0ecocardiograma-, \u00a0pero \u00a0ello \u00a0no \u00a0fue \u00a0dispuesto \u00a0prontamente \u00a0por \u00a0el \u00a0personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica quien en el \u00a0entretanto \u00a0estaba \u00a0ocupado \u00a0de \u00a0estabilizarla \u00a0dado \u00a0su \u00a0deterioro \u00a0progresivo, \u00a0\u00e1mbitos \u00a0funcionales \u00a0en \u00a0el \u00a0que el representante legal de la E.P.S. no ten\u00eda \u00a0por qu\u00e9 intervenir\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo ello as\u00ed, es pertinente reiterar que \u00a0la \u00a0opini\u00f3n \u00a0m\u00e9dica \u00a0del profesional de la salud Juan \u00a0Manuel \u00a0Montes \u00a0Farah, debe ceder a la aportada por los \u00a0galenos \u00a0especialistas cardi\u00f3logos quienes fundan su impresi\u00f3n diagn\u00f3stica en \u00a0evidencia \u00a0 de \u00a0 nivel \u00a0 A.\u00a0 \u00a0 As\u00ed \u00a0 lo \u00a0explica \u00a0el \u00a0doctor \u00a0Barbosa Sandoval: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c(\u2026) mi opini\u00f3n la estoy basando en los \u00a0que \u00a0se \u00a0conoce \u00a0valga la redundancia, medicina basada en la evidencia, hay tres \u00a0niveles \u00a0de \u00a0evidencia \u00a0A, \u00a0B \u00a0y \u00a0C, \u00a0el nivel A de evidencia\u00a0 los datos se \u00a0derivan \u00a0de \u00a0estudios \u00a0cl\u00ednicos \u00a0m\u00faltiples bien tamizados o meta-an\u00e1lisis, el \u00a0nivel \u00a0B \u00a0los \u00a0datos \u00a0se \u00a0derivan \u00a0de \u00a0un \u00a0estudio \u00a0randomizado o tamizado o sea \u00a0estad\u00edsticamente \u00a0viene\u00a0 \u00a0o varios estudios no randomizados, el nivel C es \u00a0basado \u00a0en \u00a0concepto \u00a0de \u00a0expertos. \u00a0Seg\u00fan \u00a0los \u00a0niveles \u00a0de evidencia se hacen \u00a0recomendaciones \u00a0que \u00a0se \u00a0llaman \u00a0de \u00a0clase I, clase II y clase III, las l\u00edneas \u00a0gu\u00edas \u00a0 del \u00a0 colegio \u00a0 americano \u00a0del \u00a0coraz\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0asociaci\u00f3n \u00a0americana \u00a0disponibles \u00a0para \u00a0el \u00a0a\u00f1o 2000 recomendaban como cirug\u00eda urgente, clase I, es \u00a0decir,\u00a0 \u00a0cuando la evidencia est\u00e1 a favor de que el procedimiento es \u00fatil \u00a0y \u00a0efectivo, \u00a0la \u00a0siguiente: \u00a01) \u00a0Angioplastia \u00a0fallida \u00a0con dolor persistente o \u00a0inestabilidad \u00a0hemodin\u00e1mica \u00a0en \u00a0pacientes \u00a0con \u00a0buenos \u00a0vasos, \u00a02) Infarto con \u00a0isquemia \u00a0recurrente \u00a0refractaria \u00a0al \u00a0tratamiento m\u00e9dico con buenos vasos y no \u00a0candidatos \u00a0a \u00a0angioplastia, \u00a03) Shock cardiog\u00e9nico por defecto de la pared del \u00a0ventr\u00edculo \u00a0izquierdo \u00a0o \u00a0insuficiencia \u00a0mitral \u00a0severa, \u00a0Clase \u00a0IIa, es decir, \u00a0cuando \u00a0la \u00a0evidencia \u00a0u \u00a0opini\u00f3n \u00a0esta a favor de la utilidad o eficacia de un \u00a0procedimiento \u00a0como \u00a0shock \u00a0cardiog\u00e9nico \u00a0con anatom\u00eda favorable. Respetando \u00a0al \u00a0Dr. \u00a0MONTES \u00a0FARAH\u00a0 \u00a0como \u00a0usted \u00a0puede ver la \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0de \u00a0tres vasos pero se,\u00a0 (sic) no es una indicaci\u00f3n \u00a0de \u00a0urgencia \u00a0para \u00a0cirug\u00eda \u00a0y \u00a0la opini\u00f3n que me merece es que es de nivel de \u00a0evidencia \u00a0C, \u00a0o \u00a0sea \u00a0opini\u00f3n \u00a0de experto, mientras yo le muestro opiniones de \u00a0nivel \u00a0A, \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a\u00a0 \u00a0ala \u00a0(sic) \u00a0actuaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0FCV \u00a0del oriente \u00a0colombiano \u00a0junto \u00a0con \u00a0el \u00a0hospital \u00a0bocagrande \u00a0(sic), \u00a0seg\u00fan lo le\u00eddo en el \u00a0expediente \u00a0la \u00a0paciente \u00a0no \u00a0estaba en ninguna de las condiciones cl\u00ednicas que \u00a0indicaran \u00a0que \u00a0deb\u00eda \u00a0dejarse y operarse de emergencia, le\u00ed las declaraciones \u00a0de \u00a0Leman\u00a0 \u00a0Corpus \u00a0y SILVIA CALA en donde mencionan que la paciente estuvo \u00a0estable \u00a0durante \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0que \u00a0fue \u00a0acompa\u00f1ada \u00a0por \u00a0un residente de \u00a0anestesia \u00a0Dr. \u00a0MAURICIO \u00a0ROJAS \u00a0quien \u00a0la \u00a0acompa\u00f1\u00f3 \u00a0durante \u00a0su \u00a0viaje en la \u00a0ambulancia, \u00a0por \u00a0esta \u00a0raz\u00f3n \u00a0considero \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0no se dej\u00f3 en esa \u00a0instituci\u00f3n\u201d. \u00a0(Subrayado \u00a0fuera de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0 claro \u00a0que \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0prohibido, \u00a0no \u00a0se \u00a0elev\u00f3 \u00a0a \u00a0niveles punitivos, por cuanto contrario a todo lo \u00a0entendido, \u00a0expresado \u00a0y \u00a0motivado \u00a0por \u00a0el \u00a0Tribunal de Cartagena, el condenado \u00a0Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta Romero, \u00a0actu\u00f3 \u00a0 como \u00a0lo \u00a0har\u00eda \u00a0cualquier \u00a0funcionario \u00a0responsable \u00a0de \u00a0sus \u00a0deberes \u00a0laborales, \u00a0no \u00a0cercen\u00e1ndose, \u00a0desde \u00a0ning\u00fan \u00a0punto \u00a0de \u00a0vista \u00a0jur\u00eddico, \u00a0el \u00a0postulado \u00a0de \u00a0confianza \u00a0depositada \u00a0en \u00a0\u00e9l, en su condici\u00f3n de Gerente de la \u00a0EPS, del Seguro Social.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0se \u00a0puede \u00a0olvidar que la responsabilidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0respecto de Leticia Mercado Jaraba, \u00a0 la \u00a0 asumi\u00f3 \u00a0 la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0Cardiovascular \u00a0del \u00a0Hospital \u00a0de \u00a0Bocagrande, \u00a0desde \u00a0el \u00a021 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de 2000, cuando la enfermera Lema \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0le pregunt\u00f3 a su colega \u00a0de \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0c\u00f3mo \u00a0se encontraba la paciente, donde le respondieron que se \u00a0hallaba \u00a0estable. \u00a0Ellos \u00a0asumieron \u00a0ese \u00a0rol, \u00a0entre \u00a0otras \u00a0cosas, \u00a0porque \u00a0si \u00a0Leticia \u00a0hubiese \u00a0estado \u00a0en \u00a0condiciones \u00a0inestables \u00a0o \u00a0volubles, \u00a0la \u00a0respuesta para atenderla ser\u00eda otra. \u00a0Luego, \u00a0se \u00a0contin\u00fao con las constantes averiguaciones sobre el estado de salud \u00a0de \u00a0 la \u00a0 enferma, \u00a0 continuando \u00a0 con \u00a0 la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0cateterismo, \u00a0all\u00ed \u00a0establecieron \u00a0que \u00a0no era necesario dejarla hospitalizada en la Fundaci\u00f3n, por \u00a0tanto, \u00a0recomendaron \u00a0a los galenos de la Cl\u00ednica, que en caso de agravarse, la \u00a0remitieran en forma inmediata.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora \u00a0bien, \u00a0el Tribunal es impreciso cuando \u00a0afirm\u00f3 \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0se\u00f1ora \u00a0 \u00a0Leticia \u00a0 Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0estaba \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201cbajo \u00a0 \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0 \u00a0responsabilidad \u00a0m\u00e9dica \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 EPS \u00a0 de \u00a0los \u00a0Seguros \u00a0Sociales \u00a0representada \u00a0 legalmente \u00a0 por \u00a0 su \u00a0 gerente, \u00a0 el \u00a0 procesado \u00a0 JERRY \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO\u201d, porque respecto a \u00a0cada \u00a0 persona \u00a0 debe \u00a0existir \u00a0un \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0competencia \u00a0que \u00a0delimite \u00a0sus \u00a0compromisos \u00a0 funcionales, \u00a0 en \u00a0donde \u00a0todo \u00a0acto \u00a0se \u00a0correlacione \u00a0directa \u00a0y \u00a0sustancialmente \u00a0con \u00a0sus \u00a0deberes previamente adquiridos (delimitados) y, ellos \u00a0adem\u00e1s, \u00a0no \u00a0pueden ser combinados o mezclados con diversas actividades propias \u00a0de \u00a0otros agentes, para derivar responsabilidades penales, porque sucedido esto, \u00a0el \u00a0resultado \u00a0t\u00edpico no le ser\u00e1 imputable, sino en la medida exacta de su rol \u00a0de \u00a0 actividades; \u00a0 pues \u00a0la \u00a0posici\u00f3n \u00a0de \u00a0garante \u00a0no \u00a0puede \u00a0ser \u00a0objeto \u00a0de \u00a0ampliaciones \u00a0fuera \u00a0de la \u00f3rbita de su concreta competencia: pensar diverso es \u00a0adentrarse en el vedado camino de la responsabilidad objetiva. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0tanto como atribuir responsabilidad penal \u00a0por \u00a0extensi\u00f3n \u00a0del \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0competencia a todos los m\u00e9dicos \u2013lo \u00a0cual es il\u00f3gico y absurdo, porque \u00a0no \u00a0est\u00e1n \u00a0conectados \u00a0con \u00a0el \u00a0caso \u00a0motivo \u00a0de \u00a0juzgamiento-, sin importar el \u00a0espec\u00edfico \u00a0rol \u00a0de \u00a0cada \u00a0uno, \u00a0como \u00a0lo \u00a0sostuvo el Juez Plural, pues toda la \u00a0argumentaci\u00f3n \u00a0 la \u00a0 bas\u00f3 \u00a0en \u00a0omisiones \u00a0administrativas, \u00a0para \u00a0en \u00a0seguida, \u00a0transformarlas \u00a0en \u00a0m\u00e9dicas. \u00a0Una visi\u00f3n tan incoherente, traer\u00eda consigo una \u00a0inseguridad \u00a0jur\u00eddica \u00a0de \u00a0connotaciones may\u00fasculas, al ampliar el concepto de \u00a0posici\u00f3n de garante a todas las organizaciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Jerry \u00a0 Javier \u00a0 Cuesta \u00a0Romero, \u00a0precisamente, \u00a0fue \u00a0sentenciado por el Tribunal de Cartagena, por \u00a0ostentar \u00a0la \u00a0calidad \u00a0de Gerente (administrador) de la EPS del Seguro Social de \u00a0la \u00a0misma \u00a0ciudad, sin embargo, como se puede observar objetivamente aqu\u00ed se le \u00a0impuso \u00a0el \u00a0juicio \u00a0de \u00a0responsabilidad \u00a0como \u00a0si \u00a0\u00e9l \u00a0hubiese \u00a0sido el m\u00e9dico \u00a0tratante, \u00a0siendo \u00a0esto \u00a0una nueva contradicci\u00f3n insalvable de esa colegiatura, \u00a0por \u00a0cierto, \u00a0en \u00a0una \u00a0cadena de desacertadas reflexiones jur\u00eddicas, adem\u00e1s de \u00a0los \u00a0yerros \u00a0detectados \u00a0por \u00a0el \u00a0casacionista, \u00a0ampliados \u00a0de \u00a0forma minuciosa, \u00a0precisa y contundente por el Delegado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Apr\u00e9ciese \u00a0que \u00a0tanto la Parte Civil como el \u00a0fallo \u00a0de \u00a0segunda \u00a0instancia, \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0pretend\u00edan \u00a0que \u00a0se operara a la \u00a0paciente, \u00a0ah\u00ed \u00a0mismo, \u00a0o \u00a0en \u00a0la \u00a0fecha \u00a0de \u00a0la pr\u00e1ctica del cateterismo, sin \u00a0importar \u00a0ninguna \u00a0consideraci\u00f3n, \u00a0como la cercan\u00eda a la muerte, sin tomar las \u00a0precauciones \u00a0m\u00e9dicas \u00a0necesarias. \u00a0No se puede operar por operar, pues en esos \u00a0momentos \u00a0si \u00a0se hubiese hecho la cirug\u00eda, las posibilidades de sobrevivir eran \u00a0escasas, \u00a0 \u00a0relegando, \u00a0 \u00a0adem\u00e1s \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0ex\u00e1menes \u00a0 \u00a0ordenados \u00a0 antes \u00a0 del \u00a0procedimiento.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Siendo \u00a0ello \u00a0as\u00ed, \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0cirug\u00eda, \u00a0 en \u00a0esas \u00a0condiciones, \u00a0habr\u00eda \u00a0elevado \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0prohibido, \u00a0por cuanto, si ella estaba estable m\u00e1s tiempo, las posibilidades de \u00a0sobrevivir \u00a0a \u00a0la \u00a0misma, \u00a0eran superiores. Este objetivo, es el que en \u00faltimas \u00a0debe \u00a0orientar \u00a0y \u00a0ocupar a los galenos en su quehacer cotidiano, guiados por el \u00a0protocolo \u00a0para resguardar la integridad f\u00edsica en todos los momentos, en donde \u00a0el \u00a0mejor \u00a0tratamiento, ser\u00e1 conservar la vida de los pacientes, como un fin en \u00a0s\u00ed mismo considerado.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Obs\u00e9rvese \u00a0que \u00a0el \u00a0lado \u00a0m\u00e1s radical de la \u00a0doctrina, \u00a0si se quiere, desde a\u00f1os atr\u00e1s, al ir desarrollando los criterios y \u00a0presupuestos \u00a0de \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0(G\u00fcnther Jakosb), \u00a0sostuvo: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cTampoco sucede que un autor en comisi\u00f3n \u00a0activa \u00a0sea \u00a0per \u00a0se \u00a0garante, mientras que un autor por omisi\u00f3n solo lo sea en \u00a0ocasiones. \u00a0Un autor en comisi\u00f3n activa es en efecto siempre garante por lo que \u00a0a \u00a0su \u00a0propia \u00a0organizaci\u00f3n respecta, pero no en relaci\u00f3n en procesos que haya \u00a0que \u00a0atribuir \u00a0a \u00a0otras \u00a0organizaciones; \u00a0y \u00a0un autor por omisi\u00f3n es igualmente \u00a0siempre \u00a0garante del output de su organizaci\u00f3n, pero s\u00f3lo lo es tambi\u00e9n hasta \u00a0ese \u00a0punto \u00a0(si \u00a0no \u00a0es \u00a0garante \u00a0ello \u00a0significa \u00a0de nuevo que el proceso no se \u00a0atribuye \u00a0a su propia organizaci\u00f3n). Una vez m\u00e1s esto se puede expresar con un \u00a0ejemplo: \u00a0el de una persona mortalmente enferma conectada a un aparato que suple \u00a0una \u00a0funci\u00f3n \u00a0corporal \u00a0indispensable, \u00a0como \u00a0puede ser una m\u00e1quina de pulm\u00f3n \u00a0\u2013coraz\u00f3n. \u00a0Si el m\u00e9dico \u00a0es \u00a0garante \u00a0de esta asistencia realiza en todo caso el injusto de un homicidio, \u00a0tanto \u00a0si \u00a0desconecta \u00a0mediante una acci\u00f3n esa m\u00e1quina, como si omite volver a \u00a0poner \u00a0en funcionamiento esa m\u00e1quina que se desconecta por si misma; pero si el \u00a0m\u00e9dico \u00a0no \u00a0es \u00a0garante \u00a0de \u00a0esta asistencia no se le imputa en ning\u00fan caso el \u00a0homicidio, \u00a0sin \u00a0importar \u00a0si \u00a0se \u00a0trata \u00a0de una acci\u00f3n de desconexi\u00f3n o de la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0 de \u00a0 efectuar \u00a0 una \u00a0 nueva \u00a0 conexi\u00f3n28. \u00a0Lo decisivo no es la clase \u00a0de \u00a0la \u00a0conducta \u00a0realizada, \u00a0sino la atribuci\u00f3n o no atribuci\u00f3n del curso del \u00a0da\u00f1o \u00a0a la organizaci\u00f3n del m\u00e9dico. Hay, por tanto, comisiones activas que no \u00a0conducen \u00a0a \u00a0responsabilidad \u00a0porque \u00a0falta \u00a0una \u00a0posici\u00f3n de garante. El curso \u00a0da\u00f1oso \u00a0para \u00a0el que el agente se muestra causal ha de ser remitido, a pesar de \u00a0la \u00a0causalidad, \u00a0a \u00a0una \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0ajena \u00a0y \u00a0termina \u00a0siendo \u00a0definido como \u00a0propensi\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0v\u00edctima \u00a0o \u00a0como \u00a0error \u00a0de \u00a0terceras personas29\u201d.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
De otro lado, la segunda instancia afirm\u00f3: la \u00a0entidad \u00a0ten\u00eda \u00a0que \u00a0haberla \u00a0remitido \u00a0con \u00a0car\u00e1cter \u00a0urgente \u00a0a Leticia \u00a0\u201cpara \u00a0que \u00a0 le \u00a0 fuera \u00a0practicada \u00a0la \u00a0coronariografia \u00a0que \u00a0requer\u00eda\u201d, \u00a0y \u00a0no trece (13) d\u00edas despu\u00e9s, entre la junta m\u00e9dica del 11 de \u00a0julio \u00a0y \u00a0la \u00a0efectiva realizaci\u00f3n del examen diagn\u00f3stico de cateterismo el 24 \u00a0de \u00a0julio: \u00a0\u201checho que por \u00a0si \u00a0 solo \u00a0 permite \u00a0 concluir \u00a0 que \u00a0ello \u00a0aument\u00f3 \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado, \u00a0consistente \u00a0en la muerte de\u2026 LETICIA MERCADO JARABA, pues tal y \u00a0como \u00a0lo se\u00f1al\u00f3 el Dr. JUAN MONTES FARA, de haber sido remitida inmediatamente \u00a0cuando \u00a0se \u00a0dispuso \u00a0la \u00a0coronariografia \u00a0el \u00a0d\u00eda \u00a011 de julio del a\u00f1o 2000, e \u00a0inmediatamente \u00a0hubiera \u00a0sido intervenida quir\u00fargicamente, era muy probable que \u00a0se \u00a0hubiera \u00a0salvado \u00a0la paciente, por cuanto la cirug\u00eda era el tratamiento que \u00a0esta \u00a0 \u00a0 requer\u00eda\u201d. \u00a0 \u00a0(Subrayado \u00a0 \u00a0fuera \u00a0 \u00a0de \u00a0texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
No \u00a0obstante, \u00a0el \u00a0desacierto del Tribunal es \u00a0may\u00fasculo, \u00a0 como \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 lo \u00a0 enrostr\u00f3 \u00a0 el \u00a0Delegado, \u00a0cuando \u00a0indic\u00f3: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00e9ste punto, inicialmente es del caso \u00a0precisar \u00a0que \u00a0al \u00a0procesado \u00a0no \u00a0le \u00a0es \u00a0imputable \u00a0el \u00a0retardo \u00a0en el tr\u00e1mite \u00a0administrativo \u00a0por \u00a0todo el tiempo deducido por el Ad quem (13 d\u00edas), sino por \u00a0el \u00a0causado por espacio de 10 d\u00edas, pues despu\u00e9s de entregada a los familiares \u00a0de \u00a0la \u00a0occisa \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de \u00a0oferta \u00a0para \u00a0el examen diagn\u00f3stico (21 de \u00a0julio), \u00a0y \u00a0asumida \u00a0la responsabilidad de la pr\u00e1ctica del examen por parte del \u00a0personal \u00a0m\u00e9dico de la Fundaci\u00f3n Cardiovascular, como lo fue desde el mismo 21 \u00a0cuando \u00a0una \u00a0familiar \u00a0de \u00a0la paciente \u2013MAR\u00cdA \u00a0 o \u00a0 M\u00d3NICA \u00a0 MERCADO- \u00a0 llev\u00f3 \u00a0 la \u00a0autorizaci\u00f3n \u00a0a \u00a0esa \u00a0instituci\u00f3n \u00a0y \u00a0la \u00a0enfermera SILVIA MAR\u00cdA CALA GONZ\u00c1LEZ program\u00f3 para el 24 \u00a0pr\u00f3ximo \u00a0el \u00a0procedimiento, previo a verificar telef\u00f3nicamente con la cl\u00ednica \u00a0que \u00a0la \u00a0paciente \u00a0estaba hemodin\u00e1micamente estable30, \u00a0el \u00a0eventual \u00a0manejo \u00a0del \u00a0riesgo \u00a0desapareci\u00f3 \u00a0de \u00a0su \u00a0\u00f3rbita \u00a0de \u00a0imputaci\u00f3n, \u00a0para ser trasladado por \u00a0virtud \u00a0del \u00a0principio \u00a0de confianza a los m\u00e9dicos tratantes y personal m\u00e9dico \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0como \u00a0de \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n, \u00a0quienes \u00a0deb\u00edan trabajar de manera \u00a0mancomunada \u00a0para \u00a0brindar \u00a0la \u00a0atenci\u00f3n \u00a0cl\u00ednica que requer\u00eda la paciente de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0los \u00a0protocolos \u00a0propios del tratamiento de una enfermedad de alto \u00a0riesgo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En efecto, la atribuci\u00f3n del resultado muerte \u00a0no \u00a0se \u00a0le \u00a0puede \u00a0transferir \u00a0al \u00a0inculpado \u00a0bajo \u00a0la \u00a0ecuaci\u00f3n aritm\u00e9tica de \u00a024-11=13 \u00a0d\u00edas, \u00a0pasando \u00a0por \u00a0alto, \u00a0justamente, \u00a0la autorizaci\u00f3n dada por el \u00a0Gerente \u00a0el \u00a021 \u00a0y \u00a0los \u00a0tres \u00a0d\u00edas \u00a0subsiguientes; \u00a0lo cual muestra, entonces, \u00a021-11=10, \u00a0momento en el cual, la posici\u00f3n de garante (responsabilidad m\u00e9dica) \u00a0compete \u00a0\u00fanica \u00a0y \u00a0en \u00a0forma \u00a0exclusiva \u00a0en \u00a0el \u00a0discernimiento cl\u00ednico de los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0tanto \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0del Seguro Social como a los de la \u00a0Fundaci\u00f3n \u00a0cardiovascular, \u00a0quienes \u00a0a partir del cateterismo, identificaron la \u00a0clase \u00a0de \u00a0enfermedad \u00a0y \u00a0advirtieron \u00a0la \u00a0soluci\u00f3n \u00a0mediante una intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica \u00a0de \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica, \u00a0la \u00a0que requer\u00eda, seg\u00fan las \u00a0voces \u00a0cient\u00edficas autorizadas, una etapa pre-quir\u00fargica. Adujo el Procurador: \u00a0\u201cel \u00a0eventual \u00a0manejo \u00a0del riesgo desapareci\u00f3 de su \u00a0\u00f3rbita \u00a0de \u00a0imputaci\u00f3n, \u00a0para \u00a0ser \u00a0trasladado \u00a0por \u00a0virtud \u00a0del \u00a0principio de \u00a0confianza \u00a0a \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0y \u00a0personal \u00a0m\u00e9dico\u2026 \u00a0quienes deb\u00edan \u00a0trabajar \u00a0de manera mancomunada para brindar la atenci\u00f3n cl\u00ednica que requer\u00eda \u00a0la \u00a0paciente \u00a0de \u00a0acuerdo \u00a0con \u00a0los \u00a0protocolos \u00a0propios \u00a0del tratamiento de una \u00a0enfermedad de alto riesgo\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0claro, \u00a0que los m\u00e9dicos de cabecera de \u00a0Leticia, \u00a0deb\u00edan poseer los \u00a0conocimientos \u00a0cient\u00edficos \u00a0necesarios para decidir qu\u00e9 hacer con una paciente \u00a0cuya \u00a0enfermedad \u00a0coronaria \u00a0detectada \u00a0era de alto riesgo; de por s\u00ed que nadie \u00a0distinto \u00a0a \u00a0ellos, pod\u00eda realizar el procedimiento de cateterismo, como parece \u00a0entenderlo \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0de \u00a0Cartagena \u00a0quien \u00a0le \u00a0dio \u00a0credibilidad al m\u00e9dico \u00a0Juan \u00a0 \u00a0 Manuel \u00a0 \u00a0 Montes \u00a0 \u00a0Farah \u00a0 \u00a0(neum\u00f3logo), \u00a0a \u00a0las \u00a0enfermeras \u00a0Silvia \u00a0Mar\u00eda \u00a0Cala \u00a0Gonz\u00e1lez y Luz \u00a0Estela \u00a0Lema Hern\u00e1ndez y a la \u00a0Subgerente \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Cl\u00ednica \u00a0del \u00a0ISS \u00a0Alida \u00a0Bernarda \u00a0Montes \u00a0Medina, aislando \u00a0contenidos, \u00a0 fragmentando \u00a0 ideas, \u00a0 hechos \u00a0 y \u00a0circunstancias \u00a0como \u00a0tambi\u00e9n \u00a0desconociendo \u00a0tajantemente aquellas pruebas indiscutibles que le demostraban el \u00a0anodino \u00a0compromiso \u00a0penal \u00a0del procesado, tal y como bien lo argument\u00f3 la Juez \u00a0Penal del Circuito de Magangu\u00e9 (Bol\u00edvar). \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0Juez \u00a0Colegiado \u00a0ignor\u00f3 \u00a0sus \u00a0propias \u00a0premisas \u00a0 al \u00a0 estudiar \u00a0 el \u00a0plexo \u00a0probatorio \u00a0testimonial, \u00a0para \u00a0imprimirle \u00a0credibilidad \u00a0o no a los declarantes: en donde sostuvo se debe tener presente un \u00a0\u201cpormenorizado \u00a0an\u00e1lisis del fallador de instancia, \u00a0quien \u00a0tras \u00a0someterlo \u00a0a \u00a0las \u00a0reglas de la sana cr\u00edtica probatoria, aunado al \u00a0justiprecio \u00a0 de \u00a0 cada \u00a0 uno \u00a0de \u00a0ellos \u00a0en \u00a0aspectos \u00a0como claridad, coherencia, \u00a0l\u00f3gica, \u00a0sinceridad, \u00a0razones \u00a0de \u00a0conocimiento, \u00a0as\u00ed \u00a0como \u00a0otros \u00a0del \u00a0orden \u00a0psicol\u00f3gico \u00a0y \u00a0comportamental, \u00a0armonizado \u00a0frente \u00a0al \u00a0restante \u00a0material \u00a0de \u00a0prueba, \u00a0habr\u00e1 \u00a0de \u00a0concluir \u00a0fundadamente \u00a0si \u00a0le confiere o no cr\u00e9dito a tal \u00a0exposici\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0un lado, en la junta m\u00e9dica llevada a \u00a0cabo \u00a0el \u00a011 \u00a0de \u00a0junio \u00a0de \u00a02000, \u00a0los \u00a0galenos \u00a0de la Cl\u00ednica determinaron la \u00a0urgencia \u00a0para \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0de \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes; \u00a0sin embargo, el mismo doctor \u00a0Montes Farah, quien intervino \u00a0en \u00a0ella, le comunic\u00f3 a la Subgerente de la EPS, Alida \u00a0Bernarda \u00a0 \u00a0Teresa \u00a0 \u00a0Montes, \u00a0 \u00a0que \u00a0 \u00a0\u201cno \u00a0ameritaba\u00a0 \u00a0(\u2026) \u00a0trasladar \u00a0a \u00a0la \u00a0paciente \u00a0de forma \u00a0urgente \u00a0ya que por el estado delicado dela (sic) paciente la Clinica (sic) para \u00a0recibir \u00a0esos tipos de paciente (sic) debe estar preparada, porque son pacientes \u00a0de \u00a0altos \u00a0riesgos, \u00a0sino \u00a0(sic) \u00a0esta \u00a0(sic) preparado a la llegada el paciente \u00a0puede morir\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0otro, \u00a0como \u00a0modelo de los desaciertos \u00a0patentes \u00a0en \u00a0la \u00a0pluma \u00a0del \u00a0Tribunal, v\u00e9ase las declaraciones de los m\u00e9dicos \u00a0Montes \u00a0Farah \u00a0y \u00a0 \u00a0Carballo \u00a0 \u00a0Zarate \u00a0 \u2013avaladas \u00a0para sustentar la prueba incriminatoria contra \u00a0Jerry Javier Cuesta Romero, quienes \u00a0 se \u00a0 equivocaron \u00a0 cuando \u00a0 sostuvieron \u00a0que \u00a0Leticia \u00a0debi\u00f3 operarse el mismo d\u00eda del \u00a0cateterismo, \u00a0esto \u00a0es \u00a0el \u00a024 \u00a0de \u00a0julio \u00a0de \u00a02000. \u00a0Las \u00a0leyes de la l\u00f3gica y \u00a0postulados \u00a0de la experiencia informan de manera contundente que son los galenos \u00a0especializados \u00a0las \u00a0personas \u00a0m\u00e1s \u00a0calificadas \u00a0y confiables para realizar los \u00a0procedimientos, \u00a0ex\u00e1menes, diagn\u00f3sticos y cirug\u00edas, de preferencia a aquellas \u00a0que \u00a0no \u00a0tienen \u00a0una \u00a0preparaci\u00f3n \u00a0acad\u00e9mica de ese especie. Aqu\u00ed tambi\u00e9n el \u00a0error \u00a0del Juez Colegiado fue enorme al concederle credibilidad a galenos que no \u00a0est\u00e1n \u00a0capacitados \u00a0para \u00a0el \u00a0manejo \u00a0confiable \u00a0de pacientes con insuficiencia \u00a0cardiaca alta, como el caso en estudio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Olvid\u00f3, \u00a0 as\u00ed \u00a0 mismo, \u00a0la \u00a0judicatura, \u00a0reflexionar \u00a0 \u00a0 \u00a0sobre \u00a0 \u00a0 \u00a0los \u00a0 \u00a0 \u00a0pasos \u00a0 \u00a0 \u00a0prequir\u00fargicos \u00a0 \u00a0 \u2013laboratorio \u00a0y ecocardiograma-, de los \u00a0cuales \u00a0 \u00a0depend\u00eda \u00a0 evitar \u00a0 complicaciones \u00a0 precedentes, \u00a0 concomitantes \u00a0 y \u00a0subsiguientes \u00a0de \u00a0la paciente, pues desde luego, ellos fueron ordenados por los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 cardi\u00f3logos, \u00a0 -enti\u00e9ndase, \u00a0 no \u00a0 neum\u00f3logo, \u00a0tampoco \u00a0internista \u00a0cl\u00ednico, \u00a0ni mucho menos por las enfermeras, como lo sostuvo el fallo atacado-; \u00a0no \u00a0pod\u00eda, \u00a0por \u00a0cierto, \u00a0el Gerente de la EPS, entrometerse o asumir un riesgo \u00a0alejados \u00a0de \u00a0su \u00a0especialidad \u00a0como \u00a0m\u00e9dico, \u00a0ni \u00a0estaba \u00a0bajo \u00a0su competencia \u00a0funcional.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed \u00a0 mismo \u00a0 el \u00a0 doctor \u00a0 Leman \u00a0Alcides Corpus Rodr\u00edguez, expres\u00f3: \u00a0\u201cEl \u00a0examen \u00a0Gold \u00a0Est\u00e1ndar \u00a0para el diagnostico de \u00a0obstrucciones \u00a0coronarias \u00a0es el cateterismo cardiaco es decir la arteriograf\u00eda \u00a0coronaria, \u00a0lo \u00a0dem\u00e1s pues son sospechas diagn\u00f3sticas que se pueden hacer pero \u00a0que \u00a0 \u00a0no \u00a0 \u00a0son \u00a0 \u00a0conclusivas\u201d; \u00a0 \u00a0con \u00a0ello \u00a0es claro que mediante el aludido cateterismo solamente se \u00a0pod\u00eda \u00a0establecer \u00a0cu\u00e1l \u00a0pod\u00eda \u00a0ser \u00a0el procedimiento preciso de Leticia, \u00a0cualquier \u00a0otra explicaci\u00f3n, no \u00a0deja de ser especulativa. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0otras palabras, dilatar el derecho para \u00a0atribuirle \u00a0responsabilidad \u00a0penal \u00a0al \u00a0procesado, en un injusto omisivo, con el \u00a0ligero \u00a0sustento de ser \u00e9l, como Gerente de la EPS, quien ten\u00eda que saber m\u00e1s \u00a0que \u00a0 \u00a0 \u00a0 los \u00a0 \u00a0 \u00a0 especialistas \u00a0 \u00a0 \u00a0 o \u00a0 \u00a0 \u00a0adelant\u00e1rseles \u00a0 \u00a0 \u00a0\u2013quiz\u00e1s \u00a0 \u00a0sumergido \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0dones \u00a0clarividentes- \u00a0ordenando \u00a0una \u00a0cirug\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0cual \u00a0ni los propios galenos y \u00a0expertos \u00a0 en \u00a0afecciones \u00a0coronarias, \u00a0pod\u00edan \u00a0prever, \u00a0sino \u00a0despu\u00e9s \u00a0de \u00a0la \u00a0pr\u00e1ctica \u00a0del \u00a0cateterismo, \u00a0es \u00a0otro \u00a0desatino \u00a0m\u00e1s, \u00a0de \u00a0esos \u00a0que inundan e \u00a0identifican la sentencia condenatoria. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0 ello, \u00a0 el \u00a0 m\u00e9dico \u00a0 Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez indic\u00f3 \u00a0que \u00a0el \u00a0gerente \u00a0no \u00a0pod\u00eda \u00a0autorizar \u00a0un procedimiento que no era claro ni se \u00a0sab\u00eda \u00a0cu\u00e1l \u00a0deb\u00eda \u00a0ser exactamente; desde luego este testimonio tambi\u00e9n fue \u00a0omitido por la instancia superior.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Un \u00a0nuevo \u00a0yerro \u00a0se \u00a0detecta \u00a0en \u00a0el fallo \u00a0atacado, \u00a0 al \u00a0 decir \u00a0que \u00a0como \u00a0el \u00a0inculpado \u00a0Jerry \u00a0Javier \u00a0era \u00a0el responsable de la se\u00f1ora Mercado \u00a0 Jaraba, \u00a0 porque \u00a0 \u201cse \u00a0encontraba \u00a0afiliada \u00a0y \u00a0recluida \u00a0en \u00a0un \u00a0centro asistencial \u00a0vinculado \u00a0a \u00a0esa EPS, y quien en virtud de ello ten\u00eda la condici\u00f3n de garante \u00a0de \u00a0la \u00a0anotada \u00a0paciente, \u00a0fue \u00a0si \u00a0bien no la causa \u00a0directa \u00a0de su muerte, un hecho que aument\u00f3 el riesgo, \u00a0pues \u00a0gener\u00f3 que finalmente la cirug\u00eda que requer\u00eda la paciente no se llevara \u00a0a \u00a0cabo\u201d.\u00a0 (Negrillas \u00a0de Sala). \u00a0\u00a0<\/p>\n
Es \u00a0ambigua la conclusi\u00f3n a la que arrib\u00f3 \u00a0el \u00a0Tribunal: \u00a0\u00bfc\u00f3mo \u00a0puede \u00a0una \u00a0persona no ser causa directa de un resultado \u00a0t\u00edpico \u00a0y, \u00a0a \u00a0la vez, aumentar el riesgo jur\u00eddicamente permitido dentro de un \u00a0nexo \u00a0causal indirecto para atribu\u00edrsele responsabilidad penal? Mejor a\u00fan, una \u00a0causa \u00a0indirecta \u00a0no puede propiciar resultados t\u00edpicos, si esa conducta humana \u00a0no \u00a0es \u00a0producto \u00a0de \u00a0una \u00a0acci\u00f3n \u00a0u \u00a0omisi\u00f3n \u00a0vinculada \u00a0directamente con sus \u00a0funciones. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0esas condiciones, es impreciso atribuir \u00a0responsabilidad \u00a0penal, \u00a0a \u00a0quien \u00a0con \u00a0sus actos, a\u00fan teniendo la posici\u00f3n de \u00a0garante, \u00a0jam\u00e1s \u00a0elev\u00f3 \u00a0el riesgo jur\u00eddicamente permitido, como a lo largo de \u00a0este \u00a0prove\u00eddo \u00a0se viene demostrando, en el entendido que el Gerente de la EPS, \u00a0expidi\u00f3 \u00a0la \u00a0orden, \u00a0en \u00a0un \u00a0primer momento, para la pr\u00e1ctica del cateterismo, \u00a0a\u00fan \u00a0antes \u00a0de \u00a0la previsi\u00f3n tutelar, el cual se realiz\u00f3 el 24 de julio. Otro \u00a0punto, \u00a0tiene \u00a0que ver con la cirug\u00eda, la cual no se pudo llevar a t\u00e9rmino, no \u00a0por \u00a0la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de riesgos imputables al procesado, pues \u00e9l la autoriz\u00f3 el \u00a0d\u00eda 25 siguiente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
La \u00a0Sala \u00a0expres\u00f3, \u00a0con \u00a0base \u00a0en el tema en \u00a0reflexi\u00f3n \u00a0 \u00a0jur\u00eddica \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a027 \u00a0 \u00a0de \u00a0 octubre \u00a0 de \u00a0 2004, \u00a0 (20.906): \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201c \u00a0 (\u2026) \u00a0 se \u00a0debe \u00a0recordar \u00a0que \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0del \u00a0resultado, \u00a0que se constituye en el primer nivel de \u00a0desarrollo \u00a0de \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0de \u00a0la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0se \u00a0sustenta \u00a0en el \u00a0principio \u00a0de que el riesgo jur\u00eddicamente desaprobado que se concreta de manera \u00a0efectiva \u00a0en \u00a0la \u00a0producci\u00f3n del resultado, es el fundamento de la imputaci\u00f3n, \u00a0con \u00a0 lo \u00a0cual \u00a0se \u00a0pretende \u00a0superar \u00a0aquellas \u00a0tendencias \u00a0ontologicistas \u00a0que \u00a0enlazaban \u00a0acci\u00f3n \u00a0y resultado con exclusivo apoyo en las conocidas teor\u00edas de \u00a0la \u00a0causalidad \u00a0(teor\u00eda \u00a0de \u00a0la equivalencia, conditio sine qua non, causalidad \u00a0adecuada, relevancia t\u00edpica).\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En ese margen, los criterios de imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0parten \u00a0de \u00a0dos \u00a0supuestos \u00a0b\u00e1sicos: \u00a0el \u00a0de \u00a0riesgo \u00a0permitido \u00a0y el \u00a0principio \u00a0de \u00a0confianza, que determinan el estado de interacci\u00f3n normal de las \u00a0relaciones \u00a0sociales \u00a0y \u00a0de \u00a0los riesgos que en ellas se generan. De manera que, \u00a0s\u00f3lo \u00a0cuando \u00a0la v\u00edctima asume conjuntamente con otro una actividad generadora \u00a0de \u00a0riesgos \u00a0(lo \u00a0cual \u00a0ac\u00e1 \u00a0no \u00a0ocurre), \u00a0puede \u00a0eventualmente imput\u00e1rsele el \u00a0resultado \u00a0a \u00a0la \u00a0v\u00edctima, \u00a0siempre \u00a0que esta tenga conocimiento del riesgo que \u00a0asume. \u00a0En consecuencia, si es el autor quien recorre la conducta descrita en el \u00a0tipo \u00a0penal \u00a0(quien \u00a0crea el riesgo), el resultado debe serle imputado a aquel y \u00a0no \u00a0a \u00a0la \u00a0v\u00edctima, \u00a0pues \u00a0\u00e9sta \u00a0obra dentro del principio de confianza que le \u00a0ense\u00f1a \u00a0que en el tr\u00e1fico de las relaciones sociales el vendedor realizar\u00e1 el \u00a0comportamiento \u00a0 \u00a0en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00e1mbito \u00a0 de \u00a0 competencia \u00a0 que \u00a0 le \u00a0 impone \u00a0 la \u00a0organizaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Si \u00a0se \u00a0quisiera \u00a0ir \u00a0m\u00e1s \u00a0all\u00e1, \u00a0podr\u00eda \u00a0tambi\u00e9n \u00a0decirse \u00a0que \u00a0\u201cactualmente el juicio de imputaci\u00f3n se fundamenta en \u00a0la \u00a0delimitaci\u00f3n de \u00e1mbitos de competencia: solo se responde por las conductas \u00a0o \u00a0resultados \u00a0que debo desarrollar o evitar en virtud de los deberes que surgen \u00a0de \u00a0mi \u00a0\u00e1mbito \u00a0de \u00a0responsabilidad \u00a0y \u00a0que se desprenden de los alcances de la \u00a0posici\u00f3n \u00a0 de \u00a0garante. \u00a0Lo \u00a0dem\u00e1s \u00a0\u2013salvo \u00a0los deberes generales de solidaridad que sirven de sustento a \u00a0la \u00a0omisi\u00f3n \u00a0de \u00a0socorro \u2013 \u00a0no \u00a0 le \u00a0 concierne \u00a0 al \u00a0 sujeto, \u00a0 no \u00a0es \u00a0de \u00a0su \u00a0incumbencia.\u201d31 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
Abelardo \u00a0 \u00a0Rivera \u00a0 \u00a0Llano32, en su obra \u00a0expuso: \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cEn \u00a0este \u00a0horizonte, \u00a0la \u00a0teor\u00eda \u00a0de la \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0objetiva \u00a0que \u00a0nos ocupa, expuesta por Hegel, a comienzos del siglo \u00a0XIX, \u00a0se \u00a0ofrece \u00a0como \u00a0soluci\u00f3n \u00a0ideal \u00a0para \u00a0enfrentar \u00a0los \u00a0nuevos problemas \u00a0crecientes \u00a0de \u00a0la ciencia penal, que tiene a su cargo el control social directo \u00a0de \u00a0la \u00a0sociedad actual, caracteriz\u00e1ndola por el sinn\u00famero de problemas que se \u00a0vienen \u00a0rese\u00f1ando\u2026 \u00a0Dicha teor\u00eda declara imputable \u00a0solo \u00a0aquello \u00a0que \u00a0constituye la obra de una persona y no las acciones que sean \u00a0resultado \u00a0de \u00a0la simple causalidad, o sea, acaecimiento simplemente natural, de \u00a0la \u00a0mala \u00a0suerte \u00a0o \u00a0del mero hecho fortuito, pues para \u00a0Hegel \u00a0si \u00a0la \u00a0voluntad no tiene una representaci\u00f3n de la realidad (existencia) \u00a0sobre \u00a0la que act\u00faa (s\u00f3lo es verdaderamente responsable en la medida en que la \u00a0existencia \u00a0dada se halle en el saber), vale decir, siguiendo a dicho fil\u00f3sofo, \u00a0cuando \u00a0 el \u00a0 objeto \u00a0 es \u00a0 incluido \u00a0 en \u00a0el \u00a0conocimiento, \u00a0como \u00a0\u2018visi\u00f3n \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0mundo\u2019, \u00a0 \u00a0 es \u00a0 \u00a0 decir \u00a0 \u00a0 significado \u00a0social\u2026\u201d.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
En la imputaci\u00f3n objetiva, por tanto, no se \u00a0cuestiona \u00a0la \u00a0relaci\u00f3n \u00a0causa-efecto, \u00a0sino \u00a0la \u00a0conexi\u00f3n \u00a0medio-fin entre la \u00a0acci\u00f3n \u00a0 humana \u00a0y \u00a0sus \u00a0consecuencias \u00a0\u00fanica \u00a0condici\u00f3n \u00a0para \u00a0resolver \u00a0los \u00a0problemas \u00a0de \u00a0la \u00a0atribuci\u00f3n, dado, reit\u00e9rase (sic), el significado social de \u00a0la \u00a0conducta \u00a0o, \u00a0mejor, \u00a0del \u00a0comportamiento, \u00a0visto a la luz de los referentes \u00a0conceptuales \u00a0excluyentes \u00a0de \u00a0responsabilidad, \u00a0que \u00a0conduce \u00a0al discurso de la \u00a0norma \u00a0como \u00a0directivo \u00a0de \u00a0conducta \u00a0y \u00a0fundamento de la antijuridicidad penal, \u00a0claramente \u00a0explicada \u00a0por \u00a0Molina \u00a0Fern\u00e1ndez. \u00a0Recapitulando el marco te\u00f3rico \u00a0expuesto, \u00a0 \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0 grandes \u00a0 \u00a0 l\u00edneas, \u00a0 \u00a0 dicha \u00a0 \u00a0 teor\u00eda \u00a0 \u00a0 cumple, \u00a0en \u00a0consecuencia, \u00a0su \u00a0funci\u00f3n \u00a0en \u00a0el tipo\u00a0 objetivo de resultado, vale \u00a0decir, resuelve problemas en el \u00e1mbito del tipo objetivo, que \u00a0tradicionalmente \u00a0han \u00a0sido \u00a0resueltos \u00a0en \u00a0el \u00a0tipo \u00a0subjetivo, \u00a0es \u00a0decir, \u00a0la \u00a0culpabilidad\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Por \u00a0\u00faltimo, para no atiborrar la presente \u00a0decisi\u00f3n \u00a0con \u00a0todos los desaciertos del Juez Colegiado, pues con los revelados \u00a0basta, \u00a0en \u00a0la \u00a0sentencia \u00a0condenatoria se afirm\u00f3 que el inculpado Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta \u00a0Romero, aument\u00f3 el \u00a0riesgo \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0muerte \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0Mercado, \u00a0 \u00a0 \u00a0 por \u00a0 \u00a0 \u00a0 cuanto \u00a0 \u00a0 \u00a0\u201cimpidi\u00f3 \u00a0que la coronariograf\u00eda y en \u00a0s\u00ed \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0se \u00a0presentara \u00a0de manera inmediata\u2026 para \u00a0evitar \u00a0el \u00a0resultado, \u00a0o por lo menos, para tratar de \u00a0hacerlo, \u00a0dentro del riesgo jur\u00eddicamente aprobado, cual era la realizaci\u00f3n de \u00a0dicha \u00a0intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica\u201d. (Resaltado fuera \u00a0de texto). \u00a0\u00a0<\/p>\n
El \u00a0delito \u00a0de \u00a0comisi\u00f3n por omisi\u00f3n, en \u00a0tanto \u00a0se \u00a0tenga \u00a0el \u00a0deber \u00a0jur\u00eddico \u00a0de \u00a0impedir un resultado, respecto de la \u00a0protecci\u00f3n \u00a0de \u00a0un bien protegido y la posici\u00f3n de garante determinada por una \u00a0fuente \u00a0de \u00a0riesgo, \u00a0es asimilado legislativamente en virtud del art\u00edculo 25 de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000, \u00a0a\u00a0 una equivalencia entre conductas de comisi\u00f3n y \u00a0omisi\u00f3n. \u00a0Siendo \u00a0ello \u00a0as\u00ed, \u00a0en el caso en reflexi\u00f3n, se conden\u00f3 al Gerente \u00a0por \u00a0cuanto \u00a0\u201cimpidi\u00f3\u201d \u00a0con \u00a0su \u00a0conducta \u00a0los \u00a0ex\u00e1menes; \u00a0sin \u00a0embargo, \u00a0la fusi\u00f3n entre los actos de \u00a0omisiones \u00a0con \u00a0aquellos \u00a0de \u00a0comisi\u00f3n, \u00a0tienen \u00a0que \u00a0sujetarse \u00a0al \u00a0\u00e1mbito de \u00a0competencia \u00a0del \u00a0agente \u00a0y \u00a0su delimitada posici\u00f3n de garante. La falencia del \u00a0Tribunal \u00a0de \u00a0Cartagena, \u00a0por \u00a0ende, \u00a0se \u00a0concret\u00f3 \u00a0en \u00a0ignorar el deber \u00a0jur\u00eddico \u00a0que debe ser previo al \u00a0verbo \u00a0impedir \u00a0un \u00a0resultado \u00a0lesivo, \u00a0m\u00e1s \u00a0no \u00a0como \u00a0lo \u00a0propuso \u00a0en el texto \u00a0transcrito: \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 procesado \u00a0 \u00a0 impidi\u00f3 \u00a0 los \u00a0 ex\u00e1menes, \u00a0 \u00a0 excluyendo \u00a0 \u00a0 la \u00a0 \u00a0 omisi\u00f3n \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0comportamiento \u00a0reprochado.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Que \u00a0no es igual o lo mismo, a lo expresado \u00a0por \u00a0uno \u00a0de \u00a0los \u00a0tratadistas \u00a0arriba \u00a0citados, \u00a0cuando \u00a0indic\u00f3: \u00a0\u201cPara \u00a0la \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0de \u00a0si un riesgo es o no jur\u00eddicamente \u00a0desaprobado \u00a0lo \u00a0determinante no es entonces lo que el individuo pudo hacer para \u00a0evitar \u00a0el \u00a0resultado, \u00a0sino aquello que debi\u00f3 haber \u00a0hecho \u00a0para \u00a0impedirlo, \u00a0con \u00a0lo \u00a0cual \u00a0se abandona un \u00a0criterio \u00a0 \u00a0 eminentemente \u00a0 \u00a0 subjetivo \u00a0 \u00a0 como \u00a0 \u00a0 el \u00a0 \u00a0 del \u00a0 \u00a0\u2018hombre \u00a0 \u00a0 \u00a0 prudente\u2019 \u00a0 para \u00a0 adoptar \u00a0en \u00a0su \u00a0lugar \u00a0uno \u00a0claramente \u00a0objetivo, \u00a0fundamentado \u00a0sobre \u00a0la \u00a0existencia \u00a0de \u00a0una posici\u00f3n de \u00a0garante \u00a0derivadas \u00a0de \u00a0las \u00a0expectativas \u00a0del \u00a0comportamiento \u00a0social (deber de \u00a0actuaci\u00f3n)33\u201d. \u00a0 \u00a0 \u00a0(Resaltado \u00a0 \u00a0 fuera \u00a0 \u00a0 de \u00a0testo) \u00a0\u00a0<\/p>\n
A la pregunta \u00bfC\u00f3mo impidi\u00f3 el procesado \u00a0el \u00a0deceso?, \u00a0la \u00a0respuesta \u00a0es: con la autorizaci\u00f3n, en principio, para que le \u00a0practicaran \u00a0la \u00a0coronariograf\u00eda, \u00a0dentro \u00a0de \u00a0los \u00a010 \u00a0d\u00edas \u00a0siguientes \u00a0a la \u00a0decisi\u00f3n \u00a0tomada \u00a0en \u00a0la junta m\u00e9dica del 11 de julio. En segundo t\u00e9rmino, al \u00a0expedir \u00a0el \u00a0pase \u00a0o salvoconducto para la cirug\u00eda, el mismo d\u00eda que una nueva \u00a0junta \u00a0la \u00a0solicit\u00f3, \u00a0esto \u00a0es, el 25 del mismo mes: hasta ah\u00ed se extendi\u00f3 su \u00a0condici\u00f3n de garante sin elevar el riesgo permitido. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Deben \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 tenerse \u00a0presente \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0 f\u00edsicas \u00a0de \u00a0la \u00a0enferma, \u00a0quien \u00a0segundo \u00a0a \u00a0segundo \u00a0se \u00a0estaba \u00a0deteriorando \u00a0y \u00a0en esas circunstancias ingresaba en la competencia funcional de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes, \u00a0quienes \u00a0deb\u00edan \u00a0definir \u00a0todo \u00a0lo concerniente a la \u00a0recuperaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0satisfactoria \u00a0 \u00a0 de \u00a0 \u00a0 Leticia \u00a0Mercado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Ahora bien, no se puede ignorar que dentro \u00a0del \u00a0\u00e1mbito \u00a0funcional \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos a cuyo cargo estaba la paciente en la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0 del \u00a0 ISS, \u00a0fundamentalmente \u00a0se \u00a0reputaba \u00a0la \u00a0tarea \u00a0de \u00a0mantenerla \u00a0hemodin\u00e1micamente \u00a0estable \u00a0a \u00a0la \u00a0espera de la programaci\u00f3n y pr\u00e1ctica de la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica, \u00a0tal \u00a0como \u00a0les fue recomendado por el personal \u00a0m\u00e9dico \u00a0especializado de la Fundaci\u00f3n y en ese orden, ante la imposibilidad de \u00a0obtener \u00a0tal prop\u00f3sito, resultaba necesario trasladarla con car\u00e1cter urgente a \u00a0la \u00a0 Fundaci\u00f3n \u00a0 cardiovascular, \u00a0 para \u00a0 que \u00a0por \u00a0ejemplo, \u00a0se \u00a0intentara \u00a0la \u00a0implantaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0bal\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0de \u00a0 \u00a0 contrapulsaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u2013as\u00ed lo sugiere el doctor Barbosa \u00a0Sandoval-, \u00a0protocolo para el que \u00a0no \u00a0era \u00a0indispensable \u00a0ninguna \u00a0autorizaci\u00f3n, \u00a0tal \u00a0como \u00a0lo \u00a0testificaron los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 Betancourt \u00a0 \u00a0y \u00a0 \u00a0Carballo \u00a0y lo ordena la Ley 100 de 1993, art\u00edculos 168, 162 y los Decretos \u00a0806\/91, \u00a02759\/91, \u00a0783\/00; \u00a0espec\u00edficamente \u00a0a \u00a0trav\u00e9s \u00a0de \u00a0los \u00a0servicios \u00a0de \u00a0referencia \u00a0y \u00a0contrareferencia \u00a0previstos \u00a0en \u00a0el ordinal m del art\u00edculo 1\u00ba y \u00a0par\u00e1grafo \u00a0del art\u00edculo 8\u00ba de la Ley 10 de 1990, el decreto 2759 de 1991 y el \u00a0par\u00e1grafo 5\u00ba del art\u00edculo 162 de la Ley 100 de 1993. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Seg\u00fan el tratadista aludido, hacer su trabajo \u00a0para \u00a0 impedir \u00a0 un \u00a0 resultado \u00a0 t\u00edpico \u00a0 revela \u00a0 aquello \u00a0 que \u00a0debi\u00f3 \u00a0hacer en ilaci\u00f3n a sus funciones, \u00a0lo \u00a0que \u00a0en \u00a0el \u00a0fondo \u00a0evita \u00a0la \u00a0consumaci\u00f3n \u00a0de una conducta omisiva. Con la \u00a0expedici\u00f3n \u00a0de \u00a0las \u00a0\u00f3rdenes tanto del cateterismo como de la cirug\u00eda hizo lo \u00a0debido \u00a0dentro de las pautas que su \u00e1mbito de competencia le indicaban. La mora \u00a0en \u00a0la \u00a0que \u00a0pudo \u00a0haber \u00a0incurrido \u00a0el \u00a0procesado (10 d\u00edas), es intrascendente \u00a0porque \u00a0 \u00a0no \u00a0 era \u00a0 viable \u00a0 en \u00a0 t\u00e9rminos \u00a0 de \u00a0 morbimortalidad \u00a0 intervenir \u00a0quir\u00fargicamente \u00a0a \u00a0Leticia, \u00a0en \u00a0ese \u00a0lapso, \u00a0sin \u00a0esperar \u00a0un t\u00e9rmino prudente de 4 a 6 semanas (seg\u00fan los \u00a0cardi\u00f3logos) \u00a0dado \u00a0que \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0de \u00a0un \u00a0resultado \u00a0altamente \u00a0fatal pod\u00eda \u00a0presentarse \u00a0como \u00a0una \u00a0consecuencia \u00a0natural al estado cr\u00edtico de la paciente, \u00a0por la severa y avanzada enfermedad cardiaca que padec\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
\u201cEn orden a establecer la conexidad entre \u00a0el \u00a0riesgo \u00a0y \u00a0el \u00a0resultado producido, la teor\u00eda de la imputaci\u00f3n objetiva ha \u00a0dise\u00f1ado \u00a0mecanismos \u00a0en \u00a0la \u00a0mayor\u00eda \u00a0de \u00a0las \u00a0veces de gran utilidad para su \u00a0determinaci\u00f3n \u00a0 apelando \u00a0 a \u00a0los \u00a0denominados \u00a0cursos \u00a0causales \u00a0hipot\u00e9ticos, \u00a0conforme \u00a0a \u00a0los cuales se asume que a\u00fan frente a un \u00a0comportamiento \u00a0diverso \u00a0del \u00a0autor \u00a0la \u00a0consecuencia \u00a0en \u00a0todo \u00a0caso se hubiera \u00a0producido, \u00a0b\u00e1sicamente \u00a0porque \u00a0\u201cun \u00a0resultado \u00a0no \u00a0puede \u00a0serle imputado al \u00a0creador \u00a0de \u00a0un \u00a0riesgo jur\u00eddicamente desaprobado si dicho resultado se hubiere \u00a0producido \u00a0 incluso \u00a0 con \u00a0 una \u00a0 conducta \u00a0 diversa \u00a0 del \u00a0autor\u201d34, \u00a0problem\u00e1tica \u00a0que \u00a0conduce \u00a0a \u00a0confrontar esta situaci\u00f3n con la inevitabilidad \u00a0del \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 resultado\u201d. \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 C.S.J., radicado \u00a028.441,\u00a0 \u00a0 \u00a0 del \u00a02-07-08. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En \u00a0resumen: el Tribunal de Cartagena dej\u00f3 \u00a0de \u00a0valorar \u00a0los \u00a0testimonios \u00a0de \u00a01) \u00a0Nidian \u00a0Camargo \u00a0Mastrascusa, \u00a0 (2) \u00a0 Leman \u00a0Alcides \u00a0 \u00a0 Corpus \u00a0 \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 \u00a0(3) \u00a0 \u00a0Marcos \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0Cristo \u00a0 de \u00a0 Le\u00f3n \u00a0 Jaramillo, \u00a0 (4) \u00a0 \u00a0Cristian \u00a0 \u00a0Barbosa \u00a0 \u00a0Sandoval, \u00a0(5) \u00a0Jairo \u00a0Iv\u00e1n Betancourt \u00a0Rodr\u00edguez, \u00a0 (6) \u00a0 Carlos \u00a0Eduardo \u00a0 \u00a0Garc\u00eda \u00a0 del \u00a0 R\u00edo \u00a0 y \u00a0 (7) \u00a0Virgil Carballo Zarate; con tal proceder, \u00a0acopl\u00f3 \u00a0su \u00a0quehacer jur\u00eddico, a la violaci\u00f3n indirecta de la ley sustancial, \u00a0por \u00a0error \u00a0de \u00a0hecho \u00a0en sentido de falso juicio de existencia por omisi\u00f3n, de \u00a0\u00e9stas \u00a0vitales \u00a0pruebas, as\u00ed como de otras documentales tales como la historia \u00a0cl\u00ednica, \u00a0las \u00a0comunicaciones \u00a0administrativas \u00a0y \u00a0la \u00a0reglamentaci\u00f3n \u00a0para el \u00a0manejo \u00a0de urgencias y atenci\u00f3n prioritaria, las que no fueron motivo de ataque \u00a0en casaci\u00f3n. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Conforme \u00a0con \u00a0lo \u00a0anterior, la decisi\u00f3n \u00a0deber\u00e1 \u00a0 ser \u00a0 motivo \u00a0 de \u00a0 infirmaci\u00f3n, \u00a0 para \u00a0 en \u00a0su \u00a0lugar \u00a0absolver \u00a0al \u00a0Gerente de la EPS del Seguro \u00a0Social \u00a0de esa ciudad, como lo percibi\u00f3 y solicit\u00f3 el casacionista (Procurador \u00a083 Judicial II).\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0<\/p>\n
Lo \u00a0cierto \u00a0del \u00a0caso \u00a0es \u00a0que \u00a0el \u00a0procesado \u00a0Jerry \u00a0Javier \u00a0Cuesta Romero, \u00a0con \u00a0funciones \u00a0administrativas, no incidi\u00f3 en el resultado muerte natural \u00a0y, \u00a0desde \u00a0luego, \u00a0tampoco se le \u00a0puede \u00a0atribuir \u00a0a \u00a0\u00e9l \u00a0como \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de su propia conducta, el deceso de la \u00a0se\u00f1ora \u00a0 Leticia \u00a0Mercado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
En conclusi\u00f3n: \u00a0<\/p>\n
(1) La posici\u00f3n de \u00a0garante \u00a0delimitada \u00a0por \u00a0su estricta competencia administrativa, se cumpli\u00f3 en \u00a0atenci\u00f3n \u00a0 a \u00a0 los \u00a0 roles \u00a0 adquiridos \u00a0 por \u00a0CUESTA \u00a0ROMERO como Gerente de la EPS. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(2) \u00a0Los \u00a0diversos \u00a0testimonios \u00a0de los expertos cient\u00edficos fueron omitidos en el fallo impugnado. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(3) \u00a0La \u00a0historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0 de \u00a0 Leticia \u00a0 Mercado \u00a0Jaraba \u00a0 fue \u00a0 desatendida, \u00a0siendo \u00a0que \u00a0ella \u00a0revelaba \u00a0las \u00a0condiciones \u00a0hemodin\u00e1micas \u00a0estables \u00a0al \u00a0momento \u00a0de \u00a0la \u00a0realizaci\u00f3n del cateterismo y el \u00a0deterioro posterior de las mismas. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(4) \u00a0El \u00a0tr\u00e1mite \u00a0tard\u00edo \u00a0para \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n de la oferta del cateterismo es irrelevante, toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0durante \u00a0ese \u00a0per\u00edodo \u00a0(10 d\u00edas) no era viable ninguna intervenci\u00f3n \u00a0quir\u00fargica sin elevar el riesgo de un desenlace fatal. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(5) \u00a0La \u00a0enfermera \u00a0Cala \u00a0 Gonz\u00e1lez, \u00a0inform\u00f3 \u00a0sobre \u00a0 el \u00a0 estado \u00a0 de \u00a0 salud \u00a0de \u00a0Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, \u00a0el \u00a0cual \u00a0era \u00a0estable \u00a0para \u00a0el 21 de julio, \u00a0\u00e9poca en que se program\u00f3 la coronariograf\u00eda. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(6) Las condiciones \u00a0cl\u00ednicas \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente siguieron siendo estables durante y posteriormente a \u00a0la \u00a0 pr\u00e1ctica \u00a0 del \u00a0 cateterismo, \u00a0as\u00ed \u00a0lo \u00a0confirmaron \u00a0tanto \u00a0la \u00a0enfermera \u00a0Lema \u00a0Hern\u00e1ndez \u00a0como \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0 \u00a0 \u00a0Jairo \u00a0 \u00a0 Betancourt \u00a0 \u00a0 y \u00a0 \u00a0 Virgil \u00a0Carballo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(7) \u00a0El principio de \u00a0confianza \u00a0se trasmut\u00f3 en los m\u00e9dicos tratantes de las dos entidades (Cl\u00ednica \u00a0y \u00a0 Fundaci\u00f3n) \u00a0 \u2013unos \u00a0encargados \u00a0de su estabilizaci\u00f3n y otros del tratamiento cardiovascular- porque \u00a0el \u00a0gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0EPS, \u00a0no \u00a0ten\u00eda \u00a0competencia \u00a0funcional para determinar el \u00a0tratamiento a implementar respecto de la paciente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(8) \u00a0Los \u00a0vocablos \u00a0\u201curgente\u201d \u00a0 (que \u00a0 no \u00a0espera, \u00a0es inminente) y \u201cprioritario\u201d \u00a0(lo \u00a0m\u00e1s \u00a0pronto \u00a0posible) son sustancialmente diferentes m\u00e1s no \u00a0sin\u00f3nimos como lo entendi\u00f3 de forma errada el Ad quem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(9) Seg\u00fan criterio \u00a0de \u00a0los \u00a0cardi\u00f3logos, \u00a0la espera de 4 a 6 semanas, era indispensable para poder \u00a0intervenir \u00a0 \u00a0a \u00a0 \u00a0la \u00a0 \u00a0se\u00f1ora \u00a0 \u00a0Leticia \u00a0 mercado \u00a0Jaraba, mientras permaneciera estable, a fin de evitar \u00a0mayores riesgos.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(10) \u00a0Los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0cardi\u00f3logos \u00a0e inclusive las enfermeras citadas por el Tribunal como \u00a0testigos \u00a0de \u00a0cargo \u00a0siempre \u00a0sostuvieron \u00a0que \u00a0la cirug\u00eda era prioritaria y no \u00a0urgente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(11) No era posible \u00a0determinar \u00a0cu\u00e1l \u00a0era \u00a0el \u00a0procedimiento \u00a0quir\u00fargico \u00a0a \u00a0practicar, \u00a0sin antes \u00a0realizar \u00a0la \u00a0ecograf\u00eda coronaria; as\u00ed lo afirman tanto el galeno Leman \u00a0Alcides \u00a0Corpus \u00a0Rodr\u00edguez, como se \u00a0deduce \u00a0del \u00a0acta de junta m\u00e9dica del 11 de julio de 2000, en la que se orden\u00f3 \u00a0el cateterismo y procedimiento seg\u00fan hallazgo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(12) \u00a0Los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0Virgil \u00a0 \u00a0Carballo \u00a0 \u00a0y \u00a0Jairo \u00a0Betancourt, informaron \u00a0que \u00a0la \u00a0cl\u00ednica \u00a0no \u00a0requer\u00eda \u00a0autorizaci\u00f3n para trasladar a la paciente; el \u00a0mismo \u00a0criterio \u00a0se \u00a0acredit\u00f3 \u00a0con las normas colombianas de salud, como la Ley \u00a0100 de 1993.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
(13) \u00a0 Una \u00a0 vez \u00a0practicado \u00a0 el \u00a0cateterismo, \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos \u00a0tratantes \u00a0deb\u00edan \u00a0determinar \u00a0la \u00a0prioridad \u00a0o \u00a0urgencia \u00a0del \u00a0procedimiento, \u00a0como \u00a0lo \u00a0sostuvieron \u00a0los \u00a0galenos \u00a0Walter \u00a0 Jos\u00e9 \u00a0 G\u00f3mez \u00a0y \u00a0Miguel Augusto \u00c1lvarez. \u00a0\u00a0<\/p>\n
(14) \u00a0Por \u00a0\u00faltimo, \u00a0nunca \u00a0 existi\u00f3 \u00a0 violaci\u00f3n \u00a0al \u00a0deber \u00a0objetivo \u00a0de \u00a0cuidado \u00a0respecto \u00a0a \u00a0la \u00a0aceptaci\u00f3n \u00a0de la segunda oferta para la cirug\u00eda, tal y como detalladamente en \u00a0el \u00a0contexto \u00a0de \u00a0la presente decisi\u00f3n se asumi\u00f3 en cada argumentaci\u00f3n.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
Finalmente, \u00a0la \u00a0Sala es del mismo criterio \u00a0del \u00a0 Procurador, \u00a0 cuando \u00a0 sugiri\u00f3 \u00a0 en \u00a0 forma \u00a0 subsidiaria: \u00a0 \u201c(\u2026) \u00a0 compulse \u00a0 copias \u00a0 penales \u00a0 para \u00a0que \u00a0las \u00a0autoridades \u00a0competentes \u00a0investiguen \u00a0la \u00a0posible comisi\u00f3n del punible de homicidio culposo \u00a0en \u00a0cabeza \u00a0de \u00a0los \u00a0m\u00e9dicos tratantes de la se\u00f1ora LETICIA MERCADO JARABA\u201d. \u00a0Por \u00a0cuanto,\u00a0 \u00a0a \u00a0ellos \u00a0les asist\u00eda el deber de \u00a0cuidado \u00a0de \u00a0la \u00a0paciente, \u00a0desde el mismo momento de ingreso a la Cl\u00ednica y la \u00a0asunci\u00f3n \u00a0de \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0de \u00a0la \u00a0Fundaci\u00f3n, \u00a0mucho \u00a0antes de haberse \u00a0practicado el cateterismo, como se anot\u00f3 atr\u00e1s.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
As\u00ed las cosas, de la mano de los juiciosos y \u00a0ponderados \u00a0 \u00a0 \u00a0 planeamientos \u00a0 \u00a0 \u00a0expuestos \u00a0 \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0 \u00a0el \u00a0 \u00a0 \u00a0Delegado, \u00a0se \u00a0casar\u00e1 el fallo motivo de \u00a0impugnaci\u00f3n, \u00a0 otorg\u00e1ndole \u00a0 raz\u00f3n \u00a0jur\u00eddica \u00a0al \u00a0demandante \u00a0Procurador \u00a083 \u00a0Judicial \u00a0II \u00a0Penal \u00a0de \u00a0Cartagena, \u00a0tal \u00a0y \u00a0como \u00a0se motiv\u00f3 en el contexto del \u00a0presente prove\u00eddo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Con \u00a0fundamento \u00a0en lo expuesto, la \u00a0 Sala \u00a0 de \u00a0 Casaci\u00f3n \u00a0 Penal \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Corte \u00a0 Suprema \u00a0 de \u00a0Justicia, \u00a0administrando \u00a0justicia \u00a0en \u00a0nombre \u00a0de \u00a0la \u00a0Rep\u00fablica y por autoridad de la ley, \u00a0\u00a0<\/p>\n
R\u00a0 \u00a0E\u00a0 \u00a0S\u00a0 \u00a0U\u00a0 \u00a0E\u00a0 \u00a0L\u00a0 V\u00a0 E \u00a0\u00a0<\/p>\n
Primero: \u00a0Casar \u00a0el \u00a0fallo \u00a0proferido por el Tribunal Superior de Cartagena \u00a0de \u00a0Indias \u00a0el \u00a09 \u00a0de \u00a0marzo \u00a0de \u00a02009 \u00a0y \u00a0en su lugar \u00a0confirmar \u00a0la sentencia proferida por el Juzgado Penal \u00a0del \u00a0 \u00a0Circuito \u00a0 de \u00a0 Magangu\u00e9 \u00a0 que \u00a0 absolvi\u00f3 \u00a0 al \u00a0 m\u00e9dico \u00a0Gerente \u00a0de \u00a0la \u00a0Cl\u00ednica \u00a0 EPS \u00a0 del \u00a0 Seguro \u00a0 Social \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 misma \u00a0 ciudad, \u00a0JERRY \u00a0JAVIER \u00a0CUESTA ROMERO de anotaciones \u00a0personales, \u00a0civiles \u00a0y \u00a0sociales \u00a0conocidas en el plenario, por el cargo que le \u00a0fue \u00a0 imputado \u00a0 de \u00a0 homicidio \u00a0 culposo, \u00a0descrito \u00a0en el art\u00edculo 109, Capitulo Segundo, T\u00edtulo I, Libro \u00a0Segundo \u00a0de \u00a0la \u00a0Ley \u00a0599 \u00a0de \u00a02000, \u00a0por \u00a0el \u00a0deceso de la se\u00f1ora Leticia \u00a0Mercado \u00a0Jaraba, tal y como qued\u00f3 \u00a0plasmado en la parte motiva de este prove\u00eddo. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Segundo: \u00a0 Por \u00a0Secretaria \u00a0 \u00a0de \u00a0 la \u00a0 Sala, \u00a0 compulsar \u00a0 \u00a0copias \u00a0 \u00a0del \u00a0 \u00a0proceso \u00a0 con \u00a0 destino \u00a0 a \u00a0 la \u00a0 Fiscal\u00eda \u00a0General \u00a0de la Naci\u00f3n, a fin de \u00a0que \u00a0 se \u00a0 investigue \u00a0 la \u00a0 probable \u00a0comisi\u00f3n \u00a0del \u00a0punible \u00a0de \u00a0homicidio \u00a0culposo en la que pudieron haber \u00a0incurrido \u00a0los m\u00e9dicos tratantes de la se\u00f1ora Leticia \u00a0Mercado Jaraba. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Tercero: \u00a0Contra la \u00a0presente decisi\u00f3n no procede recurso alguno. \u00a0\u00a0<\/p>\n
Cuarto: \u00a0C\u00f3piese, \u00a0notif\u00edquese, c\u00famplase y devu\u00e9lvase al Tribunal de origen. \u00a0\u00a0<\/p>\n
JULIO\u00a0\u00a0 \u00a0ENRIQUE\u00a0\u00a0 \u00a0SOCHA\u00a0\u00a0 \u00a0SALAMANCA \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
JOS\u00c9 \u00a0 \u00a0 \u00a0 LEONIDAS \u00a0 \u00a0 \u00a0BUSTOS \u00a0MART\u00cdNEZ\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0SIGIFREDO ESPINOSA P\u00c9REZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
ALFREDO \u00a0 G\u00d3MEZ \u00a0QUINTERO \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 MAR\u00cdA \u00a0 DEL \u00a0 ROSARIO \u00a0GONZ\u00c1LEZ DE LEMOS \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
AUGUSTO \u00a0 \u00a0 \u00a0 J. \u00a0 \u00a0 \u00a0 IBA\u00d1EZ \u00a0GUZM\u00c1N\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0JORGE LUIS QUINTERO MILAN\u00c9S \u00a0\u00a0<\/p>\n
\u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0Excusa \u00a0justificada \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
YESID \u00a0 RAM\u00cdREZ \u00a0BASTIDAS \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0JAVIER\u00a0\u00a0 \u00a0ZAPATA\u00a0 ORTIZ \u00a0\u00a0<\/p>\n
TERESA RUIZ N\u00da\u00d1EZ \u00a0<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Secretaria \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
1 Las \u00a0decisiones \u00a0de \u00a0primera \u00a0y segunda instancia se profirieron el 6 de noviembre de \u00a02007 y el 9 de marzo de 2009, respectivamente.\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
2 Ver \u00a0folio 445 del cuaderno 2 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
3 Ver \u00a0folio 327 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
4 Ver \u00a0folio 486 del cuaderno 2 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
5 Ver \u00a0ampliaci\u00f3n \u00a0del \u00a0dictamen \u00a0de \u00a0tanatolog\u00eda \u00a0forense \u00a0que \u00a0reposa \u00a0a \u00a0folio 491 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
6 Ver \u00a0folio 117 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
7 Ver \u00a0folio 152 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
8 \u00a0P\u00c9REZ \u00a0DE \u00a0LA \u00a0SOTA, ENRIQUE. Indicaciones de la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica. \u00a0En: \u00a0Cirug\u00eda \u00a0cardiovascular \u00a0Vol. \u00a013 Num. 4\/2006. En: www.cirugiacardiovascular.org \u00a0\u00a0<\/p>\n
9 Ver \u00a0folio 368-378 del cuaderno 2 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
10 \u00a0\u201cEl \u00a0que \u00a0por culpa matare a otro, incurrir\u00e1 en prisi\u00f3n de dos a seis a\u00f1os, \u00a0multa \u00a0de \u00a0mil \u00a0a \u00a0diez \u00a0mil \u00a0pesos \u00a0y \u00a0suspensi\u00f3n \u00a0de \u00a0uno a cinco a\u00f1os en el \u00a0ejercicio de la profesi\u00f3n, arte u oficio\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
11 El \u00a0Decreto \u00a0 100 \u00a0 de \u00a0 1980, \u00a0 fue \u00a0 derogado \u00a0 por \u00a0 el \u00a0 art\u00edculo \u00a0474 \u00a0de \u00a0la Ley 599 de 2000, publicada en \u00a0el \u00a0Diario \u00a0Oficial No 44.097 de 24 de julio del mismo \u00a0a\u00f1o, \u00a0“Por \u00a0la \u00a0cual \u00a0se \u00a0expide \u00a0el \u00a0C\u00f3digo \u00a0Penal”,\u00a0 el cual comenz\u00f3 a \u00a0regir un (1) a\u00f1o despu\u00e9s de su promulgaci\u00f3n (Vigencia).. \u00a0\u00a0<\/p>\n
12 \u00a0Mediante \u00a0 sentencia \u00a0 C-13 \u00a0 del \u00a0 23 \u00a0 de \u00a0 enero \u00a0 de \u00a0 1997, \u00a0fue \u00a0declarado \u00a0exequible. \u00a0\u00a0<\/p>\n
13 Se \u00a0refiri\u00f3 \u00a0el \u00a0Tribunal \u00a0a \u00a0la \u00a0declaraci\u00f3n \u00a0de \u00a0la enfermera coordinadora de la \u00a0fundaci\u00f3n cardiovascular. \u00a0\u00a0<\/p>\n
14 \u00a0Paz \u00a0 M. \u00a0 de \u00a0 la \u00a0 Cuesta \u00a0 Aguado, \u00a0 afirm\u00f3: \u201cLa \u00a0propuesta \u00a0de \u00a0ROXIN, \u00a0m\u00e1s moderada, ha sido acogida con calor en las doctrinas \u00a0alemanas \u00a0y \u00a0espa\u00f1olas, \u00a0sobre \u00a0todo \u00a0en \u00a0cuanto \u00a0a \u00a0su esquema estructural que \u00a0diferencia \u00a0 tres \u00a0 niveles \u00a0de \u00a0imputaci\u00f3n: \u00a01) \u00a0La \u00a0creaci\u00f3n \u00a0de \u00a0un \u00a0riesgo \u00a0jur\u00eddico-penalmente \u00a0relevante \u00a0o \u00a0no \u00a0permitido, 2) La realizaci\u00f3n del riesgo \u00a0imputable \u00a0con \u00a0el \u00a0resultado, \u00a03) \u00a0El \u00a0fin de protecci\u00f3n del propio tipo penal \u00a0infringido \u00a0o \u00a0alcance \u00a0del \u00a0tipo \u00a0penal. \u00a0A \u00a0grandes \u00a0rasgos \u00a0los \u00a0criterios de \u00a0imputaci\u00f3n \u00a0en \u00a0cualquiera \u00a0de \u00a0las \u00a0modalidades \u00a0de delito tendr\u00edan id\u00e9ntica \u00a0finalidad \u00a0o \u00a0fundamento \u00a0pr\u00f3ximo, \u00a0pero habr\u00edan de presentar particularidades \u00a0seg\u00fan \u00a0se \u00a0trate \u00a0de \u00a0tipicidad \u00a0dolosa \u00a0o \u00a0imprudente\u201d. \u00a0Obra: \u00a0Tipicidad \u00a0e \u00a0Imputaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 Objetiva\u201d, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 en \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0http:\/\/www.geocities.com\/icapda\/tipi 1.htm?20099. \u00a0\u00a0<\/p>\n
15 \u00a0TULIO \u00a0RUIZ, \u00a0Servio, \u00a0\u201cTeor\u00eda \u00a0del \u00a0hecho \u00a0punible\u201d, \u00a0Comentarios al nuevo \u00a0c\u00f3digo penal, Ediciones librer\u00eda el Profesional, p\u00e1g. 160. \u00a0\u00a0<\/p>\n
16 \u00a0Casaci\u00f3n \u00a0 \u00a0 discrecional \u00a0 \u00a0 19.998, \u00a0 \u00a0 27-5-03. \u00a0 \u00a0 Radicaciones \u00a0 \u00a0 14. \u00a0815, \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a015-11-00; \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a015.065, \u00a0marzo 12-02;\u00a0 16.547, \u00a0 \u00a0 19-11-02; \u00a0 \u00a012.742,\u00a0 4-4-03. \u00a0\u00a0<\/p>\n
17 \u00a0\u201cQuien \u00a0ten\u00eda \u00a0la \u00a0responsabilidad \u00a0directa \u00a0de \u00a0tramita \u00a0(sic) y expedir las \u00a0\u00f3rdenes \u00a0de \u00a0servicio \u00a0solicitadas \u00a0por los usuarios del seguro social\u201d. Fol. \u00a093, c.o. 3, audiencia p\u00fablica. \u00a0\u00a0<\/p>\n
18 Ver \u00a0folio \u00a0444, \u00a0c.o. \u00a02, oficio enviado por el Gerente EPS, (E) C\u00e9sar Camargo, con \u00a0destino \u00a0al \u00a0incidente \u00a0de \u00a0desacato \u00a0tramitado \u00a0por el Consejo de Estado.\u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
19 \u00a0Como \u00a0 tambi\u00e9n \u00a0 lo \u00a0 detect\u00f3 \u00a0 el \u00a0 Delegado, \u00a0cuando \u00a0afirm\u00f3: \u00a0\u201cEn \u00a0 similares \u00a0t\u00e9rminos, \u00a0el \u00a0doctor \u00a0CRISTIAN \u00a0ROGER \u00a0BARBOSA \u00a0SANDOVAL, \u00a0m\u00e9dico \u00a0cirujano cardiovascular afiliado a la Sociedad Colombiana de \u00a0Cardiolog\u00eda \u00a0y \u00a0Cirug\u00eda Cardiovascular19, \u00a0cuyo \u00a0testimonio \u00a0fue \u00a0practicado \u00a0en \u00a0el \u00a0juicio \u00a0en calidad de \u00a0experto \u00a0en \u00a0la \u00a0materia, \u00a0reiter\u00f3 \u00a0y \u00a0aclar\u00f3 que una vez revisada la historia \u00a0cl\u00ednica \u00a0de la paciente, pod\u00eda concluir que atendiendo la grave patolog\u00eda que \u00a0padec\u00eda, \u00a0 pero \u00a0 aprovechando \u00a0 la \u00a0 estabilidad \u00a0 que \u00a0 report\u00f3 \u00a0 previa \u00a0 y \u00a0concomitantemente \u00a0al \u00a0momento \u00a0del \u00a0cateterismo \u00a0era \u00a0recomendable \u00a0conforme al \u00a0Colegio \u00a0Americano de Cardiolog\u00eda esperar a que transcurrieran por lo menos 4 a \u00a06 \u00a0semanas \u00a0antes \u00a0de \u00a0la \u00a0revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica, \u00a0toda \u00a0vez \u00a0que \u00a0las \u00a0probabilidades \u00a0de \u00a0supervivencia \u00a0a \u00a0la \u00a0intervenci\u00f3n quir\u00fargica eran mayores \u00a0cuando se atend\u00eda tal precauci\u00f3n\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
20 Ver \u00a0folios 141-142 del cuaderno del juicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
21 \u00a0SAAIBI, \u00a0Jos\u00e9 Federico; RONCANCIO VILLAMIL, Gustavo Eduardo. Angina inestable e \u00a0infarto \u00a0agudo de miocardio sin supradesnivel del segmento ST. Ver folio 186 del \u00a0cuaderno del juicio. \u00a0\u00a0<\/p>\n
22 Ver \u00a0folios 240 y 251 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
23 \u00a0COLEGIO \u00a0AMERICANO \u00a0DE \u00a0CARDIOLOG\u00cdA\/ASOCIACI\u00d3N \u00a0AMERICANA DEL CORAZ\u00d3N. Gu\u00edas \u00a0para \u00a0 cirug\u00eda \u00a0 y \u00a0 by \u00a0 pass \u00a0 de \u00a0 arterias \u00a0 coronarias. \u00a0 Ver \u00a0 folio \u00a0240 \u00a0ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
24 \u00a0P\u00c9REZ \u00a0DE \u00a0LA \u00a0SOTA, ENRIQUE. Indicaciones de la cirug\u00eda de revascularizaci\u00f3n \u00a0mioc\u00e1rdica. \u00a0En: \u00a0Cirug\u00eda \u00a0cardiovascular \u00a0Vol. \u00a013 Num. 4\/2006. En: www.cirugiacardiovascular.org \u00a0\u00a0<\/p>\n
25 \u00a0Ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
26 Ver \u00a0folios 296-297 ib\u00eddem. \u00a0\u00a0<\/p>\n
27 Ver \u00a0folio 297 del cuaderno 2 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
28 \u00a0\u201cCoinciden \u00a0en \u00a0el \u00a0resultado: Roxin en: Bockelmann et. Al (eds.) Festschrift, \u00a01969, \u00a0p\u00e1gs.. \u00a0163 \u00a0y ss.; 177 Hirsch en: K\u00fcper (ed.) Festschrift fur Lackner, \u00a01987, \u00a0p\u00e1gs.. \u00a0597 \u00a0y \u00a0ss.; \u00a0605; Sch\u00f6ke-Schr\u00f6der-Stree, 24\u00aa. Edici\u00f3n 1991, \u00a0n\u00fan. \u00a0Marg. \u00a0160 antes el &13; otras referencias, tambi\u00e9n de las opiniones \u00a0contrarias en Jakobs (nota 1) 7\/64, con nota 110\u201d. \u00a0\u00a0<\/p>\n
29 \u00a0G\u00fcnther \u00a0 \u00a0 Jakobs, \u00a0Traducci\u00f3n \u00a0 de \u00a0 Enrique \u00a0Pe\u00f1aranda \u00a0Ramos, \u00a0\u201cLa \u00a0competencia \u00a0 \u00a0por \u00a0 \u00a0organizaci\u00f3n \u00a0 \u00a0en \u00a0 el \u00a0 delito \u00a0 omisivo\u201d, \u00a0Universidad \u00a0Externado de Colombia, Centro de Investigaciones de \u00a0Derecho Penal y Filosof\u00eda del Derecho, 1994. \u00a0\u00a0<\/p>\n
30 Ver \u00a0folio 300 del cuaderno 2 del expediente. \u00a0\u00a0<\/p>\n
31 \u00a0Corte \u00a0Constitucional, \u00a0sentencia \u00a0SU \u00a01184\u00a0 \u00a0de noviembre 13 de 2001. M.P. \u00a0Eduardo Montealegre Lynnet \u00a0\u00a0<\/p>\n
32 \u00a0RIVERA \u00a0 LLANO, \u00a0Abelardo, \u00a0\u201cDerecho \u00a0Penal \u00a0Posmoderno\u201d, \u00a0Editorial \u00a0Temis, \u00a0Bogot\u00e1- Colombia, 2005, p\u00e1g. 401 y s .s. \u00a0\u00a0<\/p>\n
33 \u00a0Obra Cit., p\u00e1gs. 116, 117. \u00a0\u00a0<\/p>\n
34 \u00a0Reyes \u00a0Alvarado, \u00a0Yesid. \u00a0Imputaci\u00f3n \u00a0objetiva, \u00a0p\u00e1g. \u00a0218. \u00a0Editorial \u00a0Temis, \u00a0Bogot\u00e1, 1994.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0 \u00a0\u00a0<\/p>\n
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\u00a0 \u00a0 Proceso No 32582 \u00a0 CORTE SUPREMA DE JUSTICIA \u00a0 SALA DE CASACI\u00d3N PENAL \u00a0 Magistrado Ponente \u00a0 JAVIER ZAPATA ORTIZ \u00a0 Aprobado \u00a0 Acta: \u00a0 339.\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0\u00a0 Bogot\u00e1, D. C., veintiocho (28) de octubre de \u00a0dos mil nueve (2009). \u00a0\u00a0 D\u00a0 \u00a0E\u00a0 \u00a0C\u00a0 \u00a0I\u00a0 \u00a0S\u00a0 \u00a0I\u00a0 \u00d3\u00a0 N \u00a0\u00a0 Resuelve \u00a0la \u00a0Sala el […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[17],"tags":[],"class_list":["post-19753","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-17"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19753","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=19753"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/19753\/revisions"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=19753"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=19753"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/dmsjuridica.com\/buscador_20179478954\/salapenalcronologico20230723\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=19753"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}